CT联合超声引导下经皮微波消融治疗尾状叶肝癌的可行性及短期疗效观察

目的探讨CT联合超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌的临床疗效及安全性。方法回顾性地收集2015年1月~2017年1月我院收治的明确诊断为尾状叶肝癌患者63例,经多学科会诊讨论后,共15例患者行CT联合超声引导下肝癌微波消融治疗。对患者进行随访,随访截止日期为2018年1月;评估治疗效果,主要为局部病灶复发率,以及手术并发症。首次治疗后3个月内每月返院复查一次,若未发现肿瘤复发,则每3个月复查一次,若发现病灶有复发,则再次行消融治疗,复查时通过增强CT、超声造影或增强MR影像学检查明确尾状叶病灶情况。结果 15例均成功完成治疗。平均随访时间为14(8~20)个月。随访时间内15例患者于术后1个月复查完全消融率达到100%;1例于术后2个月尾状叶病灶复发,复发率为6.7%,再次行消融治疗,截止最终随访时间尾状叶病灶未复发,其余14例于随访时间内尾状叶病灶均未复发;15例患者中有1例发生手术相关性4级并发症,发生率为6.7%,其余均为1~2级不良反应。结论 CT联合超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌对尾状叶肝癌的治疗提供了一种新途径,并且具有良好的临床效果和较高的安全性。     

超声引导穿刺微波消融治疗腹盆腔恶性肿瘤

目的评价超声引导穿刺微波消融治疗腹盆腔恶性肿瘤的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析与总结379例(604个病灶)腹盆腔恶性肿瘤患者接受微波消融治疗的临床资料,观察术后疗效、复发率及并发症的发生。结果 379例(604个病灶)腹盆腔恶性肿瘤患者在超声引导下穿刺微波消融治疗,手术过程顺利。消融时间180~720s,消融功率40~70 W。消融治疗1个月后超声造影或增强CT/MRI复查,完全消融549个病灶,部分消融55个病灶。肿瘤早期总灭活率为90.9%(549/604),总复发率为9.1%(55/604)。严重并发症发生率0.3%(2/604)。结论超声引导穿刺微波消融治疗腹盆腔恶性肿瘤是一种可行、安全、有效的方法,可成为一种微创治疗腹盆腔恶性肿瘤的姑息性治疗术,在临床上具有应用和推广价值。     

平行双针法与单纯双针法两种布针模式对肝癌射频消融局部疗效的影响

  目的  比较采用平行双针法与单纯双针法两种布针模式行超声引导下射频消融术治疗肝癌的局部疗效。  方法  回顾性分析2014年1月至2018年12月于北京大学肿瘤医院行射频消融治疗的肝癌患者临床资料。根据射频消融布针模式分为平行双针组、单纯双针组。射频消融治疗后1个月,行增强CT或MRI检查测量消融范围(长径、宽径及厚径)并计算肿瘤灭活率。对患者随访,观察肿瘤局部进展情况。  结果  共281例(370个病灶)符合纳入及排除标准的患者入选本研究,经倾向评分匹配法校正后最终纳入分析111例(111个病灶),其中平行双针组37例(37个病灶),单纯双针组74例(74个病灶)。平行双针组消融厚径大于单纯双针组(均值差=0.39,95% CI:-0.63~-0.15, P=0.002),两组消融长径、宽径差异均无统计学意义(均值差=0.07,95% CI:-0.33~0.20,P=0.631;均值差=-0.03,95% CI:-0.20~0.24,P=0.844)。两组治疗后1个月肿瘤灭活率均为100%;中位随访时间6个月,平行双针组肿瘤局部进展率低于单纯双针组(2.70%比16.22%,P=0.037)。  结论  两种布针模式射频消融均具有较好的肿瘤灭活率,平行双针法可能更易形成较大的消融范围,以完全覆盖肿瘤组织,从而降低肿瘤局部进展率。     

肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合冷循环微波刀治疗肝癌的效果。方法 对136例肝癌患者采用TACE联合冷循环微波刀治疗,术后随访观察其疗效。结果 经TACE联合冷循环微波刀治疗后136例患者中肿瘤结节完全坏死者占86.76%(118/136)。结论 TACE联合冷循环微波刀治疗是肝癌的有效治疗方法。     

