脓毒症休克患者胸腔内血容量指数与中心静脉压的相关研究

目的：分析脓毒症休克患者PiCCO监测下的液体复苏中的其胸腔内血容量指数（ITBVI）与中心静脉压(CVP)的相关性。方法：对50例脓毒症休克患者严格按照2008年脓毒症救治指南进行液体复苏,测定记录的ITBVI与其对应的CVP值,观察不同CVP范围值的容量反应准确性。结果：脓毒症休克患者容量监测全过程中,CVP与ITBVI无相关性（r=-0.016,P>0.05）,CVP在0-8mmHg或>12mmHg时,aCVP及cCVP与ITBVI无相关性（r分别为-0.201、-0.009,P>0.05）,当达到脓毒症指南复苏目标时（CVP在8-12 mmHg）,bCVP与ITBVI呈正相关（r=0.542,P<0.01）。结论:在脓毒症休克患者中,因其患者病理生理的特殊性,且受多方面因素影响,如胸腔内压,腹腔内压等因素,CVP不适合单独作为液体复苏容量指标的参考。     

应用每搏输出量变异率和胸腔内血容量指数评估保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性

目的探讨保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性评估中,每搏输出量变异率(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的应用价值。方法采用前瞻性临床观察研究,选取2013年6月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院重症医学科接受脉搏指示连续心排出量监测(Pi CCO)的感染性休克患者,收集患者的液体复苏数据。所有患者液体复苏前后均进行经肺热稀释测量,并记录心排指数(CI)、ITBVI、SVV、中心静脉压(CVP)等参数。根据液体复苏前后CI增加率是否达到15%或以上分为有反应组17例,无反应组12例。对SVV、ITBVI、CVP和CI变化率(ΔCI)进行Pearson相关分析,为SVV、ITBVI、CVP建立判断容量反应性的受试者工作特征(ROC)曲线并比较曲线下面积。结果有反应组患者液体复苏前CI、ITBVI比无反应组低(P0.05),而两组间SVV差异无统计学意义(P0.05)。相关分析显示复苏前ITBVI与ΔCI有显著相关(r=-0.593,P0.001),而SVV、CVP与ΔCI之间无显著相关(r=0.037,P=0.847;r=0.198,P=0.302)。SVV、ITBVI、CVP的ROC曲线下面积分别为0.640(P=0.207)、0.865(P=0.001)、0.463(P=0.565)。ITBVI为784 m L/m2时,预测容量反应性的敏感性为100.0%,特异性为70.6%。结论在保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者中,ITBVI可以作为比SVV更好的容量反应性预测指标。     

Jackson手术床和普通床仰卧位、俯卧位对中心静脉压与腹内压的影响

目的 观察腰椎手术中使用不同手术床仰卧位、俯卧位对患者中心静脉压(CVP)与腹内压(IAP)的影响,为临床俯卧位手术液体管理提供参考.方法 选择第二军医大学长海医院2014年9月至12月全麻下行腰椎手术的患者36例,手术中使用Jackson手术床(Jackson组)与普通手术床(Normal组)患者各18例.观察并记录两组患者在麻醉诱导后仰卧位、俯卧位10 min时、手术结束前俯卧位及手术结束后仰卧位的CVP、IAP、平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及麻醉诱导后患者仰卧位和俯卧位10、30、60 min时的氧合指数(OI).采用线性回归方程分析IAP与CVP及不同体位IAP、CVP的相关性.结果 与仰卧位相比,两组患者俯卧位10 min时IAP均下降(P＜0.01),Jackson组CVP下降(P＜0.01),Normal组CVP升高(P＜0.01);Jackson组MAP、HR差异无统计学意义,Normal组MAP、HR均下降(P＜0.05);Jackson组OI升高(P＜0.01),Normal组OI差异无统计学意义.Jackson组患者俯卧位下IAP与CVP呈正相关(r=0.709 3,P＜0.01),Normal组IAP与CVP之间无相关性(P＞0.05);Jackson组和Normal组仰卧位下CVP与俯卧位下CVP均呈正相关(r=0.760 7,0.829 7;P＜0.01);Jackson组和Normal组仰卧位下IAP与俯卧位下IAP均呈正相关(r=0.752 8,0.920 0;P＜0.01).结论 使用Jackson手术床的患者翻身前后对循环影响小,俯卧位手术更有利于改善氧合.IAP可作为补液速度和补液量的补充监测指标.     

