胃管的临床管理体会

2009年3月-2011年12月我科室留置胃管患者255例,其中胃肠减压195例,鼻饲60例,现将操作中的一些经验及留置胃管后的临床管理介绍如下。1注意事项(1)插管前做好解释工作,取得患者的配合。(2)应用前应了解患者有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。(3)插管时应注意胃管插入的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。据临床观察,传统法插入深度为     

胃管误入气管超过1小时2例

1病例介绍例1:患者,男,46岁,因胆囊结石入院。拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术晨7点,行胃管置入。用普通硅胶胃管按胃管置入法操作方法插入50cm,回抽出1ml白色粘液样液体,固定胃管。插入过程中患者曾出现短暂(约2秒钟)呛咳,置管过程中及置管后无呼吸困难。于7点30分钟送入手术室,8点30分钟麻醉师进行气管插管时通过喉镜发现胃管位于气管内。例2:患者,女,61岁,因头皮肿瘤(浸及颅骨和脑膜外层)收入院,拟在全麻下行头皮肿瘤切除术。患者神志清楚,生活能自理,术晨7点行胃管置入。用普通硅胶胃管按胃管置入法操作方法插入45cm,回抽胃管未抽出液…     

食管贲门癌术后早期肠道营养的支持

我院自 1 998年 3月至 1 999年 6月共行食管贲门癌根治术 1 0 4例 ,其中 36例病人在手术过程中利用胃管载入鼻 十二指肠营养管 ,便于术后早期进行肠道营养 ,术后恢复良好 ,现报告如下。一、资料和方法1 .一般资料 :本组男 2 6例、女 1 0例 ,年龄 42～ 77岁 ,平均 5 4 3岁。术前心肺功能无明显异常 2 4例 ,伴慢性支气管炎、肺气肿 2例 ,术中行食管癌根治术 1 5例 ,行贲门癌根治术 2 1例。均利用胃管载入鼻 十二指肠营养管。营养管选用内径为 1ｍｍ细的硅胶管。2 .具体操作 :术前将营养管末端插入胃管侧孔内 ,用丝线捆绑好 ,我们规定结扎线…     

胃管插入过深致阻塞性黄疸1例

留置胃管是临床常用的基础护理操作技术之一 ,在神经内科留置胃管是重症、昏迷、吞咽困难病人补充营养的重要措施之一 ,而胃管插入过深阻塞胆胰管开口处致阻塞性黄疸实属少见。我科于今年发生 1例 ,现报道如下。1　病例介绍　　患者 ,男 ,6 2岁 ,以昏迷 5ｈ ,ＣＴ示脑出血收住我科。按脑出血治疗及护理 ,入院第 3天 ,遵医嘱给予鼻饲 ,在留置胃管时病人出现呛咳、呼吸急促 ,暂停插管 ,于次日再次插入胃管 ,插入顺利 ,病人呼吸平稳 ,胃管末端置入水中 ,无气体逸出 ,回抽有极少量粘液 ,注入 10ｍｌ空气 ,剑突下听诊有气过水声后固定胃管 ,注入…     

特殊患者放置胃管方法的改进

目的探讨一种适宜特殊患者放置胃管的方法。方法选择本院近几年来需置胃管的患者147例,随机分为3组,每组各49例。I组为对照组,按常规方法放置胃管,在胃管插入10～15em时,使患者头部屈曲;II组为喉镜直视下插管钳组,在喉镜直视下,用插管钳钳住胃管的前端往食管内送;Ⅲ组为食管插管组,先将7．5。或8＊气管导管插入食管,然后将胃管插入气管导管内。结果置胃管一次成功率Ⅱ组为69．4％,HI组为100．0％,均明显高于I组的34．7％。结论经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管钳,是特殊患者放置胃管较适宜的方法。值得临床推广应用。     

