一期修复内眦下移、鼻侧裂、上唇隐裂一例

女 ,10岁。先天性左侧面斜裂。左内眦向下移位畸形 ,内眦宽 0 4ｃｍ ,泪阜暴露。左鼻侧缺损宽 0 2～ 0 4ｃｍ ,长2 0ｃｍ ,鼻粘膜暴露。左鼻翼外侧游离、向上牵拉畸形。左上唇隐裂 (图 1)。左侧面颊、颧部较对侧低陷。上颌骨和鼻骨中侧存在着一裂隙 ,最宽处约 4ｍｍ ,最窄处约 2ｍｍ ,无眶上裂及腭裂存在。1　手术　在患侧内眦设计一Ｚ形瓣 ,上水平线与健侧内眦等高。在相当于鼻翼沟处设计一弧形切线 ,沿鼻侧裂边缘上行 ,在鼻侧形成上下两个三角瓣 ,环鼻侧裂下行 ,在相当于健侧鼻翼下缘水平 ,折向外上 ,在颊侧作一与鼻翼沟切线等长的切…     

先天性鼻翼软骨发育不良一例

1　病例介绍患者女性,25岁,出生后即见鼻部两侧凹陷,在深吸气时凹陷加重两鼻孔闭塞,通气受阻。检查:全身情况发育营养良好,鼻梁低平,鼻尖部稍平塌,双侧鼻翼软骨内脚部位各有一条纵行凹陷,深吸气时更为明显(图1),缺乏弹性。家族中无类似畸形患者。诊断:先天性鼻翼软骨发育不良。图1　术前,吸气时2　手术治疗在双眶下神经阻滞麻醉下,经鼻尖部蝶形切口,见鼻翼软骨发育极差,仅为一层较薄弱的纤维结缔组织。切取双侧耳甲软骨各25ｃｍ×07ｃｍ,按其自然曲度(凹面向鼻腔)分别植于双侧鼻翼软骨处,两侧耳甲软骨于鼻尖处用30丝线缝合固定,其另端插入鼻…     

高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损远期断裂一例

病例　患者男 ,2 1岁。 1996年 10月因车祸致左额眶缺损、左眼失明 7个月入院。专科检查 :左前额及眉局部创口已愈合 ,瘢痕已软化 ,左眼无光感 ,前额部与相连眉弓全层骨缺损 6ｃｍ× 8ｃｍ ,缺损区有明显的脑组织搏动征象。手术方法及结果　在全麻插管下 ,经双侧头皮冠状切口径路 ,翻转头皮瓣 ,暴露骨缺损区 ,发现前额缺损 (约 6ｃｍ× 8ｃｍ)、眉弓缺损以及眶上壁缺损 ,眶内软组织与颅内硬脑膜紧密粘连。术中因担心损伤脑组织 ,仅松解眶上壁前 2 / 3,然后分别于额眉弓区及眶上壁选用 6ｃｍ× 8ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ两块高密度多孔聚乙烯 (Ｍ…     

眶上动脉跨区供血的反流轴型耳廓复合组织瓣Ⅰ期修复大块鼻翼缺损

耳廓复合组织瓣为修复鼻翼缺损的首选供区。以往用游移植法,其高度超过１ｃｍ时易致坏死失败。笔者根据眶上动脉与颞浅动脉额支之间有恒定吻合支的特点,并经尸体由颈内动脉灌注染料行解剖观察,证明：颈内动脉血流,可自眶上动脉→眶上动脉与颞浅动脉额支的吻合支→颞浅动脉→颞浅动脉耳支而营养耳廓。从而设计了以眶上动脉为蒂的岛状耳廓复合组织瓣,经皮下隧道转移至鼻翼缺损区,Ⅰ期修复鼻翼缺损的新方法。１９９０年以来,我科用本法治疗较大鼻翼缺损者６例,最大面积为３．８ｃｍ×２．８ｃｍ,最小为２．５ｃｍ×２ｃｍ,均获得良好效果。     

