霉菌性鼻窦炎侵袭颅内死亡1例

霉菌性鼻窦炎侵袭颅内死亡１例李金梅，周兵霉菌性鼻窦炎临床较为少见，侵袭颅内致霉菌性脑病更为罕见。我科收治１例，现报告如下。患者，女，５３岁，自半年前开始右鼻堵，发干，流粘脓涕，涕中带血，伴右鼻面部麻木、肿胀、疼痛及右眼视力减退。以右上颌窦炎抗炎治疗，...     

鼻腔真菌病致鼻中隔穿孔1例

患者，女，47岁，农民。因“渐进性鼻塞并鼻臭半年”入院。有时伴黄脓涕，量不多，伴嗅觉减退，无涕中带血，无发热、头痛、面部麻木及视力下降，无其他不适。体检：外鼻无畸形，双鼻腔中后端可见大量褐黄色干酪样物积聚，表面可见大量的黄白色脓性分泌物，触之易脆，易出血，不痛，右中鼻道前端可见少许白色分泌物，右上颌窦区轻压痛。     

上颌窦根治术罕见并发症3例报告

例1,男,因鼻塞20余年入院,诊断为鼻息肉(双),筛上颌窦息肉(左).术前查体正常,行双侧鼻息肉摘除+左筛上颌窦根治术,术中鼻腔内填塞油纱条止血,上颌窦内气囊压迫止血.术后患者持续口吐鲜血,查体见鲜血自鼻腔流入口咽部,并出现血压降低,脉搏细数等休克征象,经前鼻孔填塞无效后,行左侧后鼻孔填塞后血止,同时输液扩容治疗后症状改善.4d后去除后鼻孔填塞物,患者张口困难,左侧面颊部明显肿胀,触痛明显,局部穿刺抽出脓液,诊断为颊间隙感染,行口内切开引流后,张口受限缓解,控制感染后痊愈出院.例2,女,因右侧鼻塞,流脓涕,头痛2年入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,手术顺利,术后患者右眼流泪,去除鼻腔及窦腔内填塞物后右眼流泪症状仍无改善,考虑为鼻泪管损伤导致泪道阻塞,经多次冲洗泪道后痊愈.例3,女,因右面部胀满感伴头痛3个月入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,术后患者右眶内血肿,右眼视物不清,湿敷硫酸镁,数小时后,视物清晰,但仍有眶内血肿,球结膜水肿淤血,持续湿敷硫酸镁,2周后眶内血肿基本吸收,眼球活动正常,视力正常,痊愈出院.     

急性化脓性上颌窦炎并发球后视神经炎及视神经萎缩

急性化脓性鼻窦炎可引起许多并发症,球后视神经炎即其中之一,上颌窦炎也可能为球后视神经炎的病因。报道１例２１岁女性,左鼻堵、脓涕,左眼视力锐减２个月,住入眼科检查：视力右１．０,左０．３,左眼视神经盘水肿,颞侧苍白,黄斑部有色素变性灶;左下鼻甲肿,中鼻道积脓;Ｘ线片在上颌窦昏暗,有液平面,诊断为左球后视神经炎并萎缩,左急性化脓性上颌窦炎。转耳鼻喉科后行左上颌窦穿刺,洗出脓液多,经鼻内下鼻道开窗术后,每天抗生素冲洗窦腔,７天后洗液清亮,左眼视力改善达０．９。出院后门诊理疗,１个月后左眼视力恢复正常。…     

特殊类型上颌窦良性病变鼻内镜手术体会

目的 探讨特殊类型上颌窦良性病变鼻内镜手术的有效方法.方法 上颌窦良性病变29例均在鼻内镜下手术,采用扩大上颌窦自然口,扩大上颌窦自然口+下鼻道开窗,中下鼻道联合贯通径路,鼻腔外侧壁切开或切除四种径路.结果 上颌窦真菌病14例中13例患者术后头痛、涕血症状消失,1例复发;出血坏死性上颌窦炎4例,患者术后鼻腔通气畅;上颌窦囊肿5例患者术后头痛消失;上颌窦内翻性乳头状瘤6例患者术后鼻塞、面部胀痛消退.随访至今除1例上颌窦真菌病复发再手术外其余病例均未见复发,术后未出现并发症.结论 鼻内镜下手术治疗上颌窦良性病变具有手术安全、彻底,术后反应轻,面部无瘢痕等特点,关键是选择合理的手术径路.     

