不同鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床比较

目的 :比较不同鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的临床疗效.方法 :以本院2013年1月~2016年1月收治的87例CSOM患者为研究对象,均行一期乳突鼓室成形术,根据外耳道后壁切除与否将其分为切除组与保留组,比较两组手术前后语言频率听力、气骨导差、干耳时间、术后主观听力及生存质量改善情况,术后随访6个月,比较两组复发率.结果 :保留组语言频率听力及气骨导差改善值分别为(10.03±4.58)dB、(11.10±4.82)dB,均显著大于切除组的(6.94±3.73)dB、(7.01±3.52)dB,差异有统计学意义;保留组干耳时间明显早于切除组;两组术后患者主观听力、生存质量改善比较差异无统计学意义;保留组随访6个月CSOM复发率16.22%,较切除组的12.00%差异无统计学意义.结论 :乳突鼓室成形术中外耳道后壁切除或保留均能促CSOM患者听力恢复,但保留外耳道后壁对听力改善幅度更大,且能显著缩短干耳时间,不增加CSOM复发率,建议先行保留外耳道后壁乳突鼓室成形术.     

慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天骨传导听阈变化及影响因素分析

目的 探讨慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天骨传导听阈变化及影响因素。方法 选取2021年5月至2022年10月在成都中医药大学附属医院耳鼻喉科经鼓室成形术治疗的246例慢性中耳炎患者为研究对象,根据不同慢性中耳炎类型（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）和鼓室成形术式将其分为4组：Ⅰ组（Ⅰ型鼓室成形术,n=61）、Ⅱ组（上鼓室开放+Ⅱ型鼓室成形术,n=73）、Ⅲ组（上鼓室开放+Ⅲ型鼓室成形术,n=41）、Ⅳ组（上鼓室和乳突开放+Ⅲ型鼓室成形术,n=71）,分析患者术后第1天骨传导听阈变化与鼓室成形术式及慢性中耳炎分型的关系。结果 术后第1天4组骨传导听阈变化幅度均<15 dB,且Ⅰ组骨传导听阈减小最明显。4组骨传导听阈及骨传导听阈变化幅度（<-5 dB、-5～0 dB、0 dB、0～5 dB、>5 dB）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天3种不同慢性中耳炎类型的骨传导听阈改变比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天无严重感音神经性听觉障碍发生,但鼓室成形术式、慢性中耳炎分型对术后第1天骨传导听阈变化有影响。     

改良乳突根治术前后骨导听阈变化及影响因素

目的：分析开放式改良乳突根治术前后患者骨导听阈的变化趋势及影响因素。方法：收集82例COM患者（92耳）基本信息，手术前后骨导阈（500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz）值，诊断、手术方式、病变程度等。通过配对T检验、方差分析和协方差分析，分析骨导听阈的变化趋势及其影响因素。结果：患者术后各频率骨导听阈均有不同程度提高（P〈0．001），高频（2000Hz、4000 Hz）骨导听阈均有5分贝以上提高，胆脂瘤型患者、病变累及后鼓室患者和同时进行鼓室成型手术的患者高频骨导听阈提高更明显。结论：鼓室成形术可以导致患者高频骨导听力损失，越近鼓室的手术表现越明显。通过低中频ABG评估COM手术对改善患者听力的程度更客观。     

交叉镫骨肌声反射客观评价鼓室成形术后听力改变

应用交叉镫骨肌的交叉特性,客观评价了67例单侧慢性中耳炎患者行鼓室成形术后听力改变情况。结果显示鼓膜修补术后,听力提高了17.4dB左右,(?)型鼓室成形术后听力提高超过了25dB;交叉镫骨肌声反射测试与纯音听阈测试结果间差异无显著性意义,但交叉镫骨肌测试结果有客观性,可推广应用于儿童患者和某些特殊情况,此外,交叉镫骨肌声反射较脑干听反应等客观听力检查有明显优越性,故具有重要的临床意义。     

钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用及疗效分析

目的评价钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年10月行开放式鼓室成形手术治疗的慢性中耳炎患者32例,比较患者术前与术后6个月气导平均听阈值和气骨导差值的变化评价手术疗效。结果32例中耳炎患者均行开放式鼓室成形手术,其中胆脂瘤12例,随访6~12个月,所有患者术后均获得干耳,鼓膜穿孔部位移植筋膜生长健康,术前气导平均听阈（58.18±15.03）dB,术后气导平均听阈（42.88±13.87）dB,术前气骨导差值为（35.36±9.55）dB,术后气骨导差值为（20.56±9.33）dB,术后较术前听力提高明显,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论开放式鼓室成形手术可以降低中耳炎的复发率,慢性中耳炎患者I期进行钛人工听骨听力重建手术疗效满意,严重鼓室硬化症患者听骨链重建术后听力获益不理想。     

慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎外科手术的合理选择和术式改进。方法对20例慢性化脓性中耳乳突炎患者施行完整骨桥式乳突手术（IBM）合并后鼓室径路,开放上鼓室、鼓窦及乳突,磨薄削低骨性外耳道后壁,经面神经隐窝开放后鼓室,保留低位骨桥,去除不可逆病灶,同期或分期进行鼓室成形术。结果随访1年,干耳时间5～13周,平均7周,术前、术后30d平均听阈比较差异有显著性（t=9．06,P〈0．01）。术前与术后1年平均听阈比较差异有显著性（t=8．15,P〈0．01）。结论在根除病灶的基础上保存并提高听力,IBM合并后鼓室径路为慢性化脓性中耳乳突炎外科手术的合理选择。     

东菱克栓酶在鼓室成形术中局部应用的疗效观察

目的 观察开放式鼓室成形术中鼓室腔局部放置东菱克栓酶（Batroxobin ,DF-521）在预防术后鼓室粘连的形成以提高患者术后听力的作用。方法 将实施开放式鼓室成形术的病例90例,随机分为A、B两组。A组在术中将2BU的东菱克栓酶与明胶海绵粒混合后填塞于鼓室腔;B组仅将明胶海绵粒填塞于鼓室腔作为对照。术后3个月时行鼓气耳镜、耳内镜、电测听及声导抗检查,了解患者的主观症状、鼓膜生长和活动和听力恢复情况,明确两组粘连性中耳炎的发生率。对两组患者粘连性中耳炎的发生率以及言语频率听力进行统计学分析。结果 A组粘连性中耳炎发生率为2.2%(1/45)低于B组的17.8%(8/45)（ⅹ2=6.05, P＜0.05）。两组患者术后听力提高值分别为(37. 13 ±6. 54 )dB HL和 (37. 07 ±6. 85 )dB HL,差异无显著性（t=1.02,P＞0.05）。A组患者并未发生局部或全身的不良反应。结论 (1)在鼓室成形术中,鼓室腔放置混有东菱克栓酶的明胶海绵粒,能有效降低粘连性中耳炎的发生率;(2)在本次实验中,鼓室腔放置混有东菱克栓酶的明胶海绵粒,对术后听力无明显影响。     

保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎18例疗效观察

目的 研究保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效.方法 对本院收治的18例慢性化脓性中耳炎患者采取保留骨桥乳突鼓室成形术(IBM)进行治疗.开放患者上、中鼓室以及乳突,将骨性外耳道后壁切除,经面部隐窝将后鼓室开放,保留低位骨桥去除不可逆的病灶,同期行鼓室成形术.结果 手术成功率为72.22％;术后患者听力与术前相比显著改善(P＜0.01).结论 保留骨桥乳突鼓室成形术可以根治慢性化脓性中耳炎病灶,有效提高患者听力,是治疗慢性化脓性中耳炎的良好选择.     

交叉镫骨肌声反射客观评价鼓室成形术后听力改变

应用交叉镫骨肌的交叉特性，客观评价了６７例单侧慢性中耳炎患者行鼓室成形术后听力改变情况。结果显示鼓膜修补术后，听力提高了１７．４ｄＢ左右。Ⅲ型鼓室成形术后听力提高超过了２５ｄＢ；交叉镫骨肌声反射测试与纯音听阈测试结果间差异无显著性意义，但交叉镫骨肌测试结果有客观性，可推广应用于儿童患儿和某些特殊情况；此外，交叉镫骨肌声反射较脑干听反应等客观听力检查有明显优越性，故具有重要的临床意义。     

鼓室成形术中局部应用东菱克栓酶的疗效观察

目的 观察开放式鼓室成形术中鼓室腔局部放置东菱克栓酶(Batroxobin,DF-521)在预防术后鼓室粘连的形成以提高患者术后听力中的作用.方法 将90例实施开放式鼓室成形术的病例,随机分为A、B两组.A组在术中将2 BU的东菱克栓酶与明胶海绵粒混合后填塞于鼓室腔;B组仅将明胶海绵粒填塞于鼓室腔作为对照.术后3个月时行鼓气耳镜、耳内镜、电测听及声导抗检查,了解患者的主观症状、妓膜生长和听力恢复情况,明确两组粘连性中耳炎的发生率.结果 A组粘连性中耳炎发生率为2.2%(1/45),低于B组的17.8%(8/45)(X~2=6.05,P<0.05).两组患者术后听力提高值分别为(37.13±6.54)dB HL和(37.07±6.85)dB HL,差异无显著性(t=1.02,P>0.05).A组患者并未发生局部或全身的不良反应.结论 在鼓室成形术中,鼓室腔放置混有东菱克栓酶的明胶海绵粒,能有效降低粘连性中耳炎的发生率,对术后听力无明显影响.     

