影响人工全髋关节置换稳定性的因素

背景：人工全髋关节置换后出现假体松动的现象较常见,了解影响人工全髋关节稳定性的因素对提高人工全髋关节置换疗效是十分必要的。 目的：总结近年人工全髋关节置换稳定性影响因素的最新研究进展,进一步认识人工全髋关节的稳定性。 方法：应用计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2010-12有关人工髋关节置换后假体无菌性松动的相关文章,检索词“人工关节,置换,稳定性”。检索文献量总计98篇,最终纳入符合标准的文献30篇。 结果与结论：人工全髋关节置换稳定性的影响因素及发病机制较为复杂,其主要原因是力学因素,其次是生物学因素,它们共同结果是造成骨吸收、骨溶解,最终导致假体松动、骨质破坏。其过程还与许多细胞因子的参与密切相关。针对引起人工全髋关节稳定性的影响因素,可以从关节材料、安放角度、抑制磨损颗粒移动、促进成骨及抑制骨吸收等方面来防治。     

全髋关节置换前人工智能(AI)规划的作用与意义

背景：传统X射线胶片术前规划常常不准确，会导致一些术中和术后并发症，增加了手术时间和术中出血量，一定程度影响了全髋关节置换的手术效果。目的：研究人工智能(AI)术前规划在全髋关节置换术中的准确性和应用效果。方法：选取患侧初次行全髋关节置换的患者60例，其中30例应用人工智能(AI)三维术前规划为试验组、30例应用传统X射线胶片二维术前规划为对照组，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。比较两组患者术中实际安放假体与术前规划假体匹配情况、术中手术时间、术中出血量、术后即刻双侧股骨偏心距差值、双侧联合偏心距差值及双下肢长度差值和术后3个月Harris评分，分析两种术前规划的准确性和应用效果。结果与结论：(1)两组患者均获得术后4-6个月的随访，其中对照组有1例患者于术后5 d发生假体后脱位，行手法复位后恢复，无再次脱出，其余患者均未出现术后并发症及术后死亡；(2)髋臼侧、股骨侧假体完全匹配率：试验组明显优于对照组(P <0.05)；(3)手术时间、术中出血量：试验组明显少于对照组(P <0.05)；(4)两组患者术后双下肢长度差值...     

犬全髋关节置换模型的构建

背景：在众多全髋关节置换动物模型中,犬因其与人类的高度相似性及易于管理、饲养的特点而倍受青睐。 目的：在德国牧羊犬上建立并评价金属对金属全髋关节置换模型。 方法：德国牧羊犬随机分为空白对照组,骨水泥固定组,生物固定组。空白对照组仅行手术入路操作,后两组分别行骨水泥固定与生物固定全髋关节置换。分别于术后即刻、3,6,12个月X射线观察植入物形态。 结果与结论：空白对照组动物术后恢复好。骨水泥固定组中2只动物发生股骨骨折,继发伤口感染;2只动物置换后假体周围感染;1只动物骨水泥由臼底渗入盆腔。生物固定组中3只动物发生伤口及假体周围感染;1只术后反复发生脱位。其余实验组动物术后恢复好,步态基本正常,术后即刻、3,6,9及12个月X射线片示假体位置良好。实验组手术并发症发生率9%(2/22),总感染率32%(7/22)。说明犬全髋关节置换模型是一个稳定的,成功率较高,可重复的动物模型。     

人工全髋关节置换后33例翻修原因解析

背景：人工髋关节置换后出现感染、假体松动、假体磨损断裂、骨溶解、复发性脱位等并发症的数量逐渐增多,最终导致行全髋关节翻修。 目的：分析人工全髋关节置换后进行翻修的原因和治疗措施。 方法：对33例患者全髋关节翻修的原因、假体选择、骨缺损处理及康复进行分析研究。其中髋臼有21例行普通金属杯加内衬置换、8例行大头臼杯置换、4例行聚乙烯臼杯置换。股骨柄有15例行普通柄(11例应用骨水泥固定)置换、18例行加长柄置换(9例应用骨水泥、6例为组合型柄)。 结果与结论：33例患者全部获得随访,翻修后随访24-60个月,平均随访36.5个月;翻修后伤口愈合良好,假体固定可靠,未再次出现感染脱位患者;髋关节功能均得到了较大的改善,Harris评分：翻修前平均为37.1分,翻修后平均为91.3分。中短期临床随访结果示,若翻修手术指征正确,骨缺损处理得当,翻修假体选择正确,行一期人工全髋关节翻修可以获得良好的临床疗效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位:假体位置及其稳定性

