阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后的预测价值

目的:探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后的预测价值.方法:回顾性分析2005年01月至2014年12月期间在我院胸外科行左胸入路的食管癌根治术,且术后病理类型为鳞癌,病理分期为N0期的336例患者的临床、病理及随访资料,分析LODDS对该组患者预后的影响及其判断预后的最佳截点值...     

阳性淋巴结对数比对食管鳞癌患者术后生存期的影响

摘 要：［目的］ 探讨阳性淋巴结对数比（log odds of positive lymph nodes,LODDS）对食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者,特别是淋巴结转移阴性患者术后生存期的影响,为淋巴结转移精准分期提供依据。［方法］ 5077例行食管癌根治术的ESCC患者（1976～2015年）均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息数据库。采用Cox多因素回归模型进行多因素分析,Log-rank法比较组间生存率;使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和曲线下面积（area under curve,AUC）比较pN分期和LODDS分期系统的预后评价能力。截点值分析探讨是否有一个最佳LODDS截点值使生存差异最大。［结果］ 对于淋巴结转移阴性ESCC患者,LODDS最佳的截点值是-1.2（即淋巴结取材数目为8枚）,LODDS小于-1.2（即淋巴结取材数目为8枚以上）时,其与淋巴结转移阴性ESCC患者预后明显相关（χ2=4.780,P=0.029）,且ROC曲线分析也显示LODDS的最佳截点值为-1.2时约登指数最大。LODDS分期的AUC大于pN分期（0.632 vs 0.610,P<0.001）。多因素Cox回归分析显示：性别（HR=0.863,P<0.001）、年龄（HR=1.295,P=0.008）、家族史（HR=0.912,P=0.016）、肿瘤部位(HR=0.863,P<0.001)、分化程度(HR=0.849,P<0.001)、T分期(HR=1.190,P=0.011)、LODDS分期(HR=1.080,P=0.008)是食管鳞癌患者的独立预后影响因素。［结论］ LODDS定量分析对淋巴结转移阴性的ESCC患者的预后判断有一定意义,淋巴结取材数目8枚以上（LODDS小于-1.2）的患者预后较好,提示对淋巴结转移阴性ESCC患者淋巴结清扫数目应为8枚以上;LODDS是影响ESCC患者的独立预后影响因素。     

阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后的预测价值

目的 探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)在预测食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后中的临床价值。方法 回顾性分析80例食管鳞癌患者临床资料。所有患者均行左胸入路食管癌根治术+淋巴结清扫术治疗,送检标本计算LODDS;绘制ROC曲线分析LODDS在预测食管鳞癌术后pN0期患者预后的临床价值,并依据LODDS最佳截点值分组,统计患者预后生存情况;收集所有患者年龄、性别、体质量指数、病变位置、分化程度、肿瘤分期、肿瘤直径、LODDS等多方面资料,采用COX回归分析获得食管鳞癌术后pN0期患者预后的独立危险因素。结果 全组患者LODDS中位数为-1.35(-2.02～0.53),当LODDS处于-1.23时约登指数(1.212)最大,以-1.23为最佳截点预测患者预后的灵敏度为0.785,特异度为0.512,曲线下面积(AUC)为0.627(P=0.045);80例患者随访3年,存活率为81.25%(65/80);依据-1.23分为>-1.23组(42例)与≤-1.23组(38例),其中≤-1.23组存活率为92.11%(35/38),高于>-1.23组的71.43%(30/4...     

淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗临床研究

目的 对淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗与术后放疗进行回顾性分析,观察其疗效和不良反应.方法 选择首程治疗行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术,术后病理有淋巴结转移、无远处转移患者304例,其中术后放疗组140例,术后放化疗组164例.术后放疗剂量50 Gy,化疗方案为顺铂加紫杉醇,21 d为1个周期,平均2.35个周期/例.结果 术后放化疗组和术后放疗组3年总生存率、无瘤生存率分别为65.7%和52.8%(χ2=6.90,P=0.009)、62.5%和52.8%(χ2=4.75,P=0.029);锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率、总复发转移率分别为1.8%和7.1%(χ2=5.21,P=0.022)、18.3%和27.9%(χ2=3.94,P=0.047)、27.4%和39.3%(χ2=4.80,P=0.028);早期不良反应的中性粒细胞减少、放射性食管炎、胃肠道反应分别为96.3%和32.1%(χ2=140.31,P=0.000)、37.2%和26.4%(χ2=4.01,P=0.045)、23.2%和5.0%(χ2=19.77,P=0.000);晚期不良反应分别为6.1%和5.0%(χ2=0.17,P=0.678).结论 淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗能提高生存率和无瘤生存率,降低锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率和总复发转移率,早期不良反应重于单纯术后放疗,但患者能耐受治疗.

