基于15省城镇医疗保险数据测算我国成人进行性肌萎缩患病率

目的 分析进行性肌萎缩(progressive muscular atrophy,PMA)患者的基本人口学特征并测算其患病率。方法 研究基于我国15省2016年1月1日至12月31日的城镇职工和城镇居民医疗保险数据,排除18岁以下儿童。通过疾病诊断名称和疾病诊断编码来识别PMA患者,按照性别、地区和年龄进行亚组分析,并依据我国2010年全国人口普查数据计算PMA按年龄调整后的患病标化率,通过不估算诊断信息缺失的参保人群中潜在的PMA患者数和剔除诊断信息缺失率前10%的省份(湖北、山东)进行敏感性分析。结果 纳入的总参保人年数为99 609万,其中男性为51 841万,女性为47 767万。研究人群与我国2010年人口普查性别年龄结构类似,研究人群具有全国代表性。2016年我国PMA患病率为0.28/10万人年(95%CI:0.24~0.33),其中女性为0.21/10万人年(95%CI:0.16~0.26),男性为0.35/10万人年(95%CI:0.28~0.42)。我国PMA患病率存在地区差异,表现为西南地区患病率最低(0.11/10万人年,95%CI:0.07~0.15),西北地区患病率最高(3.47/10万人年,95%CI:0.80~7.99)。各年龄段患病率差异较小,其中70岁以上人群患病率相对较高。全国患病标化率为0.29/10万人年(95%CI:0.27~0.31)。不估算诊断信息缺失的参保人群中潜在的PMA患者数和剔除诊断信息缺失率前10%的省份后所得的敏感性分析结果分别为0.17/10万人年(95%CI:0.14~0.20)和0.24/10万人年(95%CI:0.20~0.28)。结论 通过测算我国城镇人口中成人PMA的患病率,为PMA相关医疗政策的制定提供基础数据,也为PMA疾病机制的研究提供线索。     

持续机械通气治疗进行性肌萎缩的护理体会

呼吸肌麻痹是进行性肌萎缩最重要的死因，有效的治疗手段仅是使用呼吸器机械通气维持生命。本文介绍笔者对长期使用呼吸机患者的护理体会，包括长期气管切开患者的护理、呼吸机的使用和注意事项以及相关知识。     

进行性肌无力-肌萎缩-肝功能损害

患者男,37岁,因肌无力4个月于2011年3月收入本院。患者2010年11月初无明显诱因逐渐出现四肢无力,健身时需减少杠铃重量,上楼梯费力,伴四肢酸胀,无发热、皮疹、关节痛。     

进行性神经性肌萎缩症肩胛腓骨肌萎缩型(附两例报告)

本文报告两例进行性神经性肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth)的少见特殊类型-肩胛腓骨萎缩型,亦属慢性遗传性进行性周围神经病的变异型之一。经家谱调查,说明同一家族可有不同类型,男女比例相差不大。报告中两例均经肌电图、神经及肌肉活检、光镜及电镜检查,证实为神经原性肌萎缩。血 CPK 均有增高,所以不能仅靠 CPK 一般的增高来鉴别肌病及神经病。本病无特殊治疗,遗传学的研究很有必要,临床医生应指导本病患者节制生育,对家庭及社会有重要意义。     

原发进行性失语患者的朊蛋白密码子129基因型患病率改变

尽管推测朊蛋自（PrP）在其他神经变性疾病中也发挥作用，但PrP是朊蛋白病的核心。PrP基因（PRNP）密码子129的常见多态性特征在朊蛋白病的发病风险和表型中起重要作用，并且其分布频率的异常可能提示PIP在其他疾病中也起一定作用。进行一项病例对照研究，以对比PRNP密码子129基因型在阿尔茨海默病（AD）、肌萎缩侧索硬化（ALS）和原发进行性失语（PPA）中的分布情况，包括281例AD患者、256例ALS患者、39例PPA患者和415例健康对照受试者。采用统计分析确定是否存在特殊疾病基因型联系。虽然未知原因的罕见杂合状态在PPA患者中明显过度表达（校正年龄后OR8．47），但健康对照者、AD患者和ALS患者的密码子129基因型分布相似。尽管上述结果不能完全排除PrP在AD或ALS中的作用，但也不能支持密码子129基因型作为上述两种疾病危险因素的观点。然而，杂合性和PPA之间强相关提出了新的问题，即PrP在其他神经变性疾病中的原因和作用。     

对我国城镇医疗保险制度改革的社会伦理思考

对计划经济下实行四十多年的城镇医疗保险制度存在的种种弊端进行了分析,提出改革已势在必行.然而,城镇医疗保险制度改革又面临许多社会伦理问题需要解决,文章指出了改革应当遵循恰当的伦理原则,才能保证改革的顺利进行.     

