年龄＞75岁老年患者冠状动脉介入治疗随访研究

目的评价年龄>75岁老年患者冠状动脉介入治疗术后远期效果,了解老年人介入术后的有效性。方法 351例行冠状动脉介入患者,按年龄分为普通老年组(≤75岁,n=180)和>75岁老年组(n=171),了解年龄>75岁患者一般临床资料、冠状动脉造影情况、冠状动脉介入术后1年心肌梗死发生率、再次冠状动脉介入率及不良事件发生率等。结果 >75岁老年组高血压、糖尿病患病率升高(P<0.05),冠状动脉病变以多支病变为主(P<0.05),左回旋支和右冠状动脉病变明显高于普通老年组(P<0.05),冠状动脉介入术后心源性病死率、再次冠状动脉介入治疗率、冠状动脉搭桥率等明显高于普通老年组(P<0.05)。结论年龄>75岁患者冠心病多并发高血压、糖尿病等,冠状动脉病变重而且复杂,冠状动脉介入治疗术后心血管发生率升高,不能减少远期死亡率。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变老年冠心病患者149例的临床和影像学资料:PCI治疗的有效性及安全性

目的分析发生冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变的老年冠心病患者的临床和影像学资料,并探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对患者预后的影响。方法选取2013年2月至2015年11月在文山壮族苗族自治州人民医院接受治疗的346例CTO病变患者,根据年龄分为老年组(≥65周岁)149例和非老年组(65周岁)197例,收集患者的临床特征、冠状动脉造影、手术情况等资料,并通过3年随访记录患者的心血管事件再复发和死亡情况。结果老年组术前血肌酐浓度、吸烟患者比例、三支血管病变患者比例、血管迂曲或钙化患者比例明显高于非老年组,差异有统计学意义(P0.05);PCI治疗开通成功的老年和非老年患者再发心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭以及再次血运重建等心血管事件的总发生率(11.42%、9.62%)明显低于PCI治疗开通不成功患者(29.55%、26.83%),差异有统计学意义(P0.05)。PCI治疗后的老年和非老年患者心血管事件发生率与病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。合并左主干病变是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的危险因素(OR=3.196,95%CI:1.203～6.184,P0.05)。结论 PCI治疗可作为老年冠状动脉CTO病变较为安全、有效的治疗方案。合并左主干病变是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的危险因素。     

老年左冠状动脉主干狭窄的临床特点

目的探讨老年患者左冠状动脉主干狭窄的临床表现、诊断、治疗及预后特殊性。方法年龄≥６０岁，经冠状动脉造影证实左主干狭窄患者２４例，男２３例，女１例，平均年龄６２２岁。据冠脉造影左主干狭窄程度分为轻度、中度、重度及极重度。结果①老年患者左冠状动脉主干狭窄的发生率（１１％）略高于普通人群。②所有患者（１００％）合并有１种或多种危险因素。③所有患者均表现为不稳定型心绞痛（１００％）。④所有患者左冠脉主干狭窄均合并有其他血管的病变，并且以合并多支血管病变为主（８７％）。且左冠状动脉主干狭窄多位于左主干分叉处（９１７％）。⑤左室射血分数平均为４９５％。结论老年左冠状动脉主干狭窄发生率略高，多合并有其他血管病变及更多危险因素，临床症状更严重，预后更差     