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在严重肺炎合并感染性休克患者液体管理中的指导意义。方法选择北京大学首钢医院重症医学科(ICU)2010年1月至2013年2月收治的106例严重肺炎合并感染性休克患者,采取前瞻性随机对照研究方法分为两组。EVLWI+ITBVI组54例,以脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术测定EVLWI和ITBVI指导液体管理;对照组52例,常规以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者早期目标导向性治疗(EGDT)的达标时间和达标率,治疗1 d和3 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、血肌酐,72 h内液体管理数据,机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果EVLWI+ITBVI组6 h的EGDT达标率比对照组高(75.9%比55.7%,P<0.05),而EGDT达标时间和24 h的EGDT达标率无显著差异(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组0～6 h液体入量和液体平衡量比对照组多,其余时段入量、出量、平衡量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气率、机械通气的时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与传统CVP指导的液体管理相比,ITBVI和EVLWI可以更精确评估和指导严重肺炎合并感染性休克患者的液体管理,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。     

单肺通气时延长吸气时间对肺顺应性和肺内分流的影响

目的 探讨吸呼比1:1(I:E=1:1)对侧卧位单肺通气患者肺顺应性和肺内分流的影响.方法 选择46例年龄20-65周岁,ASAI-II级,全麻机械通气胸腔镜下行肺叶切除或食管癌根治术的患者,随机分为两组(n=23),对照组(C组,I:E=1:2)和实验组(E组,I:E=1:1).机械通气期间在单肺通气后开始调整吸呼比.取平卧双肺通气后15min(t0)、侧卧单肺通气后30min(t1)、60min(t2)三个时间点,检测动脉血气并记录呼吸参数,计算肺顺应性及肺内分流率.结果 两组气道峰压、气道平台压及肺内分流率与t0相比,均在t1、t2时明显增加(P<0.001);而动脉氧合、肺顺应性均有所下降(P<0.001),差异有统计学意义.与C组相比,E组的气道峰压和气道平台压明显降低(P<0.001),肺顺应性提高(P<0.001),肺内分流减少(P=0.021),动脉血氧分压(P=0.034)和血氧饱和度(P=0.03)明显增加,差异均具有统计学意义.结论 侧卧位单肺通气期间,采用I:E=1:1较I:E=1:2,有利于降低气道峰压及气道平台压,提高肺动态顺应性;减少肺内分流,相对改善动脉氧合.     

肺手术后中心静脉压与血容量指数、全心舒张末期容积指数的相关性研究

目的：探讨肺手术患者术后胸腔内血容量指数（ ITBVI）、全心舒张末期容积指数（ GEDVI）与中心静脉压（ CVP）的相关性,研究肺手术后CVP用于评价肺手术后容量负荷的价值。方法 ASAⅠ～Ⅱ级行肺癌根治术患者23例,术后应用脉搏指示剂心排量连续监测（ PiCCO）技术监测患者脱机后（ T1）、拔管后（ T2）、拔管后2h（T3）、拔管后5 h（T4）、拔管后15 h（T5）的CVP、ITBVI、GEDVI,分析CVP与ITBVI、GEDVI的相关性。结果 CVP与GEDVI的相关系数为r＝-0．138（P＞0．05）; CVP与ITBVI r为-0．153（P＞0．05）。结论CVP不能反映肺手术后机体的容量状态,在容量监测与评估时要根据临床表现或增加其他监测手段。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在重度心力衰竭治疗中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)技术在重度心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法将60例重度心力衰竭患者按随机数字法分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用Pi CCO技术监测血流动力学指标:心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指导液体管理及血管活性药物应用;对照组根据中心静脉压(CVP)变化指导治疗。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率的不同;观察治疗组治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、SVRI的变化;观察治疗组死亡与存活患者治疗前及治疗3 d后EVLWI的变化。结果治疗组机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后ITBVI、EVLWI、SVRI恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CI改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者死亡7例,存活23例;治疗组存活与死亡患者治疗前EVLWI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活患者治疗3天后EVLWI水平明显低于治疗前,且明显低于死亡患者(P<0.05)。结论利用Pi CCO监测指标指导重度心力衰竭治疗,可改善患者心功能,减少机械通气时间及ICU住院时间,降低病死率;动态观察EVLWI可评估患者预后。     

