体外循环前后能量代谢的临床监测

目的：观察风湿性心脏病（风心）患者瓣膜置换手术体外循环前后机体有量代谢的变化。方法：术不应用瑞典Ｅｎｇｓｔｒｏｍ Ｅｌｖｉｒａ呼吸机控制呼吸,对２０例 手术患者体外循环前后机体能量代谢进行了监测。结果：呼吸参数、循环参数虽有波动,但各时间点测定差异无显著意义（Ｐ〉０．０５）,能量代谢于停机后短时间仍较低（Ｐ〈０．０５）。结论：风心患者术中麻醉期呼吸商高正常人数值,机体能量代谢接近于正常人基础代谢水     

乌司他丁对体外循环下双瓣膜置换患者炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对于体外循环(CPB)下双瓣膜置换患者肿瘤坏死因子(TNF-α)与肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)的影响.方法:40例行CPB下双瓣膜置换患者,其中20例使用乌司他丁,检测TNF-α与A-aDO2.结果:两组CPB开始后2 h和24 h TNF-α均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.两组CPB开始后2 h和24 hA-aDO2均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.结论:乌司他丁能够减少CPB下双瓣膜置换患者TNF-α的产生,降低患者的A-aDO2,从而减轻患者的炎症反应损伤.     

体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用

目的：探讨体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用。方法回归分析江西省人民医院2003年1月至2013年12月312例重症心脏瓣膜替换术患者的临床资料。结果早期发生并发症55例（17.63%），死亡27例（8.65%），死亡的主要原因为心力衰竭、多器官功能衰竭、呼吸与肾功能衰竭。结论综合、细致的体外循环管理可改善重症瓣膜性心脏病瓣膜替换术患者的预后。     

保留瓣下结构的二尖瓣瓣膜置换手术20例分析

1996-06～2002-06我们完成保留瓣下结构的二尖瓣瓣膜置换手术20例,疗效良好,现总结分析如下.     

心外膜超声心动图在心脏瓣膜手术中的应用价值

目的 评价心外膜超声心动图在心脏瓣膜手术中的应用价值.方法 应用经食管多平面超声探头对46例心脏瓣膜置换和成形术患者术中行心外膜超声心动图检测,观察心内结构和各瓣膜功能、左心室收缩功能、有无残余分流等信息.结果 46例患者术中心外膜超声表现异常12例(占26.1％).15例瓣膜成形术中2例二尖瓣成形术后因瓣膜反流显著而改为瓣膜置换;31例瓣膜置换术中1例发现瓣周漏,3例术中发现左心耳部位血栓,1例术中发现合并卵圆孔未闭,5例超声提示低心排量,左心室收缩功能减退.结论 心外膜超声心动图具有图像显示清晰、切面选择方便、迅速的特点,是评价心外科瓣膜手术效果的有效方法.     

改良超滤在小儿体外循环中的应用

目的总结探讨改良超滤(MUF)在小儿先天性心脏病体外循环手术中的应用及其对炎性因子的降低作用。方法 2010年1月-2012年12月选择40例体质量<20 kg进行体外循环手术的室间隔缺损的婴幼儿,手术中将患儿随机分成超滤组和对照组,每组各20例。超滤组在心脏直视手术结束后拔除动脉插管前进行MUF,对照组手术全程不进行MUF。观测两组患儿手术前后肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-8(IL-8)、内皮素浓度变化。结果超滤组患儿均未出现同MUF有关的并发症,两组患儿TNF、IL-8、内皮素的血浆浓度在手术开始后均出现增高,手术结束后以及术后2 h显著下降,而超滤组下降更为明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿心脏直视手术中应用MUF,不仅可以短时间减少体内多余水分,而且可以降低血液中炎性因子浓度,有利于术后心肺功能的恢复。     

三种超滤技术在低体重先天性心脏病患儿体外循环中的应用

目的：探讨改良超滤、平衡超滤及常规超滤三种超滤技术在低体重先天性心脏病患儿体外循环中的作用、效果及护理配合要点。方法：对29例低体重儿体外循环心脏手术常规运用三种超滤技术，超滤前、后抽取动脉血，测定红细胞压积、肿瘤坏死因子、白介素8，进行比较分析。结果：超滤前、后各指标比较，经统计学处理，差异有显著性，（P〈0．01）。结论：低体重儿体外循环心脏手术常规运用三种超滤技术，可排除体外循环产生的炎性介质，减轻全身炎性反应，减轻组织水肿，有效缩短手术时间，提高手术安全性。     