鼻腔鼻窦粘液表皮样癌误诊为慢性鼻窦炎1例

病人,男,47岁,因反复左鼻塞、流脓涕10年,加重伴头痛1d入院。病人10年来反复左鼻塞,流脓涕,其间自行服药症状有所缓解。近来上述症状加重,出现剧烈头痛。于2001年12月13日来我院诊治,门诊摄鼻窦片示:左侧额窦、筛窦及上颌窦窦腔昏暗,窦腔缩小,诊断:左侧额窦、筛窦及上颌窦炎。为进一步诊治以慢性鼻窦炎收入院。体检:体温36.4℃,无面颊肿胀,无眼球移位,眼球各方向活动好,无视力障碍及复视。鼻外观无畸形,左中鼻道可见脓涕,鼻腔未     

隐匿性鼻窦综合征一例

患者男，75岁，50年前因“左侧上颌窦炎”经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术。7年前因“左上双尖牙牙根囊肿”再次行左侧上颌窦根治手术，术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞，重新开放，现因有时视物双影3年，加重3个月来诊。体检：左眼球内陷并下移，双侧眼球运动尚可，右眼视力0.8，左眼视力0.6。Hertel突眼计     

面颊部纤维瘤CT扫描误诊为上颌窦癌1例

患者,女,41岁.因右侧面部肿胀7个月以右上颌窦癌入院.体检:T 36.9℃,P 82 次/min,R 20次/min,BP 113/83 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa).自动体位,神清合作,右侧面部隆起,无红肿,触痛,右眼内眦部红肿,泪小点有淡黄色分泌物.鼻腔粘膜充血、干燥,双下鼻甲肥大,中鼻道及鼻底无脓性分泌物.颈部未扪及包块,曾有头面部外伤史.鼻窦CT扫描:右上颌窦内软组织肿块,窦腔无扩大,上颌窦上壁、前壁、内侧壁骨质破坏,软组织肿块突向面部及右眼眶内,右下鼻甲肥大.诊断右上颌窦癌伴骨质破坏.入院后在局麻下行右上颌窦穿刺术,冲洗无异常发现.入院后1周在全麻下行右上颌窦探查术,术中发现右上颌窦腔粘膜炎性增厚,无癌肿发现.窦腔骨壁完整,无骨质破坏.     

右面额部纤维瘤CT扫描误诊为上颌窦癌1例

患者，女，41岁。因右侧面部肿胀7个月以右上颌窦癌入院。体检：T36．9℃，P82次／min，R20次／min，BP113／83mmHg（1mmHg＝0．1333kPa）。自动体位，神清合作，右侧面部隆起，无红肿，触痛，右眼内毗部红肿，泪小点有淡黄色分泌物。鼻腔粘膜充血、干燥，双下鼻甲肥大，中鼻道及鼻底无脓性分泌物。颈部未们及包块，曾有头面部外伤史。鼻窦CT扫描：右上颌窦内软组织肿块，窦腔无扩大，上颌窦上壁、前壁、内侧壁骨质破坏，软组织肿块实向面部及右眼眶内，右下鼻甲肥大。诊断右上颌窦癌伴骨质破坏。入院后在局麻下行右上颌窦穿刺术，冲洗…     

鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变

目的 探讨鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变的手术效果和优点.方法 采用鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗法治疗38例上颌窦囊肿,11例真菌性上颌窦炎(非侵袭性型),10～74岁,中位数40岁,并随访6个月～2年.结果 49例症状均2周后有明显的改善,1～3个月后头痛、异味、上列牙痛、牙齿麻木感等症状逐渐消失.下鼻道开窗处引流通畅,无流泪、鼻腔粘连等并发症发生.随访6个月～2年,未见病变复发.结论 鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变创伤小,不良反应少,操作简便、易掌握,是一种行之有效的手术.     

右筛窦外周性原始神经外胚层肿瘤1例

患者,女,83岁。因右眼渐突伴右鼻塞1个月余,加重4 d,于2006年6月8日入院。患者无明显诱因出现右眼内眦肿胀,逐渐加重,右鼻阻塞,涕中带血和鼻出血,复视,无明显视力减退,无眼痛、头痛、恶心、呕吐。4 d前因突眼明显加重就诊于眼科。专科检查视力:右3.9,左4.6;B超示右眼球后占位病变;眼眶CT示右筛窦内占位性病变,向眼眶及上颌窦生长,伴周围骨质破坏,考虑恶性肿瘤(图1),遂请我科会诊,诊断为右鼻腔、鼻窦肿瘤,转入我科。入院查体:全身情况尚好,右眼内眦上方明显隆起,无局部皮肤充血,触之质中;右眼球前突,且向外下方移位,内转活动受限,复视;外鼻…     

