动态三维超声心动图评价基因转染骨髓基质细胞移植治疗慢性缺血心肌实验研究

目的评价动态三维超声心动图(DTDE)对基因转染骨髓基质细胞(BMSCs)移植治疗慢性缺血心肌研究价值.方法在猪冠脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型;4周后分组注射编码血管生长素(ANG)基因腺病毒(Ad)转染的自体BMSCs(Ⅰ组)、编码ANG基因的Ad(Ⅱ组)、单纯BMSCs(Ⅲ组)和空Ad磷酸盐缓冲液(Ⅳ组).再4周后行病理学检查.分别于正常状态、置环后4周和注射后4周开胸时采集二维图像,应用TomTec 4D cardio-view软件进行三维重建和分析,观测各时期左室形态、侧后壁(LPW)回声和运动、左室舒张和收缩末期容积(LVEDV, LVESV)和射血分数(LVEF)变化.结果慢性心肌缺血模型均出现左室重构和LPW室壁运动减弱、回声增强,LEDV明显增大,LVEF明显降低(P＜0.01).注射后4周, Ⅰ～Ⅲ组均不同程度出现左室重构现象减轻,LVEDV缩小(P＜0.05),LVEF增大(P＜0.05),其中以Ⅰ组治疗效果最好,侧后壁室壁回声减弱,运动增强(P＜0.05).Ⅳ组与缺血时无明显差异(P＞0.05).结论 DTDE对评价基因转染细胞移植治疗慢性缺血心肌具有重要应用价值.     

骨髓基质细胞移植治疗缺血性心脏病的机制研究

目的:采用超声心动图(echocardiography)评价骨髓基质细胞(marrowstromalcells,MSCs)移植前后兔缺血心肌局部运动及心功能,探讨骨髓基质细胞移植治疗缺血性心肌病的机制。方法:20只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成两组,即对照组、移植组。分别在心肌梗死前1d、心肌梗死后1周、移植后4周行超声检查,测量左室前壁厚度(AW)、左室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF),左室前壁收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(VE)、舒张晚期峰值速度(VA)。对BrdU标记的移植细胞行抗肌钙蛋白T和Ⅷ因子免疫荧光检测,探讨其分化和转归。结果:MSCs移植后4周,移植组较对照组LVDd缩小(P<0.05),EF、Vs和VE则增高(P<0.05)。部分移植细胞抗心肌特异肌钙蛋白T染色阳性,显示清晰的心肌横纹表明向心肌细胞分化;另有部分细胞VⅢ因子为阳性,证实成功分化成为内皮细胞。结论:超声能够检测到兔梗死心肌MSCs移植后心肌局部运动与心脏功能的改善,其机制与MSCs向心肌细胞及内皮细胞分化有关。     

超声心动图评价骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的进展

新近开展起来的骨髓间充质干细胞(MSCs)移植术给缺血性心脏病患者带来了新的希望.超声心动图能够直观、准确地评价MSCs移植术前后心脏形态及功能的变化.现对应用超声心动图评价MSCs移植术治疗缺血性心脏病的进展作一综述.     

自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的影响

目的：探讨自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的改善作用。方法：实验于2005-01／2005—10在香港大学动物实验中心进行。①取健康巴马小型猪17只，开胸后在左回旋支起始部放置Ameroid环。②将存活的16只巴马小型猪随机分成2组，自体骨髓单个核细胞移植组9只，对照组7只。术后4周在C型臂X射线机的引导下心肌定位注射导管进入左心室，移植组猪于心肌缺血部位1注射自体骨髓单个核细胞，将细胞总数为1．5&;#215;10^8的细胞悬液1．5mL进行15个点的注射，每个点注射0．10mL。对照组按照同样的方法注射相同数量的生理盐水。③移植后4周进行心脏超声检查，检测心脏功能。结果：17只猪中1只因肺部感染于术后21d死亡，其余16只均进入结果分析。①猪第1次手术后1月左右冠状动脉造影显示左冠状动脉回旋支均闭塞，左前降支通畅。②心脏M型超声检查显示移植组左室侧后壁运动较对照组明显增强，二维超声心动图检查显示移植组较对照组室壁明显增厚、运动度增强。移植组较对照组的心功能有明显改善。结论：自体骨髓单个核细胞心肌移植可改善慢性缺血心肌的心功能，可用于缺血性心脏病的治疗。     

三维超声心动图评价右室功能

三维超声心动图评价右室功能郑昭伦张运在罹患心脏病的患者中，心功能的定量评价对于病情随访、治疗选择、疗效评估和预后判断均具有十分重要的临床价值。然而由于右心室形态复杂又位于胸骨之后，而且左、右心室在解剖和生理方面均有较大差异，故右心功能检测技术的准确性...     

