腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折

目的 对陈旧性股骨颈骨折行吻合血管腓骨部分联合髂骨移植治疗,并观察临床效果.方法 1994年1月-1997年1月,收治76例陈旧性股骨颈骨折患者.男54例,女22例;年龄24～48岁,平均31.5岁.骨折均为外伤所致.根据Garden分型Ⅱ型20例,Ⅲ型41例,Ⅳ型15例.骨折部位头下型26例,经颈型42例,基底型8例.伤后曾行内固定治疗者65例,皮牵引治疗者7例,单纯卧床者4例.Harris评分52～72分,平均65.6分.受伤至该次手术时间2～24个月.术中采用6～8 cm带血管蒂腓骨移植加单侧外固定支架固定骨折,对股骨颈缺损超过5mm者联合3.0 cm×2.0cm×1.5cm的带旋髂深动静脉蒂的髂骨瓣移植. 结果 术后68例获随访,骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月.其中5例因股骨头坏死或髋关节脱位行人工全髋关节置换术;余63例获随访10.1～12.4年,平均10.5年.63例髋关节活动恢复正常.随访10年Harris评分84～94分,平均87.5分.X线片示患者股骨头在术后1年骨密度均增高;术后10年股骨头结构基本正常,植入腓骨和髂骨与股骨头颈部完全融合,无囊变及骨塌陷. 结论 对选择保留股骨颈的陈旧性股骨颈骨折患者,吻合血管腓骨联合髂骨移植是一种较好的方法.     

腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折不愈合

目的 评价腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣对青壮年股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法采用腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗6例青壮年股骨颈骨折不愈合，病程6月～1．5年。结果术后随访7月～2．5年，5例术后6～9月骨折愈合，股骨头无缺血坏死，现负重行走，髋关节活动基本正常。1例移植腓骨从股骨头滑出，后观察4月，因骨折未愈合改用全髋关节置换术治疗。结论腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折不愈合，符合生理和生物力学要求，可作为青壮年股骨颈骨折不愈合的治疗方法之一。     

吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折

目的 应用吻合血管腓骨移植和加压螺丝钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折,观察股骨颈骨折的愈合和股骨头缺血坏死的修复和预防状况。方法 在加压螺丝钉内固定的基础上,取自体带血管腓骨,移植在股骨头颈部的前外侧,腓骨动静脉与旋股外动静脉吻合。结果 １８６例患者经３￣１５年的系统Ｘ线片和功能随访观察,骨折愈合率为９３．０％,优良率达８６．５％。结论 带血管腓骨和加压螺丝钉对陈旧性股骨颈骨折形成协同固定作用,腓骨坚     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨颈陈旧性骨折及骨不连

目的评价吻合血管的游离腓骨移植术治疗股骨颈陈旧性骨折和骨不连的临床疗效。方法2000年11月至2005年12月采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗29例股骨颈陈旧性骨折或骨不连患者,平均随访时间28．5个月,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后所有患者均未出现严重手术并发症。患者均获得骨折愈合,骨折愈合时间4～6个月,平均5．6个月。除1例患者术后1年并发股骨头坏死,2年后置换人工关节,其余28例患者在随访期间内髋关节功能良好,Harris评分达88．2分,治愈率达96,3％。结论吻合血管的游离腓骨移植术是治疗股骨颈陈旧性骨折和骨不连的有效方法。     

下肢

加压螺钉内固定带缝匠肌髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折；吻合血管腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折；应用显微外科技术预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死；高龄老年不稳定型股骨转子间骨折DHS固定与股骨头置换的临床评估；介入和髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死[编者按]     

缝匠肌蒂髂骨瓣修复青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效

目的 观察缝匠肌蒂髂骨瓣修复青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效.方法 对10例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者行缝匠肌蒂髂骨瓣移植联合股骨近端锁定钢板内固定治疗.记录骨折愈合情况及末次随访时髋关节功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间1～7年.1例术后3个月因骨折端无骨痂形成及发生股骨头缺血性坏死,接受髋关节置换;9例骨折均愈合...     

