立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

体部立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）是指应用单次或少数多次给予靶区高剂量照射的治疗方式。和常规放疗相比,具有分割剂量大、精度高等特点。其在肺部肿瘤中的应用可归纳为以下3点：①对于因高龄或合并严重心肺等内科疾病不能手术或不愿接受手术的早期（T_1-2N₀M₀）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,SBRT已确立标准治疗的地位。②对于可手术的早期NSCLC,SBRT初步应用的结果并不逊于手术。③对于肺内孤立转移灶（1~3个）,在全身治疗的基础上给与SBRT已逐步被接受。本文对此作一综述。     

立体定向放射治疗非小细胞肺癌研究进展

立体定向放射非小细胞肺癌近年研究较多,主要研究内容包括呼吸动度对立体定向放射治疗的影响。对原发性肺癌、早期肺癌、老年性肺癌、转移性肺癌,及肺癌局部复发者的治疗方法及其疗效进行了观察和评价;对治疗禁忌证、并发症也进行了分析。总之,立体定向放射治疗对原发性肺癌、转移性肺癌、复发性肺癌、不能手术的早期肺癌、老年性肺癌都有积极的治疗作用,而且副作用小,但仍有许多问题有待深入研究。     

立体定向适形放射治疗颅内肿瘤70例疗效分析

目的分析70例颅内肿瘤经X线立体定向适形放射治疗后的临床疗效。方法利用XK808X-刀系统治疗70例,共77个病灶。本组病人共治疗3～10次,3～6Gy/次,处方剂量为DT45～65Gy,每次间隔1～2d。结果治疗3～12月后复查MRI,病灶消失者23个(CR33%),病灶缩小1/2或以上者31个(PR44%),病灶缩小1/2以下(NG17%),4个(PD6%),总有效率(CR+PR)达77%。结论立体定向适形放射治疗颅内肿瘤是一种无创伤性安全有效的方法,副作用小,它不同于一般外放疗,它的治疗次数虽少而瘤体受量高,疗效肯定,但要严格掌握适应证,注意并发症,优化剂量选择。     

新适形指数对肺癌立体定向放疗治疗计划质量的影响

目的 对比分析新适形指数（nCI）和常规适形指数（CI）对肺癌立体定向放射治疗（SBRT）计划质量的影响。方法 选取2014至2017年于福建医科大学附属协和医院以SBRT技术治疗的19例周围型肺癌患者（男12例,女7例）进行回顾性研究。每例患者分别设计CI与nCI值相等的两个计划,每个nCI计划处方剂量定义为计划靶区（PTV）48 Gy/4次,且要求95%计划靶区（PTV）达到处方剂量（相同的剂量归一）。采用Wilcoxon秩和检验对剂量学评价指标进行统计学分析。结果 剂量适形图表明,nCI指数不仅能反映靶区外正常组织的剂量,还可以衡量靶区内的剂量分布,且在处方剂量附近nCI指数对计划的质量要求更加严格。CI值和nCI值相等的情况下,两者计划的靶区覆盖率（TC）分别为98.70%和90%,靶区外所有接受处方量105%正常组织的体积与靶区体积的比值（R_105%）分别为0.56和0,50%处方剂量线所包含的体积与靶区体积的比值（R_50%）分别为5.53和4.99,患侧肺V₂₀分别为15.59%和14.42%,CI计划均大于nCI计划,差异均有统计学意义（Z=-3.823、-3.180、-3.823、-3.783,P<0.05）;靶区外扩2 cm外的最大剂量与靶区内最大剂量的百分比（D_{2 cm}）分别为63.70%和64.07%,差异无统计学意义（P>0.05）。nCI适形指数在D_95%与D_99%之间其值取得1,符合临床剂量要求,而CI计划不能得出如此结果。结论 nCI适形指数与靶区覆盖率及其他评价指标结合起来评估肺癌SBRT计划较CI指数更具有临床实际意义。     

立体定向放疗加热治疗胰腺癌10例

1998-2003年,我们应用立体定向放疗(SRT)加内生声热疗治疗胰腺癌10例,半年自下而上率100%.     