超声引导下射频消融甲状腺良性结节的方法及近期疗效

目的 探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺结节的方法、风险及近期疗效。 方法 对78例108个甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗;结节毗邻颈部重要结构时,术中注射液体隔离带,将其与周边组织分离。术后采用CEUS评价消融效果;常规超声随访结节大小变化;记录术中及术后并发症的发生与转归。 结果 术中81个结节注射液体隔离带;术后超声造影显示101个结节无造影剂灌注,一次完全消融率93.52%(101/108);术后1、3、6、12及18个月结节体积缩小率分别为22.22%、50.83%、83.76%、91.45%和93.16%;33个结节(33/108,30.56%)在术后6~12个月完全消失。 喉返神经损伤2例, 药物治疗1.0~1.5个月后恢复。 结论 超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节效果好,并发症少,治疗风险低。     

超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌

目的 评价超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的效果. 方法 对96例肝癌患者的112个肿瘤,采用多点扇形立体定位法施行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗.治疗后15 min行超声造影(CEUS),判断肿瘤是否完全灭活,如灭活不完全则进行重复治疗,治疗后1个月行增强CT(CECT)或CEUS检查评估治疗效果. 结果 112个肿瘤共穿刺293次,成功穿刺269次,穿刺成功率91.81%.治疗后15 min,CEUS示肿瘤无增强.治疗后1个月CT复查,肿瘤体积缩小;89.29%肿瘤CECT无强化,10.71%存在部分强化;CEUS示87.38%肿瘤内无增强,12.62%存在部分增强. 结论 超声引导多点扇形立体定位单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,可提高消融治疗对较大肝癌的灭活率.     

超声评价微泡诱导超声空化联合血凝酶增强兔VX2肝癌微波热消融作用

目的 采用二维灰阶超声、CDFI和CEUS评价微泡诱导超声空化联合血凝酶对兔VX2肝癌微波热消融的增强作用。方法 将32只VX2肝癌荷瘤新西兰大白兔随机分为生理盐水组（空化假辐照+生理盐水）、血凝酶组（空化假辐照+生理盐水+血凝酶）、空化组（超声空化+微泡）和联合组（超声空化+微泡+血凝酶）4组,每组8只,分别给予相应空化治疗后行微波热消融治疗,并在治疗前后分别行二维灰阶超声、CDFI和CEUS检查,观察治疗前后超声表现,测量并比较肿瘤和消融区体积。结果 治疗前4组间肿瘤体积差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后4组间消融区体积总体差异有统计学意义（P<0.001）;两两比较,联合组消融区体积大于其他3组（P均<0.05）,空化组消融区体积大于生理盐水组和血凝酶组（P均<0.05）,生理盐水组与血凝酶组体积差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前肿瘤均可见丰富血流信号;消融后联合组肿瘤实质内CEUS均未显示增强,生理盐水组、血凝酶组和空化组部分肿瘤实质消融区边缘可见少量残余活性组织,呈典型"快进快出"表现,与CDFI显示的点状血流信号相对应。结论 微泡诱导超声空化联合血凝酶可增强兔VX2肝癌微波热消融效果。     

经皮超声引导下射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

目的 探讨经皮超声引导下射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的疗效及预后因素。方法 回顾性分析192例接受经皮超声引导下RFA治疗的CRLM患者临床及影像资料,其中原发肿瘤为结肠癌者105例,直肠癌者87例。结果 192例患者共接受RFA治疗302例次,肝转移灶共437个。首次RFA治疗后1个月肿瘤总体灭活率93.59%(409/437)。肿瘤局部复发率为11.21%(49/437),平均复发时间为RFA治疗后(9.34±7.25)个月(2~34个月)。治疗后肝内新生转移灶发生率48.96%(94/192)。患者1、3、5年总体生存率分别为87.0%、40.8%、16.5%。单因素分析结果显示,肿瘤数目(P=0.003)、最大径(P=0.001)、肝内分布(P=0.001)及治疗后1个月肿瘤灭活情况(P=0.007)是影响患者生存率的潜在危险因素。多因素分析结果显示,肿瘤数目(P=0.001)及最大径(P=0.001)为患者生存率的独立影响因素。RFA治疗后较严重并发症发生率为3.31%(10/302),未发生治疗相关性死亡。结论 RFA是一种安全、有效的CRLM治疗方法,肿瘤最大径≤3 cm及单发肝转移灶患者预后较好。     