背景:发育性髋关节脱位是成人髋关节发育不良的一种类型,其中CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位是病情较严重的类型。临床采用全髋关节置换治疗需要对髋臼进行复杂的重建处理。对受损髋臼采用自体骨植骨可有效重建髋臼的结构,为髋臼提供良好的覆盖率和稳定性,置换后结合有效的功能锻炼可保证髋臼功能的恢复。目的:分析全髋关节置换过程中假体位置选择与CroweⅢ、CroweⅣ型髋关节脱位临床短中期疗效的相关性。方法:回顾性分析2011年12月至2012年12月内蒙古医科大学第二附属医院关节外科收治的28例髋关节发育不良关节脱位并严重骨关节炎患者的临床资料,所有患者均行全髋关节置换治疗,置入材料为生物型人工全髋关节假体。随访2年,置换后定期影像学复查以分析髋臼假体位置的影像学变化及植骨融合情况,采用Harris髋关节评分对髋关节功能的恢复情况进行评价。分析患者假体位置与短中期疗效的相关性。结果与结论:置换后患者假体髓腔填充率在75%以上,初始位置固定稳定,股骨-假体界面稳定率高达100%。与置换前相比,置换后6个月患者的髋关节功能明显改善,差异有显著性意义(t=25.55,9.07;P0.05)。提示全髋关节置换修复CroweⅢ和CroweⅣ型髋关节脱位可有效重建髋臼,恢复髋关节功能,稳定假体,具有假体填充率良好、股骨-假体界面稳定率高、初始内固定稳定等优点,其临床修复效果与假体安放的位置密切相关。     

初次全髋关节置换中两种直径股骨头活动度的对比

背景：人工全髋关节置换后脱位是置换后最常见的近期并发症,引起脱位的因素很多。在术者的可控制的因素中,股骨头直径可能是影响脱位发生率的因素之一。一般认为较大的假体头更符合髋关节生物力学特点,能够增加关节稳定性。 目的：观察初次全髋关节置换术中不同股骨头直径对髋关节活动度的影响,以期为临床选择理想直径的股骨头假体提供依据。 方法：收集乌兰察布市中心医院骨科自2009年8月至2012年8月采用28 mm及32 mm直径的股骨头假体行初次全髋置换77例(87髋)患者的病历资料。全部髋关节假体由ZIMMER公司提供,髋关节活动界面为聚乙烯对金属。股骨头假体采用28 mm直径51髋,32 mm直径36髋。手术入路均为后侧入路。术中测髋关节屈髋90°时髋关节内、外旋至脱位的活动度,并在不同直径股骨头假体组间进行对比分析。 结果与结论：全部患者术中未更改术式。将两种直径股骨头组间脱位时度数总和进行统计学分析,发现差异无显著性意义(P > 0.05)。其中股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术中,两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P > 0.05);股骨头缺血性坏死患者行人工全髋关节置换术中,两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P > 0.05)。提示与28 mm股骨头相比,32 mm股骨头未能增加全髋关节置换术中活动度,置换后随访2年两种直径的人工股骨头对于全髋关节置换后脱位无影响。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

人工髋关节假体的设计及界面应力分析

背景：骨正确选择与宿主相容性良好的假体是保证全髋关节置换成功的重要因素,与置换后人工关节的生物力学性能和使用寿命有着密切的关系。 目的：总结人工髋关节假体的研究进展,分析人工髋关节假体设计与界面力学对假体植入后生物相容的影响。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索2000-01/2011-12有关髋关节假体材料及人工髋关节置换先关的研究,关键词为“髋关节、假体、置换、生物力学”。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章。 结果与结论：共纳入34篇文献进行评价。全髋关节置换后人工关节的生物力学性能与使用寿命有着密切的关系,假体受力可以分解为正应力和剪切应力两部分,正应力有益于假体的固定和力的传递,而剪切力会导致假体松动。假体周围骨质及骨量的变化,假体松动、脱位,假体周围骨折,材料磨损及假体周围感染是髋关节置换后影响中远期效果的常见并发症。目前还缺乏生物相容性好、生物力学相容性好的理想假体,人工髋关节设计、制造工艺、假体材料的耐磨性与界面应力等生物力学性能均有待于进一步提高,从而更好地适应宿主。     