颅内肿瘤CT立体定向放疗后近期疗效观察

由于CT、MRI的应用,使颅内病灶可“直接显影’,对肿瘤的位置、大小、范围显示很清楚,因此,使相应的立体定向技术更加精确。近年来,国外学者把CT立体定向技术运用到放疗领域,从而提高了放疗质量,减少放疗后遗症的发生。我院1992年3月开始开展CT立体定向放疗,对其中有治疗前后对照的24例颅内肿瘤进行了观察,报告如下。 临床资料 颅内肿瘤24例,男性15例,女性9例,年龄12～70岁。病理证实14例,MRI和/或CT证     

肝转移瘤立体定向适形放疗63例

立体定向适形放疗(Stereothechic conformal radiotherapy,SCRT)已广泛应用于临床[1],1997年8月~2003年5月,笔者对本院63例肝转移瘤患者共计121个病灶实施SCRT,并对其近期疗效及相关因素进行回顾性分析。1对象和方法1.1对象肝转移瘤63例,共计121个转移灶;男42例,女21例;年龄43~78岁,平均60.5岁。结肠癌术后14例,直肠癌术后12例,胃癌术后11例,肺癌9例,头颈部恶性肿瘤8例,乳腺癌6例,其他3例;病理学类型:鳞癌15例,腺癌38例,软组织恶性肿瘤8例,其他2例;低分化13例36个病灶,中高分化50例85个病灶,3个转移灶11例,2个转移灶35例,单发转移17例。…     

立体定向适形放射治疗前列腺癌30例临床分析

目的探讨立体定向适形放射治疗前列腺癌的临床应用价值。方法30例前列腺癌患者,26例放疗前行双侧睾丸切除术,20例同时服用内分泌治疗药物。全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗系统照射前列腺靶区,5次/周,2 Gy/次,总剂量DT70~80 Gy。结果30例患者经立体定向适形放射治疗后3、6、12个月复查有效率分别为70%(21/30)、97%(29/30)、90%(27/30)6个月时病灶缩小最明显。1、3、5年总生存率分别为100.0%、85.0%、75.1%。结论立体定向适形放射治疗中晚期前列腺癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,可作为前列腺癌姑息治疗的有效方法之一。     

Evaluating proton stereotactic body radiotherapy to reduce chest wall dose in the treatment of lung cancer

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) can produce excellent local control of several types of solid tumor; however, toxicity to nearby critical structures is a concern. We found previously that in SBRT for lung cancer, the chest wall (CW) volume receiving 20, 30, or 40 Gy (V₂₀, V₃₀, or V₄₀) was linked with the development of neuropathy. Here we sought to determine whether the dosimetric advantages of protons could produce lower CW doses than traditional photon-based SBRT. We searched an institutional database to identify patients treated with photon SBRT for lung cancer with tumors within < 2.5 cm of the CW. We found 260 cases; of these, chronic grade ≥ 2 CW pain was identified in 23 patients. We then selected 10 representative patients from this group and generated proton SBRT treatment plans, using the identical dose of 50 Gy in 4 fractions, and assessed potential differences in CW dose between the 2 plans. The proton SBRT plans reduced the CW doses at all dose levels measured. The median CW V₂₀ was 364.0 cm³ and 160.0 cm³ (p < 0.0001), V₃₀ was 144.6 cm³ vs 77.0 cm³ (p = 0.0012), V₃₅ was 93.9 cm³ vs 57.9 cm³ (p = 0.005), V₄₀ was 66.5 cm³ vs 45.4 cm³ (p = 0.0112), and mean lung dose was 5.9 Gy vs 3.8 Gy (p = 0.0001) for photons and protons, respectively. Coverage of the planning target volume (PTV) was comparable between the 2 sets of plans (96.4% for photons and 97% for protons). From a dosimetric standpoint, proton SBRT can achieve the same coverage of the PTV while significantly reducing the dose to the CW and lung relative to photon SBRT and therefore may be beneficial for the treatment of lesions closer to critical structures.     

