腹腔镜残胃癌根治术空肠R 型代胃食管- 空肠三角吻合技术的应用研究

目的:探讨空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用及其近期疗效。方法:回顾性分析2013年1 月至2014年8 月于本院实施腹腔镜残胃癌根治术空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合手术的10例残胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期18例行开腹手术残胃癌切除术的患者（开腹组）临床病例资料进行对比。对患者术中、术后情况,淋巴结清扫数目、术后并发症、住院日、营养状况等进行分析研究,术后随访14～21个月。结果:10例患者均成功手术,无中转开腹患者,与开腹组相比,平均手术时间（210.0 ± 30.9）minvs .（283.9 ± 50.9）min,平均术中出血量（90.0 ± 26.7）mLvs .（277.8 ± 79.1）mL,平均清扫淋巴结数目（19.0 ± 3.6）枚vs .（18.8 ± 3.7）枚,术后首次下床时间（17.3 ± 3.6）h vs .（75.8 ± 15.7）h,术后首次进流食时间（1.6 ±0.4）d vs . 5.7 ± 1.3）d,胃肠道功能恢复时间（3.0 ± 0.8）d vs .（7.2 ± 1.3）d,术后平均住院时间（7.6 ± 1.2）d vs. （20.8 ± 3.9）d,腹腔镜组所有患者术后均未出现吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口出血、吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻等并发症,无围手术期死亡,均顺利出院。返院复查患者营养状况良好,无进食哽噎感、食管后烧灼感等不适症状。结论:空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用是安全、可行的,可提高患者术后生活质量,具有较好的近期疗效,同时可以达到与开腹手术相同的根治效果。      

胃底-空肠Roux-Y型吻合术在残胃再发癌根治术中的应用价值评估

残胃再发癌系指因胃癌行胃切除术后 ,残胃内再度出现癌灶 ,包括残胃的局部复发癌和残胃内部新生癌[1] 。 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月我科对 4例残胃再发癌者行胃底—空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 ,重建消化道 ,临床疗效满意。现从手术角度评估胃底—空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术在残胃再发癌根治术中的应用价值。临床资料　本组 4例均为男性 ,年龄 5 6～ 73岁 ,平均 61岁。术前均经病理证实为残胃肿瘤。全部病例第 1次均行胃癌根治术 ,第 2次手术距首次手术时间为 13～ 5 1个月 ,平均 2 9个月 ,首次原发肿瘤均位于胃窦部。按ＷＨＯ临床分期 :原发肿…     

R-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨R-Y吻合在远端胃癌根治术中的优势。方法:回顾性分析并总结我院近3年56例远端胃癌根治术患者临床资料,B-Ⅱ吻合术组26例,R-Y吻合术组30例。比较两组患者术后并发症及营养状态。结果:R-Y组手术时间略长于B-Ⅱ组（P＜0.05）;R-Y组反流性食管炎发生率低于B-Ⅱ组（P＜0.05）,其余并发症差异无统计学意义(P＞0.05);两组住院天数相似无差异（P＞0.05）;两组患者术后1年BMI变化、白蛋白变化、淋巴细胞计数变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:R-Y术式在远端胃癌根治术消化道重建中是安全可靠的,反流性食管炎发生率降低,改善了患者术后生活质量,应作为远端胃癌根治术的首选吻合方式。     

不同吻合方式在食管胃吻合术中的应用比较

目的比较全层手工吻合、分层手工吻合、机械管状吻合和三角吻合在食管胃吻合术中的应用效果。方法选取2015年1月至2020年11月武汉市第一医院收治的314例食管癌手术患者作为研究对象,根据吻合方式的不同,将患者分为全层手工吻合组(n=67)、分层手工吻合组(n=79)、机械管状吻合组(n=88)和三角吻合组(n=80)。比较4组患者颈部吻合时间、整个手术时间、术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率以及术后胃食管返流情况。结果全层手工吻合组和分层手工吻合组颈部吻合耗时均较机械管状吻合组和三角吻合组长,整个手术耗时也均较机械管状吻合组和三角吻合组长(均P<0.05)。全层手工吻合组和分层手工吻合组术后吻合口瘘发生率均高于机械管状吻合组和三角吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组和三角吻合组术后吻合口狭窄发生率均低于机械管状吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组、机械管状吻合组和三角吻合组在>5 min的返流次数、总返流时间百分比和最长返流时间方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论三角吻合耗时较短,术后吻合口瘘发生率以及吻合口狭窄发生率均较低,值得临床推广。     

胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用

Objective： To investigate the value of spleen and pancreatic tail thorax translocation on the residual stomach esophagus anastomosis. Methods： 10 patients with esophageal carcinoma after gastrectomy were enrolled in this study. Lesions were removed through left thoracotomy and residual stomach was fully mobilized, with short gastric artery being reserved. Spleen and pancreatic tail were dissected from the back of peritoneum and transposed into thorax. Residual stomach esophagus anastomosis was performed. Results： All the operation went favorably. Patients were recovered rapidly and a relatively good prognosis was acquired. Late leakage and pleural effusion happened in one case respectively, but these com- plications were cured through conservative management without operation death. Conclusion： Residual stomach is an ideal candidate for the replacement of esophagus and residual stomach esophagus anastomosis is a simple operative alternative with few trauma and good results for the treatment of esophageal carcinoma after gastrectomy.     

