颅内动脉粥样硬化性狭窄高分辨磁共振成像

常规血管影像学检查如CT血管成像(CT angiography,CTA)及MR血管成像(MR angiography,MRA)等能直接显示颅内动脉管腔情况,但不能显示管壁结构[1]。高分辨率磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)已经用于颅外颈动脉     

椎动脉夹层的影像诊断及血管内介入治疗(附19例报告)

目的总结椎动脉夹层的影像诊断和评价血管内介入治疗方案的选择与效果。方法回顾性分析19例椎动脉夹层的影像学特点(CTA、DSA)。采用血管内介入椎动脉夹层19例:颅外段椎动脉夹层所致血管狭窄行支架成形术3例,颅内段夹层动脉瘤累及小脑下后动脉(PICA)采取支架结合弹簧圈栓塞4例,PICA位于夹层动脉瘤以远采取夹层动脉瘤及近端载瘤动脉闭塞12例。结果颅外段椎动脉夹层表现为血管腔狭窄、内膜瓣,颅内段椎动脉夹层的影像特点CTA表现为动脉瘤样扩张、壁内血肿等,DSA为珠线征、瘤样扩张等。术后造影:单纯支架置入病例狭窄消失;支架结合弹簧圈治疗病例动脉瘤腔消失,载瘤动脉通畅;血管闭塞病例显示椎动脉夹层均完全闭塞。术中未发生死亡、破裂出血及其它严重并发症,术后随访3-36个月,未发生再出血及缺血等并发症。结论 DSA及CT、CTA椎动脉夹层具有诊断价值;夹层动脉瘤的准确诊断对于介入治疗方案的选择至关重要;血管内介入治疗椎动脉夹层安全、有效、效果良好。     

高分辨力MRI对颅内椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断价值

颅内椎基底动脉属于后循环,穿支血管丰富,毗邻脑干等重要结构,功能极其重要。当椎基底动脉发生病变,特别是发生夹层动脉瘤时,预后不良。高分辨力MRI(HRMRI)技术是近几年发展起来的诊断颅内动脉夹层的技术,具有安全无创、分辨力高、无需使用对比剂的特点,可对管壁及管腔进行成像,对椎基底夹层动脉瘤(VBDA)的诊断和鉴别诊断可提供重要的影像信息。就HRMRI新技术对VBDA的研究进展及临床应用予以综述。     

双源螺旋CT血管成像对糖尿病足下肢动脉病变的临床应用价值

目的:探讨双源螺旋CT血管成像术在糖尿病足合并严重下肢动脉疾病中的应用价值.方法:对30例糖尿病足临床表现有下肢缺血症状患者行双源螺旋CT血管成像,扫描范围从腹主动脉水平达足底.同时一周内行X线数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查,对比评价双源螺旋CT血管成像术(CTA) 的应用价值.将观测动脉分为两组:A组:股动脉、股浅动脉、动脉;B组:胫腓干动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉.结果:在A组,CTA对病变的诊断与DSA的一致性K值为0.787,而B组膝下动脉的一致性K值为0.649,较A组略低.在A组:CTA共发现68处病变,其中54(79.4%)个狭窄闭塞的程度与DSA一致,8个节段(12%) 狭窄程度被低估1个级别,6个节段(9%) 被高估了1个级别,1个节段(1.5%)被高估了2个级别.狭窄程度被高估2个级别的节段均伴有严重的管壁钙化.对管腔达中度狭窄以上(含中度狭窄)的动脉,CTA诊断的敏感度、准确性和特异性分别为93.3%(95% CI, 91.4%～95.1%)、94.8% (95% CI, 92.1%～97.7%)、95.5% (95% CI, 93.2%～97.4%).在B组,CTA共发现141处病变,其中101(71.6%)个狭窄闭塞的程度与DSA一致,17个节段(12%) 狭窄程度被低估1个级别,3个节段(2%)被低估2个级别,1个节段(0.5%)被低估3个级别;19个节段(13.5%) 被高估了1个级别,2个节段(1.5%)被高估了2个级别.对管腔达中度狭窄以上(含中度狭窄)的动脉,CTA诊断的敏感度为91.9% (95% CI, 88.2%～96.1%)、90.6% (95% CI, 88.4%～93.1%)、91.7% (95% CI, 88.3%～95.8%).结论:作为一种无创、简便和相对便宜的检查方法,CTA能给临床医生提供相对准确和全面的糖尿病足下肢动脉病变的评估,对血管重建手术的术前准备和术后随访都有重要的临床价值.     