上鼓室胆脂瘤的手术治疗

目的探讨并评价通过开放式和完桥式鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床效果。方法分析2005年5月至2010年5月间手术、随访至少12个月的45例上鼓室胆脂瘤患者行开放式鼓室成形术和12例完成完桥式鼓室成形术的病例,并对其临床效果进行评估。结果所有病例随访不少于12个月,干耳时间4～6周。移植鼓膜一期愈合54例。2例植入的人工听骨脱出,改为植入钛合金听骨。1例施行完桥式手术者于面神经隐窝处复发,改行开放式手术。术后纯音测听气骨导间距≤10 dB者占42.1%(24/57),11～20 dB者占24.6%(14/57),21～30 dB者占22.8%(13/57),≥31 dB者占10.5%(6/57)。结论术前颞骨高分辨率CT的检查结果和术中病变范围的确定有助于手术方式的选择,对于病变范围较广泛的选择开放式手术,而对于范围相对局限的病例选择完桥式鼓室成形术,在根除病灶的基础上保存或提高听力,是较佳的优化治疗选择。     

耳内镜微创手术在治疗不同原因所致鼓膜破裂的临床疗效和安全性

目的 观察耳内镜辅助下的鼓膜修复术用于治疗鼓膜破裂的临床效果。 方法 选取2017年1月—2019年1月嘉兴市中医医院收治的72例鼓膜破裂患者为研究对象,按照手术方式不同分为观察组(耳内镜下鼓膜修复术)和对照组(显微镜下鼓膜修复术),每组36例患者。评估患者术后疼痛及听力改善情况,比较2组术中出血、手术时间和住院时间差异,统计手术成功率,观察术后并发症情况。 结果 治疗前,观察组疼痛程度评分为(5.25±1.26)分,气导听力(41.05±5.21)dB,对照组疼痛程度评分为(5.31±1.28)分,气导听力(41.22±5.28)dB,术后观察组疼痛程度评分为(1.82±0.44)分,气导听力(17.35±2.25)dB,对照组疼痛程度评分为(3.25±0.52)分,气导听力(28.35±3.68)dB,组内治疗前后比较差异有统计学意义(均P<0.001),且观察组患者疼痛程度和气导听力水平显著低于对照组(t=12.596,15.164;均P<0.001)。观察组患者手术一次性成功率(97.22%)显著高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(χ2=4.571,P=0.033)。观察组并发症总体发生率(0.00%)显著低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ2=4.545,P=0.033)。 结论 耳内镜下微创鼓膜修补术治疗由各种原因引起的鼓膜破裂,听力可得到有效改善,医源性创伤小,降低疼痛反应程度,疗效确切,值得临床推广使用。      

不同手术方法治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察

目的:对比分析不同手术方法治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效。方法:选择我院2010年1月～2011年6月住院治疗的胆脂瘤中耳炎患者86例,随机分为观察组和对照组,每组各43例,观察组实施完壁式乳突根治术,对照组实施开放式乳突根治术,观察并比较两组患者的治疗效果。结果:术前两组AC、ABG差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组均有不同程度的降低(P<0.05),观察组的AC和ABG均显著低于对照组(P<0.05)。术后随访,观察组鼓膜生长良好者占90.70%,明显高于对照组(46.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎,能够显著提高患者的听力能力,降低术后并发症的发生,具有临床应用价值。     

前壁外耳道－鼓膜瓣应用于开放式鼓室成形术31例

目的：探讨前壁外耳道－鼓膜瓣应用于开放式鼓室成形术中,能否提高鼓膜修补成功率和手术疗效。方法对慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤伴中、下鼓室自行封闭患者66例（66耳）,予开放式鼓室成形术治疗,其中31例术中应用前壁外耳道－鼓膜瓣内植法鼓室成形（前瓣组）,35例应用软骨和筋膜内植法鼓室成形（软骨组）,测定术前及术后6个月气导（AC）、气骨导差（ABG）,比较两组的临床疗效。结果前瓣组成功率为96．8％（30／31）,软骨组88．6％（31／35）,两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;前瓣组有效率为88．46％,软骨组为65．52％,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,即前瓣组优于软骨组。结论伴有中、下鼓室封闭的慢性中耳炎患者,行开放式鼓室成形术中应用前壁外耳道－鼓膜瓣鼓室成形能提高筋膜成活率,术后鼓膜穿孔率低,较好成形鼓室,并能同期听力重建,提高听力。     

耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术及其临床疗效分析

【目的】分析耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术的临床疗效。【方法】回顾性分析我科2017年5月至2019年1月间因慢性化脓性中耳炎鼓膜大穿孔行鼓室成形术的110例（115耳）患者,术中清理鼓室病变及重建听骨链,使用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜,并对术前评估为咽鼓管功能不良的患者同期进行咽鼓管球囊扩张术。观察术后鼓膜一期愈合情况及术后3个月时的言语频率平均气导听阈（PTA）及气骨导差（ABG）。【结果】110例（115耳）患者术后鼓膜一期愈合率为95.7%,术后3月时PTA和ABG分别为（25.7±11.8）dBHL和（13.8±6.9）dBHL,与术前相比,PTA明显降低,ABG明显缩小（均P<0.001）。对于咽鼓管功能不良的患者同期行鼓室成形术和咽鼓管球囊扩张术（共29耳）,与单纯鼓室成形术的患者（共86耳）相比,鼓膜愈合率、PTA和ABG无统计学差异（P>0.05）。【结论】耳内镜下鼓室成形术临床疗效可靠,耳屏软骨-软骨膜复合体是鼓膜大穿孔鼓室成形术可靠的修复材料,值得临床上推广应用。对于咽鼓管功能不良的患者,同期行咽鼓管球囊扩张术可取得良好的临床疗效。     

乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用

目的探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值。方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组)。观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况。结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连。自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5%(21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05)。结论面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨。     

鼓室完壁开放技术鼓室成形术的临床应用

目的评价鼓室完壁开放技术鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效.方法2001年1月至2002年12月我院收治35例37耳慢性中耳乳突炎,经术前全身、局部抗感染治疗后,行鼓室完壁开放技术鼓室成形术（保留桥）.手术要求保留鼓室壁完整,重建或保留听骨链,修复上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞、耳甲腔成形、蝶形术腔软组织内陷等;并对干耳时间及术前、术后听力进行观察.结果37耳的干耳时间为1～3个月,平均1.5个月.37耳上鼓室外侧壁形态良好,听骨链保留28耳、重建9耳.听力以0.5、1.0、2.0 kHz（听力级）3个语言频率气导及气骨导差缩小的平均值评定.术后平均气骨导差为15.27 dB,较术前的34.95 dB明显缩小（P＜0.01）.结论鼓室完壁开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎能保证清除病灶,并保留或重建听骨链,重建上鼓室外侧壁;且可恢复中耳解剖腔隙结构;患者听力提高较满意.     

开放式乳突根治加同期鼓室成形术21例疗效观察

目的 探讨乳突根治术后同期行鼓室成形术疗效。方法 对21例慢性中耳炎患者经乳突进路行乳突根治术清除病变并同时一期完成鼓室成形手术。结果 经1年以上随访观察,术后外耳道基本接近正常,鼓膜形态良好。鼓膜成活20耳（95．2％）,获干耳。继发穿孔1耳（1．26％）,外耳道狭窄（1．26％）,面瘫1例（1．26％）。听力提高18耳（86％）,无改变3耳（14％）,无耳鸣,眩晕等并发症。结论 对慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术清除病灶,同期行鼓室成形术,不仅能根治病变,而且同时提高听力,疗效满意,但应严格掌握手术适应证,防止并发症发生。     

耳内镜下鼓膜修补手术治疗湿耳期中耳炎的临床疗效分析

  目的  探讨湿耳期慢性化脓性中耳炎单纯型患者行鼓膜修补术的临床疗效。  方法  对2018年9月—2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的湿耳期中耳炎患者31例(31耳)进行回顾性研究,对比术前鼓膜穿孔情况及听力丧失程度,对术后3个月患者听力恢复情况、鼓膜愈合情况及患者满意度进行分析,探讨在临床工作中,湿耳期的慢性化脓性中耳炎患者是否可行耳内镜下鼓膜修补手术,以及手术是否能获得满意的疗效。  结果  除1例患者术后3个月复查见鼓膜再穿孔外,其余患者(30/31,96.77%)术后3个月鼓膜均愈合良好;所有患者的术后听力与术前对比均得到明显提高,平均气导听阈由术前的(38.45±1.65)dB HL在术后3个月恢复至(25.94±2.62)dB HL;平均气骨导听阈差由术前的(23.68±1.17)dB HL在术后3个月恢复至(7.77±1.78)dB HL,差异有统计学意义(均P＜0.05)。患者总体满意人数达到30例(96.77%)。  结论  在术前及术中对外耳道及鼓室内脓性分泌物妥善清理,同时术前和术后根据药敏结果合理使用抗生素的情况下,湿耳期的慢性化脓性中耳炎患者可施行耳内镜下鼓膜修补手术,并可得到满意的临床疗效。