残胃食管端侧粘膜吻合术防止吻合口并发症

为防止上端胃切除术后吻合口并发症,作者设计应用残胃食管端侧粘膜吻合术。经68例临床治疗,证明效果良好。基本方法是在残胃近端大弯侧游离一约3×2cm的矩形带蒂浆肌瓣,在游离粘膜层的上2/3和下1/3交界处行粘膜造瘘,在食管残端剥除约3cm的肌层后行食管残胃浆肌层间断减张缝合,食管胃粘膜单纯吻合,浆肌瓣复盖成型。设计按生理结构进行,达到了预防吻合口并发症的目的。     

OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用

目的对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性。方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症。结果所有病例手术顺利,无中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P>0.05)。完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53±6.63)min,差异有统计学意义(P<0.01)。完全腹腔镜手术组发生1例吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义。结论完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生。     

两种不同手术方式在近端胃癌根治术中的应用

目的：探讨近端胃癌两种不同手术方式对患者术后生命质量、并发症和预后的影响。方法回顾性分析中山大学附属东华医院收治的102例近端胃癌患者临床资料,其中50例行近端胃癌根治性切除,残胃食管吻合（近端胃切除组）;52例行全胃切除,食管空肠 Roux-en-Y 吻合（全胃切除组）。比较两组的术后并发症、营养指标以及预后情况。结果两组患者术后反流性食管炎比较,近端胃切除组与全胃切除组发生率分别为38．0％和19．2％,差异有统计学意义（χ2＝4．464,P ＝0．035）。术后感染、出血、吻合口瘘发生率两组比较差异均无统计学意义（χ2＝0．063,P ＝1．000;χ2＝0．001,P ＝0．978;χ2＝0．311,P ＝0．577）。术后1年两组血浆总蛋白分别为（65．26±4．10）g／L、（65．33±3．75）g／L,白蛋白分别为（39．76±2．17）g／L、（39．59±2．04）g／L,血 红 蛋白分别为（107．33 ± 11．10）g／L、（108．09±11．17）g／L,术后体重分别减轻1．00～8．00 kg、0．50～8．20 kg,两组比较差异均无统计学意义（t ＝－0．402,P ＝0．688;t ＝1．778,P ＝0．076;t ＝－1．502,P ＝0．133;t ＝－1．622,P ＝0．105）。术后随访时间7个月至10年,两组术后吻合口复发率分别为4．0％和5．8％,肿瘤远处转移发生率分别为24．0％和28．8％,差异均无统计学意义（χ2＝0．171,P ＝0．679;χ2＝0．308,P ＝0．579）。两组中位生存期分别为53．6个月和49．8个月,生存率比较差异无统计学意义（χ2＝2．564,P ＝0．109）。结论与近端胃切除相比,全胃切除可有效减少术后反流性食管炎的发生,且不增加营养不良、肿瘤复发转移及死亡的发生率,是一种安全有效的手术方式。     

全胃切除食管十二指肠吻合术在胃癌治疗中的应用

近年来，随着对胃癌生物学特性及转移途径的深入研究，按根治的要求，全胃切除治疗胃癌的比例日益增多，为减少术后并发症和提高患者生存质量，各国学者不懈探索创造了数十种消化道重建术，但目前尚无一种公认的理想术式。我院自1991年2月-1997年2月应用全胃切除食管十二指肠吻合术治疗胃癌18例，获得满意效果。临床资料本组18例，男14例，女4例；年龄34-68岁；病变部位：MC／CM7例、MA／AM3例、MCA／MAC4例、C2例、CE1例、M1例；分期：（根据1987年国际抗癌联盟）制定的统一分期，Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例。Ⅳ期7例；行根治性切…     

浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术治疗贲门癌探讨

为预防食管胃吻合口的并发症，作者设计一种适用于贲门癌手术的新吻合方法；即浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术。本组采用新吻合方法完成５５例贲门癌切除术，均为贲门腺癌。手术后未发生吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等吻合口并发症，作者认为本方法有实用价值。     

腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性分析

目的 探究腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性.方法 选取接受手术治疗的60例早期胃癌患者为研究对象,随机将其分为对照组和实验组,每组30例.对照组给予腹腔镜标准根治术,实验组给予腹腔镜缩小根治术治疗,比较两组患者的手术时间、肿瘤切缘、淋巴结清扫数目等.结果 对照组患者肿瘤近端及远端切缘、肛门排气时间、术后进食时间均明显优于实验组(P＜0.05);对照组淋巴结清扫数目明显高于实验组(P＜0.05).两组患者的手术时间、疼痛持续时间及并发症发生率等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌安全可行,治疗效果显著,并且患者术中损伤较少,值得临床推广.     