超声引导经皮微波消融治疗乳腺良性结节

目的 探讨超声引导经皮微波消融(MWA)治疗乳腺良性结节的可行性和疗效。方法 选择经超声引导穿刺活检病理证实的109例共207个乳腺良性结节。MWA治疗前分别行超声和(或)MR检查,后行超声引导经皮MWA治疗,消融后超声和(或)MRI显像判断治疗效果。结果 消融治疗后1 h结节最大径及体积增大,治疗后1、3、6及12个月后结节逐渐缩小。消融治疗前,灰阶超声显示结节呈均匀低回声,边界清楚;CDFI显示结节内血流信号为0~Ⅱ占93.24%(193/207);超声弹性成像评分为1~2分占87.92%(182/207);CEUS和(或)MR增强扫描显示结节内均有不同程度增强。消融治疗后,灰阶超声显示原结节区域呈不均匀高回声,边界不清;治疗后1、3、6及12个月,超声检查显示结节边界逐渐清晰,回声较治疗前轻度增强;CDFI显示血流分级为0级占89.85%(186/207);消融治疗后1 h,超声弹性成像显示结节硬度较治疗前均有所增加;治疗后1、3、6及12个月复查,结节硬度逐渐下降;CEUS和(或)增强MRI显示结节完全消融或大部分消融且消融后可见消融灶周边环状水肿带。穿刺活检见消融区呈凝固样坏死改变。结论 超声引导经皮MWA治疗乳腺良性结节创伤小、恢复快、无瘢痕,具有患者易耐受、可门诊治疗等优势,是治疗乳腺良性结节安全、有效、可行的新方法。     

子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的 探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法 对10例剖宫产瘢痕妊娠患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术,术后第1~3天行腹腔镜监测下清宫术。术后复查血HCG及阴式超声。出院后随访血HCG。结果 清宫术中患者出血量5~30 ml。住院天数5~9天。10例患者清宫术后2天血HCG下降均>90%,术后2~3天复查超声,9例宫内无异常回声,1例超声示宫腔内有残留,中药治疗7天后复查超声宫内无异常回声。术后3~4周10例患者血HCG恢复正常,术后25~40天月经复潮。结论 双侧子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术能快速终止剖宫产瘢痕妊娠,有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症,保留患者子宫,是安全有效的治疗方法。     

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节疗效观察

目的 探讨超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗甲状腺良性结节的有效性和安全性。方法 回顾性分析308例接受超声引导下经皮MWA治疗的甲状腺良性结节患者治疗及随访资料,观察术后并发症情况,记录并比较消融前结节体积及消融后结节体积及体积缩小率。结果 对308例患者共324个结节均成功完成消融。术中及术后并发症患者经对症处理后均恢复正常。甲状腺结节消融前平均体积为(12.17±20.16)cm³,最终消融后平均体积为(2.35±4.42)cm³,较消融前差异有统计学意义(P<0.01),最终消融后体积缩小率为(66.43±60.08)%。消融后1个月、3个月、6个月、12个月甲状腺结节体积均较消融前明显减小(P均<0.05)。消融前结节体积与最终消融后结节体积缩小率呈正相关(r=0.181,P=0.001)。结论 超声引导下经皮MWA治疗良性甲状腺结节疗效确切,且安全、微创。     

CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移瘤的疗效

目的:探讨CT导向下微波消融治疗原发性肝癌肺转移瘤的疗效。方法:回顾性分析2009年10月至2014年10月40例肝癌肺转移患者对肺部病灶行微波消融的病例资料,其中男33例,女7例,中位年龄45.5岁。对77个(平均每人1.9个)肺转移灶一共进行了53次微波消融治疗。术后1、3、6个月复查胸部CT评估其临床疗效。结果:消融后1个月胸部CT复查显示,肿瘤的完全消融率达100%。最后一次随访时间为2014年10月20日,24例患者仍然健在,16例患者死于肿瘤进展。中位随访时间为12.1个月(7.3~16.8个月),中位生存期为28.7个月(95%CI 21.5~36.1),1、2、3年生存率分别为73.2%、52.3%、29.1%。无进展生存期为5.8个月(95%CI 3.2~8.5),1年和2年无进展生存率分别为31.5%和6.3%。术后主要并发症为胸痛(6/40),其次是气胸(3/40)。结论:CT导向下的微波消融治疗肝癌肺转移瘤是一种安全有效且并发症少的微创治疗方法。     

腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌合并肝硬化的价值

目的评价肝硬化背景下经腹腔镜超声引导微波消融治疗肝细胞性肝癌的安全性和有效性。方法选取经腹腔镜超声引导下微波消融治疗伴有肝硬化的肝细胞性肝癌患者71例,定期对患者行血清甲胎蛋白(AFP)及影像学检查以评估治疗效果。结果术中腹腔镜超声检查,发现7个术前影像学未检出的肝内病灶(6.9%)。共计101个肝肿瘤病灶,均在腹腔镜超声引导下成功完成肿瘤微波消融治疗,患者血清AFP水平明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P0.01)。术后仅1例患者出现术后严重并发症(1.4%),无死亡情况。术后1个月后复查,超声造影及增强CT均显示肝病灶完全消融,未见残留。术后随访(11.5±10.1)个月,4个病灶发现局部复发,6个病灶出现远处转移,3个病灶同时发生局部复发和远处转移。结论腹腔镜超声引导下的肝癌微波消融治疗具有安全、有效、恢复期短及并发症发生率低等优点。     

超声引导下经皮穿刺射频消融治疗肝癌的临床价值

目的评价超声引导下射频消融(RFA)治疗肝癌的临床应用价值.方法57例肝癌患者,共83个肿瘤结节(直径1.9~6.2cm),采用Lee Veen针(3.5cm/15G十电极),术中定位、穿刺采用超声引导,≤2.0cm结节单点消融,>2.0cm结节采用多点消融,每个肿瘤结节治疗1~3针,每3~6个月CT复查,对新出现的结节再次行RFA治疗.结果 RFA术后3~7d肿瘤完全消融率93.1%(78/83),术后3、6、12、24个月CT检查,肿瘤完全坏死分别为86%、81%、72%、65%,患者存活率分别为96%、91%、84%、67%.结论超声引导下射频消融治疗肝癌具有创伤小、见效快,并可多次进行、患者痛苦小、体质恢复快,无需输血等优点,是治疗肝癌有效和安全的方法之一.     

超声造影在特殊部位肝癌治疗中的价值

目的探讨超声造影在治疗特殊部位肝癌中的价值。方法回顾特殊部位肝癌瘤体158个,术前行超声造影明确肿瘤浸润范围,根据治疗方法分为联合治疗组和微波消融组,在术后1个月评价术后消融效果并观察有无重大并发症。结果超声造影显示的肿瘤范围大于常规超声显示的范围,联合治疗组完全消融率为91.0%,微波消融组完全消融率为73.9%,术后均无重大并发症出现。结论超声造影可清晰显示肿瘤浸润范围,对肿瘤的疗效评价有一定的帮助。     

螺旋CT评估射频消融治疗肾癌的疗效

目的 观察多层螺旋CT增强扫描评估射频消融术(RFA)治疗肾癌的疗效的价值。方法 分析37例患者共39个肾癌癌灶于行射频消融治疗术前、术后1个月及术后1年的增强CT图像上肿瘤最大截面积及其CT值的变化。结果 RFA后1个月肿瘤最大截面积较术前明显增大(P<0.05),RFA后1年肿瘤区域最大截面积较术前明显缩小(P<0.05)。RFA后1个月和1年肿瘤最大截面的CT值增强量(即增强扫描动脉相较平扫相上肿瘤区域CT值的增加量)较术前明显减小(P<0.05),而术后1年肿瘤CT值增强量与术后1个月相比差异无统计学意义(P=0.99)。RFA后1个月和1年肿瘤最大截面的CT值增强量95%CI分别为(3.26~6.22)HU、(2.62~6.82)HU,两者上限均<10 HU。结论 多层螺旋CT增强扫描可作为射频消融治疗肾癌术后肿瘤区是否毁损完全的可靠的评价指标,完全毁损的标准为术后肿瘤区域CT值增强量<10 HU。     

超声引导下人工腹水辅助肝癌微波消融治疗研究

目的探讨人工腹水在辅助肝癌微波消融中的应用价值。方法采用超声引导下直接穿刺或通过腹腔镜向腹腔内注入生理盐水的方法,在超声显示肝脏周围出现无回声区及肺脏遮盖病灶完整显示后对33例患者(35个肝癌病灶,27个距肝边缘5mm,8个因肺脏遮盖超声无法完整显示)行经皮微波消融治疗。术后1周内行超声检查,观察肝脏治疗区声像图变化及评价有无腹腔出血、感染等并发症发生。术后1个月时行增强CT或MR,并定期临床随访检查,以评价治疗效果。结果采用两种方法注入生理盐水400～2000ml后,33例均成功形成人工腹水,肝脏周围均出现无回声区,8个肺脏遮盖的病灶均能完整显示。人工腹水灌注成功后对超声显示的35个肝癌病灶完成了经皮超声引导下穿刺消融治疗。术后1周内复查,超声提示原病灶处均变为边界不清的混合回声区,4例患者出现少量右侧胸腔积液,均自行缓解,余31例无腹腔内出血、周围脏器损伤等并发症发生。术后1个月复查CT或MR显示34个肝癌病灶完全消融(34/35,97.1%);1个肝癌病灶残留,经再次人工腹水辅助消融治疗后肝癌病灶完全消融。随访期间13例肝内出现肝癌病灶复发,经再次消融治疗后随访1年,20例患者无瘤生存(20/33,60.6%)。结论人工腹水可安全有效辅助邻近肝边缘或受肺脏遮盖肝癌病灶的微波消融治疗,有较好的临床应用价值。     