运用额部阶梯状皮瓣修复烧伤后鼻部畸形

目的探讨烧伤后鼻部畸形的修复方法。方法选择烧伤后鼻部有多个亚单位存在瘢痕挛缩或缺损的患者,其额部皮肤正常或留有浅表瘢痕。依照鼻部美学亚单位分布或整个鼻部单元,切除鼻部挛缩的瘢痕及部分正常皮肤,以使创面规则完整、移位的鼻翼及外翻的鼻黏膜复位。松解、切除鼻翼软骨与鼻侧软骨之间的瘢痕,以显现鼻翼沟。而鼻尖亚单位区的瘢痕则给予部分保留。若有衬里缺损,可翻转瘢痕瓣或周围正常皮肤制作衬里。以一侧滑车上动脉在眶上的皮支为蒂,形成额部正中或旁正中三叶状皮瓣。分离时,皮瓣大部在额肌表面掀起,近蒂部时达额肌下,呈阶梯状。皮瓣分离后,带蒂转移修复鼻部创面,供区移植皮片。3周后断蒂、修整。结果本组12例,术中均发现滑车上动脉在眶上1.5-2.0cm水平出现皮支走行于皮下。术后皮瓣均成活,随访3-12个月,鼻外形逼真,皮瓣色泽与周围皮肤相近,瘢痕不明显,通气良好。其中5例额部供区移植皮片后皮片色素沉着显著,3个月后行扩张皮瓣修复。结论以滑车上动脉眶上皮支为蒂的额部阶梯状皮瓣是修复烧伤后鼻畸形的一个良好选择。     

额部烧伤后瘢痕扩张鼻再造术

目的 探讨全面部烧伤鼻缺损选择修复的额部皮瓣鼻再造,修复后鼻外形、颜色和质地与烧伤面部匹配的状况.方法 选择全面部烧伤、额部遗留平整萎缩性瘢痕或接受过皮肤移植手术但额肌仍完整保留的患者,应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣再造全鼻.手术分3期进行:Ⅰ期行额部瘢痕瓣扩张术;Ⅱ期行扩张额部组织瓣转移全鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣蒂修整术.结果 切取的扩张额部瘢痕皮瓣宽为7.0～7.8 cm,蒂长9.0～11.0 cm.其中2例患者再造鼻的单侧鼻翼和1例患者的鼻小柱皮肤部分坏死,经换药后痊愈.术后随访3～36个月,再造鼻颜色、质地、形态与烧伤面部相配,所有患者均对再造鼻外形效果满意.结论 应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣修复烧伤后鼻缺损,其皮肤颜色、质地与烧伤面部外形匹配,并在无支架埋置的状况下.鼻外形维持效果良好.     

先天性鼻正中裂一例

病例女,7岁。因先天性鼻梁塌陷并额部包块于1994年入院。检查:一般状况佳,智力及发育良好。心肺及腹部未见异常,四肢无畸形。专科情况:鼻外形宽大、扁平、鼻额角消失。鼻中线两侧软组织明显隆起,触之柔软。中央凹陷,鼻骨触诊无明显裂隙。鼻上端达两侧眉头部,宽约41mm。两侧眶距38mm。左右鼻翼均有缺损,右侧较大。额部正中有3cm×1.2cm 和2cm×2cm大小两个包块,触之柔软,有轻度活动性,包块下之额骨可触及局部轻度凹陷。X 线片检查颅骨、眶骨无异常(图1)。     

先天性管状喙样鼻畸形一例

病例　女性 ,2岁。出生时即见右侧鼻翼外上方有一球形赘生物 ,球径约 0 5ｃｍ ,随年龄增大。入院时检查赘生物球径约为 1 5ｃｍ ,其下端似鼻孔缘外形 ,中央有直径 0 4ｃｍ的单孔 ,有鼻涕分泌物流出 ,探针探查小孔与右侧鼻腔相通。右侧鼻翼及鼻孔较左侧偏小 ,且鼻小柱略向右侧偏斜。诊断为先天性管状喙样鼻。手术在全麻下进行 ,先将畸形鼻孔的管状粘膜完整剥离直至进入右侧鼻腔 ,剪去多余管状粘膜并于根部行荷包缝合包埋 ,再将右侧鼻翼外侧脚部切开 ,于畸形鼻外侧部位设计一蒂位于外上方、大小 1 5ｃｍ× 0 8ｃｍ的复合组织瓣 (含皮肤及软…     

内镜额颞部上提与面中下部多层次剥离除皱术

自１９９５年８月以来,我们对１８例面部老化明显者,采用内窥镜技术额颞部上提与面中部行广泛多层次剥离悬吊术,取得良好效果。１手术方法１．１麻醉及切口设计 均在全麻下,于额部发际后２～２．５ ｃｍ,在正中及左右颞线上各设计长２ｃｍ纵向小切口,耳前切口紧邻耳轮上脚、耳屏及耳垂。１．２额颞部（面上部）剥离 额颞部切口深至帽状腱膜下层,盲视下钝性剥离顶枕部,直到枕骨粗隆;前方剥离额部至眶缘上３ ｃｍ,向左右侧掀起颞部头皮,到达颧弓上２ ｃｍ处。将内窥镜从其中１个切口放至眶缘上,用内窥镜剥离子在内窥镜监视下充分…     

