肌腱移植前交叉韧带重建腱-骨愈合的研究现状

肌腱移植物重建前交叉韧带时,腱、骨之间的愈合方式可为直接愈合或间接愈合,出现了包括基因工程在内的多种促进腱-骨愈合的方法,但大多数方法尚处于试验阶段,在用于临床之前,需进一步探索。此外,腱-骨愈合还受多种因素的影响。     

骨形态发生蛋白对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合影响的生物力学研究

目的 研究骨形态发生蛋白(bone morphorgenetic protein,BMP)对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合的影响,旨在为临床上提高肌腱移植物成活质量提供一种新方法.方法 取35只成年新西兰大白兔,建立30只两只膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)完全断裂的自身对照模型.实验组用BMP充填胫骨隧道入口,对照组未用BMP.其余5只为生物力学试验的正常组.术后2、4、8、12和24周分别安乐处死6只新西兰大白兔.肉眼观察肌腱移植物生长情况及在胫骨隧道内的愈合情况,生物力学拉伸试验测定其生物力学的性能.结果 2、4、8和12周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷明显要大,差异有显著性(P＜0.05);24周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷稍大,差异无显著性(P＞0.05);24周实验组及对照组肌腱移植物抗拉伸的最大载荷均比正常组要小,差异有显著性(P＜0.05).结论 实验组肌腱移植物的生物力学特性优于对照组肌腱移植物;BMP能促进肌腱移植物在骨隧道内的早期腱-骨愈合.     

局部应用辛伐他汀促进前交叉韧带重建骨隧道腱骨愈合的效应

目的：探讨局部应用辛伐他汀促进腱骨愈合的效应。方法采用15只大白兔建立实验模型,取自体趾长屈肌腱进行前交叉韧带（ACL）重建,胫骨侧应用螺钉固定,股骨侧采用悬吊固定。左侧作为实验侧,在股骨隧道远关节侧填塞入辛伐他汀明胶海绵复合物;右侧为对照侧,填塞入明胶海绵。术后2、4、8周各处死3只做组织学检查,术后8周处死6只做生物力学检查,观察腱骨愈合情况,通过对比判断辛伐他汀促进腱骨愈合的效应。结果实验侧术后2周腱骨界面见大量新生血管,结合紧密;4周可见大量sharpey纤维形成;8周腱骨界面模糊,可见分层软骨。对照侧术后4周未见sharpey纤维形成,8周见sharpey纤维形成。生物力学检测发现,术后8周实验侧股骨隧道拉脱负荷高于对照侧,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论局部应用辛伐他汀具有促进ACL重建骨隧道腱骨愈合的作用。     

促进前交叉韧带重建腱-骨愈合的实验研究及临床应用

从3个方面介绍了有关腱-骨愈合的知识:①腱-骨愈合的基础知识;②促进腱-骨愈合的实验研究及进展;③促进腱-骨愈合的方法及其在临床上应用。特别是在第2部分,比较全面的概述了有关促进腱-骨愈合的实验研究。最后,对未来的实验研究及临床应用的方向进行讨论。     

磷酸钙促进前交叉韧带重建后腱-骨愈合的实验研究

目的:前交叉韧带损伤临床常见。手术重建成为恢复膝关节稳定性的首选,而目前常采用自体腘绳肌肌腱作为移植物。因此肌腱与骨隧道的愈合,成为影响术后效果的关键因素。通过建立ACL重建术后腱-骨隧道填充磷酸钙的动物模型,研究其促进腱—骨愈合的效应,探讨肌腱在骨髓道内的愈合过程,阐明腱—骨愈合的组织学改变,为临床应用提供理论依据。方法:实验动物选用24条雄性成熟比格犬。先行切断双侧膝关节前交叉韧带,取同侧后肢趾长屈肌腱作为移植物,采用悬吊式固定重建前交叉韧带。实验动物分为磷酸钙组和空白组。磷酸钙组于股骨腱骨隧道中注入磷酸钙,空白组无任何填充物,分别于术后1、2、3、4、6月取材做大体观察、组织学和生物力学观测。所得实验数据进行统计分析。结果:术后1、2、3、4月时,磷酸钙组腱骨界面纤维连接明显强于空白组;6月时,各组愈合程度相识;生物力学方面,术后1月时,磷酸钙组腱骨界面的抗拉脱强度高于空白组,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:磷酸钙能促进腱骨愈合,两者之间无明显差异。     

