髋膝关节置换应用临床路径与传统方法比较的Meta分析

文题释义： 临床路径：患者住院后治疗计划,详细地列举了实现最佳效率所需的一系列措施,临床路径采用多种格式,作为具有文档空间的多页表单或作为日常项目清单的单个页面合并到每日医院进度记录中。 背景：髋膝关节置换已在各级医院普遍开展且手术量逐年增加,手术方法及技巧已发展至瓶颈,所以推广临床路径是目前提升髋膝关节置换临床疗效简单且行之有效的方法。 目的：系统评价髋膝关节置换应用临床路径与传统方法效果的差异。 方法：计算机检索MEDLINE、Cochrane、Embase、CNKI 数字图书馆等数据库,并手工检索查找有关比较进入临床路径与接受传统医疗护理方法髋膝关节置换患者的临床试验研究。由2名评价员独立筛查试验、提取资料和评估方法学质量,采用Cochhrane 协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果与结论：①共纳入符合研究设计标准的临床试验17篇,其中13 篇半随机对照试验,4 篇随机对照试验;②传统方法组的并发症发生率高于临床路径组[OR=0.63,95%CI(0.53,0.74),P < 0.000 01];③目测类比疼痛评分[MD=1.49,95%CI(0.69,2.85),P=0.001]、术后Harris 髋关节评分[MD=19.31,95%CI(-13.98,-4.92),P < 0.000 1]、5年假体生存率[OR=0.59,95%CI(0.36,0.98),P=0.04]临床路径组优于传统方法组,差异有显著性意义;④2组全膝关节置换后下肢机械轴线平均偏差值比较差异无显著性意义[MD=0.00,95%CI(-0.14,0.14),P=0.99];⑤结果表明,与传统技术相比,进入临床路径的髋膝关节置换患者能得到更好的临床疗效,并发症更少,术后关节功能更佳。 ORCID: 0000-0002-4655-6659(董锐) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

火针、温针及电针疗法治疗膝骨关节炎有效性的网状Meta分析

文题释义：网状Meta分析：基于间接比较或合并间接比较与直接比较而同时分析 2 个以上干预措施的Meta分析。包括如下2种情况：①间接比较Meta分析：当不存在直接比较情况下，基于共同对照对多个干预措施进行比较的Meta分析；②混合治疗效应Meta分析：当同时存在直接比较和间接比较的情况下，基于间接结果与直接结果的合并结果来同时分析多个干预措施的Meta分析。 温针灸：针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。 背景：针灸的方法主要包括温针灸、火针、电针，但这些疗法在治疗膝骨关节炎的有效性和安全性平衡仍不清楚。 目的：运用网状Meta分析，比较温针灸、火针、电针3种针灸疗法干预膝骨关节炎的有效性。 方法：检索Embase、Cochrane Library、PubMed及中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普数据库(VIP)及中国生物医学文献数据库(CBMdisc)，检索时间为2019-09-20之前，搜集温针灸、火针、电针治疗膝骨关节炎的临床随机对照试验。采用 RevMan 5.3和Stata 14.0软件行数据分析。 结果与结论：最终纳入34个随机对照试验，共2 871例膝骨关节炎患者。网Meta分析结果示：①在临床总有效率方面，火针(OR=1.08，95%CI：1.00-1.17，P < 0.05)、温针(OR=1.08, 95%CI：1.02-1.14，P < 0.05)总有效率均优于电针，3种针灸疗法总有效率均优于西药，火针最佳；②在改善目测类比评分方面，火针(MD=-2.12，95%CI：-3.52至-0.71，P < 0.05)、温针灸(MD=-1.31，95%CI：-2.33至-0.29，P < 0.05)，电针(MD=-1.17，95%CI：-2.19至-0.16)，P < 0.05)的均优于西药，火针最佳；③在降低WOMAC总分方面，火针(MD=-15.38，95%CI：-27.88至-2.87，P < 0.05)、温针灸(MD=-11.48，95%CI：-16.45至-6.51)，P < 0.05)及电针(MD=-7.29，95%CI：-11.86至-2.72，P < 0.05)均优于西药，火针最佳；④结果证实，综合比较3种针灸疗法的相关结果排序后，在治疗膝骨关节炎中，优先推荐火针治疗。但仍需更多高质量随机对照研究来进一步证实。 ORCID: 0000-0002-8634-0633(张金焕) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