胸大肌肌皮瓣、额部皮瓣整复面颊部洞穿性缺损一例

1997年 12月我科收治左面颊部爆炸伤 1例 ,男性 ,2 3岁。早期虽经清创缝合 ,但因左面颊部组织缺损 ,后遗左面颊部约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ洞穿性组织缺损 ,伴有瘢痕挛缩 ,4 7牙外露 ,下颌骨升支前缘外露坏死 ,缺损口流涎 ,无腮腺组织损伤 ,未发现腮腺瘘。张口Ⅲ度受限 ,张口度约 1ｃｍ ,饮食困难。治疗经过　全麻插管下清理左面颊部洞穿性缺损区 ,切除部分瘢痕肉芽组织 ,搔刮部分下颌骨坏死骨质后 ,缺损区达 5ｃｍ× 4ｃｍ。按缺损范围设计额部岛状皮瓣 (下简称额瓣 )及胸大肌肌皮瓣。将额瓣通过颧弓下隧道进入口腔内作为衬里 ,然后切取左胸大…     

眶上动脉跨区供血的反流轴型耳廓复合组织瓣I期修复大块？…

耳廓复合组织瓣为修复鼻翼缺损的首选供区。以往用游移植法,其高度超过１ｃｍ时易致坏死失败。笔者根据眶上动脉与颞浅动脉额支之间有恒定吻合支的特点,并经尸体由颈内动脉灌注染料行解剖观察,证明：颈内动脉血流,可自眶上动脉→眶上动脉与颞浅动脉额支的吻合支→颞浅动脉→颞浅动脉耳支而营养耳廓。从而设计了以眶上动脉为蒂的岛状耳廓复合组织瓣,经皮下隧道转移至鼻翼缺损区,Ｉ期修复鼻翼缺损的新方法。１９９０年以来,我科     

鼻唇沟皮瓣在鼻部分缺损修复中的应用

鼻位于面部正中显著位置 ,其任何小的部分缺损所造成的畸形外观十分明显而影响容貌 ,我们应用鼻唇沟皮瓣法修复鼻部分缺损 5例 ,收到了较好的外形效果。一、对象和方法1.对象 :本组 5例 ,男 4例、女 1例 ;年龄 2 3～ 5 4岁。受损原因 :车祸伤 3例、幼时动物咬伤 1例、人咬伤 1例。缺损面积(0 .6ｃｍ× 1.0ｃｍ)～ (2 .3ｃｍ× 2 .8ｃｍ) ,分别位于鼻翼、鼻背部 ,均为贯通损伤。 5例中 4例为即时修复 ,1例为后期修复。2 .方法 :①清创 :眶下神经阻滞加局部浸润麻醉后 ,以软皂液、3 %双氧水、生理盐水及 1‰新洁尔灭溶液反复冲洗创面 ,清除完…     

前臂分叶皮瓣修复鼻与上唇洞穿缺损一例

患儿 女,8岁。婴儿时患走马疳后致左侧外鼻及上唇颊部洞穿性缺损。检查:左侧鼻根部、鼻翼、鼻小柱、鼻中隔下部和上唇软组织缺损3×4cm,唇红完整。前颌缺失与鼻腔相通,上齿残缺不全,左侧眶下区明显凹陷,上颌骨与颧骨部分缺损。缺损处周围瘢痕广泛,自内眦部至左上唇、口角处均见片状瘢痕挛缩,内眦下移1cm,左下睑轻     

反流轴型耳廓复合组织岛状瓣修复大面积鼻翼缺损方法的研究

目的　找寻以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损之解剖根据 ,解决临床上耳廓复合组织瓣游离移植时面积受限之难题。方法　 2 9例成人尸体标本 ,结扎双侧颈外动脉、椎动脉和一侧颈内动脉 ,由另一侧颈内动脉灌注染料 ,之后额、鼻、颞部血管分别由外向内和由内向外进行解剖观测。结果　滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支之间有恒定、粗大的吻合支 ,分支间相互吻合 ,形成前额动脉吻合网 ,颞浅动脉主干及顶支在上升途中发出 2～ 3组耳支。颈内动脉的血流 ,可自滑车上动脉、眶上动脉→前额动脉吻网→颞浅动脉额支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳支而营养耳廓。根据解剖结果 ,可设计出以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区供血的反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损 ,在临床上应用于 16例病人 ,除 1例表皮水泡 ,换药后愈合 ,短期内色泽稍深 ,1例 1× 1cm皮瓣坏死外 ,余均取得满意的效果。结论　来自颈内动脉的血液可经前额动脉吻合网进入颈外动脉分布的耳廓组织及耳前、耳后组织 ,提供血液供应 ,由此而设计的岛状耳廓复合组织瓣 ,可修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损     

