凝血功能改变与COVID-19后发生急性缺血性脑卒中相关

[摘要]　目的　比较感染与未感染2019新型冠状病毒的急性缺血性脑卒中患者的临床特点、炎症指标及凝血功能,探讨新型冠状病毒病（COVID-19）后发生急性缺血性脑卒中的作用。方法　采用单中心回顾性研究设计,纳入2022年11月5日至2023年2月5日于我院治疗且完善2019新型冠状病毒核酸检测的急性缺血性脑卒中患者187例,其中合并COVID-19患者75例（COVID-19组）、未发生COVID-19患者112例（无COVID-19组）。分析两组患者的一般临床资料、炎症和凝血功能指标,包括中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）等。构建多因素logistic回归方程,分析COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结果　COVID-19组的NLR[3.62（2.31,6.71） vs 2.64（1.87,5.04）,P=0.014]、D-二聚体[0.70（0.32,2.27）mg/L vs 0.37（0.27,0.76）mg/L,P=0.001]、FIB[4.21（3.26,5.17）g/L vs 3.25（2.77,3.87）g/L,P<0.001]和淋巴细胞计数[1.40（1.03,1.71）×109/L vs 1.61（1.09,2.21）×109/L,P<0.05]高于无COVID-19组。多因素logistic回归分析结果表明,既往脑卒中史（OR =15.430,95% CI=(1.538,19.175),P= 0.009)、D-二聚体（OR =1.425,95% CI=(1.104,1.840),P= 0.007）及FIB（OR =2.405,95% CI=(1.683,3.437),P= 0.001）是COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结论　感染COVID-19后急性缺血性卒中患者的炎症和凝血的血清生物标志物升高,COVID-19后缺血性脑卒中的发病与高凝状态相关。     

新型冠状病毒肺炎患者死亡的危险因素分析及预测评分系统构建

背景　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已全球流行,如何有效治疗、降低病死率尚处于摸索阶段。寻找死亡危险因素将有利于优化COVID-19治疗策略。目的　探讨COVID-19患者死亡的危险因素并构建预测评分系统。方法　选取2020-01-01至02-29在武汉大学中南医院住院的COVID-19患者270例,收集患者基线资料,包括一般资料、入院症状、合并症、入院生命体征、实验室检查。根据临床结局即治愈出院和死亡分为痊愈组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析探讨COVID-19患者死亡的危险因素,基于此构建COVID-19患者死亡预测评分系统。结果　最终245例患者纳入研究,其中治愈出院212例（痊愈组）,死亡33例（死亡组）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=7.177,95%CI（1.715,30.038）,P<0.05〕、氧饱和度（SpO2）≤93%〔OR=15.456,95%CI（3.343,71.450）,P<0.05〕、血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L〔OR=7.115,95%CI（1.550,32.652）,P<0.05〕、血降钙素原（PCT）≥0.1 μg/L〔OR=23.895,95%CI（4.209,135.639）,P<0.05〕是COVID-19患者死亡的独立危险因素。ASBP（A：年龄,S：SpO2,B：BUN,P：PCT）评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的ROC曲线下面积（AUC）95%CI为0.967（0.931,0.987）,CURB-65评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的AUC 95%CI为0.885（0.831,0.926）。两种评分系统AUC比较,差异有统计学意义（Z=2.816,P<0.01）。选择约登指数最大者作为预测截断值,即ASBP评分系统为5分、CURB-65评分系统2分,相应的灵敏度分别为0.871、0.903,特异度分别为0.957、0.735。结论　年龄≥65岁、SpO2≤93%、BUN≥7 mmol/L和PCT≥0.1 μg/L是COVID-19死亡的独立危险因素,以此构建的ASBP评分系统可用于COVID-19死亡预警。     