前交叉韧带重建术后促进腱-骨愈合因素的研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤是骨科常见的损伤性疾病,其损伤后会造成膝关节不稳、关节软骨退变、半月板损伤,继而发展为骨性关节病,外科手术进行重建是临床常用的手段。ACL重建术后,腱骨愈合是间接止点向直接止点转化的骨源性渐进过程。腱骨愈合持续的时间较长,这直接关系到患者的早期康复和预后等问题。目前关于如何促进腱-骨愈合的研究已有很多报道,但是尚未进入临床阶段,还有很多亟待解决的问题。     

自体富血小板血浆对兔前交叉韧带重建后腱骨愈合组织学影响

目的 观察兔前交叉韧带断裂重建后腱骨愈合过程中,自体富血小板血浆(简称APRP)对移植肌腱组织学的影响.方法 将24只成年新西兰白兔,随机分成两组,每组12只:自体富血小板血浆组(APRP组)、对照组.每只兔均取同侧自体单股半腱肌移植重建ACL,APRP组于骨隧道腔内填充2 mLAPRP+ 200 μL FG,对照组行单纯的ACL重建,骨隧道腔内只填充200 μL FG.分别在术后4、8、12 w各组处死4只兔,于重建膝获取实验材料,采用HE染色、VEGF免疫组织化学观察腱-骨愈合界面组织学特点.结果 组织学观察:术后4w时对照组HE染色见腱-骨界面之间瘢痕组织形成,APRP组见腱-骨结合面以内芽组织连接为主,局部出现类软骨细胞,VEGF免疫组化染色见较多阳性细胞表达;术后8w时对照组HE染色见腱-骨界面之间出现相对成熟的瘢痕组织,腱-骨界面结合较紧密,以胶原纤维连接为主,APRP组HE染色见已出现较为成熟的软骨细胞移行带,VEGF免疫组化染色仍有较多阳性细胞表达;术后12w时对照组HE染色见腱-骨界面已出现纤维软骨细胞过渡带,APRP组HE染色见腱-骨之间连接非常紧密,胶原纤维锚定于骨质中,纤维之间排列有较多纤维软骨细胞,腱-骨结合部在形态学上出现类似于正常ACL止点样结构,VEGF免疫组化阳性细胞数量少.术后4、8、12 w,APRP组VEGF表达与对照组有显著性差异(P＜0.05),即表达增强.结论 ACL断裂重建术后腱-骨面填充APRP可以显著提高骨向肌腱内长入,促进腱-骨间纤维软骨带的形成,缩短腱骨愈合时间,更早形成于正常的直接止点的结构,具有较好的临床应用前景.     