电针对膝关节骨性关节炎患者疼痛改善及关节功能影响的荟萃分析

文题释义：电针法(electro-acupuncture)：将毫针刺入腧穴得气后,再通以接近人体生物电的脉冲电流,利用针和电的两种刺激,激发调整经络之气,以防治疾病的方法。 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)：又称为膝关节增生性关节炎、退行性膝关节炎,是中老年人常见的一种慢性骨关节病,主要病理特点为关节软骨退变、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘软骨下骨增生,进而引起滑膜炎症、半月板损伤、游离体形成及关节外组织炎症等一系列病变,临床症状以膝关节的疼痛、肿胀、变形及活动受限为主。 背景：大量临床研究资料显示,电针治疗膝关节骨性关节炎具备起效速度快、治疗效果好、不良反应少等优点,但当前电针治疗该病缺乏多中心大样本的临床研究试验。 目的：应用荟萃分析法系统评价电针疗法对膝关节骨性关节炎患者疼痛改善及关节功能影响。 方法：检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WF)、维普数据库(VIP)、美国医学在线(PubMed)、荷兰医学文献数据库(Embase)及国际循证医学图书馆(Cochrane Library)六大数据库中有关电针治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照试验文献,检索时限为各数据库自建库以来至2019年6月,经筛选后提取纳入研究的文献数据,采用Review Manager 5.3统计软件进行荟萃分析。 结果与结论：最终11篇文献被纳入研究,共727例膝关节骨性关节炎患者,其中采用单一电针疗法的治疗组366例,采用常规针刺或药物的对照组361例。与对照组比较,治疗组在提高总体有效率[OR=3.22,95%CI(2.13,4.87),Z=5.53,P < 0.000 01]及治愈率[OR=2.73,95%CI(1.80,4.15),Z=4.72,P < 0.000 01],降低目测类比VAS评分[MD=-1.00,95%CI(-1.71,-0.30),Z=2.80,P=0.005]、WOMAC评分[MD=-7.69,95%CI(-10.31,-5.07),Z=5.75,P < 0.000 01]及ISOA评分[MD=-2.22,95%CI(-3.74,-0.70),Z=2.86,P=0.004]等5个方面均有显著优势。基于以上Meta分析证据表明,电针治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效确切,能够对患者疼痛症状及关节功能发挥积极效应且不良反应少。由于纳入研究的样本量较小、文献质量普遍不高及可能存在偏倚等因素,仍需更多更高质量的RCT研究来验证该研究的结论。 ORCID: 0000-0002-2201-5495(朱英) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

光疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效及安全性的Meta分析

文题释义： 光疗法：是指利用自然光或人工光线用以防治疾病、促进机体功能恢复的一种理疗方法。光疗法最主要的作用是热效应,即通过光照射使局部组织温度升高,扩张周围血管,加速血液循环,抑制神经兴奋性,放松肌肉,其能纠正病变部位微循环障碍,利于炎症的消退,是一种安全且有效的治疗方法。 膝骨关节炎：是一种发病率较高的以关节软骨丧失为主要特征的进行性、关节退化性疾病,临床表现包括膝关节疼痛及功能受损,晚期可致残,严重影响患者身心健康。目前尚没有有效的治疗方法来逆转关节内进行性损害过程,现阶段主要围绕着疼痛减轻和功能改善两大治疗目标。 背景：目前已有大量研究证实光疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎疗效显著,且安全性较高,但仍缺乏循证依据。 目的：对光疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎进行Meta分析。 方法：使用计算机对英文数据库(PubMed,OVID,EMBASE)及中文数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库)进行检索,查找各数据库建库至2019-07-01发表的光疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎的随机对照中英文文献。评价纳入研究的质量并提取文献中相关临床数据,采用专业软件(RevMan 5.3)对结果行Meta分析。 结果与结论：共纳入16篇文献,1 505例患者。实验组采用光疗法联合透明质酸钠治疗,对照组采用透明质酸钠治疗。Meta分析结果显示：实验组临床总有效率优于对照组(OR=4.20,95% CI(2.75,6.39),P < 0.000 01);实验组痊愈率高于对照组[OR=2.62,95%CI(1.78,3.86),P < 0.000 01];实验组治疗膝骨关节炎较对照组目测类比评分降低更为明显[MD=-1.51,95%CI(-2.15,-0.87),P < 0.000 01];实验组治疗膝骨关节炎较对照组Lysholm评分改善更为明显[MD=13.30,95%CI(6.82,19.78),P < 0.000 01];实验组在不良反应发生率方面与对照组无明显差别[OR=0.64,95%CI(0.25,1.63),P=0.35]。结果显示,光疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎较单一关节腔注射透明质酸钠具有更大优势,疗效显著,安全性亦较高,但仍需进行更多研究质量高、样本数量大的随机对照研究加以验证。 ORCID: 0000-0003-4306-287X(邓薇) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