轻型新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的：分析轻型COVID-19患者的流行病学和临床特点。方法：对2020年1月21日至3月6日在浙江省多家医院收治的11例轻型COVID-19患者及117例非轻型患者进行回顾性分析,对比分析轻型患者在流行病学、人口学、临床表现和实验室检查方面的特征。结果：11例轻型COVID-19患者中位潜伏期为10（7～14）d,非轻型COVID-19患者为6（3～9）d,差异有统计学意义（Z=-4.520,P＜0.001）。轻型组女性患者（8例）较男性（3例）多,与非轻型组相反。轻型组患者中位年龄（28岁）较非轻型组（48岁）小（Z=-4.070,P＜0.001）。轻型组基础病史1例（占9.1%）,非轻型组40例（占34.2%）。轻型组发热患者比例较非轻型组低（36.4% vs. 73.5%,χ2=4.984,P=0.026）。轻型组CRP升高患者比例较非轻型组低（9.1% vs. 59.0%,χ2=8.184,P=0.004）。2组白细胞减少患者比例相近。轻型患者接受氧气吸入治疗比例、糖皮质激素治疗比例较非轻型组低（36.4% vs. 96.7%,0 vs. 6%,均P＜0.001）。截至2020年3月6日,10例（占90.9%）轻型患者已治愈出院,明显高于非轻型组（18例,占15.4%,P＜0.001）。1例病情缓解,无死亡及加重病例。2组患者中位病程相近,但轻型组女性患者中位病程较男性短4 d。结论：轻型COVID-19患者表现隐匿,潜伏期长、症状轻、CRP正常率高、CT正常,可能引起漏诊,增加病毒传播风险。轻型患者预后好,但仍需综合治疗,密切观察。此外,女性轻型患者可能较男性多,且预后更好。     

影响监护室危重脓毒症患者预后的多因素分析

目的 探讨影响ICU危重脓毒症患者预后的危险因素.方法 回顾性分析该院重症医学科2005年1月至2015年1月严重脓毒症、脓毒症休克患者的临床资料,如基本资料、基础疾病及生化指标,按离开医院时的结局将其分为康复出院组和院内死亡组,通过非条件Logistic回归模型对相关因素进行多因素分析.结果 共收治符合脓毒症诊断标准的患者2 587例,其中危重脓毒症968例(37.5％),男582例,女386例,年龄(45±12)岁,康复出院458例(47.3％),组间比较后发现院内死亡组年龄(58±26 vs.45±23,t=2.591,P=0.038)、APACHEⅡ评分(25±12.3vs.16±8.5,t=2.346,P=0.032)、脓毒症休克比例(69.8％ vs.40.6％,x2=4.122,P=0.041)、2型糖尿病比例(1.1％ vs.5.5％,x2=8.106,P=0.036)、降钙素原(8.1士2.8 vs.2.5±5.3,t=3.681,P=0.041)及血清乳酸(5.2±2.5vs.9.2±3.5,t=3.512,P=0.039)水平均高于康复出院组,但院内死亡组血清清蛋白(25±6.8vs.34±8.5,t=3.212,P=0.035)水平低于康复出院组,多因素Logistic回归分析显示年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素.     

新型冠状病毒感染合并急性肾损伤的临床特征及危险因素分析

目的 分析探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征以及相关危险因素。方法 回顾性分析2022年12月至2023年2月因COVID-19住院的203例非ICU患者。根据是否发生AKI,分为AKI组(n=70)和NAKI组(n=133),分析比较两组患者的一般临床特征,logistic回归分析COVID-19患者出现AKI的危险因素。结果AKI发生率为34.48%。AKI组的平均年龄较NAKI组更大(76.0岁vs 69.5岁),中位病程更短(7 d vs 10 d),既往存在高血压(74.3%vs 51.9%)、糖尿病(35.7%vs 20.3%)以及慢性肾脏病(38.6%vs 7.5%)的患者比例高于NAKI组(P<0.05)。AKI组患者恶心纳差(37.1%vs 19.5%)、呕吐腹泻(34.3%vs 16.5%)、尿量减少(8.6%vs 1.5%)的发生率均高于NAKI组(P<0.05)。多因素分析提示年龄、慢性肾脏病、低血红蛋白、高肌红蛋白是AKI发生的危险因素(P<0.05)。AKI组COVID-19患者死亡较NAKI组高...     

