雌激素在妇科的合理选用

雌激素生理作用十分重要。探讨雌激素在妇科功能性子宫出血周期疗法和激素替代疗法临床应用现状、作用机制和合理选用     

雌激素的血管作用：快速作用,新的机制和治疗潜力

Although estrogen-dependent effects on the vasculature were first observed more than a century ago, many of the mechanisms by which estrogens interact with the vascular wall have been identified only in the past 15 years. Estrogens bind to vascular estrogen receptors (ER), including the ER alpha, the novel ER beta as well as to membrane-bound receptors. Estrogens have direct effects in human coronary and internal mammary arteries by inducing rapid, endothelium-independent relaxation, enhancement of endothelial function and inhibition of vasoconstriction by vasoactive agonists. Furthermore, estrogens contribute to vascular homeostasis through modulation of gene expression, changes in membrane potentials, as well as expression and function of receptors. In addition, estrogens interfere with the activity of vasoactive peptides and vascular enzymes and act as natural antioxidants. Some of these effects have also been observed for phyto-estrogens, which are important dietary components in Asian countries. In the vasculature, the sum of these actions of estrogens results in vasodilatation and inhibition of vascular cell growth. Accordingly, estrogens have been shown to improve vascular function of animals and humans and to inhibit the response to injury after balloon angioplasty and the progression of atherosclerosis. Prospective clinical studies are ongoing to determine whether replacement therapy with estrogen or derivatives provides an alternative to lower cardiovascular mortality in postmenopausal women.     

雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效观察

目的：探讨雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效。方法选取黑龙江省林业第二医院2014年2—12月收治的68例萎缩性阴道炎患者,随机分为对照组与治疗组,每组34例。对照组单纯给予甲硝唑治疗,治疗组在对照组的基础上联合雌激素治疗,比较两组临床疗效、治疗前后子宫内膜厚度、表层细胞百分比以及PH值的改变情况,不良反应发生情况。结果对照组总有效率为76.5%,低于治疗组的100.0%,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗前,两组患者子宫内膜厚度以及表层细胞百分比比较,差异无统计学意义（ P﹥0.05）;治疗后两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）,治疗组表层细胞百分比高于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后治疗组患者阴道PH值低于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）;两组治疗前后阴道PH值组内比较,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗组仅有1例出现下腹轻微胀痛感,除此外两组患者均无其他明显不良反应。结论雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床疗效显著,且不良反应较少,用药安全。     

雌激素对破骨细胞作用机制的研究进展

雌激素参与绝经后骨质疏松的发生、发展过程,雌激素主要通过抑制破骨细胞的活性进而发挥抗骨吸收作用,但是其对破骨细胞的具体作用机制尚未完全阐明。本文主要综述了雌激素对破骨细胞形态结构、破骨细胞凋亡机制以及破骨前体细胞分化三方面的影响,进而全面阐述雌激素对破骨细胞的作用机制。     

雌激素替代治疗的临床研究现状及进展

妇女绝经后冠心病发病率增加是不争的事实,其预防和治疗,尤其是关于雌激素应用对绝经后冠心病病理过程的影响日益受到关注.接受雌激素治疗的妇女逐渐增多,但临床实验研究的结论并不完全一致,提示对绝经后妇女应用雌激素替代治疗(ERT)仍需持谨慎态度,ERT的副作用应引起心血管内科和妇科医生的高度重视.现就ERT临床和基础研究的现状及应用前景作一综述.     

雌激素替代治疗的临床研究现状及进展

妇女绝经后冠心病发病率增加是不争的事实,其预防和治疗,尤其是关于雌激素应用对绝经后冠心病病理过程的影响日益受到关注。接受雌激素治疗的妇女逐渐增多,但临床实验研究的结论并不完全一致,提示对绝经后妇女应用雌激素替代治疗（ERT）仍需持谨慎态度,ERT的副作用应引起心血管内科和妇科医生的高度重视。现就ERT临床和基础研究的现状及应用前景作一综述。1 基础研究现状1.1 雌激素对脂代谢的影响 雌激素主要通过促进胆固醇的降解和排泄而起到降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用,还可升高血     

