穿刺活检单针阳性的前列腺癌手术策略选择及经验总结

目的: 分析穿刺活检单针阳性的前列腺癌患者行前列腺癌根治性切除术后的临床病理特征,以协助选择手术策略。方法: 回顾性分析2010年1月至2018年12月北京大学第三医院泌尿外科收治的经直肠前列腺系统穿刺活检单针阳性并且接受前列腺癌根治术的患者共计53例,患者年龄(69.7±6.9)岁(54~81岁)。穿刺前前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)为(9.70±5.24) μg/L(1.69~25.69 μg/L),前列腺体积为(50.70±28.39) mL(12.41~171.92 mL),穿刺Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为39例(73.6%)、11例(20.8%)和3例(5.7%),临床分期T1期、T2期和T3期者分别为6例(11.3%)、44例(83.0%)和3例(5.7%)。按年龄、术前PSA水平、穿刺Gleason评分、单针肿瘤占穿刺组织百分比和临床分期等因素进行分组,比较各组患者的临床病理特征差异。结果: 术后Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为 20例(37.7%)、21例(39.6%)和10例(18.9%),另有2例(3.8%)为pT0;病理分期T0期、T2a期、T2b期、T2c期和T3期者分别为2例(3.8%)、9例(17.0%)、2例(3.8%)、29例(54.7%)和11例(20.8%);11例(20.8%)手术切缘阳性,10例前列腺包膜外侵犯(18.9%),1例(1.9%)精囊侵犯。术后肿瘤呈多灶状分布42例(79.2%),双侧分布37例(69.8%)。与术前穿刺Gleason评分比较,术后Gleason评分下降3例(5.7%), 不变28例(52.8%),升级20例(37.7%),其中有2例(3.8%)为pT0;与临床分期比较,术后病理分期下降2例(3.8%),不变10例(18.9%),升级41例(77.4%)。根据术后病理分为微灶癌组(n=8)和非微灶癌组(n=45), 经比较,两组单针肿瘤占穿刺组织百分比(≤5%)差异有统计学意义(P=0.014),而年龄、前列腺体积、术前前列腺特异抗原密度(prostate special antigen density,PSAD)和术前穿刺Gleason评分差异无统计学意义(P>0.05);通过穿刺活检判断癌灶位于尖部的方法,假阴性率41.4%(12/29),假阳性率 50.0%(12/24)。实际清扫淋巴结和保留性神经的病例,与根据术后病理再次判断方案选择时存在统计学差异(P<0.05)。结论: 单针肿瘤占穿刺组织百分比≤5%是前列腺微灶癌的预测因素。37.7%病例发生病理分级升级和77.4%病例发生病理分期升级,选择手术方案(如性神经保护、淋巴结清扫、尖部的处理等)时,需要综合分析肿瘤危险度分层、列线图预测因素、多参数磁共振成像以及术中情况等多因素。     

前列腺癌穿刺活组织检查及病理分析

目的总结前列腺癌穿刺活组织检查及病理诊断的经验，减少误诊和漏诊。方法回顾性分析56例前列腺癌患者的临床资料，并对穿刺活检标本作HE切片观察和免疫组化分析。结果56例标本中可见腺体结构紊乱，细胞学异常，浸润等病理形态改变，P504S表达阳性，CK14、P63、34βE12表达阴性。结论前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的有效方法。应根据病理形态学特征进行综合判断，结合免疫组化检查作出诊断。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展

前列腺疾病在男性中有很高的发病率,尤其是40岁以后的男性,慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌的发病率明显增多。近年来,国内中、老年男性中前列腺癌的发病率呈明显上升趋势[1]。诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指     

甲状腺粗针穿刺活检临床研究

目的:探讨粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的临床意义.方法:采用Tru-Cut活检针,对52例难于诊断的甲状腺疾病患者给予甲状腺粗针穿刺活检(CNB),并测定甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb).结果:CNB穿刺成功率100%,病理诊断率100%,活检前临床与组织病理诊断符合率71.2%,16.7%以上桥本氏甲状腺炎患者甲状腺自身抗体TGAb和TPOAb测定结果阴性.无严重穿刺并发症.结论:甲状腺疾病诊断不肯定时可应用CNB,CNB是一种全面诊断甲状腺疾病简便、安全可靠的方法.     