3种评分系统对ICU患者院内死亡的预测价值比较

目的比较序贯器官衰竭评分（SOFA）、牛津急性疾病严重程度评分（OASIS）和简化急性生理学评分（SAPS）II预测ICU患者院内死亡的价值,以期为临床选择疾病严重程度评分系统提供理论证据。方法提取重症监护医学信息数据库IV（MIMIC-IV）中成年ICU患者的基本信息、SOFA、OASIS、SAPSII等,以院内死亡为主要结局指标,采用多因素logistic回归评价各评分是否是院内死亡的独立危险因素;绘制ROC曲线,计算并比较AUC的差异以评价各评分系统对预后的预测效能。结果共纳入52184例ICU成年患者,其中存活组46597例,死亡组5587例,院内死亡率为10.71%。与存活组比较,死亡组患者3种评分分值均高（均P＜0.01）。多因素logistic回归分析显示,SOFA（OR=1.330,95%CI：1.315～1.344,P＜0.001）、OASIS评分（OR=1.117,95%CI：1.112～1.122,P＜0.001）和SAPSII（OR=1.063,95%CI：1.061～1.066,P＜0.001）均是院内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示SOFA、OASIS和SAPSII3种的AUC分别为0.768（95%CI：0.762～0.775）、0.776（95%CI：0.770～0.783）和0.775（95%CI：0.768～0.781）,Delong检验显示SAPSII和OASIS的AUC值比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但两者均优于SOFA（均P＜0.05）。结论SOFA、OASIS和SAPSII对ICU患者院内死亡都具有良好的预测价值,但SAPSII和OASIS的预测价值优于SOFA,更加简便的OASIS可能有更广阔的临床应用前景。     

成人重症乙型流感病毒肺炎的临床特点及预后相关危险因素分析

目的 总结重症乙型流感病毒肺炎患者的临床特点,分析预后相关危险因素。方法 纳入2020年2月—至2022年2月因乙型流感病毒肺炎入住重症监护病房（intensive care unit,ICU）的患者,根据预后分为存活组和死亡组,对比两组人口学资料及化验检查差异,采用二元单因素logistic回归分析死亡相关危险因素。并与重症甲型流感病毒肺炎患者相对比,总结乙型流感病毒肺炎患者特点。结果 本研究共纳入23例重症乙型流感病毒肺炎患者,其中男10例,女13例,存活组18例,死亡组5例。死亡组患者中位年龄64(64,72.5)岁,显著高于存活组59(30.25,64.25)岁（P=0.030）。单因素logistic回归分析显示,SOFA评分[比值比（odds ratio,OR）1.307,95%置信区间（confidential interval,CI）1.013～1.686,P=0.039]、血红蛋白（OR 0.845,95%CI0.715～0.997,P=0.046）、以及尿素氮（OR 1.432,95%CI 1.044～1.963,P=0.026）为重症乙型流感病毒肺炎患者ICU住院...     

93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

背景　2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大。目的　探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考。方法　回顾性分析2020年1-2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为：普通型组、重型组、危重型组。收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局。结果　COVID-19患者中普通型57例（61.3%）、重型22例（23.7%）、危重型14例（15.0%）。普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义（P>0.05）。普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8%、54.5%及92.9%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短（P<0.05）。发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2%及87.1%,但各组间发生率差异无统计学意义（P>0.05）。重型、危重型组呼吸困难发生率为100%,明显高于普通型组（31.6%）（P<0.05）。危重型组淋巴细胞减少的发生率为100%,明显高于普通型组（49.1%）及重型组（59.1%）（P<0.05）。急性肝损伤是最常见并发症（58.1%）,其在重型组及危重型组中发生率（77.3%、92.9%）明显高于普通型组（42.1%）（P<0.05）。中药总体使用率为75.3%,其中重型组中药使用率（90.9%）显著高于危重型组（50.0%）（P<0.05）。糖皮质激素在重型组（63.6%）及危重型组（64.3%）的使用率明显高于普通型组（5.3%）（P<0.05）。6例（6.5%）患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7%（1例）。9例患者死亡,全因病死率9.7%。Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR（95%CI）=33.714（3.021,376.211）,P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR（95%CI）=15.447（1.331,179.260）,P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素。结论　COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后。     

新型冠状病毒感染患者院内死亡危险因素的Meta分析

背景 新型冠状病毒感染(COVID-19)在全世界大规模流行,已经演变成一场全球的灾难性公共卫生危机;目前关于COVID-19患者院内死亡危险因素的结论 尚不统一。目的 通过Meta分析探讨COVID-19患者院内死亡的相关危险因素。方法 计算机检索Cochrane Library、ScienceDirect、PubMed、Medline、万方数据知识服务平台、中国知网、维普期刊资源整合服务平台,搜索已发表的关于COVID-19患者院内死亡的病例对照研究,检索时限为建库至2021-10-01。筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用Stata 15.1软件进行Meta分析,采用Meta回归探索可能的异质性来源。结果 最终纳入80篇文献,共405 157例患者,其中存活组349 923例(86.37%),死亡组55 234例(13.63%)。根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分,均为高质量文献。Meta分析结果显示,男性[OR=1.49,95%CI(1.41,1.57),P<0.001]、年龄大[WMD=10.44,95%CI(9.79,11.09),P<0.001]、呼吸困...     