雌激素与抗生素联合治疗萎缩性阴道炎的临床分析

目的 探讨雌激素与抗生素联合治疗萎缩性阴道炎的临床疗效.方法 选择2012年1月-2013年1月我院收治的萎缩性阴道炎患者136例,随机分为研究组与对照组,每组68例.对照组应用复方甲硝唑栓剂治疗;研究组在对照组的基础上给予雌激素利维爱治疗.治疗2个月后,观察两组患者的治疗效果.结果 研究组治疗总有效率（95.59%）高于对照组（73.53%）,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组治疗后的表层细胞百分比的升高幅度大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后,研究组阴道清洁度及pH值改善程度均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 雌激素与抗生素联合治疗萎缩性阴道炎效果显著,两药联用安全可靠,值得在临床中推广应用.     

雌激素作为甲状腺癌治疗靶点的研究进展

甲状腺癌是最普遍且最流行的内分泌恶性肿瘤．占所有内分泌相关癌肿的95％。治疗晚期转移性甲状腺癌仍是癌症治疗研究中面临的最大挑战之一。目前正迫切需要新的甲状腺癌治疗方法,随着对肿瘤相关生物学知识和甲状腺癌发病机制的进一步掌握,将有助于评估甲状腺癌风险以及发展甲状腺癌治疗方案。     

抗膀胱癌免疫毒素导向治疗膀胱癌及预防膀胱癌复发

用抗膀胱癌免疫毒素（BDI-1-MD）行膀胱癌灌注20例,治疗膀胱癌及预防膀胱癌复发,其中16例（Ⅰ组）于术后进行灌注,4例多发性膀胱肿瘤（Ⅱ组）直接行灌注。Ⅰ组中,膀胱肿瘤Ⅰ级4例,Ⅰ～Ⅱ级5例,Ⅱ级4例,Ⅱ～Ⅲ级3例。初发肿瘤13例,复发肿瘤3例。Ⅱ组中,Ⅲ～Ⅲ级1树,Ⅲ级3例。初发肿瘤3例,复发肿瘤1例。平均随访12．3个月,Ⅰ组仅1例8个月后复发（复发率6．3％）。Ⅱ组中,有效2例,弱效2例。未见灌注引起的毒副反应,免疫指标无异常。表明BDI-1-MD对膀胱肿瘤有强杀伤能力和高度特异性,而对正常组织无损伤。提示此免疫毒素对治疗膀胱癌及预防术后复发有良好的作用。     

端粒酶逆转录酶基因hTERT知膀胱癌组织中的表达及意义

为研究端粒转录酶基因hTERT在膀胱移行细胞癌（TCC）组织中的表达，探讨其与TCC生物学行为的关系，应用免抗人hTERT多克隆抗体及S－P免疫组化法检测其在56例TCC及10例下膀胱粘膜组织的表达情况。结果,hTERT在TCC中阳性表达率为64．3％，与正常膀胱粘膜组织表达率0％相比，差异有显著性（P＜0．05）。hTERT阳性表达率与TCC病理分级、临床分期及复发显著相关性（P＜0．05）。结论：端粒酶逆转录酶基因hTERT表达异常可能与膀胱肿瘤的发生、发展有关，检测hTERT表达可作为预测膀胱肿瘤预测复发的潜在指标。     

女性膀胱癌的临床病理特征分析

目的探讨女性膀胱癌的临床病理特点。方法回顾分析2000年7月~2011年8月163例女性初发膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料,根据发病年龄分为<40岁,40~59岁,60~79岁,≥80岁4组,分别对各组的临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行统计学分析。结果各年龄段的膀胱癌的病理分期构成比差异无统计学意义(P=0.07)。各年龄段高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%,各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分级构成比差异有统计学意义(P=0.002)。各年龄段的膀胱尿路上皮癌手术方式构成比差异无统计学意义(P=0.5)。结论膀胱癌主要发生在围绝经期的女性,女性膀胱癌不同的年龄人群具有不同的临床病理特征,这些特征对治疗方案和疾病预后均有指导意义。     