系统回顾和量化倒走治疗膝骨关节炎的Meta分析

文题释义：倒走：又称倒行、倒退走、退步走。同正走相反,倒走是一种反序运动,是康复训练和疾病辅助治疗的一种常见方法。研究表明,倒走可以通过影响股内侧肌斜/股外侧肌的活动率而减轻女性髌股疼痛综合征患者症状。同时,倒走对提高下肢本体感觉、步态协同作用和改善肢体平衡有很好的作用。异质性评价：由于纳入同一个Meta分析的所有研究都存在差异,这种不同研究间的各种变异,称之为异质性。这些变异主要是研究对象、研究设计、干预措施、结果测量上的变异。异质性评价是Meta分析的重要组成部分,是保证Meta分析结论可靠性的关键步骤。  背景：目前大多数研究者认为倒走可改善膝骨关节炎患者的症状,被用来进行膝骨关节炎的康复及辅助治疗,但尚缺乏循证医学证据。 目的：系统地回顾和量化倒走对膝骨关节炎影响的科学证据,明确倒走对膝骨关节炎的作用。 方法：在中英文电子数据库(PubMed、CINAHL、Embase英文数据库和中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普中文数据库)中进行倒走相关文献的检索,筛选随机对照实验,采用Meta分析来评估倒走对膝骨关节炎的影响。共有7篇文献,231例患者纳入研究。结果与结论：①Meta分析发现：倒走配合传统治疗较单纯传统治疗可更好地减轻疼痛[MD=-1.05,95%CI(-1.46,-0.63),P=0.000 1]、改善膝关节功能[SMD=-0.98,95%CI(-1.33,-0.64),P < 0.000 01]、增强股四头肌肌力[SMD=1.07,95%CI(0.52,1.63),P=0.000 2]和提高活动能力[MD=-0.41,95%CI(-0.67,0.16), P=0.001];②倒走与正走对膝骨关节炎WOMAC评分的影响没有明显差异[SMD=-0.43,95%CI (-0.94,-0.08),P=0.10];③Meta分析表明,倒走配合传统治疗比单纯传统治疗对膝骨关节炎患者有更好的临床疗效。而在传统治疗基础上配合倒走和正走对改善膝骨关节炎患者WOMAC评分的治疗效果相当,但这需要高质量大样本的随机对照试验验证。ORCID: 0000-0002-1204-679X(陈泽华) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Meta分析评价长柄与短柄人工髋关节假体在置换治疗中的有效和安全性