前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响

目的:探讨前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响.方法:选取北京大学第一医院行前列腺穿刺活检的323例男性患者,其中前列腺特异抗原(prostatic specific antigen,PSA)＞4.0μg/,L 305例,直肠指诊可疑前列腺癌52例,均行在直肠超声引导下经直肠13针前列腺穿刺活检术(穿刺位点包括尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部、中间底部、中间中部、中间尖部).入选病例的年龄为49～90岁,平均69岁;PSA水平0.6～142.5μg/L,平均20.8μg/L;前列腺体积12.3～255.5 mL,平均60.4 mL.入选病例依前列腺体积分为2组(＜50mL,≥50 mL),将13针法穿刺位点进行不同的组合,形成各种6针、8针、10针穿刺方案,统计分析各种方案发现前列腺癌的阳性率和敏感性,将能发现前列癌的例数是13针法发现前列腺痛总例数的95%以上的穿刺方案认为是理想的组合.结果:13针法的穿刺总阳性率为37.2%(120/323),与前列腺体积＜50mL的病例相比,体积≥50 mL的病例的13针法穿刺阳性率从51.0%(73/143)降为26.1%(47/180).当前列腺体积＜50 mL时,包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部和包含尖部、中部、外侧中部、外侧底部的8针穿刺位点组合方案的敏感性分别为98.6%和97.3%;当前列腺体积≥50 mL时,包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法的敏感性为97.6%,以上组合的阳性率与13针法发现前列腺癌的阳性率相比,差异无统计学意义(均P＞0.5).结论:对于初次前列腺活检的病例,当前列腺体积＜50 mL时,可以采用包含尖部、中部、底部、外侧中部或尖部、中部、外侧中部、外侧底部的8针法,而当前列腺体积≥50 mL时,包含尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法是较为合理的选择.     

CT导引下经皮肺穿刺活检术

目的探讨CT导引下经皮肺穿刺切割活检技术及临赓应用价值。方法应用DOCTER-JEPAN型18G软组织切割式活检针，在CT引导下对32例肺占位性疾病患者进行经皮肺穿刺活检。结果32例经皮肺穿刺活检患者中，病理检查证实为原发性肺癌者26例，转移癌3例，结核2例，炎性假瘤1例。术后并发少量气胸5例（15．63％），痰中带血4例（12．50％），均无需特殊处理。结论CT导引下经皮肺穿刺切割活检技术是肺内病变定性诊断的理想方法。     

空心针穿刺活检在口腔颌面部肿瘤的应用

目的：总结评价空心针穿刺活检在口腔颌面-头颈部肿瘤的应用。方法：回顾性分析2009年6月至2011年3月,口腔颌面-头颈部肿瘤患者47例。应用14G 或16G空心穿刺针穿刺肿瘤获取组织,进行常规病理诊断,如需要再行免疫组织化学染色。根据病理诊断决定患者治疗方案。无法得出明确肿瘤性病理诊断的、高度怀疑肿瘤者可采取切取活检或手术进行进一步检查,其他患者进行随访,计算穿刺检查的准确率。结果：穿刺活检满足临床组织病理诊断和免疫组织化学染色的需要,与术后病理及随访观察结果对照,真阳性诊断36例,真阴性9例,假阴性诊断2例,诊断准确率为95.7%。43例穿刺活检对临床治疗具有指导意义,达91.5%。未发现刺穿大血管引起出血等严重并发症,未发现穿刺针道肿瘤种植。结论：空心针穿刺活检对于口腔颌面-头颈部病变组织病理学诊断和治疗具有重要的指导意义。     

前列腺穿刺活检术后间隔时间对腹腔镜前列腺癌根治术的影响(附专家点评)

目的:探讨前列腺穿刺活检术后与腹腔镜前列腺癌根治术之间的时间间隔长短对手术难易程度及效果的影响.方法:回顾性分析2011年6月至2013年12月于北京大学人民医院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治术的患者89例,以6周为界,将患者按穿刺术后间隔时间长短分为2组:IT ＜6周组平均间隔时间3.1周(1.5～4.4周),IT≥6周组平均间隔时间7.6周(6.0～16.2周).患者平均年龄67岁(57 ～78岁),术前平均前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA) 15.4 μg/L(5.2～72.0 μg/L),平均前列腺体积55 mL(42～89 mL).评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后住院时间等相关围手术期指标.结果:所有患者均成功接受手术,平均手术时间150 min(110 ～242 min),平均出血量约230 mL(100～750 mL),术后切缘阳性率为18％,术后3个月控尿率为100％.随访中未见临床复发患者.两组患者年龄、术前PSA、Gleason评分及前列腺体积差异无统计学意义(P＞0.05),且两组患者在手术时间、术中出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间及术后3个月控尿率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论:前列腺穿刺活检术后与腹腔镜根治术之间的时间间隔长短并非是影响手术难易程度及效果的因素,其对患者术后长期生存及复发率的影响尚待进一步观察.     