超滤法在体外循环中的应用体会

本院自１９９３年１月至１９９６年１２月,行体外循环心内直视手术共８０９例,其中使用透析器１６例,现就其应用体会介绍如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组１６例,男９例,女７例,平均年龄３７（６０～７３）岁,平均体重４１（２６～６８）ｋｇ。病例中二尖瓣闭式扩张术后发现二尖瓣返流改换瓣１例;二尖瓣置换术后,急性瓣膜功能障碍,急性肺水肿,心源性休克２例;二尖瓣生物瓣置换及三尖瓣成形术４年,因生物瓣衰败,严重二尖瓣返流,急性肺水肿再换瓣１例;风心病二尖瓣脱垂并关闭不全伴相对性三尖瓣关闭不全,肺动脉高压…     

超滤在婴儿先心病体外循环手术中应用效果的临床观察

目的:观察超滤在婴儿先心病体外循环手术应用后与不用超滤在类似病例同样手术方法后临床效果的差异。方法:选择20例先心病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴儿进行体外循环下手术,将其随机分为2组,1组进行超滤,另1组不超滤作为对照组,观察2组间术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间有无差别。结果:超滤组术后呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间明显减少。结论:超滤在婴儿先心病体外循环手术中的应用可缩短术后呼吸机使用时间,加快术后康复速度。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清SP—A的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A（SP—A）的影响。【方法】择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（CPB-MVR）患者59例,随机分为PHC组（n=31）和对照组（C组,n=28）,麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（T0）、转流30min（T1）、停机稳定后10min（T2）、5h（T3）和24h（T4）等5个时点采集桡动脉血检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及血清SP—A;记录转流前后潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（IO）、动态顺应性（pre／posCdyn）和静态顺应性（pre／postC—sta）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果]CPB开始后两组PaO2均降低,复温后逐渐回升但低于T0,PaCO2变化相反,两者组间、组内比较均有差异（P〈0．05或0．01）;IO及A—aDO2和血清SP—A变化趋势分别与Pa02和PaCO2相似,组间、组内比较均有差异（P〈0．05）,PHC组优于C组;两组posCdyn、posCsta以及转流前后差值（pos—pre）比较有差异（P〈0．01）,PHC组优于C组;两组患者PD、SD和HD比较无差异（P〉0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚能够改善CPB-MVR患者肺换气功能,提高机体氧舍,增加肺顺应性,降低血清SP—A水平,减轻体外循环导致的肺损伤,缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院天数。     

纵向应变评估主动脉瓣狭窄置换术后心肌功能

利用斑点追踪技术得出的纵向应变（LS）可发现射血分数下降前心肌收缩功能微小变化，在预测主动脉瓣狭窄（AS）患者主动脉瓣置换术（AVR）后死亡率及症状发展方面具有重要应用价值。本文针对应用LS评估AS患者AVR后心肌功能现状进行综述。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后的康复护理

[目的]探讨风湿性心脏病心脏瓣膜置换手术后的护理措施和效果.[方法]将2002年10月-2005年6月就诊的风湿性心脏病瓣膜置换术后病人86例,随机分成观察组与对照组.观察组采取术后护理干预措施,制定个性化康复手册,增强心功能、抗凝剂应用、饮食、运动和休息指导,对照组不作干预,以并发症出现早晚、再次入院时间长短为观察指标.[结果]对观察组病人采用的各种护理措施效果明显优于对照组.[结论]通过对风湿性心脏病瓣膜置换术后护理干预措施的实施,能够减少手术后并发症、延长再次入院时间,提高病人的术后生活质量.     

风湿性心脏病瓣膜置换术后的康复护理

[目的]探讨风湿性心脏病心脏瓣膜置换手术后的护理措施和效果。[方法]将2002年10月—2005年6月就诊的风湿性心脏病瓣膜置换术后病人86例,随机分成观察组与对照组。观察组采取术后护理干预措施,制定个性化康复手册,增强心功能、抗凝剂应用、饮食、运动和休息指导,对照组不作干预,以并发症出现早晚、再次入院时间长短为观察指标。[结果]对观察组病人采用的各种护理措施效果明显优于对照组。[结论]通过对风湿性心脏病瓣膜置换术后护理干预措施的实施,能够减少手术后并发症、延长再次入院时间,提高病人的术后生活质量。     