rhBMP-2联合rhVEGF165对兔前交叉韧带重建后腱-骨愈合的影响

目的 探讨局部联合应用重组人骨形态发生蛋白(rhBMP)-2和重组人血管内皮生长因子165 (rhVEGF165) 对兔前叉韧带重建后腱-骨早期愈合的影响.方法 78只健康成年雄性新西兰大白兔,随机分为VB、B、V、F及正常组,前4组建立双膝自体半腱肌前交叉韧带重建模型,正常组未行手术.VB组腱-骨界面注入以纤维蛋白胶(FG)为载体的rhBMP-2/rhVEGF165混合物;B组注入rhBMP-2和FG混合物;V组注入rhVEGF165和FG混合物;F组单纯注入FG.术后第2、4、8周,每组随机抽取6只兔子,右膝标本行组织学观察,左膝标本行生物力学测试.结果 术后第2周:VB组腱-骨连接紧密,成纤维细胞大量增生;B组连接紧密,可见少量软骨细胞;V、F组连接疏松,主要为纤维血管组织构成.术后第4周:VB组腱-骨界面初步形成四层结构;V、B、F组则主要由成熟的成纤维细胞构成,腱-骨连接紧密,骨隧道壁出现一定量成骨反应;术后第8周:VB组四层结构更明显,可见潮线;B组骨隧道壁侧成骨反应进步加强;V、F组腱-骨界面宽度进步变窄,成纤维细胞数目明显减少.直至术后第4、8周,VB组平均最大载负荷及刚度才较V、B、F组大(P<0.05),均低于正常组;同时V、B组生物力学性能优于F组(P<0.05).结论 rhBMP-2联合rhVEGF165对兔前交叉韧带重建术后腱-骨早期愈合具有促进作用,且联合效应强于各自单独效应.     

前交叉韧带重建术后影响腱-骨愈合的因素

腱-骨愈合是决定膝关节前交叉韧带重建成败的关键因素之一,也是目前研究的热点。已知不利于腱-骨愈合的因素有炎症细胞、细胞因子、关节液、破骨细胞、药物、吸烟、康复训练等。本文对上述因素最新研究进展进行综述。     

外周血间充质干细胞凝胶对兔肌腱移植物重建前交叉韧带腱骨愈合的影响

目的：探讨在兔自体肌腱移植物重建前交叉韧带(ACL)模型股骨道内注入自体外周血间充质干细胞(PBM-SCs)凝胶对早期腱骨愈合的影响。方法健康3~4月龄新西兰大白兔32只,随机均分为 PBMSCs 组与对照组,PBM-SCs 组予以皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员6 d后采集外周血,采用密度梯度离心法及贴壁培养法分离纯化PBMSCs,光镜下观察细胞形态并行流式细胞术检测鉴定表面抗原表达。建立自体肌腱移植物重建前交叉韧带模型, PBMSCs 组于动物模型股骨道内注入 PBMSCs 凝胶,对照组仅注入凝胶。分别于术后第2、4、8、12周每组随机取4只处死取材,1只做 Masson 三色染色观察组织愈合的病理表现,3只做股骨道移植物抗牵拉试验观察其愈合强度。结果流式细胞术检测结果提示 PBMSCs 表面表达 CD29、CD90,不表达 CD11b、CD34。 Masson 三色染色显示 PBMSCs 组术后第4周胶原纤维开始增生,排列紊乱,第8周胶原纤维显著增生,排列不规则,第12周胶原纤维大量增生,排列有序。 PBM-SCs 组腱骨愈合速度较对照组迅速。 PBMSCs 组和对照组的股骨道移植物抗牵拉强度随时间延长呈现上升趋势,其中PBMSCs 组移植物的抗牵拉强度自第8周起明显高于对照组(P <0．01)。结论 PBMSCs 凝胶对兔自体肌腱移植物重建ACL 的早期腱骨愈合有促进作用。     

促进膝关节前交叉韧带重建术后腱骨愈合方法的研究进展

前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构之一。目前,前交叉韧带损伤的发病率越来越高,前交叉韧带重建术是其治疗的首要手段,术后腱骨界面的良好生长是患者早期康复及预后功能恢复的关键。该文综述近年来国内外促进腱骨愈合因素的相关研究,发现如骨膜覆盖、生长因子、富血小板血浆和中药等治疗都取得了不错的效果,但很多技术仍然处于动物实验阶段,且其具体作用机制、作用时机及用法用量等都没有明确的标准。     

关于促进前交叉韧带重建术后腱骨愈合的研究进展

前交叉韧带(ACL)是稳定膝关节的重要结构之一,由于ACL损伤后无法自愈,故需行ACL重建术恢复膝关节稳定性,该手术的远期疗效主要取决于肌腱移植物能否在骨隧道内达到坚强的腱骨愈合。作者主要对近年来运用生长因子、骨替代材料、骨膜自体组织、干细胞、物理治疗以及低氧环境来促进腱骨愈合的主要研究作一综述。     