血清TGFβ1浓度与胃癌侵袭性及其根治手术的关系探讨

探讨ＴＧＦβ１对人胃癌侵袭性的作用。方法应用酶联免吸附法测定２９例胃癌病人血清转化生长因子β１浓度。结果：浸润型组或伴有淋巴结转移组的血清ＴＧＦβ１浓度分别明显高于膨胀型组或无淋巴结转移组,切除瘤体后上述各组的血清ＴＧＦβ１浓度均明显下降。结论：ＴＧＦβ１可能与人胃癌的浸润和转移密切相关。     

预防性回肠造瘘术在直肠癌根治术中的临床应用

目的 探讨预防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法 对2010年1月到2014年11月收治的692例行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾性分析,并对吻合口瘘的发生率、二次手术发生率及术后感染和住院时间进行对比分析.结果 185例行预防性回肠造瘘术的患者中有15例发生吻合口瘘;507例未行预防性回肠造瘘术的患者中发生吻合口瘘11例.造瘘组患者的二次手术、平均住院时间及术后感染率均明显低于未造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对存在高危因素的直肠癌患者行切除术的同时行预防性回肠造瘘术虽然未能降低吻合口瘘发生率,但增加了手术安全性,降低了医疗风险和二次手术率及术后感染率,缩短了住院时间.     

根治性切除术后残胃癌的预后分析及与近端胃癌预后的配对比较

残胃癌与近端胃癌都发生于胃上部黏膜,但由于残胃特殊的内环境,两者临床病理特征与预后有着显著差异。本研究分析了残胃癌的预后影响因素,比较残胃癌与近端胃癌的预后差异。方法：对83例在1991年7月至2008年7月期间在天津市肿瘤医院行根治术的残胃癌患者的临床资料进行预后分析,并与同期83例近端胃癌患者进行回顾性配对对照研究,比较两组预后差异。结果：残胃癌预后单因素分析中肿瘤直径、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移是影响残胃癌预后的相关因素（P<0.05）;Cox回归中TNM分期及浸润深度（T分期）是影响残胃癌预后的独立因素（P<0.05）,TNM分期及T分期越晚预后越差。残胃癌与近端胃癌的配对研究中,残胃癌行联合脏器切除28例,明显高于近端胃癌（P=0.022）。根治性切除术后残胃癌的中位生存期为33.4个月,长于近端胃癌,其1、3、5年生存率分别为90%、49%、22%,亦高于近端胃癌（P=0.042）。结论：临床病理分期相同的残胃癌比近端胃癌预后较好,根治性切除术后残胃癌患者亦能达到较好的预后。     

保存植物性神经的直肠癌根治术

其实，直肠癌外科治疗的发展史，也就是追求根治与保存机能相互制约相互协调的发展过程。即根治性程度愈高，保存机能的程度愈低；根治性程度愈低，保存机能的程度愈高。但是，早期癌根治性程度高，保存机能的程度也高；而晚期癌根治性程度低，     

进展期远端胃癌患者腹腔镜根治术后吻合口狭窄发生的影响因素

目的 分析进展期远端胃癌(GC)患者腹腔镜根治术后吻合口狭窄发生的影响因素.方法 选取行腹腔镜根治术后发生吻合口狭窄的47例进展期远端GC患者,纳为发生组;另选取同期腹腔镜根治术后未发生吻合口狭窄的47例进展期远端GC患者,纳为未发生组.全部患者病历资料、实验室相关检查资料等均完整;设计基线资料填写表,阅读患者基线资料...     

320例胃癌根治术后预后因素的回顾性分析

目的 :胃癌根治术是胃癌治疗的主要手段,但手术的根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。本文旨在探求胃癌根治术后影响患者长期生存的预后因素。 方法 :分析我院1998年至2005年320例胃癌根治性切除病例的临床病理资料。其中D₁式98例(30.6%),D₂式205例(64.1%),D₃式13例(4.1%),D₄式4例(1.3%)。155例患者行围手术期腹腔活性碳加丝裂霉素化疗。除术后病理证实为Ⅰ期和不能耐受化疗者,所有病例均行术后常规化疗(草酸铂加替加氟加四氢叶酸)。以Kaplan-Meier方法进行生存率分析,Log-rank检验用于评估组间的统计学意义。 结果 :全组术后并发症14例,复发和转移25例;行腹腔化疗患者中有6例出现复发及转移。生存率曲线分析显示,手术方式(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、淋巴结转移范围(P<0.001)、联合脏器切除(P<0.001)以及腹腔化疗(P<0.05)与术后远期生存有关,而性别、年龄、症状出现时间、手术根治度和病理类型则与胃癌术后患者的生存无关。 结论 :手术方式、TNM分期、淋巴结转移范围、联合脏器切除和腹腔化疗是影响胃癌根治术预后的重要因素。强调早诊早治,施行以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。