特重度烧伤合并腹腔内高压对肾功能影响的相关性研究

目的:观察特重度烧伤患者腹腔压力增高对肾功能的影响?方法:选择16例特重度烧伤患者,根据腹内压(intra-abdominal pressure ,IAP)的测量值分为两组,IAP≥12 mmHg为腹内高压组,IAP < 12 mmHg为对照组,每日1次在固定时间检测患者腹腔压力,记录平均动脉压?尿素氮?肌酐?尿量?出入量等指标的变化?结果:腹内高压组的尿素氮?肌酐的变化与腹内压的改变呈正相关(P < 0.05),而腹内压与平均动脉压和尿量无明显的相关性(P > 0.05)?结论:腹腔压力的上升与肾功能的指标具有相关性?对具有腹内高压危险因素的特重度烧伤患者应常规监测腹内压的变化,采取及时有效的治疗措施,用以预防腹腔内高压及腹腔间隔室综合征的发生与发展?     

急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数的相关性

目的评估急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数(ITBVI)的相关性,根据血浆NT-proBNP水平初步判断急性心力衰竭患者血流动力学状态,以指导液体治疗。方法选取NYHA分级≥Ⅲ级或Killip分级≥Ⅱ级急性心力衰竭患者36例,在行PICCO监测后1、24、48 h测定患者的ITBVI、NT-proBNP水平和中心静脉压(CVP),计算ITBVI和NT-proBNP、CVP之间的相关系数。结果 NT-proBNP水平随着ITBVI升高而升高,呈正相关(r=0.701,P<0.05);NT-proBNP水平越高,每搏量指数(SVI)越低,呈负相关(r=-0.405,P<0.05);CVP与NT-proBNP、ITBVI的相关性无统计学意义(r=0.182,P>0.05;r=0.054,P>0.05)。结论急性心力衰竭患者NT-proBNP浓度越高,心脏泵血功能越差,心脏容量超负荷的风险越大;CVP对急性心力衰竭患者心脏容量负荷评估准确性差,不适合单独作为评估心力衰竭患者容量负荷状态的参考指标。     

连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响

目的 采用连续心排量(PICCO)技术分析全麻联合硬膜外麻醉在老年下肢骨科手术中的应用优势。 方法 将83例老年下肢骨折患者随机分为2组,均行人工股骨头置换术,对照组采用全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。采用PICCO技术监测血流动力学指标[心排量指数(CI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)],观察2组常规生理指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及中心静脉压(CVP)],并统计术后并发症情况。 结果 患者常规生理指标和血流动力学指标同时受到组别与时间的影响(P<0.05),组别和时间无交互作用(P>0.05)。T0和T4时,HR、SBP、DBP及CVP的组间差异无统计学意义(P>0.05),T1~T3时,观察组HR、SBP、DBP及CVP水平均低于对照组(P<0.05);T0时,CI、GEDVI、ITBVI及EVLWI的组间差异无统计学意义(P>0.05),T1~T4时,观察组CI、GEDVI、ITBVI水平高于对照组,EVLWI低于对照组(P<0.05)。另外,观察组随访期深静脉血栓发生率和认知功能损伤发生率均低于对照组(P<0.05)。 结论 全麻联合硬膜外麻醉在维持老年下肢骨科手术患者的血流动力学稳定性方面,优于全身麻醉,更加利于改善患者预后。      