吡柔比星不同灌注方法对膀胱癌术后复发的影响

目的 观察吡柔比星不同方法 膀胱内灌注对膀胱癌术后复发的影响.方法 选取70例浅表性膀胱癌患者,随机分为对照组与观察组,每组35例,两组患者灌注前少量饮水,均于术后1周开始行灌注治疗,观察组患者采用40 mg吡柔比星＋80 mL蒸馏水进行膀胱内灌注治疗,每周治疗1次,连续治疗8周.对照组患者前8次灌注同观察组,在治疗8周以后每1个月行灌注治疗1次,连续治疗10个月.观察两组患者的临床疗效及术后1年局部和全身不良反应发生情况,观察两组患者术后2年内膀胱癌复发率.结果 观察组治疗的总有效率（91.43%）明显高于对照组（74.29%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组随访2年术后膀胱癌复发率为14.28%,对照组为11.43%,两组复发率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组共6例（17.14%）发生不良反应,对照组15例（42.86%）发生不良反应,观察组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）.结论 采用吡柔比星进行为期8周的膀胱内灌注治疗,控制膀胱癌术后复发效果满意,而且不良反应少,患者耐受性好.     

膀胱癌根治术后复发监测中尿肿瘤标志物联合检测组合方式的研究

目的探讨膀胱癌根治术后复发监测中尿肿瘤标志物联合检测的最佳组合方式。方法对40例膀胱癌根治术患者于术后复发监测中进行尿纤维连接蛋白（FN）、核基质蛋白22（NMP-22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）、纤维蛋白降解产物（FDP）、透明质酸酶（HA）等5项肿瘤标志物检测,然后按二联、三联组合方式计算其不同组合方式检测的灵敏度、特异度和准确度,并进行比较。结果 （1）联合检测时其灵敏度均较单项检测时提高,差异均有统计学意义,均P〈0.05;联合检测时其特异度降低,但差异均无统计学意义,均P〉0.05;联合检测时其准确率均有所提高,但差异均无统计学意义,均P〉0.05。（2）二联组合方式中以FN＋NMP-22组合灵敏度最高,其次为FN＋BTA、NMP-22＋BTA组合,与其他组合比较差异有统计学意义,均P〈0.05。各种二联组合之间的特异度、准确率的差异均无统计学意义,均P〉0.05。（3）三联组合方式中以FN＋NMP-22＋BTA组合灵敏度最高,与其他组合比较差异有统计学意义,均P〈0.05;各种三联组合之间的特异度、准确率的差异均无统计学意义,均P〉0.05。结论尿肿瘤标志物联合检测可望部分替代膀胱镜检查用于膀胱癌根治术后复发监测,而且在决定尿肿瘤标志物联合检测的组合方式时应尽量选择FN及NMP-22。     

膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗

目的探讨膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗的疗效。方法对9例膀胱局限性浸润癌患者以保留膀胱的综合性治疗,9例术前2～3周行以顺铂为基础的多种药物选择性髂内动脉灌注化疗。化疗后肿瘤分期为T2～T3a患者行经尿道肿瘤电切术,化疗后肿瘤分期为T3b～T4患者行膀胱部分切除术。术后经过病理活检了解肿瘤切除情况,如有肿瘤残留则于术后2～4周行放射治疗。门诊定期随访2～3年,定期膀胱灌注化疗,定期复查膀胱镜。结果所有患者保留膀胱,8例复查6～18月未发现肿瘤复发,1例出现肿瘤复发,总有效率为88．8％（8／9）。结论膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗是不能耐受根治性全膀胱切除术及拒绝切除膀胱患者的最佳选择。     

膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌预防膀胱癌术后复发

目的降低膀胱癌的术后复发率,提高膀胱癌的治疗效果。方法83例浅表性膀胱癌术后分为两组:①卡介苗加米托蒽醌组40例,卡介苗60mg加米托蒽醌10mg加生理盐水40ml,行膀胱灌注;②米托蒽醌组43例,米托蒽醌10mg加生理盐水40ml,行膀胱灌注。每周1次,连续8次,然后2周1次,连续8次,以后每月1次,总疗程2年。结果随访6～24个月,平均18个月。卡介苗加米托蒽醌组复发4例,复发率10.0%;米托蒽醌组复发16例,复发率36.4%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论卡介苗加米托蒽醌膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效优于单用米托蒽醌。     

Profiles of tumor-infiltrating immune cells and prognostic genes associated with the microenvironment of bladder cancer