风湿性心瓣膜病合并心房颤动术中护理风险分析及护理

目的探讨风湿性心瓣膜病合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)心瓣膜置换同期射频消融术中护理风险,并总结护理要点。方法对119例风湿性心瓣膜病合并AF实施心瓣膜置换同期射频消融手术中存在的护理风险(包括水电解质和酸碱平衡紊乱、心律失常、低体温、皮肤压疮、有效循环血容量锐减、感染等风险)进行分析,并采取相应护理措施。结果本组术中11例患者主动脉开放后出现心室颤动,31例患者体外循环复温后出现低体温,1例患者主动脉开放后发现左心房顶部出血,经处理后患者手术均顺利完成;手术时间178~310min,平均(245.32±34.40)min。结论心瓣膜置换同期射频消融术治疗风湿性心瓣膜病合并AF可取得良好的治疗效果,护士做好详尽的护理风险分析,并采取有效的应对措施,是手术顺利完成的重要因素。     

白塞病患者心脏瓣膜置换术的护理

总结1998年1月-2004年12月6例白塞病患者行心脏瓣膜置换术的护理体会。认为术前支持性的心理护理,能增加病人心理应急能力,完善术前各项准备是手术成功的前提;术前、术后合理运用肾上腺皮质激素是预防瓣周漏发生的关键;术后心功能的维护、呼吸道管理和康复指导是监护的重点。     

15例心脏瓣膜置换术同期心房颤动射频消融病人的围术期护理

总结15例心脏瓣膜置换术同期心房颤动射频消融病人的围术期护理,强调应在术前改善病人的心功能,加强心理护理,术后及时发现和处理严重的心律失常,监测循环系统及呼吸系统,并做好血管活性药物的应用、心律失常的处理及抗凝治疗的护理。     

血栓弹力图指导心脏瓣膜置换术后输血的应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在成人心脏瓣膜置换术后监测凝血功能及指导临床输血中的应用价值。方法回顾分析经体外循环行心脏瓣膜置换手术的118例成人患者,依据指导患者术后在ICU期间输血的凝血检测方法不同,分为血栓弹力图组(TEG组)62例与标准凝血试验组(SCT组)56例,对两组间人口统计学特征、术前凝血功能、术中血液出入量的差异进行比较,同时统计并分析两组患者于ICU期间的引流量与血制品输注情况及气管插管时间、住ICU时间等指标。结果与SCT组相比,TEG组患者术后于ICU期间血浆输注量减少(P0.01),血小板输注量虽未达统计学差异水平但有明显减少,两组红细胞输注量无差异(P0.05)。未发现两组患者间短期转归指标如引流量、气管插管时间、住ICU时间及ICU后出院时间等存在明显差异(P0.05)。结论可以运用TEG来监测成人患者心脏换瓣手术后的凝血功能并且指导输血,其对患者术后转归无明显影响且可减少血浆与血小板的使用量,对精准输血具有重要意义。     

腺苷预处理对体外循环下瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响

目的 :探讨腺苷预处理对体外循环 (CPB)瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响。方法 :32例心功能 ～ 级择期 CPB瓣膜置换术患者 ,随机分为腺苷预处理组和对照组 ,每组 16例。腺苷组于诱导后经颈内静脉泵入腺苷进行预处理。分别在麻醉前、CPB前、CPB毕、术毕、术后 2 4小时各时间点抽取桡动脉血 ,观察中性粒细胞黏附分子 CD11b表达及肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )水平。结果 :麻醉前及 CPB前2组 CD11b表达、TNFα及 IL 6水平均无明显差异 (P均 >0 .0 5 ) ;腺苷组除 TNFα在 CPB毕时与对照组差异不显著外 ,CPB毕、术毕、术后 2 4小时各指标均明显低于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。与麻醉前及 CPB前相比 ,除 IL 6外 ,腺苷组中性粒细胞 CD11b表达增加及 TNFα水平上升 ,差异不明显 ;对照组各指标明显升高 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :腺苷预处理具有平抑体外循环下瓣膜置换术所致炎性反应的作用。     

二尖瓣置换术围术期血糖变化的研究

目的探讨二尖瓣置换术围术期血糖变化规律及护理要点。方法对78例二尖瓣置换术患者分别于手术前、切皮前、体外循环中、停机后、术后6 h和手术次日晨6个时点取桡动脉血测定血糖。结果切皮前血糖比手术前明显升高(P<0.01),体外循环开始后进一步上升,到停机后达最高峰,手术结束后血糖开始下降,但至术后次日晨仍保持在高于术前的水平(P<0.01),差异有极显著性意义。结论二尖瓣置换术中,病人血糖发生了明显变化,密切监测血糖浓度,预防高糖血症、低血糖反应,是ICU护理工作的重要内容。