胰腺炎136例治疗

目的探讨急性胰腺炎的治疗方法.方法急性胰腺炎136例,其中手术16例,其他为保守治疗,年龄15岁～76岁,分类水肿型胰腺炎96例,出血坏死性胰腺炎50例,按发病原因分为酒后、高脂肪饮食后、胆道病史、胃手术后等.出血坏死型胰腺炎、胆囊炎胆石症、胆道蛔虫合并化脓性胆管所致的重症胰腺炎,手术行胆总管切开,置"T”管引流,胰腺被膜、十二指肠间沟、左侧侧腹膜切开冲洗引流大部分保守治疗病例,行胃肠减压、补液、抗炎、支持、免疫、激素疗法,尤其是胰酶抑制剂善得定的应用.同时口服中药"清胰汤”以去滞解毒、通里攻下来治疗,中西结合.结果16例手术病例中,6例合并胰腺囊肿,3例死亡;除手术外,经保守治疗的病例均痊愈,发病与饮酒、饱餐、冷食有关,有过胆道疾病及胃手术史的人易患胰腺炎.结论易感人群注意病因,急性胰腺炎首选保守治疗.     

内镜介入加中药清胰利胆治疗急性胆源性胰腺炎30例

[目的]观察内镜介入联合清胰利胆中药治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效.[方法]经B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)明确诊断的急性胆源性胰腺炎30例,经ERCP明确胆道梗阻部位及性质后,经奥狄括约肌切开术(EST)取石或鼻胆管引流术(ENBD),术后给予清胰利胆中药.[结果]ENBD成功率100%,治疗后黄疸、血淀粉酶及发热、腹痛迅速消退,30例胰腺炎全部治愈.[结论]内镜介入并清胰利胆中药治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、可靠.     

重症急性胰腺炎合并消化道瘘16例

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并消化道瘘的危险因素、临床诊治经验,其目的提高SAP治愈率,降低消化道瘘的发生率及病死率.方法:对2006-01/2011-08我科收治的16例SAP合并消化道瘘的临床资料进行回顾性研究,分析其发生的高危因素、发生部位、时间及对机体的影响,并对其临床诊断和治疗进行总结.结果:本组16例中结肠瘘6例,占37.5%(6/16),十二指肠瘘5例,占31.25%(5/16),胃瘘3例,占18.75(3/16),十二指肠瘘+结肠瘘1例,占6.25(1/16),十二指肠瘘+小肠瘘1例,占6.25(1/16);消化道瘘发生的时间多在SAP术后3-9wk内,16例均有胰外侵犯(胰腺假性囊肿1例,假性囊肿合并感染出血4例,胰周脓肿5例,合并胰腺坏死2例,细菌合并真菌感染3例),16例均经引流管造影确诊;早期手术2例(<2wk),晚期手术14例(>2wk);术中均放置引流管(2-11不等)且术后行冲洗引流,放置时间均>2wk;15例术中预防性行胃空肠造瘘并早期恢复肠内营养.本组治愈14例,治愈率为87.5%(14/16),因十二指肠瘘合并腹腔大出血自行放弃治疗1例,因结肠瘘合并全身感染并多发脏器功能衰竭而死亡1例.结论:SAP合并消化道瘘与胰液腐蚀、感染、手术时机及方式、引流管数量、位置、放置时间、早期恢复肠内营养等相关;经引流管及窦道造影检查是诊断消化道瘘的一种简便可靠的方法;防治的重点在于有效选择手术方式如微创并建立充分有效的引流,同时早期建立肠内营养支持治疗并积极控制感染.     

中西医结合治疗急性胰腺炎30例

目的回顾总结中西医结合治疗急性胰腺炎的有效方法和疗效.方法选取10a来临床诊断明确的病例共30例,年龄18岁一82岁,平均44.6岁.临床表现急性腹痛30例,伴黄疸19例;血、尿淀粉酶增高29例,B超检查胆源性胰腺炎24例,根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的"重症胰腺炎诊治规范初稿”标准水肿型21例,坏死型9例.根据中医辨证分型;肝郁气滞型21例,脾胃湿热型4例,脾胃实热型5例.全部病例均给予禁饮食补液,抑制胰酶分泌,抗生素防治感染.坏死型给予常规重症监护.防治并发多脏器衰竭.中转手术2例.中药治疗根据辨证分型肝郁气滞型以清胰汤1剂/d,脾胃实热、脾胃湿热型以复方大柴胡汤或大陷胸汤加减,1～2剂/d,必要时配合灌肠治疗结果水肿型21例,5d～7d全部治愈.坏死型2例因胰周脓肿,腹腔感染中转手术.其余7例经保守治疗1wk～2wk治愈,其中合并假性胰腺囊肿1例,经B超引导下穿刺治愈.结论急性胰腺炎病例、根据西医病理分型结合中医辨证分型.中西医结合保守治疗为主.及时发现并发症和必要时中转手术疗效满意.     