Abstract：

Objective To retrospectively analyze the treatment results and side effects of postoperative chemoradiotherapy and postoperative radiotherapy of thoracic esophageal squamous cell carcinoma (EPC) with positive lymph nodes.Methods Three hundred and four patients of thoracic EPC were initially treated with three-field lymphadenectomy, with pathological positive lymph nodes and without distant metastases;and randomly divided into two groups:140 patients of the simple postoperative radiotherapy (RT) and 164 patients of postoperative chemoradiotherapy (CRT).The median total dose was 50 Gy.The regimen of concurrent chemotherapy included cisplatin and taxol, and the intermission was 21 days;the median cycles were 2.35.Results The 3-year overall survival rates were 65.7% of CRT and 52.8% of RT (χ2=6.90,P=0.009), and The 3-year disease-free survival rates were 62.5% of CRT and 52.8% of RT (χ2=4.75,P=0.029).The incidences of the supraclavicular lymph-node metastases were 1.8% and 7.1%(χ2=5.21,P=0.022), respectively;and the incidences of distant metastases were 18.3% and 27.9%(χ2=3.94,P=0.047), respectively;and the incidences of overall metastases and recurrences were 27.4% and 39.3%(χ2=4.80,P=0.028), respectively.Early side effects included granulopenia (96.3% and 32.1%,χ2=140.31,P=0.000), radiation-induced esophagitis (37.2% and 26.4%,χ2=4.01,P=0.045),and gastrointestinal toxicity (23.2% and 5.0%,χ2=19.77,P=0.000).Late side effects were 6.1% and 5.0%(χ2=0.17,P=0.678), respectively.Conclusions Postoperative chemoradiotherapy of thoracic EPC with positive lymph nodes can improve the overall survival and disease-free survival, decrease the incidence of the supraclavicular metastases, the distant metastases, the total metastases and recurrences.More severe early side effects were observed in chemoradiotherapy than in the radiotherapy group,but well tolerated.     

术后化疗对术后淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者预后的影响

目的 分析术后化疗对术后淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者预后的影响。方法 回顾性分析419例胸段食管癌患者预后的影响因素。结果 单纯手术患者1、3、5年OS显著低于术后化疗组（χ²=12.802, P=0.000）;而两组患者1、3、5年DFS差异未见统计学意义（χ²=1.159, P=0.282）。多因素分析结果显示,性别、年龄、病变部位、TNM分期、术后化疗和化疗周期数为OS的独立性预后影响因素（P<0.05）;而性别和N分期为DFS的独立性预后影响因素（P<0.05）。分层分析结果显示,相对于单纯手术,术后化疗可以提高男性、年龄≤60岁、胸中下段病变、病变长度≤5.0 cm和ⅢB期患者的OS（P<0.05）,而且可以提高男性和年龄≤60岁患者的DFS（P<0.05）。结论 术后淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者预后较差,术后化疗可以提高部分患者的预后。     

阳性淋巴结区域预测食管鳞癌两野术后复发价值

目的 食管鳞癌两野术后有阳性淋巴结转移者复发率很高,回顾分析食管鳞癌术后淋巴结转移者,采用术后淋巴结转移区域预测术后复发的价值。方法 收集329例胸段食管鳞癌两野R0术后淋巴结转移患者资料,术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔+上腹部者分别为116、119、94例。计数资料行χ²检验,Logistic多因素回归分析评价影响术后复发因素;累积复发率采用Kaplan-Meier法计算和Logrank法检验,Cox模型多因素分析。结果 总复发率为72.4%(239/329),总局部区域复发率为58.1%(139/329),其中颈部、纵隔和上腹部复发率分别为14.6%、42.9%和10.0%。多因素回归分析显示术后淋巴结转移区域是影响术后总复发和局部区域复发的因素(P<0.05)。术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔+上腹部者术后总复发率和局部区域复发率分别为57.8%、77.3%、85.1%和44.0%、62.3%、72.3%;术后淋巴结转移区域也是影响术后纵隔和上腹部复发的因素(P<0.05),但不影响颈部复发(P>0.05);术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔和上腹部者,术后纵隔和上腹部复发率分别为27.6%、47.1%、56.4%和12.9%、4.2%、13.8%。结论 食管鳞癌两野术后淋巴结转移者失败原因主要为局部区域复发;术后淋巴结转移区域可以预测术后总复发和局部区域复发,尤其是术后纵隔或上腹部复发,其结果有助于指导术后辅助放疗靶区设计。     