组织多普勒超声心动图评价心肌病兔骨髓基质细胞移植后的心肌功能

背景:组织多普勒超声心动图被证明可以用来评价心脏的整体和局部功能,但用于评价骨髓基质细胞移植对阿霉素所致兔心肌病的连续观察研究较少.目的:利用组织多普勒超声心动图评价骨髓基质细胞直接注射治疗阿霉素所致心肌病心肌功能的变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2002-09/2003-12在华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科实验室完成.材料:雄性成年日本大耳白兔28只,体质量(2.0±0.2)kg,利用阿霉素诱导其中20只制备扩张型心肌病模型.方法:造模成功后,20只白兔分为细胞移植组和PBS组,每组10只.8只生理盐水处理组作为假手术组.细胞移植组于实验开始第8周每只兔分别取其骨髓进行骨髓基质细胞培养.第12周进行细胞荧光标记后,于心外膜直接注射回各自兔的左室侧壁心肌处.PBS组于第12周注射相同剂量的PBS培养液作为对照.另外8只作为假手术组仅开胸,每次给予相同剂量生理盐水.主要观察指标:细胞移植前及移植后4周利用常规和组织多普勒超声心动图评价左室整体和局部功能;组织学和荧光检测观察心肌细胞形态变化.结果:①细胞移植组组织多普勒发现局部注射区组织速度增高,由[4.0±1.1)cm/s到(5.3±1.2)cm/s(P＜0.05),而整体功能未见明显改善.PBS组及假手术组整体和局部心肌功能均未见改善.②细胞移植后4周存活的细胞仍可见DAPI荧光标记.组织学检查发现注射区附近心肌损伤减轻.凋亡较少.结论:骨髓基质细胞治疗扩张型心肌病可以改善局部心肌功能,组织多普勒可以检测出局部心肌功能的改善,为细胞移植提供了一种有效的评价手段.     

动态三维超声心动图评价二尖瓣关闭不全

本文采取经胸壁及经食道旋转扫描方法获取二维数据，利用总体重建法（ＶｏｌｕｍｉｃＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对１２例正常人二尖瓣，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。重建图像能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化。正常二尖瓣叶光滑平软，舒张期瓣口充分开放，收缩期前后叶对合良好。风心病二尖瓣关闭不全患者瓣叶增厚，收缩期前后叶之间出现裂缝。二尖瓣脱垂时瓣叶某一部分呈“瓢匙”样向左房侧脱出。动态三维超声心动图还能显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态及在左房内的空间走向。初步经验表明动态三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的诊断有重要临床价值     

超声背向散射积分评价基因转染慢性缺血心肌治疗价值

目的 研究超声背向散射积分(IBS)技术检测基因转染慢性缺血心肌治疗价值。 方法在猪冠脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型;4周后分组注射携带血管内皮生长因子-B基因的重组腺病毒液或磷酸盐缓冲液:再4周后取心进行病理学检查。检测正常、置环后2周、4周及注射后2周、4周左室侧后壁标化平均背向散射积分(％AⅡ)、IBS周期变化幅度(CVIB)及CVIB跨壁梯度(TGI)的变化。 结果 对照组正常％AⅡ为2.29±0.32,CVIB为9.69±2.22dB,跨壁梯度指数(TGI)为0.22±0.08。置环后2周,％AⅡ增至3.64±1.03(P<0.01),CVIB减至7.11±1.89dB(P<0.01),其中心内膜下心肌CVIB减小幅度大于心外膜下,TGI减至0.17±0.04(P<0.05)。以后各阶段％AⅡ逐渐增加,CVIB逐渐减小,心内膜下CVIB减小幅度大于心外膜下,使TGI亦渐减小,置环后2-4周减小幅度最大,至注射后4周跨壁梯度消失(P<0.01)。基因转染组注射前％AⅡ和CVIB变化同对照组。注射后2周％AⅡ、CVIB及TGI分别为4.54±0.54、8.11±1.83dB及0.10±0.03(P>0.05),4周％AⅡ减至2.48±0.40(P<0.01),CVIB增至8.41±1.63dB,以心内膜下CVIB增加更明显,TGI增至0.14±0.05(P<0.01)。 结论 IBS技术能早期快速检测慢性缺血及基因转染治疗后各时期心肌结构和运动功能的改变.并可提供心肌各层     

