疑难病例猝死1例

1 病历介绍 患者，男，64岁，因入院前突发心悸于2007年10月20日1：50送入我院急诊科，静脉输入参麦注射液后心悸减轻。10h后转入心内科时患者已无明显心悸，有头晕，胃脘部不适。查体：T 37．2℃，P 57次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清合作，自主体位，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音可，心律齐，心率57次／min。     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

嗜铬细胞瘤4例误诊分析

1病历介绍 例1：女，48岁，以头昏、血压高1a为主诉入院。1a前感头昏，测血压120～180／100～120mmHg（1mmHg=0．133kPa），在当地诊所按高血压病服药1a（药名不详）效差，近期有视物欠清晰，双手轻震颤，为确诊来本院门诊检查。既往无肾炎、高血压家族史。查体：T36．2℃，P94次／min，R20次／min，BP150／80mmHg，发育正常，营养中等，皮肤及浅表淋巴结未见异常，眼睑不肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大，心肺腹部未见异常，下肢不肿，足背动脉搏动正常。     

迟发型过敏性休克1例

1病历介绍 患者,女,62岁,因尿频、尿急、尿痛3d,以膀胱炎收住入院。查体：T37．2℃,P80次／min,R18次／min,BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。入院后做青霉素皮试（-）,遂予生理盐水250mL＋青霉素800万IU静滴,前2d静滴青霉素无反应,第3天静滴10min后,护士巡视病房时见她不停地抓挠身体并抱怨这儿蚊子太多,出于职业敏感,     

迟发型过敏性休克1例

1病历介绍 患者,女,62岁,因尿频、尿急、尿痛3d,以膀胱炎收住入院。查体：T37．2℃,P80次／min,R18次／min,BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。入院后做青霉素皮试（-）,遂予生理盐水250mL＋青霉素800万IU静滴,前2d静滴青霉素无反应,第3天静滴10min后,护士巡视病房时见她不停地抓挠身体并抱怨这儿蚊子太多,出于职业敏感,     

外阴组织异物2例

例1：女，28岁，农民。产后2年，会阴伤口疼痛，丧失劳动能力，反复院外抗炎、局部治疗无效，于2001年1月10日入我院。患者2年前孕足月在基层卫生院经会阴侧切顺娩一婴，会阴伤口常规行缝合术。入院查：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP100／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。一般情况差，慢性痛苦病容，全身体检无异常。妇检：会阴后     

阴道纵隔影响第二产程1例

患者，女，25岁，孕1产0，孕40^ 3周，妊娠过程顺利。入院查体：T37℃，P90次／min，R20次／min，BP14．7／10．7kPa(110／80mmHg)，一般状况良好。心肺听诊无异常，腹膨隆。肝脾不大。产查：宫高35cm，腹围100cm，ROA先露固定，胎心140次／min。骨盆外测量24—28—23—9(cm)。肛查：宫颈展平，宫口未开，先露S=-1，未破膜。B超检查提     

双角子宫并凶险性前置胎盘致大出血1例

1病历介绍 患者，34岁。因孕25＋6周，孕4产1，间断性无痛性阴少量流血2d于2006年2月1日12：00急诊入院。既往有剖宫产史。B超提示中央性胎盘低置状态。入院检查：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺正常，肝脾不大。产科检查：宫高25cm，腹围90cm，胎位臀位，胎心142次／min，子宫无张力。化验室检查：Hb91g／L。入院诊断：①妊娠25＋6周，孕4产1；②中央性胎盘低置状态；③瘢痕子宫。入院后，给予抑制宫缩，止血，促胎肺成熟，阴道流血停止。2月3日14：00，阴道再次流血，量较前次明最增多，胎心一过性下降至80次／min，继续给予保守治疗，吸氧，氨茶碱静脉点滴，宫内复苏。阴道流血减少。     

急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例

患者，女，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d于2003年11月28日入院。既往有高血压病史4a，血压高达150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，间断口服洛丁新10mg／d，无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P88次／min，R20次／min，BP150／90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次／min，律齐，未闻及杂音；腹部稍膨隆，腹软，左上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，移动性浊     

性生活致前置血管破裂1例

1病历介绍 患者，27岁，孕1产0，孕37周，末次月经2004年2月23日，因性生活后致阴道出血2h，于2005年12月1日1：00急诊入院。患者2h前因性生活后出现阴道出血，量较多，多于平时月经量，色鲜红。遂安排患者入院。入院后测T37℃，P80次／min，BP110／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者精神好，神情紧张，测宫高32cm，腹围94cm，胎位LOA，胎心138次／min，规则，无宫缩。     

假性黑棘皮病合并糖尿病及肥胖症1例

1 临床资料 男，16岁，皮肤色素增加伴肥胖5年，多饮、多尿2周而入院。既往体健，无糖尿病史，无服用皮质类固醇药物史，家族中无类似患者。体格检查，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg，BMI34．5kg／m^2，肥胖体型，颈前、双腋下色素沉着。心界正常，心率80次／min，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2cm处可触及，质软，下腹部及双股部可见浅红色细小条纹。实验室检查：空腹血糖19．7mmol／L，餐后2h血糖28．8mmol／L，糖化血红蛋白9．7％，肝功GOT74U／L     