急性出血坏死性胰腺炎的早期手术治疗7例

目的通过7例急性出血坏死性胰腺炎的临床诊断和早期手术治疗,以探讨其手术指征,手术时机和疗效.方法1986-01/1998-10,收治7例急性出血坏死性胰腺炎患者,男5例,女2例,年龄17岁～62岁,平均44岁.病因酗酒2例,饱餐2例,胆源性1例,原因不明2例诊断标准①病史酗酒、饱餐、胆道感染或结石病史;②突发上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀伴有腹膜炎体征,且除外其他急腹症;③血尿淀粉酶增高;④难复性休克;⑤B超提示胰腺肿大;质不均,胰外有浸润;⑥诊断性腹腔穿剌;血性腹水,淀粉酶大干1500单位以上,甚至高达2000/3000单位.手术指征诊断明确且有明显外科急腹症表现,或诊断不明但又无法排除其他需要手术治疗的急腹症为手术绝对指征手术时机为选择早期手术.手术方法为胰隙被膜切开、小网膜腔置多管灌洗引流和坏死组织清除术结果术前出现难复性休克3例,术后出现成人呼吸窘迫综合征4例,消化道应激性溃疡2例,胰瘘3例.7例患者均达临床治愈,手术死亡率为0,虽然例数所限不具有统计学意义,但提示早期手术可阻止胰腺继续坏死,减少毒素吸收,进而减少术后并发症,降低病死率.结论早期手术和上述手术方式适合基层医院对本病的救治,愈后理想,术后辅以抗感染、营养支持、防治并发症等综合治疗可进一步提高疗效.     

清胰汤对急性胰腺炎大鼠的保护作用

目的研究清胰汤对急性胰腺炎的治疗机制.方法采用逆行胆胰管注入牛磺胆酸钠制成大鼠急性胰腺炎模型,观察不同实验性急性胰腺炎治疗组(分别在造模2h后给予生理盐水、石蜡油和清胰汤治疗)大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF)、内毒素(ET)、淀粉酶(AMY)改变.结果和其他治疗组比较,清胰汤可明显降低急性胰腺炎模型大鼠造模后24h和48h时的TNF和AMY的水平(和生理盐水、石蜡油组比较,P<0.05),造模后48h清胰汤治疗组大鼠血中ET含量显著低于其他治疗组(P<0.05).结论清胰汤的治疗作用可能是多方面的,包括保护胰腺细胞、调节细胞因子的释放、保护肠粘膜防止肠道细菌和内毒素的移位.     

重症胰腺炎出现精神症状7例

目的由于重症胰腺炎病情复杂、症状多样,本文就其出现精神症状作一探讨.方法总结本院5a收治的34例急性重症胰腺炎,在病程的不同阶段,其中有7例出现明显的精神症状,分析发生的原因、类型和出现时间,找出预防和治疗措施.急性重症胰腺炎出现精神症状后,首先应与中毒性休克、脑血管意外、肿瘤脑转移、肝昏迷、糖尿病昏迷以及精神病等相鉴别,避免误诊误治结果本组7例中有胰性脑病3例、药物副作用1例、真菌感染1例、电解质紊乱1例、不明原因1例.5例治愈无脑部后遗症,2例死亡.结论急性重症胰腺炎出现精神症状常预示病情加重,通过积极预防、密切观察、早期诊断、及时治疗是可以降低死亡率的.同时如何减少和预防医源性损害是很重要的.     

17例老年人急性胰腺炎术后观察和护理

目的 探讨老年人急性胰腺炎术后的有效护理措施和预防严重并发症发生的途径.方法 对17例老年人急性胰腺炎术后重点加强严密的病情观察、加强胃肠减压、加强营养和加强引流管的护理,预防和控制了休克、心力衰竭等并发症的发生.结果 除1例严重中毒性休克抢救无效死亡外,余16例术后均康复出院.结论 严密的病情观察及有针对性的术后护理,是减少术后并发症发生和确保手术成功的重要环节.     