自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的影响

目的:探讨自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的改善作用。方法:实验于2005-01/2005-10在香港大学动物实验中心进行。①取健康巴马小型猪17只,开胸后在左回旋支起始部放置Ameroid环。②将存活的16只巴马小型猪随机分成2组,自体骨髓单个核细胞移植组9只,对照组7只。术后4周在C型臂X射线机的引导下心肌定位注射导管进入左心室,移植组猪于心肌缺血部位注射自体骨髓单个核细胞,将细胞总数为1.5×108的细胞悬液1.5mL进行15个点的注射,每个点注射0.10mL。对照组按照同样的方法注射相同数量的生理盐水。③移植后4周进行心脏超声检查,检测心脏功能。结果:17只猪中1只因肺部感染于术后21d死亡,其余16只均进入结果分析。①猪第1次手术后1月左右冠状动脉造影显示左冠状动脉回旋支均闭塞,左前降支通畅。②心脏M型超声检查显示移植组左室侧后壁运动较对照组明显增强,二维超声心动图检查显示移植组较对照组室壁明显增厚、运动度增强。移植组较对照组的心功能有明显改善。结论:自体骨髓单个核细胞心肌移植可改善慢性缺血心肌的心功能,可用于缺血性心脏病的治疗。     

动态三维超声心动图术中应用初步探讨

目的：探讨动态三维超声心动图在心脏手术中的应用价值。方法：本文采用术中经食管旋转扫描方式获取二维数据,对１２例施行房间隔缺损修补术、１４例风心病二尖瓣人工瓣置换术、６例Ｆａｌｏｔ四联症矫正术、３例主动脉夹层固定术及４例左房粘液瘤摘除术患者在术中分别于开胸前及心脏复跳后采集感兴趣区二维图像,运用总体显示法（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇｄｉｓｐｌａｙ）对病变矫正前后的解剖结构进行了术中动态三维超声心动图重建,并将重建结果与术中所见进行对比。结果：重建图像可清晰显示病变的立体解剖形态与手术矫正后的心脏解剖结构改变。结论：动态三维超声心动图能于术中为外科医生提供病变结构的详细三维解剖信息,并可即时、准确地评价手术效果。     

心肌超声造影技术评价骨髓细胞移植于缺血心肌的促微血管新生效应

目的探讨骨髓间质干细胞移植到缺血心肌后局部新生的微血管在活体心脏的灌注状况。方法对正常、心肌缺血梗死和骨髓细胞移植兔进行心肌超声造影(MCE)检查,评价缺血梗死区造影剂填充程度及强度。免疫荧光技术检测移植区微血管新生状况。结果正常时兔心肌内造影剂均匀分布,急性心肌梗死后左室前间壁造影剂充盈缺损,而移植4周后该处心肌内可见少量造影剂回声。定量分析显示移植组造影剂峰值强度明显高于心肌缺血梗死组[(44±20)dB对(17±5)dB,P<0.01]。移植区可检测到Brdu标记阳性的移植细胞抗Ⅷ因子染色阳性,毛细血管密度较缺血梗死组显著增高(P<0.05)。结论骨髓细胞移植可导致缺血心肌局部功能性微血管新生,心肌组织灌注状况改善。     

超声评价缺血心肌骨髓基质细胞移植后疗效

目的:采用超声评价骨髓基质细胞(MSCs)移植前后兔缺血心肌局部运动及心功能,探讨骨髓基质细胞移植对缺血心肌的影响。方法:20只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成2组,即对照组、移植组。分别在心肌梗死前1天、心肌梗死后1周、移植后4周行超声检查,测量左室前壁厚度(AW)、左室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF),左室前壁收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(VE)、舒张晚期峰值速度(VA)。结果:MSCs移植后4周,移植组较对照组LVDd缩小(P<0.05),EF、Vs和VE则增高(P<0.05)。结论:超声能够检测到兔梗死心肌MSCs移植后心肌局部运动与心脏功能的变化。     

