前列腺根治术中尿控相关解剖结构保留与重建研究进展

前列腺根治术是局限性前列腺癌治疗的标准方法,随着对前列腺周围解剖组织认识的提升以及相关技术的发展与改进,患者在治疗中不仅重视肿瘤控制、并发症及切缘阳性率情况,同时更多地开始关注术后尿控、性功能等功能恢复情况.本文就前列腺周围与尿控相关的组织解剖更新内容、改善术后尿控相关改良手术技巧作一综述,以期为结构保留和功能恢复提供...     

影响前列腺癌根治术患者术后尿控相关因素分析

目的研究影响经耻骨后前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者术后尿控的相关因素。方法对2009年5月-2012年1月来我院进行前列腺癌根治术的治疗的180例患者的资料进行回顾性分析,对术后尿控的情况进行随访,并记录临床特征,统计分析影响尿控的相关因素。结果在经耻骨后前列腺癌根治术中,若最大限度得保留尿道外括约肌,并保留神经血管束,在术后进行早期的功能锻炼以及其他的积极处理可以对尿控有很大帮助。术后4周,患者尿控率为15.9%,术后16周,患者尿控率达到95.7%。在术后4-12周期间,尿控恢复速度最快,而术中输血（P=0.016）、年龄的上升（P=0.017）以及做过经尿道前列腺电切术等对尿控具有明显的不良反应,在术前进行新辅助内分泌的治疗对尿控有很大帮助。结论患者手术时年龄、既往TURP、术中输血、术前进行新辅助内分泌的治疗在根治术后尿控中有重要的影响,临床须引起重视。     

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜在前列腺癌根治术的围术期疗效比较

目的分析比较机器人辅助腹腔镜与腹腔镜在前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果,并探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的临床应用价值。方法将2014年3月至2018年7月收治的68例前列腺癌患者分为机器人辅助腹腔镜手术组及腹腔镜手术组。观察比较手术时间、术中出血量、围术期输血率、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间、术后住院天数、术后尿控、住院总费用等指标。结果两组均成功完成手术,机器人辅助前列腺癌根治术组在术后尿控优于腹腔镜前列腺癌根治术组;在术中出血及围术期输血率低于腹腔镜前列腺癌根治术组(P0.05);在术后住院天数、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间及术后住院天数两组无统计学差异,在住院总费用高于腹腔镜前列腺癌根治术组。结论机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术手术并发症少,术后尿控良好,是治疗前列腺癌安全、有效的微创手术方式。     

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效

目的：评价腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床疗效。方法：1999年3月-2006年12月我院收治的26例早期前列腺癌患者,分为A组和B组。A组,20例患者,行开放性耻骨后前列腺癌根治术;B组,6例患者,行腹腔镜前列腺癌根治术。观察比较两组患者的围手术期情况、术中及术后早期并发症、术后随访生化复发及尿控的恢复情况。结果：所有患者手术均成功。两组患者的手术时间、出血量、切缘阳性率、术后病理分期、术中及术后早期并发症发生率、术后生化复发及尿控恢复情况比较均无明显差别;但B组患者术后住院时间明显短于A组患者（P〈0．05）。结论：腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌可行;同开放性耻骨后前列腺癌根治术比较,损伤小、恢复快、住院时间短;在控制肿瘤和术后尿控功能恢复方面近期效果相当。     

前列腺癌根治术中膀胱颈重建技术的研究进展

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌患者最重要的治疗方式之一,前列腺癌根治术中不可避免带来患者尿控功能损伤。因膀胱颈作为参与尿控功能的重要结构,近年来术中针对膀胱颈的保留或重建技术持续发展,出现多种不同的改良术式并均取得良好效果。本文就膀胱颈在尿控功能中的作用及前列腺癌根治术中膀胱颈的重建技术进展进行综述     

筋膜内前列腺癌根治术的发展及现状

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌最有效的治疗方法。根据分离前列腺经由层面与前列腺筋膜的关系,前列腺根治术大致可分为经筋膜外、经筋膜间、经筋膜内切除等方法。筋膜内前列腺癌根治术是基于现代解剖观念对于前列腺周围神经及筋膜的理解而发展起来的一种全新术式,与传统手术相比,在保证肿瘤控制的同时,可有利于患者术后早期尿控功能的恢复及性功能的保留。     

“超级面纱”技术在RARP治疗局限期前列腺癌中对患者术后尿控功能及切缘阳性率的影响

<正>前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤^[1-2]。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robotic-Assisted Radical Prostatectomy,RARP)是临床广泛应用的标准治疗方案^[3]。“超级面纱”机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(super-veil Robotic-Assisted Radical Prostatectomy,sv RARP)可以进一步提高RP术后尿控与性功能恢复效果^[4-5]。本研究通过回顾性分析在本中心接受RARP术的60患者的临床资料,比较sv RARP及RARP的治疗效果,报道如下。     

腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响,以期为该类疾病的治疗提供参考。方法：选取2013年4月~2015年9月在我院就诊的前列腺癌患者52例,其中28例患者行腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道,设为治疗组,24例患者行腹腔镜前列腺癌根治术非保留部分近端前列腺部尿道,设为对照组。比较两组患者围手术期临床参数和早期尿控基本正常例数。结果：治疗组患者手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、切缘阳性、近期并发症、住院天数与对照组比较,无明显差异;治疗组0、14、30、90d尿控基本正常例数与对照组比较,差异具有统计学意义。结论：腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道与非保留部分近端前列腺部尿道的临床效果相近,但能明显增加患者术后早期尿控的恢复,值得临床合理选用。     

腹腔镜前列腺癌根除术术后早期尿控手术相关因素的研究进展

前列腺癌根治性切除术是早期局限性前列腺癌的首选治疗方法,但该手术术后容易发生尿失禁,尤其是早期尿失禁,严重影响患者生活质量.该文通过对手术方式、手术入路、手术技巧的讨论,明确手术相关因素对术后早期尿控的影响,以期为前列腺癌患者带来最理想的治疗效果.     

腹腔镜前列腺癌根除术术后早期尿控手术相关因素的研究进展

前列腺癌根治性切除术是早期局限性前列腺癌的首选治疗方法,但该手术术后容易发生尿失禁,尤其是早期尿失禁,严重影响患者生活质量.该文通过对手术方式、手术入路、手术技巧的讨论,明确手术相关因素对术后早期尿控的影响,以期为前列腺癌患者带来最理想的治疗效果.     

筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效比较

目的：比较腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经的前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析嘉应学院医学院附属医院2012年1月至2015年6月期间行保留神经前列腺癌根治术的80例患者的临床资料,其中行筋膜间和筋膜内保留神经前列腺癌根治术治疗者各40例,分别设为筋膜间组和筋膜内组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、病理分期、切缘阳性率,以及术后3个月时前列腺特异性抗原(PSA)水平,术后3个月、6个月时患者勃起功能和控尿功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间、术后3个月时PSA水平、病理分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);切缘阳性率筋膜间组为15.00%,筋膜内组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后6个月时,勃起功能正常率筋膜间组为25.00%、44.44%,低于筋膜内组的47.50%、67.57%,控尿功能正常率筋膜间组为57.50%、72.22%,低于筋膜内组的80.00%、91.89%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经前列腺癌根治术治疗术前勃起功能正常的早期局限性前列腺癌,疗效相当,但筋膜内保留神经前列腺癌根治术在术后勃起功能及控尿功能恢复方面优于筋膜间手术。     

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在前列腺癌根治术中的应用

目的探讨保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在减少前列腺癌根治术后尿失禁中的作用。方法将60例局限性前列腺癌患者随机分为两组,每组30例。Ⅰ组患者行传统耻骨后前列腺癌根治术,Ⅱ组患者采用保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带的方法行耻骨后前列腺癌根治术,分别于术后1、3、6和12个月随访尿失禁情况。结果两组间年龄、前列腺特异抗原(PSA)、Gleason评分和临床分期构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组前列腺尖端切缘均无肿瘤残留,前列腺侧缘阳性率类似。Ⅱ组在术后1、3、6个月的完全尿控率均显著高于Ⅰ组(P值均<0.05)。结论在前列腺癌根治术中保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带可显著提高近期尿控的效果。     

Suspension technique improves rapid recovery of urinary continence following radical retropubic prostatectomy

We investigated whether a suspension technique of vesicourethral anastomosis with pubo-prostatic ligaments improved urinary continence following radical retropubic prostatectomy. The suspension of vesicourethral anastomosis was performed in 55 consecutive patients with clinically localized prostate cancer by placement of two stitches, which were anchored to pubo-prostatic ligaments preserving their anterior attachments to the pubic bone. Continence rates, positive rates of surgical margins, and complications in these patients after radical prostatectomy were compared with the results of 30 randomly selected patients in whom a suspension technique was not performed. There were no significant differences in the positive rates of either surgical margins or complications between these two groups. In contrast, continence rates in the suspension group at one and three months (75% and 89%) were significantly higher than those (13% [p<0.001] and 67% [p<0.01]) of the control group. The suspension technique appears to have an advantage in immediate recovery of urinary continence following radical retropubic prostatectomy.     