普通外科手术后合并腹腔感染患者入住ICU的预后危险因素

【摘要】目的 探讨普通外科术后合并腹腔感染患者入住重症监护病房（ICU）的病情及预后评估指标,为判断患者的严重程度和预后提供依据。方法 回顾性分析我院2014年6月～2017年6月普通外科术后并发腹腔感染需要入住ICU的70例患者临床资料,根据转出ICU结局分为生存组（n=46）和死亡组（n=24）。记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、手术部位、住ICU时长;入科2 h内动脉血气血乳酸值（Lac）、内静脉血降钙素原（PCT）、血常规、血肌酐（Cre）、白细胞分类计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血小板（PLT）与淋巴细胞比值（PLR）;入科24 h内病情最严重时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）及SOFA评分。分析入住ICU腹腔感染患者病情及预后与各指标的关系。结果 两组患者年龄、性别构成、NLR、PLT、Lac及Cre比较差异无统计学意义（P＞005）。与生存组相比,死亡组肠漏明显升高、入住ICU时间明显延长、PLR、PCT、APACHE Ⅱ及SOFA均显著升高（均P＜005）。logistic回归分析结果表明,PLR、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分是评估普通外科术后合并腹腔感染入住ICU患者预后的独立危险因素（P＜005）。结论 APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及PLR是判断普通外科术后合并腹腔感染患者疾病严重程度和预后的独立危险因素,可在一定程度上判断患者结局。     

新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征及早期肺外器官功能变化

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的临床特征及早期肺外器官功能损伤特点,总结临床诊疗经验.方法 对我院2020年1月21日至3月15日收治的15例COVID-19危重型患者的临床资料,实验室检查及胸部影像学资料进行回顾性.结果 分析15例COVID-19危重型患者平均年龄(64±13)岁,男性12...     

Clinical outcomes of coronavirus disease 2019 and seasonal influenza in patients with hematological disorders: a retrospective study

Objective: The differences in clinical outcomes in hospitalized patients with hematological disorders (HD) who developed either coronavirus disease 2019 (COVID-19) or seasonal influenza (SI) are not fully understood. To examine these differences, we retrospectively analyzed the baseline characteristics and clinical outcomes of hospitalized patients with HD admitted from 2016 to 2021.Patients and Methods: Patients with HD who developed COVID-19 (in the past 1 year) (n=21) or SI (in the past 5 years) (n=23) in the Department of Hematology/Oncology, Asahikawa Kosei General Hospital were evaluated.Results: The median ages of the patients with HD with either COVID-19 or SI were 80 and 68 years, respectively (P=0.03). The groups showed no significant differences in sex ratio, body mass index, or Eastern Cooperative Oncology Group performance status. In the COVID-19 and SI groups, the most common primary diseases were diffuse large B-cell lymphoma (43%) and multiple myeloma (39%), respectively. The median numbers of days of oxygen administration (8 vs. 0 days), quarantine (25 vs. 6 days), and hospitalization (72 vs. 21 days) were significantly higher in HD patients with COVID-19 than those in HD patients with SI (all P<0.001). The overall 90-day survival of patients with HD and COVID-19 was significantly shorter than that of patients with HD and SI (P=0.019). Moreover, patients with HD and COVID-19 had a higher risk of in-hospital mortality (43% vs. 9%; odds ratio, 7.50; 95% confidence interval, 1.26–82.4; P=0.01) compared to patients with HD and SI.Conclusion: Patients with HD and COVID-19 required longer periods of in-hospital medical and showed poorer survival than those with SI. During the COVID-19 pandemic, hematologists should closely monitor the condition of patients with COVID-19 to closely monitor their condition to prevent deaths.     