The immune microenvironment in bladder cancer (BC) and its significance still remain poorly understood. The present work aims to investigate tumor-infiltrating immune cells (TIICs) and prognostic genes associated with the tumor microenvironment (TME) of BC. The immune and stromal scores of BC samples from The Cancer Genome Atlas database were downloaded from the ESTIMATE website. Based on these scores, BC samples were assigned to the high and low score groups and 429 intersecting differentially expressed genes were identified. Functional enrichment analysis further revealed that these genes dramatically participated in the immune-related biological processes and signaling pathways. Two TME-related genes, angiotensin II receptor type 2 (AGTR2) and sclerostin domain containing 1 (SOSTDC1), were identified to establish an immune-related risk model using Cox regression analyses. Intriguingly, patients with high-risk scores had poor outcomes (p < 0.001). The areas under the curve for the risk model in predicting 3- and 5-year survival rates were 0.692 and 0.707, respectively. Kaplan-Meier survival analysis showed that the expression of AGTR2 and SOSTDC1 significantly correlated with the overall survival of BC patients. Additionally, 22 TIICs in the BC microenvironment were analyzed with the CIBERSORT algorithm. This study indicated that the effective components of TME affected the clinical outcomes of BC patients and might provide a basis for the development of new immunotherapies for BC patients.     

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的效果探究

目的 观察和分析对膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗的临床价值,旨在为膀胱癌的临床治疗提供有效依据.方法 本次研究收集本院2013年3月至2015年2月间接诊的膀胱癌患者80例进行临床研究,通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组(n=40例)与研究组(n=40例).对照组患者施行膀胱部分切除术治疗,研究组患者则施行经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗.观察和记录两组患者的手术操作时间、导尿管留置时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况、术后生存及复发情况等各项指标,并进行比较分析.结果 研究组患者的手术操作时间、导尿管留置时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组(P＜0.05),两组患者的术后并发症发生率与术后生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组患者的术后复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论 对膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗,疗效显著,值得在临床上进一步推广应用.     

PEDF和VEGF在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨膀胱移行细胞癌中色素上皮细胞衍生因子(PEDF)mRNA、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及临床意义.方法 用聚合酶链反应(PCR)检测42例膀胱移行细胞癌和20例癌旁正常组织中PEDF mRNA的表达.通过CD34免疫染色的办法检测肿瘤组织中微血管密度(MVD).采用免疫组织化学SP法检测VEGF的表达.结果 42例肿瘤组织中有34例(80.9%)检测到PEDF表达下调,而20例正常组织中只有1例(5.0%)(P＜0.01).PEDF表达下调与肿瘤的恶性程度和MVD相关,且与膀胱移行细胞癌组织中VEG蛋白表达程度呈负相关.结论 PEDF膀胱移行细胞癌中表达下调与肿瘤的恶性程度相关,PEDF表达与膀胱移行细胞癌组织中VEGF蛋白表达程度呈负相关,PEDF可能通过调节细胞因子从而发挥其抗肿瘤血管生长与转移功能.     

两种灌注药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察

目的探讨吡柔比星（pirarubicin,THP）、表柔比星（epirubicin,EPI）两种不同药物膀胱灌注化疗,预防膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方法对42例行膀胱癌手术后患者,随机分为2组：Ⅰ组THP（24例）、Ⅱ组EPI（18例）,分别于术后1～2周开始规律膀胱灌注,比较2组肿瘤复发率。结果随访14—24个月,平均20个月;Ⅰ组和Ⅱ组2年复发率分别为16．67％、22．22％,2组比较统计学无差异（P〉0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组不良反应发生率分别为25．00％和61．11％,两组比较统计学有差异（P〈0．05）。结论THP、EPI膀胱灌注预防膀胱癌术后复发疗效满意,不良反应轻,耐受性良好。     

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的效果对比

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术治疗膀胱瘤的临床效果。方法选取2012年7月~2014年7月在本院治疗的44例膀胱肿瘤患者作为研究对象,根据手术类型将其分为对照组(12例)和观察组(32例)。对照组行膀胱部分切除术,观察组行经尿道膀胱肿瘤电切术。比较两组术中、术后的各项指标以及并发症发生率。结果观察组术中出血量显著少于对照组,手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.25%,显著低于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤可减少术中出血量,降低术后并发症发生率。