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素

目的:在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51.5%),女性76例(48.5%),收缩压(151.5±17.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压(94.7±10.3)mmHg,在冠状动脉造影结束后,进行选择或非选择性肾动脉造影。分别以年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠状动脉病变严重程度为自变量,以RAS为因变量进行单因素和多变量Logistic回归分析RAS与危险因素之间的关系。结果:入选157例,其中126例(80.2%)肾动脉造影正常,另31例(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中14例(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),17例(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤直径狭窄<50%),6例(3.8%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%)。冠状动脉造影结果,确诊冠心病79例,非冠心病78例,冠心病患者中单支血管病变29例,双支病变25例,三支病变21例,左主干合并三支病变4例。单因素分析显示年龄、收缩压、糖尿病和冠状动脉病变严重程度与RAS有关;而多因素回归分析,独立预测因子为年龄(OR=1.17,95%可信区间:1.05～1.38,P<0.01)和冠状动脉病变的严重程度(OR=1.46,95%可信区间:1.03～2.04,P<0.01)。结论:接受冠状动脉造影检查的患者,高血压合并RAS的发生率高。因此,有高血压患者接受冠状动脉造影术时应考虑行肾动脉造影术。     

老年人多支冠状动脉病变的介入治疗

目的评估老年多支冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法回顾性对照分析沈阳军区总医院677例年龄≥60岁(老年组)和547例年龄<60岁(非老年组)接受PCI并获得完全血运重建的多支冠状动脉病变患者的临床资料、冠状动脉病变特点、手术成功率、并发症及近、远期临床随访结果。结果与非老年组比较,老年组女性、合并左主干病变、慢性闭塞病变、>20mm长病变、显著钙化病变和复杂病变(B2+C 型)患者的比例及平均植入支架数均较多。两组PCI手术成功率及手术并发症发生率无显著性差异。老年组住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生率(3．8％ vs 1.8％)及总死亡率(3．0％ vs 1．1％)均高于非老年组(P<0．05)。平均随访(11．9±3．8)个月,两组总随访率、造影复查再狭窄率、心绞痛复发率、随访患者MACE发生率及总死亡率均无显著性差异。结论老年组多支冠状动脉病变患者PCI后住院期间MACE发生率及总死亡率高于非老年组,但其 PCI成功率、手术并发症、长期临床疗效与非老年组患者相似,提示PCI是治疗老年多支冠状动脉病变安全、有效的方法。     

老年冠心病患者顺路肾动脉造影的意义

目的 探讨老年冠心病患者中肾动脉狭窄的发病率,明确与动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的相关危险因素.方法 总结我院262例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影的老年患者的临床资料,分析老年冠心病患者中ARAS的发病率.以ARAS为自变量,行Logistic多元回归分析,明确ARAS的危险因素.结果 262例患者共发现ARAS 48例(18.3%),其中中度狭窄34例(13.0%),重度狭窄14例(5.3%).明确诊断冠心病的193例中,ARAS的发生率为22.2%,明显高于无冠心病患者(3.6%)(P＜0.05).多因素Logistic回归分析,预测ARAS 的独立危险因素为:女性、血肌酐(Scr)异常、左主干病变、冠状动脉三支病变.结论 老年冠状动脉粥样硬化患者中ARAS的发生率较高,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行.但ARAS与冠状动脉疾病并不完全平行,女性、Scr异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是老年ARAS的独立危险因素.     

老年冠状动脉扩张患者临床特征分析

目的总结老年冠状动脉扩张(CAE)患者的临床特征。方法回顾性分析有完整临床资料及冠状动脉造影资料的CAE患者525例,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁)129例和非老年组(年龄<65岁)396例。结果老年组CAE的检出率为0.33%。与非老年组比较,老年组患者女性比例(30.0%vs 10.1%)、合并轻度狭窄(9.3%vs 4.0%)、3支血管病变(60.5%vs 45.2%)、Markis分型中Ⅳ型比例(55.0%vs 40.2%)明显升高(P<0.05,P<0.01);2组无合并狭窄、合并重度狭窄、1支、双支血管病变、累及冠状动脉各支血管、Markis分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型、药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术、院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年CAE患者在冠状动脉造影人群的发生率为0.33%;不同年龄具有不同的冠心病危险因素及CAE特征。     