人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形

背景：目前,人工全髋关节置换是治疗髋关节强直畸形髋关节晚期病变的最佳方案,但置换假体松动一直是置换后棘手的问题,主要与假体的界面应力和假体界面结合强度两方面有关。 目的：总结对强直性脊柱炎髋关节强直畸形患者行人工全髋关节置换的方法及疗效和并发症发生的机制。 方法：电子检索CNKI数据库、万方医学数据库等中文数据库和PubMed,Springer Link等英文数据库1980/2011-12收录的人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的临床病例研究和相关综述,关键词设定为：髋关节、强直畸形、人工全髋关节置换、假体松动、并发症等,分析人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的研究进展及髋关节植入后相关并发症的研究进展。 结果与结论：根据患者自身状况进行置换前后评估,选择合适型号、准备不同规格的假体对髋关节强直畸形疗效有促进作用。强直性脊柱炎晚期髋关节骨性强直年轻患者骨增生活跃,新骨可较多地长入假体表面微孔中,因此非骨水泥型假体显示了独特的优势。随着生物型假体设计的进步,尤其具有各种涂层和金属微孔表面人工全髋关节具有多部位负重和紧密匹配的特点,也使其初期的固定较以往的假体更加可靠。近年来该方法取得了很大的进展,但置换后假体的松动以及假体周围关节感染仍困扰着骨科医生和患者。     

全髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着全髋关节置换及翻修患者的不断增加,股骨假体周围骨折的发生率及复杂性随之增加。目的：回顾有关股骨假体周围骨折的研究文献,探讨其危险因素、预防措施、Vancouver分型和治疗方案。方法：以电子检索方式对CNKI 数据库、FMJS数据库及PubMed数据库1994年9月至2012年6月收录的有关全髋关节置换后股骨假体周围骨折的研究文献进行分析,检索词为“全髋关节置换,股骨假体周围骨折”和“total hip arthroplasty,periprosthetic femoral fractures”,排除报道时间较早的研究或重复研究。结果与结论：随着全髋关节置换人数的增加,置换后股骨假体周围骨折发生率正在增加。目前公认的危险因素包括年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、置换前疾病、骨质疏松、假体类型和置换技术等。熟悉及理解股骨假体周围骨折的危险因素对其预防及治疗至关重要。Vancouver分型涉及股骨假体周围骨折位置及稳定性、假体松动情况、股骨近端骨量等,是临床上常用的分型方法。临床治疗应根据骨折类型、是否有假体松及骨缺损等采用不同的方法。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

人工髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景：人工髋关节置换是治疗严重髋关节疾病最有效的方法,股骨假体周围骨折是人工髋关节置换后严重的并发症之一。 目的：对人工髋关节置换后股骨假体周围骨折研究的文献资料趋势进行多层次探讨分析。 方法：以电子检索方式对CNKI数据库学术期刊2002-01/2011-12收录的有关人工髋关节置换后股骨假体周围骨折研究的文献进行分析,采用检索词为“髋关节置换;人工假体;周围骨折”,运用数据库的分析功能和Excel软件图表的功能分析数据特征。 结果与结论：人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的主要原因是创伤,翻修治疗、患者老龄化、假体类型、假体固定方式和关节活动量的增加等,也与骨折发生有关。Vancouver分型方法主要用于人工髋关节置换后股骨假体周围骨折,Vancouver分型包含患者骨折的部位、骨折的类型、假体固定情况、假体松动情况以及股骨近端的骨量丢失等因素,对临床治疗股骨假体周围骨折具有良好的指导价值。人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗方法多采用形状记忆合金环抱器、微创内固定系统、锁定加压钢板、异体皮质骨板、碳纤维板、打压植骨及翻修等固定。     