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配(PSM)对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均=0.000)。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义(P均=0.000)。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素(P=0.001、0.000和0.025、0.016)。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。     

胸段食管鳞癌转移性淋巴结体积对预后影响的研究

目的:通过分析非手术胸段食管鳞癌患者转移淋巴结体积(VLN)与生存的关系,探讨其对非手术食管癌患者预后的影响.方法:回顾性分析接受根治性放化疗的70例有淋巴结转移的胸段食管癌患者的临床及随访资料.按淋巴结体积分为A组25例、B组23例和C组22例,比较3组患者生存率的差异,分析转移淋巴结体积对非手术胸段食管鳞癌患者预后的影响.结果:中位随访26个月,70例患者1、2和3年总生存率分别为60.5%、44.3%和13.0%.A、B和C组的中位生存时间分别为(31±2.566)、(21±2.057)和(10±0.739)个月,组间比较差异均有统计学意义,P均＜0.05;A、B和C组的1、2和3年生存率差异均具有统计学意叉,P值均＜0.05;Cox回归显示,转移淋巴结体积及T分期是影响非手术胸段食管鳞癌患者生存的独立因素.结论:转移淋巴结体积是影响非手术胸段食管癌患者预后的一个重要因素,对淋巴结体积与非手术食管癌预后关系的深入研究可能有助于指导非手术食管癌的务层治疗.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义

目的 了解胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法 对２４３例单纯技术切除胸段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 淋巴结转移率４５．３％,转移度１０．５％,表现为沿食管周上的上下“双向性”转移。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度和肿瘤分化,肿瘤长度则影响不大。有淋巴结转移的患者５年生存率为１６．４％,明显低于无淋巴结转移患者的５１．９％（Ｐ〈０．０１）,。淋     

辅助化疗对胸下段食管鳞癌根治术患者预后的影响

目的 探讨术后辅助性化疗(POCT)对胸下段食管鳞癌(ESCC)术后患者预后的影响,并探讨其失败模式.方法 对符合入组条件的277例胸下段ESCC术后患者进行回顾性分析,Kaplan Meier法绘制OS和DFS曲线,Cox风险比例回归模型分析预后的影响因素,探讨患者失败模式和死亡原因.结果 全组患者中位OS和DFS分...     

Decreased Expression of FADS1 Predicts a Poor Prognosis in Patients with Esophageal Squamous Cell Carcinoma

FADS1 (fatty acid desaturase 1) plays a crucial role in fatty acid metabolism, and it was recently reportedto be involved in tumorigenesis. However, the role of FADS1 expression in esophageal squamous cell carcinoma(ESCC) remains unknown. In the current study, we investigated the expression and clinical pathologic andprognostic significance of FADS1 in ESCC. Immunohistochemical analyses revealed that 58.2% (146/251) ofthe ESCC tissues had low levels of FADS1 expression, whereas 41.8% (105/251) exhibited high levels of FADS1expression. In positive cases, FADS1 expression was detected in the cytoplasm of cells. Correlation analysesdemonstrated that FADS1 expression was significantly correlated with tumor location (p=0.025) but not withage, gender, histological grade, tumor status, nodal status or TNM staging. Furthermore, patients with tumorsexpressing high levels of FADS1had a longer disease-free survival time (p<0.001) and overall survival time (p<0.001). Univariate and multivariate analyses revealed that, along with nodal status, FADS1 expression was anindependent and significant predictive factor (p<0.001). In conclusion, our study suggested that FADS1 mightbe a valuable biomarker and potential therapeutic target for ESCC.     