兔缺血心肌骨髓基质干细胞移植前后背向散射积分值变化

目的应用超声背向散射技术检测兔缺血心肌骨髓基质干细胞(marrowmesenchymalstemcells,MSCs)移植前后局部心肌背向散射积分值变化,探讨骨髓基质干细胞移植对缺血心肌组织声学特性的影响。方法30只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成心梗对照组和移植组2组,分别在心肌梗死前1d、心肌梗死后4d、移植后4周应用背向散射技术采集左心室乳头肌水平短轴观左室前壁背向散射积分参数,并进行比较,然后处死动物行病理学检查。结果心肌梗死后4d,两组背向散射积分值升高、背向散射积分周期变化率降低(P<0.01);MSCs移植后4周,与心梗对照组比较,移植组背向散射积分值降低、背向散射积分周期变化率升高(P<0.05)。结论背向散射技术能够检测出兔缺血心肌MSCs移植后移植细胞的存活性和侧支循环的改善。     

多普勒组织成像检测基因转染猪慢性缺血心肌的实验研究

目的　探讨多普勒组织成像 (DTI)技术检测基因转染猪慢性缺血心肌的价值。方法　在猪冠状动脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型 ;4周后分组注射携带血管内皮生长因子 -B基因的重组腺病毒液 (Ad .VEGF B)或磷酸盐缓冲液 (PB) ;再 4周后取心进行病理学检查。观察术前、置环后 2周、4周及注射后 2周、4周左心室侧后壁心肌彩色二维和M型速度图的变化 ,检测各阶段DTI频谱 (收缩期峰值速度VS,舒张早、晚期峰值速度VE 和VA)的变化。结果　正常心肌色彩充盈明亮 ,分层清晰 ;缺血心肌色彩暗淡缺失 ,分层模糊 ;基因转染后心肌较对照组色彩明亮 ,缺失减少 ,分层较清晰。对照组正常心尖四腔观VS 大于左心室乳头肌短轴观 (P <0 .0 1) ,VE 小于乳头肌短轴观 (P <0 .0 5)。置环后 2周 ,两者VS、VE 均显著减小 (P <0 .0 5) ,心尖四腔观VS 减小幅度大于乳头肌短轴观。以后各阶段VS、VE 均继续减小 ,以心尖四腔观VS 减小幅度最大。基因转染组治疗前DTI频谱变化同对照组 ,注射后 2周乳头肌短轴观和心尖四腔观VS、VE 均较对照组增加 ,以前者VE 和后者VS 增加显著 (P <0 .0 5) ;注射后 4周两者VS 和乳头肌短轴观VE 较对照组有明显增加 (P <0 .0 1)。结论　DTI技术可快速、准确检测慢性缺血心肌基因治疗前后心肌结构和     

猪慢性缺血心肌基因转染前后心肌灌注图像的研究

目的　用声学造影技术观察猪慢性缺血心肌基因转染前后心肌灌注图像的变化。方法　将健康家猪 10头分为基因转染组 (6头 )和对照组 (4头 ) ,于正常状态 ,在冠脉回旋支放置Ameroid环 4周 ,缺血心肌局部注射携带VEGF B基因的重组腺病毒液、对照组局部注射磷酸盐缓冲液后 4周共 3次进行心肌声学造影 ,观察正常心肌、慢性缺血心肌和基因转染后心肌及对照组心肌声学造影图像变化。结果正常状态下左室心肌厚度均匀 ,声学造影图像色泽明亮 ;慢性缺血心肌变薄 ,声学造影图像基本不充填 ;基因转染 4周后局部心肌不均匀灌注 ;而对照组局部心肌回声仍低暗 ,内散在点状高回声。结论　猪慢性缺血心肌基因转染后 ,其局部心肌血供改善。不同血供心肌的图像灌注特点可反映心肌的血供状态     

