血液灌流加血液透析的护理探讨

血液透析（Hemodialysis, HD）是治疗尿毒症的可靠方法之一,但常规HD主要以消除小分子水溶性物质（尿素、肌酐等）为主,而对中、大分子和蛋白结合力高的物质（甲状旁腺激素、肾素等）清除效果则不明显[1]。如果这些物质长期蓄积在体内,会导致皮肤瘙痒、末梢神经病变、骨代谢异常、营养不良等多种临床并发症,使维持性血透患者生活质量下降,并对预后造成严重影响[2]。血液灌流是指将患者的血液引出体外,经过罐内吸附剂的吸附作用清除血液中中、大分子和蛋白结合力高的致病因子,常用的吸附剂有活性碳和树脂两种,目前临床上广泛应用于尿毒症、临床中毒抢救、重型肝炎等治疗[3]。随着血液灌流的广泛应用,血液灌流加血液透析的治疗模式也在各血液净化中心广泛开展。加强治疗的前、中、后综合护理,严密观察病情,严格执行各项操作规程,防止并发症的发生等护理措施是顺利完成血液灌流加血液透析治疗,提高血液净化质量的重要保证。倪雪芳[4]于2011-2013年将120名实施血液灌流加血液透析治疗的尿毒症患者,分为综合护理组( 60例) 和常规护理组( 60例),结果显示在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中采取综合护理模式患者的抑郁焦虑情绪比采取常规护理模式的患者能够显著的降低,同时还提高了患者治疗的依从性,降低治疗过程中发生感染的几率。     

血液净化治疗重症有机磷农药中毒的临床研究

[目的]探讨血液净化(血液灌流、血浆置换、血液滤过)治疗重症有机磷农药中毒的方法及疗效.[方法]在常规治疗的基础上应用血液净化抢救重症有机磷农药中毒患者25人(治疗组),并选同期常规治疗的重症有机磷农药中毒患者24人为对照组.对比两组患者的疗效、阿托品总用量、中间综合征发病率、呼吸支持比例、平均住院日.[结果]治疗组的治愈 好转率明显高于对照组(P<0.05).两组患者在阿托品总用量、呼吸支持比率、中间综合征发病率、平均住院日上无显著差异.[结论]血液净化治疗重症有机磷农药中毒是一种安全、有效的治疗方式,其能提高患者的治愈率.     

短时间血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察

[目的]探讨早期短时间血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用。[方法]将41例确诊为重症急性胰腺炎的病人分为短时间血液滤过组（HF组）和非血液滤过组（NHF组）,HF组在常规治疗基础上行短时间血液滤过,NHF组仅给予常规治疗,观察治疗后临床症状体征改善、血清细胞因子水平变化、并发症发生率及病死率。[结果]HF组在腹痛及腹胀症状缓解、维持正常生命体征、减少并发症的发生、清除血清细胞因子、降低病死率方面疗效优于NHF组。[结论]在常规治疗基础上早期采用短时间血液滤过可显著改善重症急性胰腺炎症状,降低病死率。     

急性重症毒蕈中毒患者17例血液净化治疗的护理体会

毒蕈中毒屡见不鲜,民众因缺乏对毒蕈的认识,易误食毒蕈而引起中毒。一旦中毒会导致人体急、慢性多器官功能损害,且无特效药治疗,故内科保守治疗的病死率高[1-2]。而对于此类患者,尽快消除体内有毒物质是治疗的重中之重。血液净化治疗能迅速消除患者体内的有毒物质,改善氧合情况,有效提高自愈率。血液灌流是血液净化的一种治疗方式,可通过含树脂的灌流器吸附血液中的毒素;治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)是血液净化中的一个重要部分,可以分离患者血细胞和血浆,去除含有有毒物质的血浆,并补充等量置换液[3]。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,能有效清除各种毒性介质,维持危重症患者内稳态平衡[4]。对于病情危急的毒蕈中毒患者,临床早期介入血液净化治疗是非常必要的[5-6]。因此浙江大学医学院附属第一医院在采取常规内科治疗的基础上,对急性重症毒蕈中毒患者第一时间给予多种血液净化治疗,以降低患者的病死率,取得了理想的效果。     

乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征

[目的]观察乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效.[方法]将44例患者随机分为治疗组与对照组,每组22例.治疗组采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗,对照组采用常规治疗.观察统计使用呼吸机天数、住ICU 时间及ICU病死率;并记录治疗前后患者呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标,监测患者临床症状、体征变化、胸部X线片、三大常规和生化检查.[结果]治疗组其呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标的改善情况均优于对照组,且两组相比差异有显著性( P <0.05).治疗组呼吸机使用天数、入住ICU时间较对照组明显减少,病死率显著降低( P <0.01).[结论]乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征可以提高呼吸窘迫综合征抢救成功率,降低病死率.     

低分子肝素钠股动脉注射治疗糖尿病足0级病变的研究及护理

[目的]观察低分子肝素钠股动脉注射配合有效的护理干预对糖尿病足0级病变的影响。[方法]将60例糖尿病足0级病变病人随机分为治疗组和对照组,对照组实施常规糖尿病治疗、活血化淤治疗与护理;治疗组在常规治疗与护理基础上给予低分子肝素钠股动脉注射。观察治疗后临床症状、血液流变学、踝肱动脉压力比值(ABI)以及血流动力学改善情况。[结果]治疗后病人临床症状、血液流变学、ABI以及血流动力学改善明显,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]低分子肝素钠股动脉注射配合科学的护理教育和指导,对糖尿病足0级病变的改善疗效显著、安全。     

高粘滞综合征行治疗性血浆置换术方法探讨

高粘滞综合征是血液中存在过量Ig或血细胞成分异常 ,引起血浆或全血粘度增高、血流淤滞及出血等血流动力学障碍所致综合征[1] ,表现为血浆粘度明显增高。目前 ,临床上采用治疗性血浆置换术 (therapeuticplasmaexchange ,TPE)清除高粘度血浆 ,改善临床症状 ,其效果已得到充分肯定[2 ] 。用血细胞分离机进行TPE治疗 ,具有安全、简便等特点[1] ,由于患者血浆粘度增高 ,用血细胞分离机依据常规全血 抗凝剂流速比进行体外抗凝TPE治疗时 ,极易造成体外循环血液管路内凝集。我们对该类患者给予适当的血液稀释后再行TPE ,杜绝了管路凝集现象 …     

体外反搏联合药物治疗糖尿病周围神经病变的研究及护理

[目的]观察体外反搏联合药物治疗并配合有效的护理干预对糖尿病周围神经病变的疗效。[方法]将60例糖尿病周围神经病变病人随机分为实验组和对照组,对照组实施常规糖尿病治疗、营养神经与护理;实验组在对照组基础上,联合体外反搏治疗。观察治疗后病人临床症状、血液流变学及神经传导速度变化。[结果]实验组病人临床症状、血液流变学及神经传导速度改善明显,优于对照组(P<0.05或<0.01)。[结论]体外反搏联合药物治疗糖尿病周围神经病变,配合科学的护理指导,对糖尿病周围神经病变的治疗疗效显著且安全。     

腹主动脉骑跨栓塞术中进行连续性血液净化的护理

[目的]探讨使用连续性血液净化的方法对腹主动脉骑跨栓塞术病人治疗效果的影响。[方法]选取我院2008年1月-2012年12月普通外科收治的腹主动脉骑跨栓塞并进行连续性血液净化的病人45例,随机分为两组,对照组22例给予常规护理,观察组23例除了常规护理外给予血液净化的个性化护理,比较两组病人的治疗效果、病人感染情况、体外凝血及截肢发生率。[结果]观察组病人疼痛缓解时间、下肢缺血缓解时间早于对照组,住院天数、费用、体外凝血及截肢发生率明显低于对照组。[结论]使用血液净化的方法对于腹主动脉骑跨栓塞进行处理,能明显提高治疗效果,减少不良反应。     