经皮肝穿刺超声微波凝固治疗肝癌

目的：旨在探讨研究总结微波凝固治疗肝癌的可行性和近期疗效。方法：对14例肝癌病人行超声微波凝固治疗，实施一次性原位灭活肿瘤，通过治疗观察肿瘤大小、形态，内部回声改变及周边血供，病人自觉症状，进行综合对照分析。结果：14例肝癌经治疗15天、30天分别经超声及CT复查，15天后4例病人肿瘤体积缩小20％，30天后9例病人肿瘤体积缩小40％，1例病人为转移癌，治疗后腹腔出血，对症治疗后好转，13例与治疗前相对比，肿瘤缩小。瘤体内部及周边血供消失。结论：超声微波凝固治疗肝癌，安全可靠，治疗效果满意，对肝脏功能损害小，适应证广泛，能够一次原位灭活肿瘤。     

CT评价兔VX2肝癌射频消融后局部肿瘤进展模式及部位

目的 探讨兔VX2肝癌射频消融(RFA)后局部肿瘤进展(LTP)模式和部位的CT特征。方法 新西兰大白兔30只,组织块种植法制成兔VX2肝癌模型,肿瘤种植14天后将荷瘤兔随机分为实验组(n=21)和对照组(n=9),进行RFA治疗。实验组:完全消融肿瘤+至少一个边缘瘤周消融范围小于5 mm正常肝组织;对照组:完全消融肿瘤+肿瘤边缘约10 mm正常肝组织。射频后3、7、14天行CT扫描,每次扫描后选7只实验组、3只对照组兔处死。观察射频区及LTP形态和部位。结果 30只兔单发VX2肝癌模型均成功建模,肿瘤平均直径15 mm,其中5只兔于术中及术后死亡(实验组死亡3只,对照组死亡2只),实验组每次CT检查完成后实际处死6只兔,对照组共7只完成实验。对照组7只兔射频区边缘未见肿瘤细胞;实验组18只兔共发现LTP病灶25个。14只兔的18个LTP病灶发生于射频缘距肿瘤边缘不足5 mm区域内。射频针周围较其他部位更易发生LTP(P=0.011)。结论 VX2肝癌RFA后LTP病灶具有一定特征,LTP的发生与射频消融范围不足有关。     

超声造影实时动态观察特殊部位肝癌微波消融联合聚桂醇治疗的应用价值

目的探讨超声造影实时动态观察下特殊位置肝癌微波消融与聚桂醇联合治疗的应用价值。方法采用回顾性研究方法,选取2017年4月至2018年3月空军军医大学第一附属医院住院治疗的原发性肝癌患者120例,按照治疗方案不同将患者平均分为两组:观察组60例患者选择超声造影引导微波消融联合聚桂醇治疗,对照组60例患者选择超声造影引导微波消融治疗。对比两组患者的临床治疗效果以及并发症情况。结果观察组与对照组患者肿瘤灶数分别为92个、94个,穿刺数分别为174个、181个,消融位数分别为351个、357个,观察组肿瘤灶完全灭活率(超声造影:93. 48%;增强CT:89. 13%)明显高于对照组(超声造影:72. 34%;增强CT:69. 15%),差异具有统计学意义(P 0. 05),超声造影与增强CT检查肿瘤灶完全灭活率差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组患者并发症发生率为61. 67%,对照组为73. 33%,两组相比差异无统计学意义(P 0. 05)。结论超声造影实时动态观察下微波消融结合聚桂醇注射治疗特殊位置的原发性肝癌有良好的临床效果,肿瘤病灶的灭活率较高而并发症较少,超声造影实时观察肝癌病灶情况较为准确,对特殊位置肝癌治疗的临床价值较高。