全髋置换是否重建偏心距对髋关节功能的影响

背景：股骨偏心距的重建对于恢复外展肌力和髋关节周围软组织张力平衡,维持关节稳定,恢复关节功能,减少置换后跛行,降低假体磨损、人工关节脱位等并发症的发生率具有重要意义。 目的：探讨全髋置换的重建偏心距对髋关节功能恢复的影响。 方法：对比分析采用组配式假体(S-ROM)行全髋置换20例20髋患者及采用普通假体(Corail)行全髋置换19例20髋患者的相关资料,通过临床(Harris评分)和X射线测量,对两组患者置换后髋关节功能和偏心距重建率进行对比研究。 结果与结论：纳入患者均无感染、骨折、脱位,无深静脉血栓及神经损伤等并发症。临床随访：在组配式假体和普通假体两组中,股骨偏心距重建组与未重建组置换前Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05);置换后12个月及末次随访偏心距重建患者Harris评分高于未重建者(P < 0.05)。髋关节外展活动度大于未重建患者(P < 0.05)。X射线随访：组配式假体和普通假体两组中股骨偏心距重建率差异有显著性意义  (χ²=3.956,P < 0.05),39髋(98%)股骨假体位于中立位,1髋(2.5%)轻度外翻位,两组中股骨偏心距得到重建与未得到重建患者的髋臼假体外展角及前倾角差异均无显著性意义(P > 0.05)。说明组配式假体和普通假体两组中股骨偏心距得到重建患者的髋关节功能和髋关节外展活动度优于未得到重建者,组配式假体偏心距重建率高。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

Postoperative Mycobacterium tuberculosis infection after total knee arthroplasty

The tuberculosis prosthetic joint infection is a rare complication. We reported a case of tuberculosis prosthetic joint infection following total knee arthroplasty, and the infection was controlled without the removal of implant with the anti-tuberculosis drugs for 12 months and there has been no evidence of recurrence. Although the tuberculosis prosthetic joint infection is few of all prosthetic joint infection, early appropriate treatment can make good result without the removal of implant. This case appeared to be an early postoperative tuberculosis infection in a patient with no prior history of tuberculosis and hence conclusion could be made that early postoperative tuberculosis infection after total knee arthroplasty may occur in a patient with no prior history of exposure to tuberculosis.     

改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效

目的 探讨改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期临床疗效和手术技巧。方法 回顾性研究。纳入2016 年 9月- 2019年9月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的单侧股骨颈骨折患者19例(19髋),其中男3例、女16例,年龄65～90(76.32±7.50)岁。患者均采用改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗,术中使用生物型股骨柄与双极股骨头。观察患者围术期一般情况、关节功能稳定性、术后并发症发生情况。结果 患者均顺利完成手术。手术时间(60.72±6.03)min,切口长度(8.80±0.87)cm,术中出血量(177.22±37.83)mL。术后第1、5天血红蛋白分别为(105.40±14.64)g/L、(99.87±12.93)g/L,VAS分别为(4.03±1.43)、(2.06±1.93)分;术后第1、5天的血红蛋白水平、VAS均低于手术前,手术后第5天的血红蛋白水平、VAS均低于术后第1天,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。19例患者术后均随访3个月。随访期间患者术侧髋关节活动度正常并稳定,无下肢深静脉血栓形成、切口感染,无假体周围骨折、脱位等并发症;术后3个月复查骨盆前后位X线片,见股骨柄假体位于中立位,未见股骨柄下沉及髋关节假体脱位。结论 改良微创SuperCap半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者,尤其是伴有神经系统基础疾病的老年股骨颈骨折患者,具有切口小、损伤轻、可以使用常规髋关节生物型假体、完整保留髋关节囊、髋关节稳定性好、术后快速康复等优点,适合在基层医院推广应用。     

前、后外侧入路对髋关节置换术后深静脉血栓及脱位的影响

目的评估前外侧与后外侧入路对初次全髋关节置换术后深静脉血栓及脱位的影响。方法自2007年1月～2011年9月,将入选的初次全髋关节置换患者随机分为前外侧组及后外侧组,各50例。观察患者术后深静脉血栓及髋关节脱位的发生情况。结果随访时间为15～50个月,平均29个月。术后深静脉血栓发生率：前外侧组（16％）高于后外侧组（8％）,比较无显著性差异（P〉0．05）;术后髋关节脱位发生率：前外侧组（0）低于后外侧组（10％）,比较有显著性差异（P〈0．05）。结论不同手术入路对初次髋关节置换术后深静脉血栓及关节脱位有一定的影响。     