连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中辅助治疗效果

目的:探讨连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症疗效。方法:选取2015年2月-2020年10月我院收治40例急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者进行研究,用随机表分为常规组(维持生命体征、抗感染、抑制炎症反应等基础治疗室,20例)和干预组(连续血液净化联合常规治疗,20例),比较两组患者治疗前后炎症反应、预后。结果:治疗前,两组相关炎症因子指标无差异(P>0.05);治疗7 d,与治疗前比较,两组CRP、PCT、TNF-α水平均下降,但干预组下降程度更高(P<0.05)。相对常规组,干预组死亡率更低,治愈率更高[10.00%vs. 40.00%,65.00%vs. 25.00%,P<0.05]。结论:连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中治疗,可减轻患者炎症因子水平,改善患者预后。     

腹主动脉骑跨栓塞术中进行连续性血液净化的护理

[目的]探讨使用连续性血液净化的方法对腹主动脉骑跨栓塞术病人治疗效果的影响。[方法]选取我院2008年1月—2012年12月普通外科收治的腹主动脉骑跨栓塞并进行连续性血液净化的病人45例,随机分为两组,对照组22例给予常规护理,观察组23例除了常规护理外给予血液净化的个性化护理,比较两组病人的治疗效果、病人感染情况、体外凝血及截肢发生率。[结果]观察组病人疼痛缓解时间、下肢缺血缓解时间早于对照组,住院天数、费用、体外凝血及截肢发生率明显低于对照组。[结论]使用血液净化的方法对于腹主动脉骑跨栓塞进行处理,能明显提高治疗效果,减少不良反应。     

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价

目的探讨序贯性血液净化治疗百草枯中毒(PQP)的临床疗效及对预后的影响。方法回顾性分析122例PQP患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为常规治疗组42例,血液灌流组47例,序贯性血液净化组[HP+连续性肾替代治疗(CRRT)]33例。采用t检验、χ2检验等方法,分析比较不同治疗组间患者脏器损伤程度、生存时间及病死率之间的差异。结果常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组PQP患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;序贯性血液净化组脏器损伤程度低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);序贯性血液净化组生存时间较血液灌流组及常规治疗组延长,差异有统计学意义(P<0.05);122例急性PQP患者总体病死率常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);98例中-重度PQP患者,序贯性血液净化组病死率低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性血液净化治疗可以改善PQP患者的脏器功能、延长生存时间,降低中-重度PQP患者的病死率。     

短时间血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察

[目的]探讨早期短时间血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用.[方法]将41例确诊为重症急性胰腺炎的病人分为短时间血液滤过组(HF组)和非血液滤过组(NHF组),HF组在常规治疗基础上行短时间血液滤过,NHF组仅给予常规治疗,观察治疗后临床症状体征改善、血清细胞因子水平变化、并发症发生率及病死率.[结果]HF组在腹痛及腹胀症状缓解、维持正常生命体征、减少并发症的发生、清除血清细胞因子、降低病死率方面疗效优于NHF组.[结论]在常规治疗基础上早期采用短时间血液滤过可显著改善重症急性胰腺炎症状,降低病死率.     

一种透析连接管路的设计及临床应用

<正>血液灌流联合血液透析治疗是指在血液透析器之前串联血液灌流器,利用两种不同的优势互补的血液净化方式全面清除尿毒症病人体内的各种毒素,充分净化机体内环境,预防和治疗长期透析并发症,提高病人的生活质量[1]。在治疗时需要通过连接管路将灌流器的静脉端与透析器的动脉端相连,常规的连接管路为一根两端有螺旋接口、中间有抽血点的软管。在应用中发现治疗过程中灌流器没有发生凝血,常规连接管路因为没有过滤作用,卸灌后继续透析,透析器及管路有凝血发生[2]。为     

输液泵用于婴幼儿输血的护理研究

[目的 ]观察输液泵用于婴幼儿输血的效果。 [方法 ]将 40例输血患儿随机分为输液泵组( 2 0例 )和常规组 ( 2 0例 ) ,观察两组输血后血容量恢复情况 ,记录2 0min内的输血量 ,检测输血前后血液成分的变化。 [结果 ]与常规组相比 ,输液泵输血组血容量恢复正常的人数多 ,时间早 ,未发现急性机械性溶血及急性心功能衰竭、急性肺水肿的临床表现 ;实验室检查血液经输液泵后 ,血红蛋白、红细胞计数及形态、血小板无异常改变。 [结论 ]输液泵用于婴幼儿输血抢救治疗效果优于输血器输血。     