粗切割针经皮肺脏穿刺活检30例分析

目的:探讨B超或CT引导下粗切割针经皮肺活检的临床应用价值。方法:对30例用Magnum自动弹簧活检枪及14G粗切割针经皮肺活检。结果:30例均取材成功,取材成功率100%,肺癌18例,结核性炎症5例,间质性炎症伴纤维化1例,纤维肉瘤1例,纤维瘤1例,炎性病变4例。术后有胸痛及咯血等症状,经对症处理均消失。结论:Magnum自动弹簧活检枪伴粗切割针经皮肺活检有方法简便、诊断阳性率高及并发症少等优点,是肺周围型占位病变定性诊断的重要手段。     

利用前列腺穿刺活检结果预测前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润

目的 :探讨能预测前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润的临床指标。方法 :对 4 0例临床局限性前列腺癌患者的术前临床资料和穿刺活检的病理结果与根治术后病理资料加以比较 ,进行统计学分析。结果 :4 0例前列腺癌患者中 ,2 0例 (5 0 % )有包膜外侵犯 ,其中 1 1例 (2 8% )精囊浸润。单因素分析发现穿刺活检阳性针数、阳性针数占总针数的比例、穿刺癌组织总长度、穿刺组织中癌组织所占比例、穿刺癌组织最大长度、穿刺标本Gleason评分和血清总前列腺特异性抗原 (totalprostatespecificantigen ,TPSA)与前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润具有显著的相关性 (P<0 .0 5 )。多元logistic回归仅发现穿刺活检阳性针数占总针数比例、穿刺癌组织总长度、Gleason评分和TPSA与前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润有显著的相关性。发现TPSA/ 1 1 μg·L-1 且穿刺标本Gleason评分≥ 5分且穿刺癌组织总长度≥ 7.3mm或穿刺阳性针数占总针数比例≥ 2 7%是前列腺癌包膜外侵犯和精囊浸润的高危指标。结论 :组合分析穿刺活检阳性针数占总针数比例、穿刺癌组织总长度、Gleason评分和TPSA能预测前列腺癌的包膜外侵犯和精囊浸润 ,有助于提高术前临床分期的准确率     

前列腺偶发癌的发病率与病理特点及其临床意义

目的探讨目前前列腺偶发癌的发病率、病理特点及其与前列腺癌临床诊治的关系。方法对北京大学泌尿外科研究所1999年1月至2005年8月间所有术前未诊断前列腺癌的全部前列腺标本进行回顾性研究,总结前列腺偶发癌的发病率,并对其病理特征及临床意义进行评价。结果北京大学泌尿外科研究所1999年1月至2005年8月间1483例前列腺标本中共检出前列腺偶发癌53例,其发病率为3．6％;病理分级为Gleason评分2（1＋1）到9（4＋5）;体积为0．18mm^3到1440．00mm^3。其中体积小于0．5cm^3的无意义癌47例（占88．7％）;体积大于0．5cm^3的有临床意义的前列腺癌6例（占11．3％）。有临床意义的前列腺癌仅见于TURP标本中。TURP标本中20％的偶发癌为有临床意义的前列腺癌。有临床意义的前列腺偶发癌主要分布于前列腺移行区及中央区,其病理分级为Gleason评分3＋4（2例）,4＋2（1例）及4＋5（3例）,肿瘤呈弥漫性分布,术前临床特点均为触诊和／或影象学检查（-）,血PSA升高,穿刺（-）。结论现阶段前列腺偶发癌的发病率为3．6％,比20世纪80年代略有下降。前列腺偶发癌中有临床意义的前列腺癌占11．3％。导致这些有临床意义的前列腺癌术前未被临床诊断的原因与肿瘤的病理特征有关。     

乳腺病变穿刺组织病理学检查非恶性结果的处理

目的 探讨芯针穿刺活检(CNB)为非恶性结果的乳腺病灶的处理策略.方法 回顾性总结连续1130个CNB诊断为乳腺非恶性结果的病变,分析初次穿刺活检、切除活检或再次穿刺活检组织病理诊断和未进行再次活检者的随访资料.结果 1130个经CNB诊断的非恶性病变中,530个进行再次活检,77个诊断为乳腺癌;491个随访1～38个月,平均随访时间13.3个月,发现4个乳腺癌;109个失访.CNB诊断的57.9%(22/38)的导管上皮非典型增生、22.2%(4/18)的导管上皮细胞异型性、27.9%(24/86)的乳头状病变和90.0%(9/10)可疑癌最终被诊断为乳腺癌.结论 对于穿刺病理结果为高危病变的乳腺病灶应予切除活检,穿刺病理诊断与临床体检和影像学检查相符的良性病变可以考虑免除手术切除活检.     