基于先验知识的宫颈癌自动计划模型泛化的可行性研究

目的 设计一种基于先验知识的宫颈癌自动计划模型并将其应用于子宫内膜癌及直肠癌的病例,探讨模型的泛化性。方法 收集179例盆腔部位不同处方剂量下的双弧容积旋转调强放射治疗临床计划,其中处方剂量50.4 Gy的99例宫颈癌临床计划作为训练集建立RapidPlan模型,剩余80例临床计划分为4个验证组（处方剂量50.4 Gy的宫颈癌和子宫内膜癌临床计划各20例,为A、B组;处方剂量45 Gy的子宫内膜癌和直肠癌临床计划各20例,为C、D组）,利用模型分别对4组中的临床计划进行重新优化设计并得到自动计划,对比自动计划与临床计划靶区（PTV）和危及器官（OAR）的剂量学参数。结果 A、B、C、D组中自动计划靶区的适形度指数（CI）与临床计划相当,且差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B、C组中自动计划的均匀性指数（HI）和D_2%均小于临床计划,且差异有统计学意义（HI：Z=-3.248、-3.360、-2.329,P<0.05;D_2%：Z=-2.987、-3.397、-2.442,P<0.05）。D组自动计划的HI和D_2%与临床计划相当,且差异无统计学意义（P>0.05）。在保证PTV受量的同时,所有组中自动计划的OAR剂量学参数的平均值均低于临床计划。结论 由宫颈癌临床计划建立的RapidPlan模型能够完成对不同处方剂量下子宫内膜癌及直肠癌的自动计划设计,初步证明了RapidPlan模型泛化的可能性。     

基于环形加速器的RapidPlan模块在宫颈癌容积调强放疗中的研究

目的 研究基于Halcyon 2.0环形医用直线加速器的RapidPlan模块在宫颈癌术后容积旋转调强(VMAT)计划设计的临床可行性及优势。方法 从数据库中选取98例临床宫颈癌病例,基于Halcyon 2.0设计VMAT人工放疗计划,导入到RapidPlan模块,训练得到优度较高的预测模型。另选取20例宫颈癌术后患者作为验证集,比较其人工计划与RapidPlan自动生成计划在剂量学、计划一致性、计划执行效率之间的差异。结果 RapidPlan自动计划能够获得与人工计划质量相当的靶区和危及器官剂量分布。对股骨头的保护略逊于人工计划,对脊髓的保护优于人工计划,两者差异具有统计学意义(t=4.71,P<0.001)。RapidPlan计划MU平均值为 687.46 MU,较人工计划的平均值815.34 MU低,两者差异具有统计学意义(t=6.09,P<0.05)。Portal Dosimetry验证1 mm/1%的γ通过率RapidPlan的平均值为89.48%,人工计划为88.22%,差异具有统计学意义(t=3.35,P<0.05)。结论 基于Halcyon 2.0平台的RapidPlan自动计划可以满足宫颈癌VMAT计划的临床需求,且具备一定优势。     