不同方法留置胃管对洗胃效果的临床观察与护理体会

目的:评价鼻腔留置胃管与口腔留置胃管两种方法洗胃的效果,提出要根据患者的情况选择合适的留置方法。方法:选择2010年6月—2011年6月急诊科收治中毒患者392例,其中有机磷中毒162例,分为两组:A组84例,经鼻腔插入;B组78例,经口腔插入。结果:A组患者插入途径比较直接,能保证胃管顺利插入,出现的并发症较少。结论:留置胃管虽是一项普通的护理操作,但医护人员应根据患者的病情进行综合分析,在洗胃时采取最佳胃管留置方法,以缩短抢救时间,达到最佳的治疗效果。     

改进胃管和延长置入长度对胃肠减压效果的临床观察

目的 在传统胃管顶端增加3～4个小孔并在传统插管长度的基础上再延长插入10～15 cm的临床研究来减轻患者痛苦和实现最佳胃肠减压效果.方法 将66例胃肠减压患者随机分为2组:观察组34例和对照组32例.对照组采用传统胃管和插入长度;观察组采用改进胃管并延长插入长度10～15 cm.结果 胃肠减压通畅者观察组占88.23%,对照组占31.25(P<0.05).结论 改进胃管并延长插入长度的方法,胃肠减压效果好,能减轻患者痛苦.     

气管内插管全麻条件下插胃管的体会

10年来笔者对18例由于各种原因在气管内插管全麻过程中行胃管插入,操作顺利,现报告如下: 1 一般资料 本组中男13例,女5例;年龄12～68岁;术中10例,术毕7例,未行手术者1例。术前原先已插好了胃管,但麻醉过程中胃管退出,乃由口腔重新插胃管者12例,术前未插胃管术中决定需插胃管者5例,病房多次插胃管未能成功,决定全麻后插胃管者1例。颅脑手术6例,胸部手术4例,腹部手术7例。     

新生儿经鼻胃管留置长度的测量与分析

<正>小儿胃肠道疾病常常需要留置胃管,尤其外科腹部手术患儿术前术后需要留置胃管,用以胃肠减压、药物和食物的注入。胃管得以有效发挥作用的首要前提是胃管插入深度合适。有研究表明,胃管前端的合适位置应在胃体部[1-3]。对于小儿,尤其是婴儿,如果仍然沿用成人的胃管插入长度的测量方法,即鼻尖—耳垂—剑突,并不适合,且胃管前端往往并不能到达胃体部[4]。本研究对足月新生儿应用原有方法留置胃管,并记录插入胃管长度,分析插入胃管长度与体质量、身     

经纤维支气管镜引导下置放胃管在危重病人的应用

目的探讨胃管插入困难的重症患者经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）引导下置放胃管的临床应用效果。方法三次常规徒手置胃管失败的ICU科重症患者,采用纤支镜直视下经鼻腔进入食管,导丝从活检孔插入,退出纤支镜,导丝留在食管,导丝引导下插入胃管,胃管插入预设距离后,拔出导丝,确定胃管在胃内后,固定胃管于鼻孔处。结果采用纤支镜导丝引导进行置放胃管,28例全部获得成功,成功率为100％,患者均能耐受,意识清醒者易接受,未发现明显不适或其他不良反应。结论纤支镜导线引导下置放胃管操作安全、简单、成功率高、并发症少,是需插胃管但又难以插入的危重病人的较好治疗办法。     

探讨电动洗胃机洗胃中胃管置入方式对洗胃效果的影响

目的分析口服中毒患者用电动洗胃机洗胃时经鼻插入胃管和经口腔借助牙垫插入胃管哪种方式对患者损伤小、插管成功率高,洗胃效果好。方法抽取70例口服中毒需洗胃患者,随机各取35例分为A组经鼻腔插入和B组经口腔借助有孔牙垫插入,从胃管1次性置入成功率、胃管置入时间、胃管盘曲、黏膜损伤、胃管大小、洗胃时间和胃管堵塞等进行分析比较。结果两组患者胃管一次性置入成功率:经口腔插管达到91.4%,显著高于经鼻腔插管48.6%。不良反应的比较,黏膜损伤率:经口腔插管损伤率25.7%,明显低于经鼻腔插管损伤率60%;胃管盘曲率:经口腔插管胃管盘曲仅占5.7%,经鼻腔插管胃管盘曲42.9%;胃管堵塞率:经口腔插管堵管率2.86%,经鼻腔插管堵管率34.3%。结论两种置管方式无本质区别,但经口借助牙垫置入胃管时相对顺畅,节省时间,胃管前孔不易堵塞,洗胃时间相对缩短,利于抢救。     