文题释义： 人工髋关节置换：对于药物及其他治疗方式效果欠佳的髋关节疾病患者,人工髋关节置换是极为有效的术式之一。目前,改进人工髋关节假体的生物和机械结构设计仍是研发重点。研究主要比较人工髋关节置换术应用长柄与短柄两种不同假体的治疗效果,选择最优治疗方案。 Meta分析：应用统计学概念及方法收集整理与分析针对于某个概念的众多研究,应用统计学方法设计及计算,找出相关变量的关系进行比较计算,弥补一般文献综述的研究不足。文章基于Meta分析方法,收集相关资料,分析比较了长柄和短柄人工髋关节假体治疗的有效性和安全性。 背景：短柄人工髋关节系统具有创伤小、假体稳定、符合人体生物力学、更好的保留骨量等特点,但是目前短柄假体在人工髋关节置换术中应用并不广泛,人群具体受益情况仍不清楚。 目的：评价长柄及短柄人工髋关节置换治疗股骨头坏死的疗效及安全性。 方法：应用计算机检索PubMed数据库、Embese数据库、Medline数据库、Web of Science和Cochrane图书馆数据库,收集关于长柄及短柄髋关节置换的临床随机对照试验,对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果与结论：①共纳入9项随机临床对照试验、747例患者,其中长柄假体组383例和短柄假体组364例;②Meta分析显示：短柄假体组术后6个月及6个月以上的髋关节Harris评分高于长柄假体组[MD=5.74,95%CI(3.20,8.27),P < 0.05;MD=4.16,95%CI(2.36,5.97),P < 0.05],术后WOMAN指数评分较长柄假体组明显改善[MD=10.37,95%CI(5.71,15.03),P < 0.05],术后NRS疼痛评分较长柄假体组明显改善[MD=0.54,95%CI(0.18,0.90),P < 0.01];两组切口感染、术后脱位、双下肢不等长、假体松动等并发症发生率与术后6个月及6个月以上的骨密度比较差异均无显著性意义[OR=0.40,95%CI(0.13,1.22),P > 0.05;MD=-0.02,95%CI(-0.08,0.03),P > 0.05;MD=-0.10,95%CI(-0.16,0.04),P > 0.05];③结果表明,短柄人工髋关节置换是治疗股骨头坏死的有效方法,可缓解疼痛、尽早恢复关节功能、提高手术效果,尤其适用于骨质较好的年轻患者。ORCID: 0000-0003-2405-476X(刘长路) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

全膝关节置换后冷疗有效性的Meta分析

文题释义： 冷疗：指用低温来治疗疾病的一种方法,通常是将致冷物质作用于人体,使局部或全身温度一过性降低,从而达到治病和增强体质目的的方法。冷疗法与冷冻治疗不同,虽然两者都是利用致冷物使人体降温,但两者温度不同,人体组织的反应也不一样,临床应用的目的和适应证并不相同。冷疗法所用的温度一般高于0 ℃,降温缓慢,不会引起局部组织损伤;冷冻治疗所用的温度明显低于0 ℃,降温急骤,使组织细胞产生冰晶而被破坏。 全膝关节置换：膝关节是下肢重要的负重关节,其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝退行性骨关节病是老年人的常见疾病,严重膝骨关节病需要进行人工膝关节置换的患者越来越多。膝关节置换可解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形并获得长期稳定。 背景：应用冷疗来促进全膝关节置换后的康复具有一定的理论基础,但冷疗是否可以减少出血、减轻疼痛、促进早期活动度恢复依然存在争议。 目的：应用Meta分析评价全膝关节置换后应用冷疗在减少术后出血、减轻疼痛及促进活动度恢复等方面是否具备有效性。 方法：检索Medline、EMBASE、Cochrane、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方等数据库,查找关于全膝关节置换后应用冷疗与其他康复疗法的随机对照试验,进行数据提取,应用Revman 5.3进行统计学分析,合并效应值。 结果与结论：①共纳入10篇随机对照试验文献,包括1 070例患者,试验组全膝关节置换后应用冷疗,对照组应用其他康复疗法;②Meta分析显示：与其他康复疗法比较,全膝关节置换后应用冷疗可改善术后疼痛[MD=-0.75,95%CI(-1.29,-0.21),P=0.006]、减少血红蛋白降低[MD=-12.11,95%CI(-17.66,-6.56),P < 0.000 1],但不能减少阿片类药物用量[MD=0.01,95%CI(-0.15,-0.16),P=0.92]、改善关节活动度[MD=6.58,95%CI(-0.54,13.70),P=0.07];③结果表明,全膝关节置换后应用冷疗可有效缓解疼痛、减少术后血红蛋白的降低程度,但对于减少阿片类镇痛剂的应用及改善活动度无显著疗效。 ORCID: 0000-0003-4247-0513(刘玉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效的Meta分析