Pose estimation of artificial hip joint using a single radiographic projection

Total hip joint arthroplasty is commonly used in cases of osteoarthritis and rheumatoid arthritis. A hip joint prosthesis consists of a cup and a stem. The relative pose (position and orientation) of the prosthesis, when the patient is standing naturally, is planned pre-operatively; however, there is no guarantee that the pre-operatively planned pose will be accurate. Prosthesis component malposition, which is inadequate positioning of the acetabular or femoral component, results in limited joint movement and a large prosthetic joint contact area, and this can cause dislocation of the femoral head from the cap. Because the range of motion after total hip joint arthroplasty is determined by the relative pose of the cup and the stem, it is important to know the relative pose after hip arthroplasty. Several pose estimation methods using single-plane fluoroscopy or conventional roentgenography have been proposed. Because a conventional radiograph system is commonly used at small cost, a method using conventional radiograms is desirable for use in a clinical setting. In this study, a pose estimation method using conventional radiography is proposed, and anin vitro experiment is performed to evaluate its accuracy. The rotational errors of the relative pose of the cup with respect to the stem were smaller than 2.3°.     

老年人髋关节置换术疗效分析

目的探讨全髋关节置换术(THR)对老年患者的临床价值。方法回顾分析我院2002年至2005年38例全髋关节置换术老年患者的手术效果,术后随访1~3年,平均2.4年。对术后髋关节功能进行评分。结果38例平均随访2.4年,无一例感染,无关节严重疼痛,功能阻碍及DVT发生。无术后关节早期脱位,无假体松动、断裂、下沉等并发症发生。随访表明髋关节置换术的优良率达92.1%,手术效果满意。结论全髋关节置换术对老年患者可解决患髋的疼痛,改善髋关节功能。是一种治疗老年髋部疾患安全有效的方法,但应严格掌握其手术适应证。     

Sauve-Kapandji手术于青壮年桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位中的应用

目的探讨Sauve-Kapandji手术治疗青壮年桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效。方法选取2008年1月至2014年1月采用Sauve-Kapandji手术治疗的7例桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的青壮年患者,并对其进行随访。观察指标包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、腕关节功能及影像学评价,腕关节功能评定采用Gartland-Werley腕关节功能评分。结果 7例患者均获得随访,随访时间18～70个月,平均(27.5±3.7)个月。术后切口均愈合良好,无感染等并发症。术前腕关节VAS疼痛评分为(4.8±1.7)分,术后末次随访VAS疼痛评分为(2.3±1.1)分,差异有统计学意义(P0.05)。腕关节背伸活动度术前为(15.3±2.1)°,术后为(26.9±1.7)°;掌屈活动度术前为(18.5±2.7)°,术后为(45.1±3.2)°;前臂旋前活动度术前为(35.7±2.8)°,术后为(71.3±2.1)°;前臂旋后活动度术前为(16.5±2.5)°,术后为(41.3±3.5)°,差异均有统计学意义(P0.05)。影像学检查示尺骨远端的正性变异均矫正为无变异,下尺桡关节融合牢固,尺骨远端假关节内无新骨形成。Gartland-Werley腕关节功能评分方面,优3例,良3例,中1例,优良率达85.71%。结论尺骨短缩、下尺桡关节融合术是治疗青壮年桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的一种安全、有效的方法。该手术既保留了腕关节的尺侧支撑,维持了下尺桡关节的稳定,又缓解了腕关节的疼痛并改善了前臂旋转功能。     

大直径球头在全髋关节置换术中的应用

关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症, 而采用大直径球头是减少术后脱位的可能途径之一。作者对有关这方面的最近研究进展进行了综述, 重点综述、讨论了球头直径与超高分子量聚乙烯磨损的关系、大直径球头减少人工髋关节脱位的实验结果及大直径球头在人工关节外科的初步应用。     

关节镜下Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效

目的 观察和分析关节镜下采用Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年2月本科72例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位手术治疗患者的临床资料.其中切开复位锁骨钩内固定31例为对照组,关节镜下Endobutton钢板内固定治疗41例为观察组.比较两组手术方法及临床疗效.结果 两组患者手术时间及术中出血差异无统计学意义,观察组Karlsson评分肩关节功能恢复总优良率方面高于对照组（97.5％比77.4％,P＜0.05）;在肩部疼痛、肌力减退、关节活动受限等术后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）.结论 关节镜下采用Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效显著,术后肩部疼痛较传统手术发生率低.