隐匿性鼻窦综合征一例

患者男,75岁。5 0年前因“左侧上颌窦炎”经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术。7年前因“左上双尖牙牙根囊肿”再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放。现因有时视物双影3年,加重3个月来诊。体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0 8,左眼视力0 6。Hertel突眼计测量右眼球突出度16mm ,左眼球突出度12mm ,眶距98mm。非接触式压平眼压计测右眼压2 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左眼压2 4mmHg。双眼瞳孔直接对光反射及间接对光反射尚好,左眼瞳孔较右眼瞳孔水平低3mm。眼底镜检查见…     

烟曲霉引起侵袭型霉菌性鼻窦炎1例

患者女性 ,5 6岁。因左面颊疼痛 15个月 ,左眼球向外突出、肿胀 3个月 ,于 1998年 2月 18日以“霉菌性上颌窦炎”入我院耳鼻喉科治疗。患者于 1996年 11月 ,无明显诱因出现左面颊疼痛 ,当时怀疑牙痛即拔掉左上牙三颗 ,但疼痛更加剧 ,并伴左前额痛而无呕吐。 1997年 6月在兰州某医院做 CT疑“左上颌窦癌”,并做放疗 15次后 ,症状加重。于 7月行“左上颌窦探查术”,病理报告为“霉菌性上颌窦炎”给予“二性霉素、伊曲康唑”治疗 ,但症状一直无缓解 ,11月开始出现左眼睑、眼球肿胀 ,向外突出 ,复视 ,疼痛加剧。否认糖尿病及其他慢性病史。入院…     

头颈部二重癌2例

例1男,42岁。因右侧鼻腔间歇性涕血,右眼肿胀10天于1994年6月24日入院。查体:右眼球突出,运动尚可,右中鼻道及嗅裂有淡红色新生物,触之易出血。CT报告:右侧筛窦占位性病变,病变中央有小片状坏死区,病灶呈膨胀性生长,筛板骨质“吸收”。取材活检:恶性肿瘤。遂行右鼻侧切开筛窦切除术、右上颌骨部分切除术、右颈外动脉结扎术,术中见筛窦内肿     

上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1 临床资料 患者,男,70岁,主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感,伴右面部轻度疼痛感,无面部麻木感,伴右侧鼻塞,流黄脓涕,无明显头痛,无鼻出血,无涕中带血,无视物模糊及视力下降,无牙痛及麻木感;曾就诊于外院,考虑鼻-鼻窦炎,予抗炎等治疗,肿胀感有所缓解,后再次出现右面部肿胀感,就诊于我科。鼻窦CT检查显示：右上颌窦占位,伴鼻窦炎症,为进一步检查及治疗收入院。患者精神状态良好,体力情况可,进食可,睡眠可,体重无明显变化,大小便正常。既往患2型糖尿病20余年,药物治疗血糖控制良好,否认高血压、心脏病、脑血管等病史。无烟酒嗜好。查体：神志清,精神可,营养状况可。右侧面部轻度膨隆,触之张力高,右上颌窦区轻度触痛,外鼻无畸形,鼻腔黏膜充血,鼻中隔轻度右偏,双侧中鼻甲及下鼻甲轻度肿胀,右侧中鼻道内可见脓性分泌物,未见明显新生物,鼻咽部黏膜光滑,右侧眼球运动正常,硬腭无膨隆,牙齿无松动,双侧颈部淋巴结未触及肿大。鼻窦增强CT显示：右侧上颌窦内软组织密度影,内可见气体及点状钙化,增强扫描强化不明显,窦腔膨大,骨壁变薄,考虑息肉或真菌性炎症可能。增强MRI显示：右侧上颌窦内充满不规则软组织影,T1为等、略低信号;T2上颌窦内病变周边为不均匀较高信号,中央为较低信号,右侧上颌窦口开放。增强后上颌窦周边呈不规则环状明显强化,中央未见强化,邻近眼内肌及视神经显示清楚,信号无异常改变,考虑右侧上颌窦真菌性炎症可能性大（图1A,图1B）。胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：右上颌窦肿物,慢性鼻-鼻窦炎,2型糖尿病。入院后予监控血糖、抗炎等治疗,控制鼻窦炎症。拟于静吸复合麻醉下行鼻内镜下右上颌窦开放窦内病变去除术,备右上颌骨切除术。术中经鼻内镜扩大右上颌窦口,窦腔内为大量脓性分泌物及灰白色真菌团块,清除脓性分泌物及真菌团块后检查上颌窦腔,上颌窦腔内前壁、后壁上局部可见菜花样新生物,取新生物行快速病理检查回报：（右上颌窦）鳞状细胞癌。遂改行右上颌骨切除术,手术过程中见上颌骨前壁骨质部分破坏,侵犯部分皮下组织,眼眶、口腔、硬腭等其他部位均未受侵。术后病理结果回报：（右上颌窦）中-高分化鳞状细胞癌（图1C）、（右上颌窦）真菌（图1D）。术后明确诊断：右上颌窦鳞状细胞癌,右上颌窦真菌性鼻窦炎,慢性鼻-鼻窦炎,2型糖尿病。术后监控血糖、抗炎、支持及对症等治疗,伤口愈合良好。病情平稳后出院,联系外院进一步行放疗治疗。     