文题释义： 富血小板血浆：是一种自体血液制品,其血小板浓度高于生理浓度,能够激活释放血小板源生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子、表皮生长因子等多种生长因子,促进肌肉软组织和骨骼疾病的愈合。 空心螺钉内固定：是目前股骨颈骨折的手术治疗的常用方法之一,其因创伤小、骨折固定稳定、术后能够明显改善患者功能状态而得到临床的广泛应用,但术后容易发生骨折不愈合与股骨头坏死。 背景：大多数研究报道了富血小板血浆在促进和改善骨愈合方面的有效性,但由于方法、随访和研究设计的局限性,仍然有许多骨科医师对富血小板血浆联合空心螺钉治疗骨折与骨不连的临床效果存在争议和怀疑。 目的：通过Meta分析系统评估富血小板血浆联合空心钉内固定和单纯空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效差异。 方法：利用 Cochrane图书馆、PubMed、万方医学网、中国知网、中国期刊全文数据库搜索并收集采用富血小板血浆联合空心螺钉内固定和空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床随机对照试验。分别由2名评价者对纳入的研究进行独立的质量评价、数据提取并进行互相核对,运用 RevMan 5.3软件对收集的相关数据进行Meta分析。 结果与结论：①经过筛选共选择了7篇临床随机对照试验进行Meta分析,共760例患者,其中富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗380例,空心螺钉内固定治疗380例;②Meta分析显示：富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的骨折愈合时间短于空心螺钉内固定治疗[MD＝-1.86,95%CI(-2.97,-0.75),P=0.001],骨折愈合率高于空心螺钉内固定治疗[OR=6.51,95%CI(3.36,12.62),P < 0.000 01],骨坏死率低于空心螺钉内固定治疗[OR=0.25,95%CI(0.15,0.44),P < 0.000 01],术后1,3,6,9,12个月的Harris评分均高于空心螺钉内固定治疗[MD=4.95,95%CI(4.12,5.77),P < 0.000 01;MD=19.78,95%CI(18.45,21.11),P < 0.000 01;MD=17.16,95%CI(10.39,23.92),P < 0.000 01;MD=12.66,95%CI(10.60,14.71),P < 0.000 01;MD=10.17,95%CI(5.98,14.36),P < 0.000 01];③结果表明,富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效显著优于单纯空心螺钉内固定治疗,联合治疗可以加速骨折愈合、提高愈合率、降低坏死率、促进术后髋关节功能的恢复。 ORCID: 0000-0002-3170-1278(陈翔) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

软聚硅酮银离子敷料应用于烧伤创面的效果评价

文题释义：软聚硅酮银离子敷料：是一种运用Safetac技术制成的高分子有机化合物,从内到外由一层具有自黏性软聚硅酮伤口接触内层,一层包括聚氨酯泡沫、无纺布和高吸收性聚丙烯混合纤维的吸收垫,以及一层透气并防水的外覆薄膜组成,具有抗感染、吸渗性好、透气性好等特性,容易黏附于干燥完整的皮肤表面而不紧贴在湿润创面,能在创面表面形成湿润环境。 烧伤：指由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起的不同程度组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,导致组织的缺血缺氧或其他组织器官的免疫功能紊乱,炎症递质释放,最终导致其他组织器官功能的衰竭。 背景：软聚硅酮银离子敷料是一种运用Safetac技术制成的高分子有机化合物,具有抗感染、吸渗性好、透气性好等特性,能为创面愈合提供良好的湿润环境。 目的：评价软聚硅酮银离子敷料修复深Ⅱ度及以下程度烧伤创面的有效性。 方法：应用计算机全面检索知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库和PubMed、Embase、Web of Science数据库,选择软聚硅酮银离子敷料修复深Ⅱ度及以下程度烧伤创面的随机对照试验,治疗组为单独软聚硅酮银离子敷料治疗,或软聚硅酮银离子敷料联合常规治疗,或联合其他治疗;对照组为常规治疗,或其他治疗,或安慰剂治疗。对文献进行筛选、信息提取和质量评价后,利用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。 结果与结论：①共纳入11篇文献,784例患者,治疗组381例,对照组403例;②Meta分析结果显示：治疗组在第7,14,21天及最后一次测量的烧伤创面愈合率均高于对照组[OR=11.56,95%CI(9.60,13.53),      P < 0.000 01;OR=13.29,95%CI(7.54,19.04),P < 0.000 01;OR=4.10,95%CI(2.28,5.93),P < 0.000 1;OR=1.17,95%CI(0.42,1.93),P =0.002],烧伤创面愈合时间短于对照组[OR=-2.81,95%CI(-3.49,-2.12),P < 0.000 01],烧伤创面疼痛程度低于对照组[OR=-0.38,95%CI(-0.53,-0.24),P < 0.000 01];两组烧伤创面细菌培养阳性率、伤口感染、换药次数、创面治疗费用、不良反应等比较差异均无显著性意义[OR=1.16,95%CI(0.47,2.85),P=0.74;OR=1.44,95%CI(0.47,4.41),P=0.52;OR=-8.04,95%CI(-18.82,2.74),P=0.14;OR=-98.26,95%CI(-272.91,76.40),P=0.27;OR=0.61,95%CI(0.31,1.20),P=0.15];③结果表明,软聚硅酮银离子敷料应用于深Ⅱ度及以下程度的烧伤创面能提高创面愈合率,缩短创面愈合时间,减轻疼痛。 ORCID: 0000-0003-3340-2201(钟淑贤) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