食管癌切除,食管-胃吻合术后胃管脱落的处理

在施行食管癌根治性切除,食管-胃吻合术毕,常规都要经鼻插入胃管进行胃腔减压。我们遇到6例在术后早期胃管脱出,现就此问题探讨如下:1 临床资料 食管癌根治性切除后,提到胸腔内的胃与残存的食管进行吻合。术前就经鼻孔插入胃管,术中再在直视下将胃管插入吻合口以下的胃腔内。术后胃管行持续减压引流。但     

喉罩并胃管引流用于择期胃肿瘤手术全麻的安全性和有效性

目的 探讨喉罩(LMA)并胃管引流用于择期胃肿瘤手术的安全性和有效性.方法 胄肿瘤手术患者40例,术前置好16号硅胶胃管.常规全麻诱导,在确认LMA插入到位后行纤支镜评分,术中用旁气流通气监护仪(SSS)监测气道密闭压(Pseal)及相关通气指标.术毕用pH试纸检测拔管后LMA尖端分泌物pH值,并观察患者有无严重咳嗽和气道激惹.结果 40例患者均成功插人LMA,LMA位置纤支镜评4、3、2、1分的分别为11、2、23、4例.Pseal为(17.0±5.1)cm H2O.与SSS置管后比较,术中气道峰压和气道阻力增加,胸肺顺应性下降(P<0.05 or P<0.05).LMA尖端分泌物pH>4,无一例患者发生严重咳嗽和气道激惹.结论 LMA并胃管引流用于择期胃肿瘤手术全麻通气安全有效,不会发生返流误吸.     

右美托咪定滴鼻对术前放置胃管食管癌患者的主观舒适度和血流动力学的影响

目的 分析应用右美托咪定滴鼻给药用于食管癌患者术前留置胃管的效果。方法 选择2019年1月—2020年8月秦皇岛市第一医院中术前需要置入胃管的择期食管癌手术患者84例作为研究对象,入选患者根据随机数字表法随机分为对照组（生理盐水组）和观察组（右美托咪定组）。对照组插胃管前30 min生理盐水1 mL滴鼻并按常规液状石蜡处理胃管后置管;观察组插胃管前30 min用右美托咪定1 μg/kg滴鼻,然后常规液状石蜡处理胃管后置管。观察两组患者置入胃管时恶心、呕吐的发生率,一次插管成功率,舒适度评分及血流动力学变化。结果 插胃管即刻,观察组心率及平均动脉压显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者置入胃管过程中呛咳、呕吐等不良反应的发生率及一次置管成功率均显著优于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定滴鼻可以安全的作为插入胃管前用药,可以有效地减轻患者的不适,提高插胃管成功率,为胃管置入方法的选择提供参考。     

一次性双管喉罩在鼻胃管插入困难患者的应用体会

目的研究一次性双管喉罩（LMASupremeTM）在鼻胃管插入困难的患者的应用，解决临床工作中的难题。方法临床工作中鼻胃管插入困难的患者15例，去枕平卧，半嗅状态插入一次性双管喉罩（LMASupremem），经一次性双管喉罩的引流管插入鼻胃管，插入成功后，取出一次性双管喉罩。取另一只润滑的鼻胃管经合适的鼻孔插入，并从口腔中拉出鼻胃管头部，将两支胃管头尾相连，从鼻腔拉出，分开两鼻胃管并听气过水声，最后固定。结果本组15例患者中，有13例一次插入成功，其余2例经调整二次插入成功。在操作过程中未发生喉痉挛、反流误吸、舌唇及牙齿损伤等并发症。结论使用一次性双管喉罩对困难患者进行鼻胃管插入操作是一个安全有效且损伤小的方法。     