复发性上颌窦炎的新手术进路——鼻囱门的内窥镜手术

作者回顾了慢性上颌窦炎的手术治疗,指出基于病理生理知识和技术的发展、手术器械的改进,鼻内窥镜鼻囱门(nasal fontanel)手术可以减少和防止如眼底损伤和蝶腭动脉严重出血等手术并发症。由于上颌窦炎粘膜的肿胀或鼻腔局部病变如鼻炎、额筛窦炎等很易阻塞狭窄的自然窦口,影响引流。在正常中鼻道解剖,筛突及钩突的背尾部将上颌窦裂孔前后分为鼻前后囱门,此处无骨质,仅鼻腔与上颌窦二层粘膜使二者相隔,所以可在鼻内窥镜下通过此处手术形成一个新的上颌窦引流口,它比在下鼻道开窗优越,因为窦腔内粘膜纤毛功能在正常情况下是将分泌物向中鼻道引流而不是向下鼻道引流,中鼻道膜性部分的鼻     

鼻内窥镜下中、下鼻道上颌窦开窗术比较

鼻内窥镜下上颌窦开窗术是治疗慢性上颌窦炎的有效方法,传统的上颌窦根治术是在下鼻道开窗引流,当今鼻内窥镜手术多提倡扩大上颌窦自然开口,经中鼻道上颌窦开窗术。为观察不同手术径路对治疗上颌窦炎的疗效影响,增加临床实践经验,我科于１９９７年４月～１９９８年８月选择慢性上颌窦炎３７例,分别行鼻内窥镜下中、下鼻道上颌窦开窗术,并观察治疗效果。结果：３７例随访均在６个月以上,其中,中鼻道开窗１９例,治愈１２例,好转６例,无效１例,有效率９４．７％。下鼻道开窗１８例,治愈１３例,好转４例,无效１例,有效率９４．…     

医源性上颌窦残牙根异物2例报告

例１患者女,３７岁,鼻塞头疼,流黄涕伴自觉性鼻臭２年,加重半年。瓦氏位片示左上颌窦密度增高,窦腔云白状,左中鼻道少许脓性分泌物,中鼻甲肿大,鼻通气不畅。于１９９８年４月１日以慢性上颌窦炎收入院手术治疗。以抗生素治疗准备后施行Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ术。术中可见窦腔大量脓性分泌物,色黄白、稀     

鼻窦硬结症一例

鼻硬结症是由鼻硬结杆菌引起的一种慢性炎症 ,临床少见 ,原发于鼻窦者更少。此病起病隐匿 ,发展缓慢 ,症状不明显 ,故易漏诊或误诊。现将我院收治 1例报道如下。患者男 ,36岁。右眼逐渐向外突出、复视 2 0余天 ,到我院眼科就诊 ,发现右眶下包块。ＣＴ检查 :右上颌窦占位性病变 ,上颌窦上、内侧壁骨质破坏 ,有软组织结节突入鼻腔 ,向上突入球后间隙。追问病史 ,患者偶有鼻阻 ,否认血涕。以右上颌窦占位性病变收入我科。查体 :右眼前突 ,右中鼻道见息肉样新生物 ,触之质软 ,右侧后鼻孔为息肉阻塞 ,表面有大量脓痂附着 ,双侧颈部淋巴结未扪及。…     

小儿上颌窦粘液囊肿1例

患儿，女，９岁。于１９９８年５月６日因发现左面部隆起就诊。１周前，其母偶然发现患儿左面部隆起，无发热、鼻塞及局部红肿、疼痛，眼球位置及活动如常，无牙痛。１天前到医院检查，鼻窦Ｘ线摄片提示左上颌窦占位性病变，伴外侧壁骨质部分吸收。既往有脓涕史５年左右。入院后专科检查发现左面部隆起，无充血，触之有乒乓球样感，无压痛，左下鼻道外侧壁向中线移位，左中鼻道积有少许粘液样分泌物。诊断：左上颌窦囊肿。５月１１日在全麻下行左上颌窦根治术。术中见：左上颌窦前壁薄如纸样，半透明；窦腔内被一囊性肿物占据，壁厚，内容为…