初次全膝关节置换中应用倒刺缝线和传统缝线的Meta分析

文题释义：全膝关节置换：是在近代人工关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，能有效根除晚期膝关节疾病，极大提高患者生活质量。 倒刺缝合线：一种新的缝合材料，由于本身材料结构的特殊性，可以提供持续免打结缝合。 背景：在临床上新型的倒刺缝合线在一些外科领域得到了广泛应用，并且取得了良好的效果，但是在全膝关节置换中的应用较少，其临床效果仍存在争议。 目的：收集相关文献进行系统评价，为倒刺缝线在全膝关节置换中的应用提供证据。 方法：2名研究员独立检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中有关倒刺缝线和传统缝线在全膝关节置换中应用的随机对照试验，手工检索其余相关文献，检索时间均为建库至2019年6月。使用Cochrane手册推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具对文献质量进行评估，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果与结论：①共有8项随机对照试验纳入，共计1 004例膝关节；②结果表明，倒刺缝合可以明显缩短伤口缝合时间[MD=-5.17，95%CI(-6.26，-4.09)，P < 0.000 01]，减少伤口关闭总成本[SMD=-1.66，95%CI(-2.58，-0.75)，P=0.0004]，降低伤口缝合时针刺伤发生率[RR=0.14，95%CI (0.03，0.78)，P=0.02]；③2种缝合方法在术后并发症[RR=0.96，95%CI(0.65，1.42)，P=0.85]、缝线断裂情况[RR=4.58，95%CI(0.16，128.29)，P=0.37]、术后6周膝关节活动度[MD=−0.74，95%CI(-4.19，2.71)，P=0.67]、术后3个月膝关节活动度[MD=−0.30，95%CI(-2.62，2.02)，P=0.80]和术后6周美国膝关节协会评分[MD=-0.22，95%CI (-3.10，2.66)，P=0.88]方面差异均无显著性意义，但是在术后3个月倒刺缝合组获得了较好的美国膝关节协会评分[MD=-2.04，95%CI(-3.92，-0.15)，P=0.03]；④提示在初次全膝关节置换中，倒刺缝线缝合是一种快速、安全有效并且低成本的缝合办法，值得临床使用，同时也需要更多的随机对照试验及更长时间的随访来进一步证实此结论。 ORCID: 0000-0003-4504-6101(张文辉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

Evaluation of clinical relevance of problem-oriented teaching in undergraduate anatomy at the University of Pretoria