食管鳞癌分化程度与淋巴结转移的关系

目的：分析食管癌高低发区食管鳞癌患者分化程度与淋巴结转移的关系。方法14335例食管鳞癌患者临床病理信息均来自河南省食管癌重点开放实验室食管癌资料库,其中高发区7007例、低发区7328例;所有患者均经手术治疗,并详细记录患者术后病理,包括分化程度和淋巴结转移等。结果高发区和低发区食管鳞癌患者均以中分化为主（48% vs 61%）,低分化和高分化次之,未分化最少（0.6% vs 0.4%）。高发区男性患者40~49岁和50~59岁年龄组高分化率明显高于同年龄组低发区患者（ P 〈0.05）;但高发区女性患者仅40~49岁年龄组高分化率明显高于同年龄组低发区患者（ P〈0.05）。特别值得指出的是：高发区（ r=0.125,P〈0.05）和低发区（ r=0.105,P〈0.05）患者分化程度与淋巴结转移显著相关。结论高低发区食管鳞癌患者均以中分化为主;高发区男性和女性40~49岁年龄组高分化率均明显高于同年龄组低发区患者;分化程度与淋巴结转移关系密切,分化程度越差,淋巴结转移阳性率越高。     

手术治疗原发性食管腺癌的预后分析及与同期食管鳞癌对比

目的 :了解原发性食管腺癌的手术治疗情况及影响患者预后的重要因素,探讨其与同期手术治疗的食管鳞癌的类同和差异。 方法 :对42例食管腺癌患者的外科治疗结果进行回顾性研究,并与同期1938例外科治疗的食管鳞癌进行对比分析;利用SPSS软件对可能影响原发食管腺癌及鳞癌预后的多个因素进行分析,找出影响预后的因素。 结果 :食管腺癌患者的男女比为4.3:1,发病中位年龄61岁,平均病程4个月,肿瘤平均长度5cm;手术切除率及手术并发症发生率分别为88.1%和7.1%,术后1、3、5年生存率分别为69.0%、35.7%、16.7%。 结论 :原发性食管腺癌与食管鳞癌在一般临床特征上相似,腺癌淋巴结转移率高。食管腺癌患者预后取决于肿瘤病理分期、侵犯深度及有无淋巴结转移,早期发现、早期诊断、早期规范根治性手术及综合治疗是改善预后的主要手段。     

酸性富含半胱氨酸分泌型蛋白表达与食管鳞癌术后预后的相关性

目的 探讨食管鳞癌患者中酸性富含半胱氨酸分泌型蛋白（SPARC）表达与术后临床特征及预后的相关性。方法 随机选择在郑州大学附属肿瘤医院行手术治疗的初诊食管鳞癌患者89例,收集肿瘤标本和癌旁正常组织,应用免疫组织化学法检测SPARC蛋白的表达,统计分析其与患者临床特征和预后的相关性。结果 食管鳞癌组织SPARC蛋白阳性表达率显著高于癌旁组织（65.17% vs.8.00%, P=0.000）,SPARC蛋白优势定位于肿瘤细胞间质中。SPARC蛋白表达与术后淋巴结转移呈负相关（OR=0.369, P=0.038）,与病理大体形态、肿瘤分化程度和其他临床特征无关。食管鳞癌患者术后生存与SPARC蛋白表达无关（HR=0.80, P=0.691）,而与肿瘤部位（HR=0.34, P=0.037）、分化程度（HR=4.12, P=0.000）和分期（HR=6.36, P=0.017）有关。结论 SPARC蛋白在食管鳞癌间质中高表达,与淋巴结转移负相关,与食管鳞癌术后生存无关。     

胸段食管鳞癌胸腹部淋巴结转移相关因素研究

[目的]探讨胸段食管鳞癌胸腹部淋巴结转移的相关因素。[方法]回顾性分析612例胸段食管鳞癌患者的临床病理学资料与胸腹部淋巴结转移的关系,应用χ2检验进行单因素分析,应用Logistic回归分析进行多因素分析。[结果]淋巴结转移患者322例,转移率52.6%。清扫淋巴结16513枚,转移1128枚,转移度6.8%。胸部淋巴结转移245例,转移率40%。胸部淋巴结清扫总数8510枚,转移639枚,转移度7.5%。腹部淋巴结转移191例,转移率31.2%。腹部淋巴结清扫总数7765枚,转移458枚,转移度5.9%。Logistic回归分析提示,脉管瘤栓、腹部淋巴结转移、T分期、胸部淋巴结清扫数、分级、病变长度以及年龄是胸部淋巴结转移的独立危险因素,脉管瘤栓、贲门受侵、胸部淋巴结转移数、部位、腹部淋巴结清扫数以及病变长度是腹部淋巴结转移的独立危险因素。[结论]胸段食管鳞癌淋巴结清扫应该参照淋巴结转移的危险因素,合理地进行清扫。     