胰十二指肠切除治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的护理

胰头部慢性局限性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型。多呈隐匿发病，因炎症持续存在，可形成胰头部节段性炎性肿大，致胆总管、胰管或十二指肠梗阻，治疗时选择术式困难。近几年，我们对48例病人中的26例进行了胰十二指肠切除术，收到满意的效果。在护理上我们对胰管引流、T型管引流及腹腔各种引流管进行了重点观察和护理，使26例手术病人，未发生任何并发症，全部治愈出院。     

清胰Ⅱ号对老年急性胰腺炎肝损害患者的疗效

目的 探讨清胰Ⅱ号对急性胰腺炎伴肝损害的疗效及对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-18水平的影响.方法 将急性胰腺炎伴肝损害患者分为常规治疗组(30例)及清胰Ⅱ号治疗组(30例),分别于入院第1天和第7天检测两组肝功能及血清TNF-α、IL-18水平.结果 治疗后两组肝功能均有所恢复,但清胰Ⅱ号治疗组疗效优于常规治疗组(P＜0.05；＜0.01).治疗后两组血清TNF-o和IL-18水平均有所下降,但清胰Ⅱ号治疗组较常规治疗组下降更明显,组间比较有显著性差异(P＜0.01).结论 清胰Ⅱ号对老年急性胰腺炎伴肝损害患者有较好的临床疗效,其机制可能与降低炎性介质TNF-α、IL-18水平有关.     

胰减压,病灶清除和腹腔灌洗治疗急性出血性坏死性胰腺炎

急性出血性坏死性胰腺炎是外科重症急腹症中的常见病,起病急,病情重,即便手术,死亡率也很高。近几年我们采用简单、安全、易行的胰减压、病灶清除和腹腔灌洗治疗急性出血性坏死性胰腺炎病人11例,除2例死亡,1例拒绝治疗自动出院外,余8例治愈。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病诊治的探讨(附11例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点和诊断治疗方法.方法回顾分析11例SAP并发PE患者的临床资料.结果本组共11例,占同期SAP的13.8%(11/80);男性5例,女性6例;手术8例,非手术保守治疗3例;急性期PE 7例,迟发性PE 4例;死亡4例,存活7例,其中治愈3例,好转4例.结论本病主要依据临床症状及排除性诊断.治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持疗法外,辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要.     

重症急性胰腺炎并胃溃疡穿孔1例

报道1例重症急性胰腺炎并发的胃渍疡穿孔,较为罕见,临床症状体征不典型,容易误诊.此例患者通过手术获得治愈.     

中西医结合治疗疗重症急性胰腺炎

目的观察中西结合治疗重症急性胰腺炎的治疗效果.方法14例重症急性胰腺炎诊断标准;患急性胰腺炎而同时又出现以下症状之一的亦可诊断①急性胰腺炎经内科24h～27h治疗症状不缓解并加剧者出现高热,多脏器功能不全.②休克.③胸腹水及腹膜炎.④Cullen或Grcy-Tumcr征阳性.⑤B超或CT提示胰腺炎弥漫性肿大,密度不均匀(或回声不均匀增强),胰腺周围见包裹性积液,肠气及胸腹水.⑥腹腔穿刺或灌洗见富含淀粉酶的血性腹水.采用禁食.抑制胰腺分泌,给予补液.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,抗生素,胃肠减压及支持疗法.手术3例清除坏死组织,置管灌洗.中医治疗给予清胰汤加减,基本方剂厚朴、木香、枳壳、元胡、赤芍、丹皮、银花、金钱草等.上方煎成250mL左右放入大黄30g～90g,再煎2min过滤后放入卜硝10g.未手术者入院当日从胃管注入,手术者在术后d1开始应用.灌药前先将胃内容物抽净后从胃管注入,夹管2h,6h未排便重复一剂.结果6h～10h出现腹泻6例,11h～20h出现腹泻5例,24h～36h出现腹泻3例,平均15.8h,随着腹泻出现,患者腹部胀痛减轻,精神好转,淀粉酶逐渐下降.全组均治愈出院.结论应用中西医结合治疗重症急性胰腺炎有良好的效果.     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎早期肠内营养的可行性、安全性及有效性。方法将我院40例重症急性胰腺炎病人，随机分成肠内营养组（EN）（20例）和对照组（20例），EN组在入院72h后在胃镜辅助下置空肠营养管，由肠外营养逐渐过渡到肠内营养，其余治疗与对照组相同。分别比较两组治疗后7天时的血浆白蛋白和血红蛋白水平，以及治疗前后血尿淀粉酶水平。结果所有病人对早期肠内营养都能耐。无胰腺炎复发，肠内营养对血尿淀粉酶无明显影响，EN组血浆白蛋白和血红蛋白水平较治疗前及对照组有显著提高，EN组有1例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。对照组有3例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。结论对重症急性胰腺炎进行早期肠内营养支持是可行、安全及有效的，能降低胰周及全身感染率，改善重症急性胰腺炎病人的营养状况。     