CVVHDF对血液灌流治疗并发急性肾损伤患者肝肾功能及炎症反应的影响

目的 探究连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对血液灌注治疗并发急性肾损伤患者肝肾功能及炎症反应的影响。方法 前瞻性选取于2018年5月至2022年5月期间在北京市昌平区医院接受血液灌流治疗并发急性肾损伤的患者149例作为本次研究的对象,采用信封法将患者分为对照组75例和观察组74例。对照组患者行常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组患者行常规治疗联合CVVHDF治疗。计算两组患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)剂量,采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对患者的治疗效果进行评估,比较两组患者治疗前后的肝肾功能指标[丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、血淀粉酶、血肌酐、尿素氮]及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]水平。结果 两组患者Kp均为40.00 mL·kg^-1·h^-1,观察组患者Kpc、Kc、K值均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者APAC...     

双相正压气道通气治疗重症支气管哮喘

[目的]探讨双相正压气道通气(BiPAP)呼吸机经鼻罩辅助通气治疗重症支气管哮喘的疗效.[方法]30例重症支气管哮喘患者随机分为:①试验组(15例)在常规药物治疗基础上,加用BiPAP呼吸机经鼻罩辅助通气治疗;②对照组(15例)常规药物治疗 氧疗.[结果]试验组15例经BiPAP治疗后,患者血液pH值上升,血氧饱和度上升,动脉血氧分压增加,动脉血二氧化碳分压下降,与对照组相比较差异有显著性(均P＜0.05).试验组有1例,对照组有3例改为有创机械通气.[结论]BiPAP呼吸机治疗重症哮喘安全有效,能在短期内改善患者症状.     

密闭式吸痰法在出血性脑卒中病人行连续性血液净化治疗中的应用

[目的]探讨密闭式吸痰法在出血性脑卒中病人行连续性血液净化治疗中的应用。[方法]将80例(320例次)行连续性血液净化治疗的出血性脑卒中病人随机分为对照组和观察组,每组40例(160例次),对照组采用常规开放式吸痰法吸痰,观察组采用密闭式吸痰法吸痰。以治疗12h为例,比较两组病人更换血路管及滤器情况。[结果]观察组病人更换血路管及滤器少于对照组。[结论]在出血性脑卒中病人行连续性血液净化治疗中应用密闭式吸痰法,可减少血路管及滤器的更换次数,提高血液净化治疗效果。     

银杏叶注射液对脑梗死急性期患者血液流变学及NIHSS评分的影响

[目的]探讨银杏叶注射液对脑梗死急性期者血液流变学和NIHSS评分的影响.[方法]80例脑梗死急性期患者随机分为试验组和对照组,对照组予以常规治疗,试验组在对照组的基础上加用银杏叶注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/日,连续14 d,观察两组治疗前后血液流变学和NIHSS评分的变化.[结果]两组治疗前血液流变学各指标和NIHSS评分无显著差异,治疗14 d后上述指标均有改善但试验组改善尤为明显（P〈0.05）.观察期间试验组使用银杏叶注射液无明显不良反应.[结论]银杏叶注射液可明显改善脑梗死急性期患者血液流变学指标和NIHSS评分.     

粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗血液肿瘤化疗所致口腔黏膜炎的疗效观察

[目的]研究粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)悬液对治疗血液肿瘤化疗所致口腔黏膜炎(OM)的疗效。[方法]选取136例血液肿瘤化疗后出现口腔黏膜炎病人,随机将136例病人分为观察组和对照组,对照组用替硝唑漱口液漱口,观察组予以GM-CSF混悬液涂布溃疡处,比较两组不同部位和程度OM的愈合情况。[结果]观察组与对照组OM愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.01);唇部OM愈合最早,硬腭部OM愈合最晚。[结论]对血液肿瘤化疗所致的OM,应用GM-CSF混悬液涂布溃疡处明显优于常规替硝唑漱口液治疗。