骨形态发生蛋白对自体月国绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合影响的生物力学研究

目的研究骨形态发生蛋白(bone morphorgenetic protein,BMP)对自体月国绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合的影响,旨在为临床上提高肌腱移植物成活质量提供一种新方法。方法取35只成年新西兰大白兔,建立30只两只膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)完全断裂的自身对照模型。实验组用BMP充填胫骨隧道入口,对照组未用BMP。其余5只为生物力学试验的正常组。术后2、4、8、12和24周分别安乐处死6只新西兰大白兔。肉眼观察肌腱移植物生长情况及在胫骨隧道内的愈合情况,生物力学拉伸试验测定其生物力学的性能。结果2、4、8和12周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷明显要大,差异有显著性(P<0.05);24周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷稍大,差异无显著性(P>0.05);24周实验组及对照组肌腱移植物抗拉伸的最大载荷均比正常组要小,差异有显著性(P<0.05)。结论实验组肌腱移植物的生物力学特性优于对照组肌腱移植物;BMP能促进肌腱移植物在骨隧道内的早期腱-骨愈合。     

自体骨髓间充质干细胞移植促进交叉韧带重建后腱骨愈合的研究

目的探讨自体骨髓间充质干细胞对促进兔前交叉韧带重建后腱骨愈合的影响。方法采用骨髓穿刺法获取兔骨髓,体外分离、培养、扩增获得骨髓间充质干细胞。18只成年新西兰大白兔随机分为两组,每组9只,每只兔行双侧前交叉韧带重建手术,实验组将骨髓间充质干细胞和生物蛋白胶混合注入兔前交叉韧带重建模型的肌腱和骨道间隙内,对照组只注射生物蛋白胶,分别在2、4、8周各时间点每组处死3只兔子取材。组织学观察腱骨界面的愈合情况。结果对照组,术后8周在腱骨界面之间为瘢痕组织,腱-骨结合较紧密,有类Sharpey纤维成分。实验组,术后2周腱骨结合部位已经出现未成熟的类软骨细胞,术后8周为较成熟的软骨细胞,排列较整齐,从肌腱向骨道逐渐移行,类似于正常前交叉韧带的止点结构。结论前交叉韧带重建后,自体骨髓间充质干细胞移植于腱骨界面,形成类似正常前交叉韧带止点样结构,有利于促进腱骨愈合。     

自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析来比较自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带的疗效.方法 资料来源Medline,Cochrane图书馆和中国知网,检索1999年至2009年关于前交叉韧带断裂使用自体骨髌腱骨和胭绳肌腱治疗的文献,采用Meta分析的方法,运用RevMan4.2软件进行数据处理,对术后膝关节的体格检查和膝关节功能进行综合分析.结果 15篇文献入选本研究,轴移试验阳性的OR值为1.39[95%CI(0.82～2.36),P=0.23],Lachman试验阳性的OR值为1.30[95% CI(0.90～1.88),P=0.17],膝前疼痛的OR值为0.43[95%CI(0.30～0.61),P=0.000],伸膝受限(＞5°)的OR值为0.44[95%CI(0.24～0.79),P=0.007].结论胭绳肌腱重建前交叉韧带术后膝关节出现疼痛和伸膝受限的发病率低于骨髌腱骨,而膝关节稳定性方面二者没有显著的差别.     