去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的影响及相关因素分析

目的探讨早期应用去甲肾上腺素对脓毒性休克患者心排出量的影响以及各因素之间的相关性。方法采用前瞻性观察研究的方法,对2012年9月至2012年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的36例脓毒性休克患者,给予或增加去甲肾上腺素静脉泵入维持平均动脉压（MAP）t〉65mmHg。采用脉搏轮廓连续心排出量监测（PiCCO）法监测患者心率（HR）、MAP、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、每搏排出量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）和心功能指数（CFI）等血流动力学指标。观察应用去甲肾上腺素治疗（给予或增加去甲肾上腺素）前后血流动力学的变化。结果脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素治疗后血流动力学监测结果显示：CI和SVI显著增加[（4．08±1．18）比（3．50±1．10）L·min^-1·m^-1,（35．98±9．93）比（30．45±8．64）mL／m^2,均P〈0．05],CVP和GEDVI亦显著增加[（8．61±2．91）比（8．17±2．73）mmHg,（762．22±143.83）比（700．44±137．90）mL/m^2,均P〈0．05）,CFI显著增加[（5．62±2．24）比（5．25±2．29）L／min,P〈0．05],MAP和SVRI明显升高I（77．72±8．22）比（6n17±4．26）mmHg,（1469．33±471．35）比（1289．44±397．30）dyn·s·cm^-5·m^-2,均P〈0．05],HR无明显改变[（114．50±17．98）比（113．94±17．21）次／min,P〉0．05]。动脉血乳酸较治疗前显著降低[（3．23±3．92）比（4．46±4．67）mmol／L,P〈0．05]。去甲肾上腺素治疗前后GEDVI变化（ΔGEDVI）、CFI变化（ΔCFI）与CI变化百分比（ΔCI％）呈显著正相关（r值分别为0．74和0．92,均P〈0．05）,而治疗前GEDVI、CFI则与ΔCI％无明显相关性（均P〉0．05）。结论脓毒性休克早期应用去甲肾上腺素可以增加患者心排出量,与去甲肾上腺素增加心脏前负荷以及心肌收缩力有关。     

老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者血管外肺水指数的测定与预后

目的：探讨老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者血管外肺水指数（ EVLWI ）的特点及其对死亡的预测价值。方法36例老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者,按其临床结局分为存活组21例和死亡组15例,采用PICCO plus检测仪监测两组患者 EVLWI、全心射血分数（ GEF ）、系统血管阻力（ SVRI ）、中心静脉压（ CVP）、心指数（ CI ）、心率（ HR ）、平均动脉压（ MAP ）并监测 APACHEⅡ评分及血乳酸。结果死亡组APACHEⅡ评分、血乳酸水平、EVLWI高于存活组（P均＜0．05）,两组CI、GEF、SVRI、CVP、HR及MAP比较,差异均无统计学意义（P均＞0．05）。描绘EVLWI的ROC曲线发现以EVLWI≥10 ml/kg为界点,预测死亡发生的灵敏度为66．67％,特异度为90．48％,阳性预测值83．33％,阴性预测值79．17％。结论老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者EVLWI明显增高者死亡率高,以EVLWI≥10 ml/kg为界点可作为判断预后不良的指标。     

中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化

目的 考察中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化.方法 收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治确诊的中晚期肝病患者36例,均行择期肝叶切除术.比较肝门阻断前,阻断1、5、10、20 min和最终解除阻断后30 min血流动力学指标及肝门阻断前、阻断20 min和最终解除阻断后30 min后的动脉血气分析指标.结果 与阻断前比,心脏指数、中心静脉压随着阻断时间延长变化不显著（P＞0.05）;心率随着阻断时间延长而增高（P＜0.05）,平均动脉血压和心排血量降低（P＜0.05）,解除阻断30 min所有血流动力学指标恢复至阻断前（P＞0.05）.与阻断前比,阻断20 min,pH、动脉血氧分压、动脉CO2分压和碱剩余降低（P＜0.05）,解除阻断30 min所有气血指标恢复至阻断前水平（P＞0.05）.结论 中晚期肝癌患者采用肝门阻断的方法行肝切除术安全,可靠.     