带血管腓骨和髂骨联合移植治疗陈旧性股骨颈骨折

带血管腓骨和髂骨联合移植治疗陈旧性股骨颈骨折王坤正，梅强，刘安庆，李永革，宝音，杨大志，张新友，蒋赞利陈旧性股骨颈骨折多为手术处理不当和延误治疗所致，尤其在中青年患者中，治疗选择存在诸多问题。１９９４年以来，我们设计吻合血管腓骨和带旋髂深血管蒂髂骨联...     

旋髂深血管蒂髂骨瓣在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

目的探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行骨折端植骨在青壮年陈旧性股骨颈骨折治疗中的临床效果。方法对6例青壮年陈旧性股骨颈骨折均采用切开复位,C型臂X线机透视下用2或3枚空心钉内固定,在骨折近远端凿取5．0cm×2．5cm×1．5cm骨槽,带旋髂深血管蒂髂骨瓣植于骨槽内后用可吸收螺钉固定。结果1例术后3个月骨折还未达到骨性愈合,负重下床行走,逐渐出现髋部疼痛,1年后复诊骨折已骨性愈合,髋关节间隙变窄,仍在观察随访中。其余患者经过1～3年随访,股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为6个月,未发现股骨头囊性变及股骨头塌陷。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣血供充足,血管解剖恒定,切取较容易,且血管蒂长,转移方便,采用其作骨折端植骨可有效促进骨折愈合,降低股骨头坏死发生概率,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折较为理想的方法之一。     

应用吻合血管的游离腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折

目的 对股骨颈骨折内固定失败和骨不连采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗并进行临床评价。方法 对自2000年11月～2003年10月，采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗的9例股骨颈骨折骨不连伴早期股骨头坏死的病例进行随访，平均随访时间22．5月。结果 9例骨折均获愈合，骨折愈合时间4～6月。在X线片上，所有病例的股骨头骨密度都表现明显增高，未见股骨头坏死加重的表现。Harris评分89．2分。结论 吻合血管的游离腓骨移植术是治疗股骨颈骨折内固定失败伴早期股骨头坏死的有效方法。     

旋髂深血管髂骨瓣的临床应用

目的：回顾分析旋髂深血管蒂髂骨瓣、髂骨骨膜瓣移植治疗股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折不愈合的疗效，探讨手术适应证。方法：治疗股骨头缺血性坏死１４例，股骨颈骨折不愈合５例。切取约６．５ｃｍ×１．５ｃｍ×２．５ｃｍ的髂骨瓣，治疗股骨颈骨折不愈合者另在髂骨内外板处切取２～２．５ｃｍ的骨膜，以便完全用骨膜覆盖股骨颈骨折部位，结果：１１例轻中度股骨头缺血性坏死疗效满意，髋关节功能恢复良好。随访３～５年未见股骨头塌陷，重度组３例症状无明显改善。５例股骨颈骨折不愈合者术后３～５个月骨折愈合，随访２～４年未出现股骨头坏死，髋关节功能恢复满意。结论：旋髂深血管髂骨瓣血运极其丰富，适合于治疗此类疾病，但不宜治疗重度股骨头缺血性坏死。     

带血管腓骨移植与加压螺旋钉内固定治疗股骨颈骨折骨不连

目的：总结加压螺旋钉内固定与带血管腓骨移植术治疗股骨基骨折骨不连的效果。方法：对46例股骨颈骨折骨不连在直视下解剖复位后,以直径9mm的加压螺旋钉固定,再将带有腓动静脉的腓骨跨过骨折线嵌入股骨头、颈部,螺丝钉固定,将腓动静脉与旋股外侧动静脉吻合,随访1－8年,结果：45例获得骨性愈合,1例失败。股骨头缺血坏死2例。结论：加压螺旋钉内固定结合带血管腓骨移植可有效的治疗股骨颈骨折骨不连。     

Hip resurfacing after failed free vascularized fibular graft

Metal-on-metal resurfacing of the hip is a bone sparing arthroplasty that may be an option when a head-sparing nonarthroplasty option fails. We present the first published report of 5 cases of failed free vascularized fibular graft treated with modern hip resurfacing arthroplasty. This selected group of patients had avascular necrosis with less than 20% head involvement and cysts less than 1 cm in diameter. Follow-up ranging from 2 to 5 years (mean, 38 months) showed improvement in hip function without evidence of prosthesis loosening. There were no femoral neck fractures or revisions. A vascularized fibular bone graft does not prevent good early results with hip resurfacing but may add technical complexity owing to its position within the femoral head and neck.     

锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法和临床疗效。方法对25例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折采用解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)加带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。结果随访18～48个月,平均22个月。全部病例骨折愈合,无股骨头坏死及骨不连,无髋内翻或下肢短缩等。按Harris评分标准评分,优21例,良2例,可2例。结论利用ADHLP加带旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨头血供治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,是预防股骨头坏死及骨不连的一种有效方法。     

陈旧性股骨颈骨折的手术治疗(附62例报告)

目的应用带血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加空心钉内固定治疗62例陈旧性股骨颈骨折。探讨其术后骨折愈合率及骨不连、股骨头缺血性坏死发生情况。方法应用带血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加纯钛空心钉治疗陈旧性股骨颈骨折62例,术后随访8个月～5年6个月,对其临床功能、X线片进行评估。结果功能优良者51例(82．2％),骨折不愈合5例(8．1％),股骨头缺血性坏死6例(9．7％),骨折不愈合和股骨头缺血性坏死者均二次行全髋人工关节置换,愈合良好。结论血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加空心钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折,术后发生骨不连和股骨头缺血性坏死机率低,内固定稳定性强,手术时间短,临床并发症少,是治疗股骨颈骨折较为理想的手术方法。     

Free vascularized fibular bone grafting in the management of femoral neck nonunion in patients younger than fifty years

PURPOSE: The incidence of nonunion and osteonecrosis after femoral neck fracture has been well documented. In older patients implant arthroplasty is well established as an acceptable treatment of these problems. However, in the younger population alternatives to implant arthroplasty are favored to preserve the femoral head. Surgical treatments for nonunion of the femoral neck include osteotomy, nonvascularized bone grafting, muscle-pedicle bone grafting, and vascularized bone grafting. The purpose of this study is to examine the results of free vascularized fibular grafting as a treatment of nonunion of the femoral neck in patients younger than fifty years. MATERIALS AND METHODS: Twenty-two consecutive patients underwent vascularized bone grafting for nonunion of the femoral neck after failed internal fixation between 1984 and 1998. The mean age of the patients was 28.7 years. There were thirteen male and nine female patients. The mean interval between internal fixation and free vascularized fibular grafting was 18.3 months. The average follow-up to date is 84.7 months (range 29 to 195 months). RESULTS: Twenty of twenty-two nonunions healed. Two patients required an additional procedure to facilitate union; one patient had iliac crest bone grafting at four months postoperatively and another underwent muscle-pedicle grafting at six months postoperatively. The average time to union for all patients was 9.9 months (range 3 to 23 months). Progression of osteonecrosis of the femoral head occurred in thirteen patients. However, successful long-term salvage of the femoral head was achieved in twenty of twenty-two patients, with an average Harris hip score of 78.9. Four patients required hardware removal or exchange for intraarticular migration with no long-term clinical sequelae. DISCUSSION: Rates of complications, such as nonunion and osteonecrosis, after femoral neck fractures in young patients have been reported to be as high as 86 percent. Treatments such as osteotomy, muscle-pedicle bone grafting, nonvascularized bone grafting, and vascularized bone grafting have reported variable results. Based on the results reported in this study, vascularized fibular bone grafting compares favorably with a high union rate (91 percent initially, 100 percent after secondary procedures) and successful long-term salvage of the femoral head in 91 percent of the patients. Free vascularized fibular bone grafting represents a promising solution for this difficult problem.     

带缝匠肌蒂髂骨块移植与加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折

目的 总结带缝匠肌蒂髂骨块移植和加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法 对15例中青年股骨颈骨折采用上述手术方式治疗。结果 平均随访13（6-18）个月,所有骨折均完全愈合,无股骨头缺血坏死及感染等并发症发生。结论对于中青年股骨颈骨折,采用加压螺纹钉固定骨折后行缝匠肌蒂供血的自体髂骨块移植,能较好地促进骨折愈合,是一种有效的治疗方法。