老年与非老年急性心肌梗死的冠状动脉病变及心功能变化的比较研究

目的 比较老年人与非老年人急性心肌梗死的冠状动脉(冠脉)病变特点及其左心室收缩、舒张和收缩同步性功能的变化。方法 连续入院的168例急性心肌梗死患者,其中老年患者52例,非老年患者116例,于梗死后72h内行定量冠脉造影(CAG),1周后行平衡法核素心室造影(ERNA)和心室相位分析(PA),测定左室功能参数。结果 ①老年组中有糖尿病、陈旧心肌梗死、反复心绞痛发作的比率显著高于非老年组(30.77％vs 10.34％;34.62％vs 14.66％;61.54％vs 24.14％,均P<0.01),而Q波梗死发生率低于非老年组,且CK和CK-MB峰值分别较非老年组低55.33％和58.60％(P<0.05)。②老年组多支病变、90％-99％严重狭窄、C型病变和梗死相关血管(IRA)TIMI-Ⅲ级血流均高于非老年组(P<0.05),而急性室壁瘤形成率低于非老年组(3.85％vs 23.28％,P<0.01)。③老年组心室舒张功能参数PFR较非老年组低7.36％(P<0.01),TPFR较非老年组明显延长4.75％(P<0.01),心室收缩同步性功能参数PS、FWHM、PSD分别明显低于非老年组15.05％、15.84％、27.04％(P<0.01)。结论 老年多支复杂血管病变明显高于非老年并伴有明显的舒张功能减退;非老年患者IRA完全闭塞率和急性室壁瘤发生率均高于老年患者,并伴有严重的心室收缩同步性降低。     

冠脉造影中发生急性缺血事件的左主干病变的分析

目的分析冠状动脉造影中出现急性心肌缺血事件的左主干病变患者的临床和冠脉病变特点。方法121例患者经冠脉造影证实左主干管径狭窄≥50%。根据术中是否出现急性心肌缺血事件(心绞痛,心肌梗死,血压明显下降,严重心律失常如心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等)分为事件组(36例)和无事件组(85例)。结果事件组吸烟者比例(69.4%)高于无事件组(49.4%,P<0.05),心绞痛危险分层高,程度重,住院期间出现心血管并发症者明显多于无事件组(44.4%vs10.6%,P<0.005),死亡率高(19.4%vs1.7%,P<0.005)。事件组左主干开口病变多见,右冠脉向左冠脉形成的侧支循环少(11.1%vs28.2%,P<0.05),左主干狭窄程度高于无事件组(秩和检验,P<0.05)。结论冠脉造影中出现心肌缺血并发症的左主干病变患者是一组高危人群,住院并发症多,死亡率高,左主干狭窄程度重,侧支循环少,应及早行冠状动脉血管移植术(CABG)。     

不同年龄冠状动脉旁路移植术患者的代谢性危险因素特征分析

目的探讨不同年龄行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者代谢性危险因素特征。方法回顾性分析199例行CABG的冠心病患者的临床资料,根据年龄分为中青年组(年龄34～65岁,124例)和老年组(年龄≥65岁,75例),又根据冠状动脉病变程度分为多支病变亚组(病变支数≥3支)和非多支病变亚组(病变支数<3支),比较两组及亚组的代谢性危险因素特征。结果(1)中青年组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于老年组,体质指数(BMI)、舒张压(DBP)高于老年组(均为P<0.05);老年组血肌酐(Cr)水平、高血压患病比例高于中青年组(均为P<0.05)。(2)中青年多支病变亚组空腹血糖(FPG)(7.21±3.44)mmol/L、DBP(79±10)mm Hg高于老年多支病变亚组(6.26±1.41)mmol/L、(75±11)mm Hg(P=0.034、0.03);HDL-C(1.07±0.26)mmol/L低于老年多支病变亚组(1.19±0.26)mmol/L(P=0.011)。(3)中青年非多支病变亚组的BMI、DBP高于老年组(均为P<0.05)。结论与老年组相比,低HDL-C、高BMI、高DBP是中青年冠心病CABG患者的代谢特征;高FPG是中青年冠心病多支病变CABG患者的代谢特征。