利用个性化注射方案优化64层螺旋CT下肢动脉成像

目的探讨64层螺旋 CT 血管成像(CTA)技术在下肢动脉成像中最优化的检查方案.方法利用GE LightSpeed VCT 对临床疑有下肢血管病变的48例病人进行下肢血管成像检查,分别采用个性化注射方案和传统注射方案进行检查,对两方案病例的影像评分进行比较,并以数字减影血管造影(DSA)检查作为标准.结果在接受检查的48例病例中,47例取得了满意的影像,1例在工作站上进行适当处理后,也获得满足临床诊断要求的影像.在采用不同注射方案的两组病例中,个性化注射方案组的影像评分明显优于传统注射方案组(t=2.343,P=0.028);对于中度及以上狭窄(50%~100%)的下肢血管,CTA 的敏感度、特异度分别为86.1%、86.6%.结论64层螺旋 CTA 是评估下肢动脉病变的一种可靠的检查方法,且与个体化注射方案结合是一种更为理想的方法.     

深穿支动脉和浅表穿支动脉供血区梗死病人颅内动脉管壁特征的高分辨力MRI研究

目的应用全脑高分辨MRI(HRMRI)技术比较分析大脑中动脉浅表穿支动脉区梗死(SPI)和深穿支动脉区梗死(DPI)病人的颅内动脉管壁特征,以阐述其潜在的发病机制。方法回顾性分析41例[男31例,女10例;平均年龄(51.9±11.33)岁]急性期SPI和DPI行全脑HRMRI检查的病人,HRMRI采用优化的3D可变翻转角度快速自旋回波T1加权(3D T1SPACE)序列。分析梗死供血区血管动脉粥样硬化斑块的存在情况,分别测量斑块最狭窄层面的狭窄程度、重构指数以及斑块强化情况;计量资料的组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 41例病人中,SPI 14例(34.1%),DPI27(65.9%)例。SPI组中,共13例(92.9%)病人存在颅内动脉粥样硬化斑块,DPI组有15例(55.6%),SPI病人颅内动脉粥样硬化斑块的发生率高于DPI病人(P=0.038);SPI病人管腔狭窄程度大于DPI病人(71.20%±29.46%和44.01%±28.24%,P=0.019),两组间重构指数和斑块强化情况无统计学差异(P=0.865,0.538)。结论 DPI可能由小血管疾病或载体动脉斑块堵塞穿支引起,而SPI主要由大动脉粥样硬化疾病引起,这两种梗死模式具有不同的管腔狭窄程度。     

颈部动脉夹层CTA影像特征分析

目的探讨颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CAD)的CT影像特征,希望有助于提高早期诊断率。方法收集29例CAD患者的CT影像学资料,并结合DSA检查结果进行回顾性分析。结果 29例患者中,颈内动脉夹层26例,椎动脉夹层3例,有2例同时累及两支血管或同一血管不同节段。内膜瓣及"双腔征"、"火焰征"、"鼠尾征"、"珠线征"、动脉瘤样扩张为其特征性表现。结论 CTA是诊断CAD的重要手段,且诊断准确率高,能弥补DSA的诊断缺陷,完全能成为CAD患者首选的影像学筛查方法。     