清胰汤治疗重症急性胰腺炎42例

目的评估清胰汤中西医结合治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效．方法１９８６／１９９６收治重症急性胰腺炎８０例，随机分成两组，治疗组４２例，采用清胰汤中西医结合治疗；对照组３８例，仅给予单一西医治疗，将两组疗效进行对比分析．结果治疗组治愈３６例，治愈率８５７％，对照组治愈２４例，治愈率６４７％，经卡方检验χ２＝５４４，Ｐ＜００５．结论中西医结合治疗ＳＡＰ较单一西医治疗效果为佳．     

急性重症胰腺炎的心脑肺损伤的诊治

目的 为了解急性重症胰腺炎(SAP)的心脑肺损伤的情况与SAP病死率的关系.方法通过对18年我院肝胆外科收治的96例SAP回顾调查,了解SAP并发休克、ARDS和胰性脑病的发生及治疗情况和SAP死亡的主要因素.结果1982-10/2000-08我科共收治SAP 96例,手术治疗69例(72%),非手术治疗27例(28%),治愈77例(80%),死亡19例(20%),发生各种并发症68例(71%).SAP合并心脑肺损伤33例(34%),死亡16例(17%),SAP无心脑肺损伤63例(66%),死亡3例(3%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).SAP伴ARDS 14例(15%),8例ARDS治愈(57%),6例ARDS死亡(43%).SAP伴休克13例(14%),5例休克治愈(38%),8例休克病人死亡(62%).SAP伴胰性脑病13例(14%),6例胰性脑病死亡(46%),7例治愈(54%).7例(7%)同时有两种心脑肺损伤,其中4例SAP同时有休克和ARDS,2例SAP病人有胰性脑病和ARDS,2例SAP合并休克和胰性脑病,死亡5例.结论SAP心肺脑损伤治疗困难,其病死率明显高于无心脑肺损伤的SAP,ARDS、休克和胰性脑病是导致SAP死亡的主要并发症和主要致命因素.     

清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 :探讨清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 :将 91例重症急性胰腺炎分为两组 ,在内科综合治疗的基础上 ,治疗组 4 2例给予清胰解毒汤胃管内注入 ,对照组 4 9例给予硫酸镁胃管内注入。结果 :治疗组治愈率为 92 .86 % ,肠功能恢复时间为 (7.15± 1.79) d,胰腺继发感染的发生率为 8.89% ;对照组治愈率为 81.6 3% ,肠功能恢复时间为 (11.37± 3.2 5 ) d,胰腺继发感染的发生率为 2 3.91% ;两组比较 P <0 .0 5。结论 :清胰解毒汤可明显地降低重症急性胰腺炎的病死率 ,较快地恢复胃肠功能 ,减少胰腺继发感染的发生率。     

60例急性胰腺炎的急诊诊治体会

目的探讨急性胰腺炎的急诊诊治体会。方法回顾性分析我院急诊科2005年1月-2008年12月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料。结果32例轻型急性胰腺炎患者经保守治疗均治愈;28例重型急性胰腺炎患者,手术治疗10例,26例治愈,死亡2例,均死于多器官功能衰竭。结论急诊急性胰腺炎临床诊断须全面考虑,重视胰腺CT、血尿淀粉酶检查。以非手术性治疗为主;同时把握手术的适应证及手术时机,提高胰腺炎治疗的疗效。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗。方法收集我院2014年1月1日至2015年12月31日2年间首诊或发病48 h内入住ICU的20例重症急性胰腺炎并发ARDS患者的临床资料,以患者脱离呼吸机为观察终点,对其治疗方案及效果进行回顾性分析。结果 20例患者中,除1例因重度ARDS经治疗无好转出院外,其余患者取得良好治疗效果,并脱机拔管成功。结论重症急性胰腺炎并发ARDS患者早期采用有效液体复苏、肺保护性通气、早期液体负平衡、小剂量激素、俯卧位通气、早期肠内营养等措施,能有效治疗重症急性胰腺炎早期并发的ARDS,帮助患者渡过急性期;早期液体复苏具有关键作用,可以改善组织患者氧合和微循环灌注,以维护胰、肾脏和心脏灌注。