左侧多发性肋骨骨折并发右侧肺不张的原因分析和护理

1 病历介绍 患者，男，37岁，因汽车撞伤致头部、胸部疼痛2h于2006年5月18日收住入院。入院诊断：脑震荡，左侧第6，8，9，10前肋骨折。查体：T37．1℃，P86次／min，R19次／min，BP110／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者神志清，逆行性遗忘，双瞳孔等大等圆约0．3cm，对光反应灵敏，无反常呼吸，胸廓挤压征（：4-），听诊心律齐，无杂音，左肺呼吸音偏低，右肺呼吸音清。入院后常规进行止痛、抗炎、补液治疗，多功能监护仪连续监测生命体征、氧饱和度变化，动态观察有无反常呼吸情况，并指导有效咳嗽、深呼吸。     

中药配合微波治疗慢性膀胱炎1例

患者，女，36岁。2008-07—15初诊。主诉：反复尿频、尿急、尿痛2年余。2年前，在无诱因的情况下，患者出现小便次数增多、尿急、小便量少，排尿有烧灼样疼痛，偶有下腹胀痛，无发热、腰痛及肉眼血尿，反复发作。曾在北京大学深圳医院及我院求治，对症处理后，症状缓解。现尿频、尿急、尿痛再次发作，无咳嗽、盗汗，饮食及睡眠尚可，大便正常。既往无痛经史。体格检查：T37．3℃，P76次／min，R20次／min，BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心、肺、肝功能未见异常。膀胱区触诊有压痛。舌红、苔黄腻，脉滑。     

阿奇霉素诱发室性心律失常1例

患者，男，54岁。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史，入院时无胸闷及心前区不适等症状。查体：T36．5℃，P70次／min，BP130／70mmHg，入院神清，精神好，双肺可闻及少量干哕音，心律齐，腹软，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF异常，Q波。     

红花注射液致发热1例

患者，女，75岁。因基底动脉供血不足、头晕、2型糖尿病、陈旧性腔隙脑梗死于2003年10月9日人院。既往糖尿病史20余年，对青霉素、头孢菌素、磺胺药等过敏。查体：T36．2℃，P 82次／min，R 18次／min，BP 140／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身浅表淋巴结未触及，咽不红，扁桃体不大，双肺未闻及干湿性哕音，心脏无阳性体征，腹软无压痛，     

盐酸吡硫醇的不良反应

1病例介绍 例1：男，72岁。以“头晕、心悸、失眠、烦躁不安进行性加重2个月”为主诉于2005年11月8日入院。既往：航空病后遗症20^＋a。入院时查体：T36．2℃，P76次／min，R18次／min，BP160,／94mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，营养一般，步入病房。内科系统及神经系统查体无异常。入院诊断：植物神经功能紊乱。     

一氧化碳中毒导致妊娠6个月胎盘早剥1例

1病历介绍 患者，26岁，因停经6个月、阵发性腹痛伴阴道少量流液4h入院。患者为经产妇，孕期顺利，今晨8：00起床时，自觉头晕、恶心、全身无力，自以为“中煤气”，于通风处休息后稍有好转，同时出现阵发性腹痛，1h前出现阴道少量流液，以“难免流产”于2006年1月1日12点经急诊收入院。查体：T36℃，P107次／min，BP100／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），面色苍白，神志尚清，呈急性病容。全身无黄染，未见出血点及淤血斑，呼吸急促，双肺无啰音。心律规整，心率107次／min。无杂音。腹膨隆，如孕8个月大小，宫底于剑突下4指可及。子宫处于高张状态，胎位触及不清，未闻及胎心搏动。     

小肠扭转致妊娠晚期急性绞窄性肠坏死1例的护理

1病历介绍 女，25岁，G2P0，因停经28周，急性上腹痛12h于2002年10月28日入院。患者12h前无明显诱因出现上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐，渐出现血压降低，心率增快。查体：T36．5℃，P174次／min，R25次／min，BP60／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。急性痛苦面容，被动屈曲位，两肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及杂音。腹膨隆，上腹压痛明显，反跳痛可疑，未见肠型．肠鸣音稀少，无高调肠鸣音及气过水声。     

老年有机磷中毒抢救治疗的教训

例1，患者甲，因喷洒1605后头昏、头痛、全身大汗1时急诊入院。无呕吐腹泻。查体：血压150／80mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无干湿罗音；心率80次／min，律整，心音有力；腹部（-）；血胆碱酯酶0U，即按有机磷中毒抢救，阿托品3mg静脉注射，间隔5分钟1次，静注胆碱酯酶复能剂。     

中西医结合治疗酒精性肝硬化并酒精性心肌病1例

患者，男，42岁，因腹胀憋闷、纳差、尿少，肢体浮肿1周入院。入院时查体：T36．2C，BP130／90mmHg，周身皮肤无黄染，无蜘蛛痣，巩膜微黄，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，P76次／min，律齐，未闻及杂音，腹膨隆如鼓，移动性浊音阳性，脾未触及，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质暗红，苔白，脉弦细。