我国城镇基本医疗保险面临的问题和改革方向

随着我国各项制度改革的全面深入，在改革中都会遇到各种各样的问题。当前医疗改革可以说是广大人民群众十分关心的问题。笔者从事医疗保险工作多年，对城镇医疗保险这方面有深入了解，本文从医疗现状、医疗改革和医疗发展方向来阐述以上问题。[第一段]     

宁夏城镇居民基本医疗保险首批试点居民两周患病率及影响因素调查

目的了解宁夏城镇居民基本医疗保险首批试点居民两周患病率及影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法于2010年对首批试点的居民进行家庭询问调查。结果共调查首批试点3000户家庭中符合城镇居民基本医疗保险的6167人。自报两周患病率为14.74%,女性高于男性,经多因素逐步Logistic回归分析,两周患病率的主要影响因素：性别、年龄、民族、婚姻状况、人均年收入、自评健康状况、是否患有慢性病。结论应针对主要影响因素加强卫生服务力度,提高居民健康水平。     

2013年中国24省份城镇医保职工克罗恩病患病率调查

目的分析中国24省(自治区、直辖市;以下简称"省份")城镇医保职工2013年克罗恩病的患病率。方法利用2013年中国24省份城镇职工医保数据库, 基于泊松分布估算2013年城镇职工医保人群克罗恩病患病率, 以及分性别、年龄别和不同地区的患病专率;采用2010年中国普查人口数据计算克罗恩病的标化患病率。结果 2013年城镇医保职工克罗恩病粗患病率为3.2/10万(95%CI:3.1/10万～3.3/10万),男、女患病专率分别为3.5/10万(95%CI:3.3/10万～3.6/10万)和3.0/10万(95%CI:2.8/10万～3.1/10万)。不同区域患病粗率显示, 华东地区在区域中最高, 为5.6/10万(95%CI:5.4/10万～5.8/10万)。结论我国克罗恩病患病率较低, 且患病率存在性别、年龄及地区差异。     

基于我国医疗保险改革"原则上"政策用语的冷思考

医疗保险改革是世界性难题,付出成本再所难免。但是,涉及亿万家庭生命健康的医疗保险改革政策的制定,要以如履薄冰、如临深渊的审慎态度慎之又慎的对待。“原则上”政策用语不稳妥,不应因习惯性用语而演绎为利益博弈的通行证。     

胎儿脐带血产前诊断脊髓性肌萎缩症

目的:探讨脊髓性肌萎缩症(SMA)产前基因诊断的方法。方法:采集2例有SMA阳性家族史的胎儿脐带血,应用错配聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR鄄RFLP)技术对SMNt基因第7号外显子进行缺失检测。选择正常人及SMA患者作对照,另外检测了10例无遗传病家族史的胎儿脐带血。结果:2例胎儿,1例检测到SMNt基因纯合缺失,诊断阳性而终止妊娠,另1例未检测到SMNt基因纯合缺失视为正常儿予继续妊娠,结果顺利产出1名正常儿。10例胎儿均未检测到SMNt基因纯合缺失。结论:通过脐带血检测SMNt基因缺失可快速、可靠的对SMA进行产前诊断。     

流动人口医疗保险参保影响因素分析

目的 分析2011年中国家庭金融调查数据,从劳务价值和个体特征视角探讨影响流动人口医疗保险参保的因素。方法 基于医疗保险需求理论,以劳务价值因素和个体特征因素为自变量,是否参加医疗保险作为因变量,建立流动人口医疗保险参保模型,基于该模型,运用Logistic回归对数据进行实证分析。结果 流动人口医疗保险参保率为69.85%;劳务价值因素中受教育程度、职业类型、职称、日均工作时间和收入水平影响流动人口参加医疗保险(P均<0.05);个体特征因素中居住时间、健康水平、家庭规模影响流动人口参加医疗保险(P均<0.05)。结论 劳务价值和个体特征因素影响流动人口参加医疗保险,应"加大宣传、加强监督",进而促进流动人口参加医疗保险。     

羊水细胞培养进行脊肌萎缩症的产前诊断

目的 应用错配聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）方法进行脊肌萎缩症（spinal muscular atrophy,SMA)的产前诊断。方法 基于运动神经元生存基因（SMN）的两个同源拷贝碱基的差异，通过羊水细胞培养，应用错配PCR-RFLP法对2例有SMA阳性家族史的胎儿进行产前基因诊断。结果 2例均无SMN基因外显子缺失。结论 SMN基因缺失检测技术是高效、快速的SMA产前诊断的方法。     

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

基于建构主义教学观的医疗保险学教学改革的探索

本文以建构主义教学观为指导,结合牡丹江医学院医疗保险学课程的教学实践,从教学目标、教学方法和教学手段、教学要求以及教师和学生在教学中的角色地位等方面进行了教学改革的探索.     