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术中采用筋膜内与筋膜间保留神经技术的临床效果。方法回顾性分析41例行腹腔镜下前列腺根治性切除的前列腺癌病人资料,其中20例采用筋膜内保留神经技术为筋膜内组,21例采用筋膜间保留神经技术为筋膜间组。比较2组病人的围手术期指标、术后勃起功能及早期尿控结果。结果筋膜内组3个月及6个月时的尿垫数量级别使用明显优于筋膜间组（P < 0.05）。筋膜内组在6个月时的勃起功能恢复显著提高（66.7% vs 33.3%,P < 0.05）。结论与筋膜间保留神经技术相比,筋膜内保留神经技术提供了相似的手术效果,获得更好的早期尿控及勃起功能恢复。     

腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效。方法:2009年9月-2011年9月,我科对81例早期局限性前列腺癌行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,离断膀胱颈部、耻骨前列腺韧带及尿道,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果:81例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无1例中转开放手术。手术时间100-270min,平均150min。术中出血量100-700ml,平均210ml。需要输血5例(6.17%)。标本切缘阳性5例(6.17%)。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例(2.47%),术后2周拔除导尿管,出现尿失禁8例(9.87%),其中7例(8.64%)随访6个月尿控恢复良好,1例未能恢复。81例术后随访21-45个月,平均30个月,排尿均通畅,未出现生化复发。术前41例(50.6%)有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数(IIEF-5)评分分组进行术后变化评估。术后IIEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义。44例(54.3%)可通过使用药物进行性生活。结论:腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效、创伤小、并发症低、术后恢复快的手术方法。但长期疗效尚待进一步观察。     

腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究

目的 探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法 纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况。结果 两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P >0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P=0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P <0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023)。结论 腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控。     

60例前列腺癌根治术临床研究

目的:探讨前列腺根治术治疗局限性前列腺癌的临床疗效.方法:回顾性分析2000年3月至2009年9月在我院行前列腺癌根治术的患者60例临床资料和随访结果.结果:60例前列腺癌根治手术均获成功.手术时间120-280min,平均190 min;出血量200-700mL,平均410mL.60例患者进行了随访,回访49例(回访率81.7％).以血清PSA＞0.4ng/mL为标准,有13例(26.5％)生化复发.手术后3个月内排尿完全正常者17例(34.7％),术后有尿失禁存在3-6个月内恢复尿控者21例(42.9％),有压力性尿失禁者7例(14.3％),完全性尿失禁者4例(8.16％).6例(12.2％)出现膀胱颈部尿道狭窄.26例保留双侧神经患者中,19例(73.1％)恢复勃起功能,9例保留单侧神经患者中,3例(33.3％)恢复勃起功能.性功能障碍发生率37.1％ (13/35).结论:前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果较好.早期诊断,辅助治疗,熟悉前列腺解剖结构,熟练掌握手术中各项技术,做好术后并发症的处理,都是手术成功的关键,也是影响患者术后生活质量的重要因素.     

耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术治疗前列腺癌疗效比较

目的:比较耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种手术方式治疗局限性前列腺癌(PCa)的疗效和安全性.方法:用耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种术式治疗局限性PCa各35例,比较2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、术中出血量、手术时间、术后病理分期、术后随访时间、手术并发症、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、生化复发时间和生化复发例数.结果:2组均无死亡病例.2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、病理分期、手术并发症、术后随访时间、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、术后并发症发生情况和生化复发例数差异均无统计学意义(P >0.05),但顺行根治性前列腺切除治疗局限性 PCa术中手术时间和术中出血量明显少于逆行根治性前列腺切除术 (P <0.01),最大尿流测定时间、生化复发时间均短于逆行根治性组(P<0.05~P<0.01).结论:耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术均是治疗局限性PCa安全、有效的方法,但顺行根治性前列腺切除术治疗局限性PCa比逆行根治性前列腺切除术的术中出血更少,手术时间更短.     

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿系统肿瘤治疗中的应用进展

机器人操作系统能将盆腔内精细的高难度操作变得相对简单,在尿流改道的操作中具有明显优势.机器人辅助腹腔镜下前列腺切除术,术中出血更少,术后在勃起功能和排尿功能恢复方面更有优势,正在取代传统开放手术和腹腔镜手术,成为治疗局限性前列腺癌的金标准.机器人辅助膀胱根治性切除术与标准腹腔镜手术相比,具有学习曲线更短,并发症发生率更低和胃肠功能恢复更快等优势.机器人手术相对于传统腹腔镜手术,在肾部分切除手术方面有明显优势,能轻松实现肾脏深层髓质和浅层皮质的双层关闭,缩短安全热缺血时间,能最大限度保护肾功能.此外,对于肾门部的肿瘤行保留肾单位的手术时更有优势,对于血管的暴露更加清晰,提高了手术的安全性,被认为是首选的微创保留肾单位的手术方式.机器人辅助腹腔镜肾肿瘤根治术主要应用于复杂肾根治术,如肾癌伴下腔静脉瘤栓的手术治疗.本文就机器人手术系统在泌尿系统肿瘤治疗中的现状作一综述.