成人COVID-19重症及危重症患者的临床特征分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重症及危重症患者的临床特征。方法 对2020年1月~2020年3月湖北省洪湖市人民医院75例COVID-19重症及危重症患者临床资料进行回顾性分析。结果 75例患者重型43例,危重型32例,男性41例 （54.67）,女性34例（45.33%）,年龄58.1±15.9岁,49.3%患者有基础疾病史,主要临床表现为发热（78.67%）和咳嗽（70.67%）等。与重型患者比较,危重型患者在年龄>60岁患者比例、入院时WBC计数、hsCRP、PCT、凝血酶原时间、D二聚体、ALT、CRE、LDH、cTnI、NT-proBNP等均较重症组明显升高,有显著性统计学差异（P<0.05）。单因素logistic 回归分析结果显示,年龄>60 岁、WBC计数升高、hs-CRP升高、凝血酶原时间延长、D二聚体升高、NT-proBNP升高、cTnI升高是 COVID-19 危重型的相关因素 （P均<0.05）。进一步多因素logistic回归分析结果显示,年龄>60岁（OR=8.165,95%CI 1.483,45.576,P=0.017）,凝血酶原时间延长（OR=7.516,95%CI 2.568,21.998,P=0.006）和NT-proBNP 升高（OR=6.194,95%CI 1.305,29.404,P=0.022）是 COVID-19 危重型的独立相关因素。结论 年龄大于60岁、凝血酶原时间延长和NT-proBNP升高是COVID-19危重症患者的重要临床特征,可能为危重症患者的早期预警因素。     

74例新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的 描述首都医科大学附属北京佑安医院收治的74例确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的流行病学和临床特征。方法 单中心、回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院74例确诊为COVID-19的连续住院患者,入组时间为2020年1月21日至2月11日,最终随访日期为2020年2月17日。收集并分析流行病学、人口学、临床、实验室、放射学、治疗和转归的数据。结果 74名COVID-19住院患者平均年龄为（52.7±19.1）岁,男性35例,女性39例。从出现症状到确诊平均时间为（5.1±2.8） d。有湖北疫区旅居史者39例（47.3%）、聚集性发病患者48例（64.9%）。常见症状包括发热67例（90.5%）、干咳20例（27%）。42例（56.8%）患者观察到淋巴细胞减少,35例（47.3%）患者观察到白细胞减少。放射学表现为单侧或双侧的斑片状阴影或磨玻璃样阴影。在所有74例患者中,并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者7例（9.5%）,并发休克患者5例（6.8%）,入住重症监护室11例（14.9%）,治愈出院患者55例（74.3%）,平均住院时间为（12.3±4.4）d。结论 COVID-19呈聚集性发病,少数患者可进展为急性呼吸窘迫综合征。高龄和基础病可能是预后不良的危险因素。     

Resuscitation of Septic Patients with Target-and-endpoint Protocol: A Retrospective Study from a Chinese Tertiary Hospital ICU

Objective To investigate the effect of target-and-endpoint protocol on the resuscitation of septic patients.Methods This is a retrospective study performed at the Peking Union Medical College Hospital Intensive Care Unit. We enrolled 545 septic patients who needed vasopressors on at least the first day of ICU admission. The general characteristics, blood lactate level, mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) and saturation of central venous oxygen (ScvO₂) at admission and 6, 24 hours after admission were collected. The parameters at different time points were compared. Lactate clearance rate and in-hospital mortality were analyzed.Results The 6-hour lactate clearance rate was 21.6% (IQR, 8.6%-39.0%), and in-hospital mortality was 9.4%. For patients with low CVP values (<8 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa) at admission, CVP increased significantly at 6 hours after admission (5.4±1.6 mm Hg vs. 7.7±2.6 mm Hg, P<0.001). For patients with low MAP (<75 mm Hg) at admission, the MAP values increased significantly at 6 hours (64.2±7.1 mm Hg vs. 82.2±13.1 mm Hg, P<0.001). For patients with low ScvO₂ value (<70%) at admission, the ScvO₂ value increased significantly at 6 hours (61.9%±7.0% vs. 71.9%±7.8%, P<0.001). No difference was found between the values at 6 hours and the corresponding values at 24 hours after admission. For patients with high CVP values (≥8 mm Hg) at admission, CVP decreased significantly at 6 hours (11.3±4.0 mm Hg vs. 10.3±2.9 mm Hg, P<0.001). For patients with high MAP (≥75 mm Hg) at admission, the MAP values decreased significantly at 6 hours (94.2±13.9 mm Hg vs. 89.4±11.4 mm Hg, P<0.001). For patients with high ScvO₂ value (≥70%) at admission, the ScvO₂ values decreased significantly at 6 hours (76.8%±4.2% vs. 72.9%±7.3%, P<0.001). No difference was found between the values at 6 hours and the corresponding values at 24 hours.Conclusions This study suggested that in the resuscitation of sepsis and septic shock patients in the ICU, the target values did not need to be within the “normal range” recommended by early-goal directed therapy. The “target-and-endpoint” protocol, which aimed for personalized goals, deserves more consideration.     