镇江市区成人代谢综合征流行病学调查

目的探讨镇江市区人群代谢综合征(MS)的流行病学特点。方法以分层抽样法选择镇江市区≥20岁的常住居民共571人为研究对象。采用现况研究方法,用统一设计的调查表,对研究对象进行面对面问卷调查及测量身高、体重、腰围、臀围及血压等指标;采集血液标本测定血糖、血脂等生化指标。结果按全国第三次人口普查结果年龄标化后,总患病率为6.88%(男7.93%,女6.54%)。MS患病率随年龄的增长而升高。收缩压、舒张压、甘油三脂、高密度脂蛋白、空腹血糖及体重指数等是MS的危险因素。结论镇江市区MS的患病率在40岁以上成年人中较高,其发病率较江苏省的发病率低。     

递进式随堂测验在医学细胞生物学教学中的应用

目的：探讨递进式随堂测验在医学细胞生物学教学中的应用效果。方法随机将2015级临床专业743位同学分入6个教学班。卓越班、全科1班和全科2班为小教学班,临床1班、临床2班和临床3班为大教学班。随机抽中的卓越班和临床2班进行4次递进式随堂测验。结果通过对期末考试卷面成绩和总成绩的分析,发现卓越班平均成绩优于全科1和2班(P<0.05);临床2班成绩优于其他两个大教学班(P<0.05)。尤其是临床2班的平均成绩略高于全科1和2班的成绩。结论有目的地进行递进式随堂测验是推动学生学习进步行之有效的方法,同时可以提高大教学班的教学质量,使其与小教学班不相上下。     

山东省医共体试点医保基金使用情况分析

目的 基于时空视角分析山东省紧密型医共体试点医保基金使用情况。 方法 依据卫健委医共体试点信息监测平台数据,运用医保基金支出、医保基金流向、门诊费用、住院费用等方面相关指标,对山东省医共体试点医保基金使用情况进行描述性分析、对比分析等。 结果 2018~2020年山东省医共体试点医保基金总支出逐年增加,县域内支出率有所提升,基层支出仍占比较低且呈下降趋势;门诊均次费用逐年上升,住院均次费用则有所下降;地区间发展不均衡,东部地区较中部、西部优势明显。 结论 建议探索建立科学合理的医保基金支付机制,推动分级诊疗落实;加速推动医保支付方式改革,切实降低患者个人负担;明确政府主导作用,加强统筹规划,促进地区间均衡发展。     

基于城镇医保数据库骨关节伤病的流行病学研究

目的 了解我国骨关节伤病的患病率及三间分布特征。方法 采用横断面设计,回顾性分析2013—2017年中国城镇基本医疗保险抽样数据库中骨关节伤病的流行病学特征。以市为单位抽样,首先计算各城市骨关节伤病的患病率,使用Meta分析对城市患病率进行加权,获得各区域以及全国的患病率及其95%CI,并进一步描述其空间(区域)、时间(年份)和人群(年龄、性别)等的分布特征。结果 纳入研究对象28 419 264人,其中骨关节伤病患者705 793人。2013—2017年城镇医保数据库中,骨关节伤病的患病率为141.5(95%CI:90.4~203.7)/万人,其中非特指或多关节疾病、膝关节疾病和肩关节疾病的患病率依次为101.6(95%CI:63.5~148.4)/万人,22.5(95%CI:15.1~31.4)/万人和10.9(95%CI:6.4~16.4)/万人;就空间分布而言,骨关节伤病在不同地区的患病率差异较大,华北地区最高,达310(95%CI:12.6~989.7)/万人、西南地区最低,为59.0(95%CI:37.5~85.2)/万人;就时间分布而言, 2013—2017年骨关节伤病的患病率逐年上升, 从2013年的111.1(95%CI:56.0~182.5)/万人上升至2017年的175.5(95%CI:116.8~245.5)/万人;就人群分布而言,女性人群的患病率为149.1(95%CI:94.2~215.9)/万人,高于男性133.6(95%CI:86.2~190.9)/万人,膝关节疾病、非特指或多关节疾病,以及骨关节伤病整体在较大的年龄组中患病率较高,而肩关节疾病的患病率在40~59岁达到峰值[20.6(95%CI:12.5~30.5)/万人]。结论 2013—2017年城镇医保数据库中,骨关节伤病的患病率较低,但呈现逐年上升的变化趋势。骨关节伤病的患病率在华北地区最高,且在不同年龄和性别的人群中具有差异,女性高于男性,在0~17岁人群中最低,而在60岁及以上人群中最高。