经皮肾穿刺活检术对肾脏小肿瘤的诊断

对2006年4月至2010年12月间,因≤4．0cm肾脏小肿瘤在彩色超声（彩超）或CT指导下应用经皮肾穿刺针对肾脏活检的86例患者的临床资料行回顾性分析。80例穿刺组织可用于确诊,6例因获取组织量不足（出血或组织坏死）无法确诊肿物的病理性质;确诊的80例中,65％（52／80）为恶性肿瘤,35％（28／80）为良性肿瘤。5例患者出现穿刺并发症,47例行手术治疗患者的术后病理检查结果和穿刺检查结果均一致。在影像学指导下对肾脏小肿瘤行针刺活检准确性高,穿刺并发症少,可帮助提供组织学诊断。     

前列腺癌患者去势治疗后癌组织病理改变及其相关因素的探讨

目的：探讨前列腺癌患者经睾丸切除去势治疗后，癌组织的病理改变及其相关因素。方法：对17例前列腺穿刺标本中明确诊断为前列腺癌，又行睾丸切除去势疗法后前列腺切除术的病例。通过光镜和图像分析系统观察去势治疗前后，前列腺癌组织病理形态学的改变，并分析了其形态改变的相关.结果：睾丸切除去势疗法后，前列腺癌组织的主要病理改变为：腺体萎缩，胞浆空泡化，细胞核固缩，间质相对增多，患者的年龄与去势治疗后前列腺癌组织的萎缩程度之间有显著相关性（P＜0．05）。去势治疗前，肿瘤的临床分期，分化程度以及血清前列腺特异性抗水平均与睾丸切除去势治疗后，前列腺癌组织的萎缩程度无明显相关（P＞0．05），。结论：睾丸切除去势疗法更适合于高龄前列腺癌患者，其治疗效果是肯定的。     

中国人惰性前列腺癌临床筛选标准的比较

目的:依据临床病理资料对目前国际上使用最广泛的5种术前判断惰性前列腺癌的筛选标准进行探讨,以探索这些标准对国人惰性前列腺癌筛查的有效性.方法:回顾性分析2006年1月至2014年4月,314例于北京大学第一医院行前列腺穿刺活检确诊,并行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床病理及手术病理资料.以手术病理Gleason评分≤6、分期T2、癌灶总体积≤0.5 mL作为惰性前列腺癌的病理标准,对比国际上研究较多的5种判断惰性前列腺癌的临床标准,分别为Epstein标准(EC)、Sloan-Kettering纪念肿瘤中心标准(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)、国际前列腺癌研究-主动监测标准(Prostate Cancer Research International:Active Surveillance,PRIAS)、UCSF标准(University of California,San Francisco,UCSF)和UM标准(University of Miami,UM),对灵敏度、特异度以及受试者工作特性曲线下面积(areas under the receiver-operating curve,AUC)等指标进行统计分析,探讨各方法预测惰性前列腺癌的效能差异.结果:临床病理资料中,共有49例(16％)病例符合5种标准中的任意一种筛选标准,不考虑重复计算,其中符合Epstein标准者24例、符合MSKCC者33例、符合PRIAS者28例、符合UCSF者34例、符合UM标准者22例,仅8例(3％)符合全部标准.手术病理中,共24例(8％)符合惰性前列腺癌的病理标准.通过比较临床病理与手术病理资料,UCSF、MSKCC两标准在敏感性和特异性上均有良好的表现,AUC也大于其他3种标准,统计效能较高;Epstein、PRIAS两标准的阳性预测值较高,敏感性、特异性略低,统计效能中等;UM标准的敏感性、阳性预测值及AUC都较低,统计效能显著低于其他4种标准;符合全部5种筛选标准不能提高统计效能.结论:UCSF标准筛选惰性前列腺癌的预测效能高于其他标准,但其准确性仍较低,符合全部5种筛选标准并不能提高预测效能,此结果与国外大样本结果并不完全一致,因此需要进一步探讨更适合中国人的筛选模型.