Problem oriented medical curricula claim to be based on the fact that the clinical sciences facilitate and encourage the understanding of basic sciences. The question was asked whether the correlation of gross anatomy in the Abdomen Block in the new Pretoria medical curriculum, with clinically relevant content (i.e. relevant physical examination, imaging anatomy, clinical procedures, clinical presentations and clinical case studies) facilitates the understanding of human anatomy and enhances the development of the clinical thinking fundamental to clinical practice. The clinical anatomy component of the Abdomen Block (11 weeks duration) in the third year was developed by using standardized patients, cadaver material, skeletons, X-rays, CT scans, MRIs and multimedia programs. Student perceptions were assessed by a Likert scale questionnaire. Most students thought that integrating the physical examination enhanced their understanding of the relevant anatomy (mean 3.55). A substantial number of students thought the clinical anatomy in the block laid a good foundation for imaging anatomy of the abdomen (mean 3.41). The majority of students thought the clinical anatomy laid a good basis for the understanding of surgical procedures relevant to the abdomen (mean 3.63). Students were mostly confident that clinical anatomy enhanced their understanding of clinical presentations (mean 3.68). Although slightly fewer, the majority reckoned that the clinical case studies gave them a better understanding of the relevant anatomy (mean 3.30). It seems evident that the integration of clinically relevant content facilitates and encourages the understanding of anatomy and thus aids in the development of clinical thinking.     

心理治疗临床督导理论模型综述

心理咨询和治疗督导与临床工作之间关系密切，最早的临床督导是自心理治疗理论外推而来的，主要涉及从精神分析模型、以人为中心模型、认知行为模型、系统模型、结构模型等而衍生形成的几种督导模型。近年来的特殊督导模式的发展则是独立于心理治疗之外，代表性的有发展模型和社会角色督导模型。本文简要总结了该领域的各种理论模型．为心理咨询和治疗督导提供一个文献索引和概念框架。     

Integration of a seminar on the anatomical basis of otorhinolaryngology (ENT) into the clinical course improves the confidence and performance of students in the clinical discipline

A sound knowledge of the scientific basis of medicine is a prerequisite for successful learning and understanding of clinical issues. Teachers of clinical medicine, however, often complain that their students' knowledge on the scientific basis of medicine is too low. In the clinical curricula of most medical schools in Germany, students rely on self-directed learning efforts to optimize their knowledge of basic issues for the study of clinical medicine. Using anatomy and otorhinolaryngology (ENT) as an example, we have compared the effects of a structured seminar for recall of anatomical knowledge and its elaboration under clinical perspective with self-directed learning efforts of the same contents. Effects on clinical performance and students confidence were compared in a randomized trial. We found that the clinical performance of students was significantly higher (6.9%) in the seminar group compared with the control group. Furthermore, the students' self-estimation of clinical competence was increased in the seminar group and they were more content with their clinical course in ENT. Based on the design of the study we believe that the improvement of clinical performance was a longterm effect due to deeper understanding of the clinical problems among participants of the seminar. Irrespective of their experimental study group, most students asked for more integration of seminars on the scientific basis of medicine into the clinical curriculum. With the significant increase in clinical performance shown in this study and the limited effort needed for implementation, these seminars could be an efficient way to improve the quality of teaching in clinical medicine.     

脊髓小脑共济失调各亚型致病基因及临床表现

脊髓小脑共济失调(SCAs)是一种严重致残、致死的神经系统遗传变性疾病,具有高度的临床异质性和遗传异质性.根据致病基因定位的不同,分为不同的亚型.SCAs通常以进行性共济失调为主要临床特征,临床诊断的难点在于各个亚型的临床表现之间相互重叠,因此将各型特有的临床表现、致病基因进行系统综述,有助于通过常见的临床表现对各亚型进行临床初诊,也使基因检测更具有针对性.     