N0期鼻咽癌颈部可疑阳性淋巴结放疗剂量的探讨

目的 观察N0期鼻咽癌患者颈部可疑阳性淋巴结（最大横断面短径≥0.5 cm但＜1 cm、包膜完整、无中央坏死）放疗剂量为64 Gy时淋巴结的消退情况、有无局部复发,以及患者的不良反应及预后。方法 回顾性分析2008年1月-2011年1月我院80例有颈部可疑阳性淋巴结的N0期鼻咽癌患者,按中国鼻咽癌2008年分期标准,T1期4例,T2期15例,T3期36例,T4期25例。所有患者均采用调强放疗,其中T1、T2患者采用单纯放疗,T3、T4患者配合单药铂类方案同步化疗。鼻咽大体肿瘤体积 （GTVnx）处方剂量70~74 Gy,颈部未达标可疑阳性淋巴结（GTVnd可疑阳性）处方剂量64 Gy,临床靶体积1（CTV1）处方剂量60~64 Gy,临床靶体积2（CTV2）处方剂量50~54 Gy,分30次进行照射,照射时间6周。采用配对t检验比较放疗前后淋巴结的消退有无统计学意义。结果 随访率为98.8%。80例患者129个淋巴结,放疗后颈部可疑阳性淋巴结CR 117个,PR 6个,NC 6个,有效率95.3%。放疗前后淋巴结消退有意义（P<0.05)。4年局部控制率、无远处转移率、总生存率分别为94.6%、95.9%、93.7%。有4例GTVnx内复发,3例出现远处转移。颈部放射性皮肤反应1、2级分别占77.5%、22.5%。颈部纤维化1级占15%。结论 64 Gy的放疗剂量是鼻咽癌颈部可疑阳性淋巴结转移很好的控制剂量,且不良反应较轻,患者可耐受。     

A Population-Based Study to Evaluate the Associations of Nodal Stage,Lymph Node Ratio and Log Odds of Positive Lymph Nodes with Survival in Patients with Small Bowel Adenocarcinoma

Purpose: This study aimed to determine the real-world prognostic significance of lymph node ratio (LNR) and log odds of positive lymph nodes (LOPLN) in patients with non-metastatic small bowel adenocarcinoma. Methods: Patients diagnosed with early-stage small bowel adenocarcinoma between January 2007 and December 2018 from a large Canadian province were identified. We calculated the LNR by dividing positive over total lymph nodes examined and the LOPLN as log ([positive lymph nodes + 0.5]/[negative lymph nodes + 0.5]). The LNR and LOPLN were categorized at cut-offs of 0.4 and −1.1, respectively. Multivariable Cox proportional hazards models were constructed for each nodal stage, LNR and LOPLN, adjusting for measured confounding factors. Harrell’s C-index and Akaike’s Information Criterion (AIC) were used to calculate the prognostic discriminatory abilities of the different models. Results: We identified 141 patients. The median age was 67 years and 54.6% were men. The 5-year overall survival rates for patients with stage I, II and III small bowel adenocarcinoma were 50.0%, 56.6% and 47.5%, respectively. The discriminatory ability was generally comparable for LOPLN, LNR and nodal stage in the prognostication of all patients. However, LOPLN had higher discriminatory ability among patients with at least one lymph node involvement (Harrell’s C-index, 0.75, 0.77 and 0.82, and AIC, 122.91, 119.68 and 110.69 for nodal stage, LNR and LOPLN, respectively). Conclusion: The LOPLN may provide better prognostic information when compared to LNR and nodal stage in specific patients.     

食管鳞癌组织和淋巴结中血管内皮生长因子 C的表达及其意义

目的：探讨血管内皮生长因子C（ VEGF-C）在食管鳞癌和淋巴结中的表达及其意义。方法收集84例食管癌术中获取的癌组织、癌旁正常组织以及淋巴结组织标本,采用免疫组化法检测标本中VEGF-C的表达情况。结果癌组织与癌旁正常组织比较,癌组织中VEGF-C表达阳性率较高,差异有统计学意义（P＜0．05）。 VEGF-C表达在不同年龄、不同性别、不同浸润程度、不同分化程度中,差异无统计学意义（P＞0．05）,在有淋巴结转移和晚期癌组织中表达水平比较高,差异有统计学意义（ P＜0．05）,在有淋巴结转移的淋巴结中,亦可检测到较高的VEGF-C表达水平,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 VEGF-C是导致食管鳞癌发生淋巴管道转移的重要因素。