去甲肾上腺素影响脓毒性休克被动抬腿试验判断液体反应性的临床研究

目的 探讨去甲肾上腺素对脓毒性休克患者被动抬腿试验（ PLR） 预测液体反应性的影响。 方法 采用前瞻性观察研究的方法, 收集2012 年9 月至2012 年11 月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的46 例脓毒性休克患者的临床资料, 其中36 例PLR 阳性患者纳入研究, 以PLR 实施1 min 后每博输出量指数（ SVI） 增加（ ΔSVI = SVI 变化值/ 基础SVI） ≥10% , 定义为PLR 阳性, 提示有液体反应性。纳入研究后患者均先行第1 次PLR（ PLR1） , 然后体位改为平卧并稳定} 后,给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量维持MAP≥65 mm Hg, 稳定20 min 后, 行第2 次PLR （ PLR2） 。采用脉搏轮廓连续心排出量监测（ PiCCO） 法监测患者心率（ HR） 、平均动脉压（ MAP） 、中心静脉压（ CVP） 、心排指数（ CI） 、每搏输出量指数（ SVI） 、外周血管阻力指数（ SVRI） 、全心舒张末期容积指数（ GEDVI） 、心功能指数（ CFI） 等血流动力学指标。观察患者去甲肾上腺素治疗后PLR 及其他血流动力学监测指标的变化。结果 实施PLR1 时SVI 增加, ΔSVI 为（ 20. 54 ±9. 63） % ,CI 增加（ 20. 57 ±9. 89） % ,MAP 升高（ 7. 64 ±5. 77） % , CVP 亦升高（ 25. 83 ±23. 39） % 。给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量后SVI 增加, ΔSVI （ 16. 97 ±9. 06） % , CI 增加（ 16. 78 ±8. 39） %,GEDVI 增加（ 9. 08 ±4. 47） % MAP升高（ 28. 07 ±12. 48） % , CVP 增加（ 7. 86 ±8. 52） % 。实施PLR2 时SVI 增加, ΔSVI （ 13. 74 ±8. 79） % , CI 增加（ 13. 79 ±9. 08） % , MAP 升高（ 2. 93 ±5. 06） % ,CVP升高（ 13. 36 ±4. 74） % , 与PLR1 比较, 去甲肾上腺素治疗后及PLR2 时ΔSVI 均显著降低（ P 均〈0. 05） 。实施PLR2 时6 例患者SVI 增加〈10% , 即无液体反应性。 结论 去甲肾上腺素增加PLR 阳性脓毒性休克患者的心脏前负荷, 增加心排出量, 影响液体反应性。     

瑞芬太尼预处理对体外循环二尖瓣置换术患者围术期心肌的保护作用

①目的探讨瑞芬太尼预处理对体外循环（CPB）下二尖瓣置换术（MVR）患者心肌的保护作用。方法择期CPB下MVR患者40例,ASAⅡ级或Ⅲ级。随机分为两组（n=20）：瑞芬太尼组（R组）和异丙酚组（P组）。麻醉维持：P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,芬太尼2～3μg/（kg·h）;R组夹闭主动脉前,以4μg/（kg·min）的速率输注瑞芬太尼5min,间隔5min后重复输注共3次,夹闭主动脉后靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L。芬太尼2～3μg/（kg·h）。于切皮前即刻、CPB前即刻、CPB后即刻、回ICU后即刻、6、12h记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）。于麻醉诱导前,回ICU后即刻、6、12、24h采集静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果两组各时点MAP、CVP、HR和SVRI比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与切皮前即刻和P组比较;R组回ICU后各时点CI升高（P〈0.05）。与P组比较,R组回ICU后各时点cTnI浓度降低（P〈0.05）。两组患者术后均无死亡,两组心肌梗死、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;R组cTnI浓度〉2μg/mL的发生率低于P组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼预处理对CPB下MVR患者围术期心肌具有一定的保护作用。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40—97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH）模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,HB）及血小板（platelet count,PLT）变化;治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较,PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）;CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05）,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用。     