64层螺旋CT动脉成像的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT血管造影在动脉血管方面的应用价值.方法 回顾性分析用64层螺旋CT血管造影检查165例患者的影像资料.结果 28例头颈部CTA发现动脉粥样硬化狭窄及阻塞14例,动脉瘤5例,动静脉瘘1例,大动脉炎1例,肿瘤压迫1例;38例肺动脉CTA发现肺动脉栓塞21例;32例主动脉CTA发现动脉粥样硬化14例,主动脉夹层8例,动脉瘤1例,大动脉炎1例,动静脉瘘1例;40例肾动脉CTA发现4例血管变异(副肾动脉),狭窄15例,先天性变细3例,血肿压迫1例;27例四肢动脉CTA发现动脉硬化6例,动脉损伤9例,外伤后动静脉瘘及动脉狭窄各1例,肿瘤致血管受压3例.结论 多层螺旋CT血管造影对全身各部位动脉病变诊断有重要的临床应用价值.     

下肢动脉闭塞性病变的320层CTA与DSA对照研究

目的对照DSA,评价320层螺旋CT血管造影（CTA）对诊断下肢动脉闭塞性病变的临床应用价值。方法对30例下肢动脉闭塞性病变的患者行320层CTA及DSA检查。CT数据在东芝工作站处理,采用最大密度投影、容积重建及多平面重建技术。DSA采用步进跟踪造影技术或分段DSA进行下肢血管检查,分析CTA与DSA结果。将肾动脉水平以下腹主动脉及单侧下肢动脉分为15个节段,本组病例共900节段,进行盲法评估。结果在全部900个动脉节段中,2种检查诊断Ⅲ及Ⅳ级病变准确率、灵敏度及特异度分别为98％、99％、98％。在评估主动脉、髂动脉节段的准确率、灵敏度及特异度分别为98%、100％、99％。在评估股动脉、胭动脉节段的准确率、灵敏度及特异度分别为98％、100％、99％。在评估胭动脉以下水平的动脉节段的准确率、灵敏度及特异度分别为98％、97％、99％。另有1个节段在320CTA显示不清,49个节段在DSA显示不清,无法评估。结论320层CT血管造影对下肢动脉闭塞性病变诊断准确率较高,较DSA能显示更多节段,可为制订介入治疗方案及临床治疗计划提供较准确的参考依据。     

基于HR-MRI、CAD血管壁成像在临床脑动脉夹层分离的诊断价值

目的基于高分辨率磁共振(HR-MRI)血管壁成像在脑动脉夹层分离(CAD)的诊断价值研究。方法纳入2016年6月～2017年6月经我院影像科确诊为CAD且采用HR-MRI、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)检查的16例患者,对比分析上述4种影像技术诊断CAD的诊断价值和检出率。结果 16例患者中检出大脑中动脉夹层分离3例、椎动脉夹层分离6例、颈内动脉夹层分离6例、基底动脉夹层分离1例。经HR-MRI检测显示:双腔征4例、内膜瓣8例、壁内血肿11例、假性动脉瘤2例。16例患者检出CAD共计18处,DSA14处(77. 77%)、CTA6处(33. 33%)、HR-MRI17处(94. 44%) MRA6处(33. 33%),差异显著(X~2=24. 940,P 0. 001),HR-MRI和DSA检出率显著优于MRA和CTA,但DSA与HR-MRI之间无统计学差异(P 0. 05)。结论临床CAD诊断应用HR-MRI具有较高的检出率,在诊断中HR-MRI属于高敏感性检查方法,此诊断方法值得临床推广应用。     

3D-CE-MRA技术对肠系膜动脉成像方法的初步探讨

目的 探讨三维增强磁共振血管造影(3D-CE-MRA)技术对肠系膜动脉成像的方法. 资料与方法 对20例正常肠系膜动脉行3D-CE-MRA成像,比较分析原始图像和重组图像上肠系膜动脉的主干及分支显示情况. 结果 20例肠系膜上动脉主干及分支、肠系膜下动脉主干均能被显示.原始图像尚能清晰显示肠系膜下动脉分支.肠系膜上动脉为(6.51±1.01) mm,空回肠动脉为(3.46±0.78) mm,肠系膜下动脉为(2.90±0.90) mm.原始图像和3D重建图像显示肠系膜上、下动脉及分支大致相同(P＞0.05),但对肠系膜上动脉二级以上的分支及肠系膜下动脉分支的显示具有显著性差异(P＜0.05). 结论 3D-CE-MRA能准确显示肠系膜上、下动脉的主干及其分支.     