A four-phase model of the evolution of clinical decision support architectures

BACKGROUND: A large body of evidence over many years suggests that clinical decision support systems can be helpful in improving both clinical outcomes and adherence to evidence-based guidelines. However, to this day, clinical decision support systems are not widely used outside of a small number of sites. One reason why decision support systems are not widely used is the relative difficulty of integrating such systems into clinical workflows and computer systems. PURPOSE: To review and synthesize the history of clinical decision support systems, and to propose a model of various architectures for integrating clinical decision support systems with clinical systems. METHODS: The authors conducted an extensive review of the clinical decision support literature since 1959, sequenced the systems and developed a model. RESULTS: The model developed consists of four phases: standalone decision support systems, decision support integrated into clinical systems, standards for sharing clinical decision support content and service models for decision support. These four phases have not heretofore been identified, but they track remarkably well with the chronological history of clinical decision support, and show evolving and increasingly sophisticated attempts to ease integrating decision support systems into clinical workflows and other clinical systems. CONCLUSIONS: Each of the four evolutionary approaches to decision support architecture has unique advantages and disadvantages. A key lesson was that there were common limitations that almost all the approaches faced, and no single approach has been able to entirely surmount: (1) fixed knowledge representation systems inherently circumscribe the type of knowledge that can be represented in them, (2) there are serious terminological issues, (3) patient data may be spread across several sources with no single source having a complete view of the patient, and (4) major difficulties exist in transferring successful interventions from one site to another.     

脑梗死恢复期的临床路径实施效果分析

目的 通过对脑梗死恢复期实施临床路径管理的患者与未实施临床路径管理的患者医疗费用结构的变化的分析,探讨临床路径实施效果,为优化该病种诊疗模式提供参考依据。方法 HIS系统随机调取2017年1月~2018年6月诊断为脑梗死恢复期患者的住院资料,其中292例入临床路径管理,设为临床路径组,328例未入临床路径管理,设为非临床路径组,分别记录两组患者平均住院费用、药品费用、材料费用及住院日情况进行对比分析。结果 脑梗死恢复期临床路径组患者平均住院费用、药品费用、材料费用及住院日较非临床路径组患者下降,统计学意义显著（P＜0.01）。结论 实施临床路径管理能有效降低脑梗死恢复期患者住院各项费用,缩短住院日,规范医护人员临床诊疗行为,保障医疗安全。     

Translational Applications of Personality Science for the Conceptualization and Treatment of Psychopathology

Utilizing personality science within clinical assessment and intervention can aid in treatment planning. General personality constructs also are related to clinically relevant areas of dysfunction. However, personality continues to be underutilized in clinical settings. This article reviews current literature pertaining to the clinical applications of personality with a focus on dimensional models such as the Five‐Factor Model. With the advent of a dimensional personality model in DSM‐5, the clinical use of traits is an important topic of exploration. This review discusses the clinical significance of personality and personality pathology in various aspects of living (i.e., functioning, physical health, mental health), clinical applications and utility within clinical and treatment settings, and future research directions, as well as suggestions for further utilization of personality traits.     

从历史的观点谈我国医学遗传学的出路

通过对医学遗传学的发展史进行回顾,可知医学遗传学是一门临床学科,临床遗传学是它的临床部分。它的飞速发展是由于基础学科与临床遗传工作的密切互动。不幸的是,在我国,临床遗传工作没有受到应有的重视。迄今,医学遗传学及其临床部分还不是一门医学专业。这种情况与发达国家相距甚远。目前应立即确认医学遗传学及其临床部分是一门医学专业,并在有条件的大医院内,积极推动临床遗传学服务工作。     

精索静脉曲张的治疗现状

精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病,是导致男性不育的重要原因。目前其应用于临床的治疗方法众多,不同的治疗方式适用于不同类型患者且各有利弊。本文就临床各种方法治疗精索静脉曲张的临床疗效、复发情况及相关并发症的研究现状作一综述。为临床精索静脉曲张治疗方式的选择提供参考。     

腓肠豆骨的形态学特点及其临床意义研究进展

目的：总结腓肠豆骨的形态学特点及其临床意义.方法：广泛查阅近几年关于腓肠豆骨的解剖学以及临床研究相关文献,归纳总结其形态特点及临床意义.结果：腓肠豆骨为膝关节不恒定出现的籽骨,以往其临床意义常被忽视.但由于其能引起腓肠豆综合征、腓总神经麻痹,且与膝关节炎发生有关,逐渐受到重视.结论：腓肠豆骨病变可造成膝关节疼痛,但常被误诊为其他常见疾病.医生应充分认识腓肠豆骨可能造成病变,并且对此引起重视.