多巴酚丁胺负荷超声背向散射积分评价基因转染治疗慢性心肌缺血的价值

目的　探讨超声背向散射积分 (IBS)技术结合多巴酚丁胺负荷实验检测基因转染慢性缺血心肌治疗的价值。方法　在猪冠状动脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型 ;4周后分组注射携带血管内皮生长因子 B基因的重组腺病毒液或磷酸盐缓冲液 ;再 4周后取心肌组织进行病理学检查。应用背向散射积分技术观测正常、置环后 2周、4周及注射后 2周、4周基础状态和 10 μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺负荷时左心室侧后壁标化平均背向散射积分 (%AII)、IBS周期变化幅度 (CVIB)及CVIB跨壁梯度 (TGI)的变化。结果　负荷时对照组正常、置环后 2周和 4周CVIB较基础状态明显增加 (P <0 .0 1～P <0 .0 5 ) ,而注射后 2周和 4周较基础状态无明显差异 (P >0 .0 5 )。正常心肌负荷时心内膜下CVIB的增加大于心外膜下 ,TGI明显增加 (P <0 .0 1)。置环后 2周负荷时TGI亦较基础状态增加 (P <0 .0 5 ) ,以后各阶段多巴酚丁胺对TGI无显著影响 ;基因转染组注射前负荷CVIB的变化同对照组。注射后 2周负荷CVIB和TGI较基础状态略有增加 ,但均差异无显著性意义。注射后 4周负荷CVIB较基础状态有显著增加 ,心内膜下CVIB的增加大于心外膜下 ,TGI明显大于基础状态 (P <0 .0 5 )。%AII均无明显变化。结论　IBS和多巴酚丁胺负荷实验相结合 ,能     

实时三维超声对慢性心肌缺血负荷前后左心室收缩同步性的实验研究

目的 应用实时三维超声心动图技术探讨慢性心肌缺血左心室收缩同步性的改变,以及小剂量多巴酚丁胺负荷对左室收缩同步性的影响.方法 应用Philips iE33对10只猪于建模前及建模后4～6周每周行负荷前后心脏实时三维超声检查.建模前正常猪归为对照组;建模后依照冠脉狭窄程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组.用3DQA软件分析左室多节段间达最小容积时间(Tmsv)的最大差值(Tmsv-Dif)、标准差(Tmsv-SD)及其标化值.结果 中重度狭窄组负荷后12节段间、6节段间、基底段侧壁与下壁及后间隔间Tmsv最大差值之标化值较负荷前升高;静息及负荷后重度狭窄组各同步化参数较对照组、轻度狭窄组增大,中度狭窄组对照组增大,差异均有统计学意义(P＜0.05).轻度狭窄组负荷后6节段、基底段侧壁与下壁和后间隔间Tmsv最大差值较对照组升高,其标化值静息及负荷后均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时三维超声心动图结合负荷试验能较敏感地显示慢性缺血导致的左室收缩同步性异常,左旋支供血区的侧壁比正常供血的室壁改变更明显.     

心肌声学造影检测缺血心肌干细胞移植后微血管新生效应

目的探讨骨髓干细胞移植于缺血心肌后,应用心肌声学造影技术检测其微血管新生效应的价值。方法18只兔随机分3组:细胞移植组(n=8,心梗后移植)、心肌梗死组(n=6,心梗后不治疗)、对照组(n=4,无心梗不治疗)。经静脉注射声学造影剂,检测各组动物心肌梗死区移植前后造影剂充盈状况、造影剂峰值强度。取心肌组织测定新生毛细血管密度。结果移植4周后,移植组缺血心肌内可见少量造影剂回声,心梗组未见造影剂回声,对照组造影剂充盈良好。造影剂峰值强度在各组间差异显著(P<0.01)。心肌内造影剂的声强度与病理检测的毛细血管密度存在正相关关系(r=0.77)。结论心肌声学造影技术能有效检测干细胞移植后的微血管新生效应,可作为临床上评价和随访细胞移植疗效的方法。     

自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死的护理

目的回顾和总结对自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死患者的护理经验。方法对16例确诊为心肌梗死病例,经冠状动脉植入从自体骨髓液中分离出的单个核细胞。在手术不同时期实施有针对性的系统护理。结果16例患者均成功接受治疗,术中术后均未出现并发症,术后症状明显改善,复查心脏超声显示左心室射血分数较术前明显提高。结论自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死是比较安全、有效的治疗方法。围手术期的精心护理,术中、术后并发症的早期发现和及时处理是自体骨髓干细胞移植术成功的关键。