重度子痫前期剖宫产围术期血流动力学的变化及液体治疗的影响

目的 探讨子痫前期剖宫产围术期的血流动力学变化,明确液体治疗对其影响。方法 收集首都医科大学附属北京妇产医院2012年2月～2013年10月择期行剖宫产手术的子痫前期孕产妇30例。按输入溶液不同将其分为A、B、C三组,每组各10例。A组孕产妇给予传统限液,B组孕产妇给予胶体液（6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液）;C组孕产妇给予晶体液（乳酸钠林格注射液）,监测并记录围术期各时间点血流动力学指标的变化情况,包括心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力（SVR）及收缩压（SYS）、舒张压（DIA）、平均动脉压（MAP）。结果 ①组间比较,T2、T7、T10和T11时,B组的SYS、DIA和MAP在上述时点比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）（提示B组各指标较稳定）,A组SYS、DIA和MAP在各时点比较．差异均有统计学意义（P〈0．05）（提示A组各指标不稳定）,可见,B组SYS、DIA和MAP在各时间点比A组稳定。在其他时点时差异无统计学意义（P〉0．05）。A组HR值比B组和C组都快,在T5和T7-T11,时明显（P〈0．05）,T12和T13时A组比B组快（P〈0．05）。三组间CO、CI、SV、SVI、CVP在各时点差异无统计学意义（P〉0．05）;B组SVR比C组各时点都低,在T6～T8和T11时明显（P〈0．05）,其他各点B组SVR与C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②各组内比较,以T0为对照,A组SYS、DIA和MAP在T2和T6-T11时明显降低（P〈0．05）;B组和C组各时点差异无统计学意义（P〉0．05）。以T0为对照,三组内CO、CI、SV、SVI在各时点变化差异无统计学意义（P〉0．05）;B组SVR值和C组在各时点变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 重度子痫前期剖宫产患者围术期,限液对患者的循环影响较大。麻醉前的液体治疗既安全又可使子痫前期患者围术期的循环稳定。其中麻醉前胶体液治疗效果更突出。     

FloTrac监测在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 应用经动脉压力波形分析（FloTrac）观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中血流动力学变化。方法 择期行OPCABG患者20例,麻醉前应用FloTrac传感器（vigileo监测仪）监测心排量CO,同时监测中心静脉压CVP。记录患者入手术室后（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管后（T3）、切皮（T4）、劈胸骨（T5）、吻合前降支（T6）、吻合对角支（T7）、吻合回旋支（T8）、吻合后降支（T9）、关胸时（T10）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排指数（CI）、每博量变异（SVV）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力指数（SVRI）和全心舒张末期容积指数（GEDVI）的变化。结果 麻醉诱导后HR（F=16.880）略下降,吻合后降支和回旋支时心率增快。MAP（F=10.724）和CI（F=6.640）麻醉后显著下降,以麻醉诱导期、吻合后降支、吻合回旋支最明显。麻醉诱导期CVP（F=107.744）无明显变化,吻合血管时明显上升,术毕回落,但仍高于麻醉前水平。SVV、SVRI、GEDI术中变化不大。结论 FloTrac/Vigileo系统在OPCABG术中提供及时、准确、连续的血流动力学参数。麻醉诱导期、吻合后降支、吻合回旋支时血流动力学变化大。     

舒芬太尼用于老年胸科病人全身麻醉诱导的血液动力学变化

目的比较舒芬太尼和芬太尼用于老年胸科病人全身麻醉诱导时血液动力学变化,探讨更佳的麻醉诱导方案。方法 36例择期肺癌根治术病人,年龄65～76岁;男19例,女17例,ASAⅠ～Ⅲ级。按随机数字表法分为舒芬太尼组（S）和对照组（F）,每组18例。全麻诱导依次使用依托咪酯0.2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg（S组）或芬太尼3μg/kg（F组）,维库溴铵0.1 mg/kg,舒芬太尼和芬太尼由专人配制,且与麻醉实施者非同一人。连接无创血液动力学监测仪,分别于全麻诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、2 min（T3）、10 min（T4）监测心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、每搏量（SV）、左心做功指数（LCWI）、左心室射血时间（LVET）、外周血管阻力（SVR）。结果 （1）LCWI及CVP两组间及各组内均无明显变化（P均〉0.05）;（2）HR：2组诱导（T1）后均有不同程度变化（P均〈0.05）,但插管后（T2～T4）S组即恢复至正常,且T2、T3低于F组（P均〈0.05）;（3）MAP：2组诱导（T1）后均有下降（P均〈0.05）,组间T1～T4差异有统计学意义（P均〈0.05）;（4）CO：2组诱导（T1）及插管后（T2、T3）均有变化（P均〈0.05）,但S组T1～T4高于F组（P均〈0.05）;（5）SV：2组插管（T2、T3）后均下降（P均〈0.05）,且S组T1～T4高于F组（P均〈0.05）;（6）SVR：2组诱导（T1）后均明显下降（P均〈0.01）,插管后T1～T4有所回升,但仍低于诱导前（P〈0.05或P〈0.01）,组间无明显差异。结论舒芬太尼对血流动力学影响较小,更适合老年胸科病人全身麻醉诱导。