血清氯浓度与危重病患者急性肾损伤的关系

目的 探讨血清氯离子浓度与危重病患者急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 回顾性分析合肥市第一人民医院2015年1月至2015年12月于ICU治疗的83例患者的临床资料,按照国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发表的AKI的定义,将入选患者分为AKI组(21例)和非AKI组(62例).收集患者ICU治疗期间血清氯离子浓度数据.分别用Cl0、Clmax、Clmin、Clmean表示收治ICU期间初始、最高、最低及平均血清氯离子浓度,分析血清氯离子浓度与急性肾损伤之间的关系.结果 83例患者中,21例发生AKI,占25.3％.两组患者Cl0差异无统计学意义(P=0.410);AKI组患者的Clmax、Clmean均高于非AKI组,Clmin低于非AKI组[(110.10±8.58)、(103.80±4.96)、(93.57±4.84) vs (105.61±3.64)、(100.67±5.21)、(96.26±4.71)],差异有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic回归分析显示Clmax、Clmin、Clmean是AKI发生危险因素,随着Clmax、Clmean的升高,AKI发生的风险加大,而随着Clmin的上升,AKI发生的风险有下降的趋势.结论 过高或过低的血清氯离子浓度都可能与急性肾损伤发生相关,应注意及时干预.     

急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

背景急性主动脉夹层（AAD）多见危重症,而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素。目的探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料,根据入院时血糖水平分为：高血糖组（>7.8 mmol/L）和正常血糖组（≤7.8 mmol/L）。收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点。采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系,采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值;采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素。结果491例AAD患者中高血糖组165例（33.6%）,正常血糖组326例（66.4%）。高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高（19.4% vs 10.4%,χ2=4.172,P=0.006）。在未调整模型中,高血糖组患者院内死亡风险为1.943〔95%CI（1.199,3.150）,P=0.007〕;调整年龄、性别后,高血糖组患者院内死亡风险为1.900〔95%CI（1.171,3.082）,P=0.009〕;调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后,高血糖组患者院内死亡风险为1.840〔95%CI（1.124,3.010）,P=0.015〕。入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612（0.546,0.696）,入院血糖截断值为9.4 mmol/L时,灵敏度为37.9%,特异度为84.9%。经多因素Cox回归模型分析,结果显示,Stanford A型〔HR=4.277,95%CI（1.942,9.420）,P<0.001〕和血糖〔HR=1.864,95%CI（1.617,2.113）,P=0.007〕为AAD患者院内死亡的影响因素。结论入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素,且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险。     