腹腔镜胆囊切除术留置胃管与否对比分析

目的：观察比较腹腔镜胆囊切除术患者术前是否留置胃管对治疗效果的影响。方法：收集中国医科大学附属盛京医院2008年行腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,200例术前不留置胃管,同期120例术前留置胃管,观察比较二者在心理反应、术中腹胀情况、术后康复情况等方面的差异。结果：留置胃管组在心理负担、术后咽痛、咳痰带血方面明显比无胃管组严重。二者在手术时间、术后排气时间、术后呕吐情况、术中腹胀影响手术方面无明显差异。结论：腹腔镜胆囊切除术术前不常规留置胃管是可行的,不增加手术难度和术后并发症,并可明显减少患者的心理恐惧和不舒适感。     

2种润滑胃管长度对胃管插入的影响

目的探讨鱼肝油润滑胃管插入段的优点。方法将新生儿咽下综合征148例分为对照组与观察组,每组74例,分别按传统法（润滑胃管前端）和改良法（润滑胃管插入段）插入胃管,比较2组胃管插入时间、插入顺利与否。结果改良法患者胃管插入顺畅,用时短,患者配合好。结论改良法确保了胃管插入过程快、安全,减轻了患者痛苦。     

介绍一种为昏迷气管切开患者留置胃管的操作方法

为了避免昏迷气管切开患者留置胃管时误入气管情况的发生,现介绍一种昏迷气管切开患者留置胃管的新方法. 方法:在留置胃管前,先用注射器将气管套管注入5～10 mL空气,这样可以封闭气管套管与气管之间的间隙,然后将胃管缓缓插入胃内.经临床为100多例昏迷气管切开患者留置胃管均能一次性顺利插入.优点:省时方便,减少护理人员操作失误,值得临床推广.     

喉镜下成功插胃管85例

洗胃是清除胃内毒素快速、有效、彻底的方法 ,而洗胃关键的第一步是插入洗胃管 ,在喉镜直视下给重症中毒病人插入洗胃管会更及时、准确和顺利。1　临床资料我院 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共接诊口服有机磷农药中毒者 1 85例 ,其中口服鼠药中毒者 1 2 0例 ,均经胃管洗胃。其中 85例重症患者因插洗胃管困难 ,改在喉镜直视下插洗胃管后 ,一次成功率 1 0 0 %。2　方法备齐洗胃用药时 ,另备喉镜 (视病人情况备用大、中、小镜片 ) ,润滑胃管前端备用。病人仰卧、头后仰 ,操作者站在病人头顶部的位置上 ,右手启开口腔 ,左手持喉镜从右侧口角伸…     

胆囊切除术术前免置胃管、尿管临床观察

本科自1996年10月至2008年5月共行胆囊切除术3 000例,术前均未安置胃管、尿管。其临床观察报道如下。1临床资料本科自1996年10月至2008年5月共行胆囊切除术3000例(其中包括腹腔镜胆囊切除术2 138例),年龄18~82岁,急诊胆囊切除术324例。2方法和结果常规术前准备,但不放置胃管、尿管。手术顺利切除胆囊,手术时间最短28min,最长110min。腹腔镜胆囊切除术在术后48h内肛门排气,开腹胆囊切除术在术后72h内肛门排气。术后平均4h排尿,但其中89例术后不能排尿,重新置尿管排尿,3d后拔除,自行排尿。术后常规抗感染对症治疗,均痊愈出院。3讨论3.1胆囊切除术术前置胃管,目的在于术中减少胃肠胀气,便于操作并增加手术的安全性。术后降低压力,减轻腹胀,减少缝线张力和切口疼痛,便于切口愈合[1]。但胆囊切除术历史悠久,广大手术工作者的手术经验和技巧已经有很大提高,用纱布垫填压,腹腔镜手术时钳夹胆囊底后,向上、向前牵拉胆囊,以及适当抬高患者头侧和右侧,均能充分暴露胆囊和胆囊三角,顺利切除胆囊。本科3 000例胆囊切除术,不安置胃管,均顺利切除胆囊,就充分证明了这一点。腹腔镜技术的应用,术者操作...