伽马刀SBRT与直线加速器SBRT治疗肺部肿瘤的剂量学对比研究

目的 比较分析伽马刀立体定向放射治疗(SBRT)与基于直线加速器的X射线SBRT治疗肺部肿瘤的剂量学差异,为治疗策略的选择提供理论依据。方法 选取2022年1月至2023年5月在大连大学附属中山医院肿瘤中心接受肺部SBRT的患者7位,针对其13个病灶,分别设计伽马刀SBR T(γ_SBRT)计划与加速器SBRT(X_SBRT)计划,将同一患者位置邻近的病灶设计在同一计划中,得到γ_SBRT与X_SBRT计划各10个,处方剂量为30~50 Gy/5~10次。比较分析两种计划的剂量参数,包括:计划靶区(PTV)的靶区覆盖率,梯度指数(GI),适形指数(CI),最大剂量(D_max),平均剂量(D_mean),最小剂量(D_min);20 Gy(V₂₀)、10 Gy(V₁₀)、5 Gy(V₅)剂量线包绕的体积,100%处方剂量(V_100%)、50%处方剂量(V_50%)剂量线包绕的体积;患侧肺D_mean、20 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_V₂₀)、5 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_V₅),健侧肺D_mean、Lung_V₅,食管、脊髓以及心脏的D_max。结果 γ_SBRT计划在GI,V₂₀、V₁₀、V₅、V_50%,患侧肺D_mean、Lung_V₂₀、Lung_V₅,健侧肺D_mean、Lung_V₅,以及食管和心脏D_max方面均优于X_SBRT计划(z=-2.81~-1.99,P＜0.05)。γ_SBRT计划中,PTV的D_max以及D_mean高于X_SBRT计划(z=-2.80、-2.80,P<0.05);靶区覆盖率、CI、脊髓D_max在二者间差异无统计学意义(P＞0.05);γ_SBRT计划的治疗时间长于X_SBRT计划(z=-2.70,P＜0.05)。结论 伽马刀SBRT计划在靶区外剂量跌落方面优于加速器SBRT计划,在肺部肿瘤治疗中有望减少靶区周围低剂量区以及正常肺组织受照剂量,但治疗时间显著增加。     

立体定向放射治疗在结直肠癌肝转移中的临床应用

目的 评价立体定向放射治疗（SBRT）在结直肠癌肝转移（CLM）中的治疗效果,为合理选择治疗手段提供依据。方法 解放军306医院收治的28例患者,包括男17例,女11例,中位年龄63.8岁（31~86岁）,共计54个病灶,行立体定向放射治疗。平静呼吸状态下的CT增强扫描影像分别进行大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTV）和计划靶区体积（PTV）的勾画,CTV为GTV外放5 mm,GTV为CTV外放5~10 mm。以50%~60%等剂量曲线作为处方剂量曲线,单次3~6 Gy,总剂量39~45 Gy,等效生物剂量50.7~65.3 Gy。治疗后3个月开始复查,以增强CT或MR显示的病灶体积的变化做为评价疗效的依据。根据RTOG毒性诊断标准对不良反应进行诊断和分级,比较局控率和生存率。结果 所有患者均顺利完成治疗,中位随访时间为15.1个月（3~30个月）,随访终点有7例患者存活。局控率为79.2%,1年和2年的总生存率分别为82.7%和48.6%。病灶体积与局控率关系密切,当体积小于14 cm³时,肿瘤局控率明显高于病灶体积大于65 cm³时（χ² = 4.17,P<0.05）。病灶体积大于180 cm³时,肿瘤局控率为零。不良反应包括治疗后乏力（60.7%）,1、2级消化道反应（28.6%）,一过性1、2级骨髓抑制（46.4%）,一过性转氨酶增高（17.8%）。全组未发生3级以上及晚期不良反应。结论 立体定向放射治疗可做为选择性病例尤其是不能手术的结直肠癌肝转移患者的首选局部治疗手段。     

Assessment of treatment response after lung stereotactic body radiotherapy using diffusion weighted magnetic resonance imaging and positron emission tomography: A pilot study