保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带腱骨愈合实验分析

目的 观察保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带术后1年内腱骨愈合过程.方法 取新西兰大白兔半腱肌并保留胫骨止点重建前交叉韧带,于术后2周、4周、8周、3月、6月、12月分别采取标本.采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨隧道内腱骨愈合的过程.结果 术后2周移植的肌腱与骨隧道壁连接紧密可见大量的成纤维细胞,胶原排列不整齐.术后4周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间形成纤维连接并有少量纤维软骨形成.术后8周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间的组织出现分层,隐约可见4层结构并隐约可见潮线.术后3个月形成类似直接止点的4层结构,潮线较前明显.术后6个月形成直接止点的4层结构,潮线较前更明显.术后12个月形成了成熟的直接止点的结构,潮线清晰可见.结论 保留胫骨止点兔自体半腱肌重建前交叉韧带骨隧道内腱骨愈合是由间接的固定点逐渐转化为直接止点的过程.     

rhBMP-2增强前交叉韧带重建术后腱骨界面愈合能力的实验研究

目的 探讨改善前交叉韧带重建后早期移植腱隧道界面愈合方式.方法 取成年新西兰兔同侧半腱肌肌腱作为自体移植材料.建立30只新西兰兔双侧前交叉韧带重建动物模型.实验组在移植腱-骨隧道界面注射填充以纤维蛋白胶作为载体的rhBMP-2,对照组仅填充纤维蛋白胶,完全空白对照组则不作任何填充.分别于术后第2、4和8周取材,进行大体及光镜观察.结果 对照组术后2周界面组织主要为肉芽组织,术后4周界面可见成骨反应及大量成纤维细胞,术后8周界面部分区域可见Sharpey纤维,形成间接止点.实验组术后2周界面组织主要由软骨细胞和软骨基质构成,术后4周可见类似直接止点的四层结构,术后8周界面主要由直接止点构成.结论 rhBMP-2可以在术后早期诱导腱骨界面形成类似直接止点的特有结构,直接止点缓冲应力的力学性能上要优于间接止点,增强了腱骨界面的结合力.     

关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带临床应用

前交叉韧带损伤关节镜下重建国外早已开展 ,本文作者于 1 997～1 999年于大连医科大学学习期间 ,应用关节镜行骨 -中 1 / 3髌腱 -骨重建前交叉韧带 1 0例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0例患者均为急性前交叉韧带损伤 ,年龄 1 9～40岁 ,骨折类型为非带骨块撕脱骨折。1 2　手术方法　骨 -髌腱 -骨制备 :自髌骨下极开始作一纵形长约 4～ 5cm切口 ,稍向内至髌骨结节水平位置 ,分开皮肤 ,皮下切取髌腱中1 / 3处宽约 1cm髌腱 ,再用摆动锯在髌骨及胫骨结节部各取 2 0mm×1 0mm骨块 ,缝合切口 ,修整髌腱 ,一侧骨块钻孔穿入钢丝。…     

LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究LARS(ligament advanced reinforcementsystem)人工韧带与四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术的早期临床疗效。方法自2004年8月～2005年6月,共42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS韧带使用指征,医生建议和患者意愿,选择自体月国绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带者19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3、6、9和15个月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。结果与自体月国绳肌腱重建ACL的病例比较,采用LARS韧带的病例,在术后平均9个月的随访期内,3种膝关节功能评分值高于自体月国绳肌腱A-CL重建的病例。结论应用LARS人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS人工韧带的病例较使用自体月国绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。     

镜下异体骨-腱-骨重建前交叉韧带15例

目的评估采用同种异体骨-腱-骨组织移植重建前交叉韧带患者的临床疗效。方法从2002年6月-2007年7月,对15例AOL损伤病例进行了同种异体骨-腱-骨组织移植重建并进行效果评估。结果术前15例前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验均为阳性,术后全部阴性,2例行走时感膝部轻度疼痛,1例屈膝轻受限。本组所有病人均可正常日常生活和轻度体育锻炼而无特殊不适,对膝关节的稳定性比较满意。并根据Lysholm膝关节功能标准评分85-100分,平均9142,效果满意,摄片检查,4～8周骨块在隧道里均骨性愈合。本组病例随访1～4年,膝关节伸屈活动度均在0°-110°,均已恢复日常工作。结论短期观察显示．采用同种异体骨一髌腱一骨组织移植重建ACL能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性。