三角瓣修复鼻底缺损一例

患者 女,16岁。先天性双侧唇裂于14年前曾作唇裂修补术。术后右侧切口从鼻底至唇缘裂开,仅红唇与少量白唇相连,右鼻翼宽平,鼻尖、鼻小柱向左侧倾斜,右侧鼻孔至上唇缘有2×2.5cm倒三角形组织缺损区,右上唇较左上唇约短3mm。在眶下神经阻滞麻醉下,切除创缘瘢痕,使鼻前孔底两侧创缘剩余组织相加等于左侧鼻底宽度。在左侧上唇创缘设计并切取一尖端向下的倒立三角瓣。全唇切开上唇,包括上唇系带及下鼻嵴根部的连接。再于创缘右侧偏上,作一横切口,使右上唇形     

应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损

目的：探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。方法：对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例,在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器,经过2～3.5个月的扩张,获得多余的皮肤软组织。设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损,对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体,1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。结果：全部病例扩张顺利,转移的皮瓣成活。获得足够的鼻长度、鼻尖突度,修复效果满意,额部供区无明显瘢痕遗留。结论：该方法能获得比较理想的修复效果,应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。     

14号面裂一例

病例　女 ,2 3岁。出生时即发现上唇正中部裂隙 ,左侧鼻尖部有一赘生物 ,前额部皮肤隆起约鸡蛋大小 ,6岁时曾在本院手术修复上唇正中裂和切除左鼻尖赘生物。 2 0 0 0年 9月再次入院。体查 :上唇正中自红唇至鼻尖有一裂隙 ,裂隙在红唇部较宽 ,鼻小柱短而粗大 ;左鼻孔较小 ,左鼻翼上有一小凹陷 ;上唇双唇系带 ,上牙槽嵴正中裂。前额正中明显膨隆 ,皮肤上有稀疏毛发 ,及膨隆区有骨质缺损 (图 1)。头颅后前位Ｘ片示 :前额下部中间可见 2 5ｃｍ× 1 3ｃｍ大小骨缺损区 ,边缘光滑 ,其上方可见数条索条状高密度影。颅面三维ＣＴ以基线 3 4 5 ,…     

肌腱缝合后囊性增生压迫正中神经1例

患者,孙×,男,５１岁。１年前玻璃割伤右腕掌侧,半年前右腕瘢痕处逐渐膨隆伴拇、示、中指麻木而收入院治疗。体格检查：腕横纹近端２ｃｍ处可见皮肤横行瘢痕,约３ｃｍ长。瘢痕下明显膨隆,可触及约２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ大小梭形肿块与皮肤粘连。示、中指末节指腹二点辨别试验为０５ｃｍ,大鱼际肌无萎缩、拇外展功能良好。各指主、被动活动轻度受限,瘢痕处Ｔｉｎｅｌ征阳性。肌电图检查,正中神经感觉传导速度减慢。术中探查：掌长肌与桡侧腕屈肌腱Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合处呈梭形,最大直径约１ｃｍ,表面可见肌腱与皮肤及位于其下…     

下眶睑区凹陷型睑袋的整形术

目的 探讨下眶睑区凹陷型睑袋的整复术式.方法 在局部麻醉下释放出眶隔脂肪,对于单纯的下睑板下缘凹陷者,采用上提眶隔脂肪和折叠眼轮匝肌的方法修复;对于下眶缘及眶鼻沟凹陷者,将眶隔脂肪下移到凹陷区修复;对于下眶缘、眶鼻沟和下睑板下缘均有凹陷者,将眶隔脂肪水平劈成上下2片分别上提和下移至凹陷处修复.结果 20例患者术后获随访7 d至7个月,凹陷得到良好矫正,眶区外观饱满有张力,给人以年轻化之感,无睑缘外翻,局部臃肿等并发症发生.结论 针对凹陷出现的不同部位,采用相应的方法矫正可以取得良好的美容效果.     

重症眶距增宽症伴14号面裂、颅内脂肪瘤一例

1　临床资料患儿男 ,8岁 ,出生时即发现鼻翼下段及上唇正中皮肤裂开 ,双眼间距过宽 ,前额部皮肤隆起约鸭蛋大小 ,1岁时曾在外院行鼻裂及唇裂修复术 ,但颅面部其他畸形随年龄加重。未曾伴有头痛 ,头昏等颅内高压症状。体检 :身体发育较同龄儿差 ,双眼内眦间距 7 4cm ,双眼骨性间距 6 0cm鼻背至前额顶明显膨胀隆起 ,质硬 ,额部中缝处可扪及骨性缺损。鼻背及上唇瘢痕 ,上牙槽嵴正中裂 ,上唇双唇系带 ,双眼复视。头颅骨及眼眶正位X线片显示 :双眶分离 ,IOD :6 0cm ,额骨中线区可见 2 5cm× 3 0cm密度减低区 ,额骨垂直部可见 2 0cm× 1 5cm…