Background and purposeThere is no early predictor of treatment response after lung stereotactic body radiotherapy (SBRT). We conducted this pilot study to evaluate whether serial diffusion weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) or positron emission tomography (PET) could predict response after SBRT.Material and methodsEarly stage non-small cell lung cancer patients who received SBRT were eligible. DW-MRI and PET were undertaken pretreatment and every 3 months after SBRT in the first year. Patients with <1 year of follow-up were excluded from the analysis. The apparent diffusion coefficient (ADC) value and maximum standardized uptake value (SUV_max) of tumors were measured and compared between groups with or without local recurrence (LR).ResultsFifteen patients were enrolled and the data of 14 patients were analyzed. The median ADC value was significantly lower in patients with LR (n = 3) than in those without LR (n = 11) at 3 and 6 months (1.11 vs. 1.54 and 0.98 vs. 1.69 [×10⁻³ mm²/s]; p = 0.039 and 0.012, respectively) while there was no significant difference pretreatment and at 9 and 12 months after treatment. No significant difference was observed in the SUV_max at any time point.ConclusionsDW-MRI could be an early predictor of treatment response after lung SBRT.     

立体定向放射治疗在妇科肿瘤中的应用进展

立体定向放射治疗（SBRT）是近年来兴起的放疗新技术,该技术的优点在于它能够在控制正常组织剂量的前提下提高肿瘤组织的剂量。SBRT在妇科肿瘤中的应用主要集中在盆腔复发灶、腹主动脉旁转移淋巴结、远处转移灶的局部治疗,可获得良好的局部控制,甚至一些患者有长期无病生存的可能。尽管SBRT有严格的剂量限制,但放疗后野内复发灶治疗后出现严重不良反应的概率较高。SBRT可以作为局部晚期宫颈癌体外放疗结束后,因某些因素而无法实施后装治疗的替代治疗。     

主动呼吸控制和四维CT技术在肺部肿瘤立体定向放射治疗中的应用

目的 探讨深吸气屏气-主动呼吸控制（ABC）和四维CT（4D-CT）技术在肺部肿瘤立体定向放疗（SBRT）中的肺、靶体积差异和剂量学特征。方法 选取10例肺部肿瘤患者,分别行自由呼吸状态下CT扫描（FB-CT）,4D-CT和ABC状态下CT扫描（ABC-CT）。采用SBRT技术在同等条件下,分别设计4组计划,FB-CT、ABC-CT、4D-CT和4D-CT时相中吸气末CT0（4D-CT0）计划,统计分析双肺体积（V）、计划靶区体积（PTV）、双肺接受5 Gy的体积（V₅）、双肺接受20 Gy的体积（V₂₀）、平均肺剂量（MLD）和正常组织并发症概率（NTCP）等指标。结果 与FB-CT计划相比,ABC-CT计划的V、PTV、V₅、V₂₀、MLD和NTCP增减分别为51.48%、-65.34%、-42.64%、-56.62%、-40.22%和-98.53%（t=-7.14~6.16,P<0.05）;4D-CT计划的PTV、V₅、V₂₀、MLD和NTCP增减分别为-40.14%、-16.90%、-37.16%、-17.85%和-90.96%（t=0.54~3.22,P<0.05）;4D-CT0计划的PTV、V₅、V₂₀、MLD和NTCP增减分别为-68.98%、-30.21%、-48.49%、-37.45%和-95.82%（t=1.32~5.46,P<0.05）;4D-CT和4D-CT0与FB-CT计划相比,两者的双肺体积差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 ABC-CT方式与其他方式相比,其双肺绝对体积更大,影像伪影小,靶区匹配精度高,显著降低正常肺组织照射剂量。     

基于四维CT探讨腹部加压对周围型肺部肿瘤立体定向放疗靶区位移及外扩边界的影响

目的 基于四维CT(4DCT)探讨腹部加压对周围型肺部肿瘤立体定向放疗(SBRT)靶区位移幅度、靶区体积大小及外扩边界的影响.方法 前瞻性收集拟行SBRT的周围型肺部肿瘤患者,CT模拟定位时依次完成腹部加压3DCT、腹部加压4DCT(4DCTcom)、自由呼吸4DCT(4DCTfree)扫描,并于照射前行腹部加压锥形束...