COVID-19普通型与危重型患者的生化分析及中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床应用

目的 寻求影响COVID-19患者临床分型与转归的关键指标以指导临床诊疗,并探索中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在COVID-19中的应用。方法 收集2020年2~4月援鄂期间在湖北省鄂州市中心医院确诊的COVID-19患者共93例,其中ICU危重病例43例,随机选择呼吸科普通型病例50例进行对照研究,收集所有患者入院时和住院期间的基线资料、血常规、生化指标。计算NLR值,按照文献NLR四分类法对患者进行COX生存分析;根据患者转归信息绘制受试者工作曲线（ROC）,根据NLR截断值将患者分为2类,与临床分类比较以评价截断值分类的科学性;根据患者转归、NLR截断值分类及临床分型进行多重二元logistics回归,筛选关键变量,并探讨其在COVID-19中的意义。结果 NLR四分类法不适合COVID-19患者预后判断;NLR预测患者死亡的截断值为11.26,敏感性为0.903,特异性为0.839;NLR<11.26患者血常规,生化指标与普通型无统计学差 异（P>0.05）,NLR≥11.26患者上述指标与危重型患者无统计学差异（P>0.05）;NLR,白血病计数（WBC）,中性粒细胞绝对值（NEUT）,降钙素原（PCT）,D-二聚体（DD）,尿素氮（BUN）,肌钙蛋白（I TNI）,脑钠肽（BNP）,乳酸脱氢酶（LDH）对患者临床分型、转归均有明显影响（P<0.05）;此外,血肌酐（Cr）、血清钙（Ca）、PH、乳酸（Lac）对患者转归有较大影响（P<0.05）;血清钠（Na）与动脉血二氧化碳分压（PCO2）对患者临床分型有较大影响（P<0.05）。结论 NLR可以作为COVID-19临床分型、预后评估、生化异常的重要预警因子;危重型及预后差的患者多合并细菌感染、炎症反应更强烈、心肺肾功能损伤更重,常伴有DD,LDH明显升高;NLR、NEUT、DD、TNI、BNP、LDH、Ca、PCT、PH、Lac对COVID-19预后影响较大,应动态观察。     

血栓抽吸对直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 观察血栓抽吸在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者中应用的即刻及住院期间疗效. 方法 选择2007年12月至2008年11月因AMI住院行直接PCI术并于术中应用了血栓抽吸导管的患者共202例为抽吸组,而直接PCI术中未应用抽吸导管的148例患者作为对照组,比较两组术中术后并发症及住院期间临床事件的发生率. 结果 两组在年龄、性别、易患因素、病变部位及入院时的左室射血分数、IRA的分布、病变血管支数、手术操作时间等基线资料方面差异均无统计学意义,具有可比性.而抽吸组在就诊距血管再通时间[(79±12)min vs(83±15)min,P=0.007]、PCI术后无复流/慢血流(3.5%vs 8.8%,P=0.038)、急性、亚急性支架内血栓(0.5%v8 4.7%,P=0.011)、住院期间心衰(11.4%v8 19.6%,P=0.035)、再次AMI(1.0%vs6.1%,P=0.010)、病死率(3.5%v8 8.8%,P=0.038)、住院时间[(6.9±1.5)d vs(7.3±1.8)d,P=0.028]、心肌酶达峰时间[(12.8±2.2)h vs(13.3±1.9)h,P=0.023]较对照组显著减少,TnI峰值[(44.7±31.2)μg/L vs(51.9±33.6)μg/L,P=0.041]及CK-MB峰值[(152.0±73.6)U/Lvs(171.0±71.2)U/L,P=0.015]明显低于对照组,直接支架置入率(44.1%vs 24.3%,P=0.002)及术后达TIMI3级血流(90.1%vs 81.8%,P=0.027)、即刻心电图的ST段回落率(67.8%vs53.4%,P=0.008)则显著高于对照组,两组之间差异有统计学意义. 结论 直接PCI过程中应用血栓抽吸可减少PCI术中术后并发症,缩短住院期间及改善预后.     

Diabetes mellitus as a comorbidity in COVID-19 infection in the United Arab Emirates

Objectives:To compare risk factors and clinical outcomes among COVID-19 patients with or without diabetes in the United Arab Emirates (UAE).Methods:Data of 350 COVID-19 positive patients, admitted to Al Kuwait Hospital in Dubai, UAE, from February to May 2020 was collected retrospectively, including demographic data, clinical symptoms, blood tests, as well as radiographical assessments, and clinical outcomes of COVID-19. The design of the study is a retrospective cohort study.Results:COVID-19 patients with diabetes belong to an older age group, had a higher percentage of male patients, exhibited more lymphopenia and neutrophilia, and higher ferritin levels. Additionally, patients with diabetes presented fever and shortness of breath (SOB), displayed more bilateral airspace consolidation and opacities in their chest x-ray and CT scans, compared to non-diabetics. A higher percentage of critical, ICU-admitted, and death of COVID-19 cases in the diabetic group was also reported. This was along with a concomitant increase in C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase levels.Conclusions:Diabetes is considered a comorbidity as diabetic patients showed more severe COVID-19 symptoms that led to critical clinical outcomes such as ICU admission and death.