椎基底动脉延长纡曲症的MRI评价

目的探讨椎基底动脉延长纡曲症（VBD）的MRI表现及其临床意义。资料与方法回顾分析21例VBD患者的影像资料。21例均接受MR头颅平扫,13例行头颅磁共振血管造影（MRA）,4例有强化,12例接受螺旋CT平扫。利用MRI对基底动脉的各项指标进行评价、分析。结果2l例MRI表现为基底动脉明显扩张,直径为5-10mm,其中13例向右扭曲延长;8例向左扭曲延长。14例有第Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅴ对颅神经受累症状。8例在MRI平扫中见后循环梗死灶。结论MRI及MRA联合应用可以清楚显示基底动脉的解剖及其与后颅凹结构的关系,显示附壁血栓和夹层动脉瘤。可作为VBD诊断的首选影像学方法。     

椎-基底动脉与脑干位置关系的MRI研究

目的:研究颅内椎基底动脉与脑干的空间关系及其与脑内MRI表现及临床症状的相关性.方法:具有脑部症状或体征、临床综合检查排除相关疾病患者85例,无头部症状的正常志愿者85例.回顾性研究头部轴面MRI图像,记录研究组与对照组颅内椎基底动脉与脑干关系的分级及脑内MRI表现分型,对观察资料与临床资料进行统计分析.结果:研究组血管压迫脑干发生率51%,对照组14%,两者差异具有统计学意义(x2=7.106,P＜0.01).血管压迫脑干的程度与患者年龄、颅内缺血性MRI表现及患者症状均具有相关性.年龄越大、椎基底动脉供血区有缺血性MRI表现及患者具有其他原因难以解释的脑干症状者出现血管压迫脑干的概率越高.结论:颅内段椎基底动脉压迫脑干与某些脑部症状的形成有关,发生压迫的部分原因为动脉硬化.     

MR imaging of intracranial vertebral artery occlusion

Summary Magnetic resonance (MR) images of nine patients with intracranial vertebral artery occlusion (five proved, four presumed) have been reviewed. In two of nine, both vertebral arteries were occluded and in five of the nine, the basilar artery was also blocked. All occluded arteries showed absence of flow void and were clearly demonstrated as mildly hypo-mildly hyperintense structures to brainstem parenchyma on the T1-weighted images. In two of five patients with basilar artery occlusion, retrograde filling of the distal basilar artery was detected. Thus, MR imaging, in particular the T1-weighted image, is a pertinent diagnostic modality for evaluating intracranial vertebral artery occlusion. Angiography does not seem to be required for confirmation.     

成人型moya moya病的MR和MRA诊断(附6例分析)

目的：分析成人型moyamoya病的MRI和MRA影像特征。方法：回顾性分析6例经DSA证实的成人moyamoya病的MRI及MRA影像资料，采用GE1.5T超导型MR扫描系统行SE、FSE序旬MRI和三维时间飞跃法MRA。结果：成人型moyamoya病主要表现为多发腔隙性梗塞、脑萎缩，或并发脑实质出血、蛛网膜下腔出血。MRI显示闭塞的颅底大血管流空效应消失，兵脑和基底节区侧支循环流空信号增多，脑实质缺血或出血改变。MRA直接显示狭窄或闭塞的预内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及侧支血管网。与DSA对比，MRA能够准确地显示闭塞或狭窄的大血管和代偿的不成形的弯延扭曲的侧支血管网。结论：MRI和MRA相结合可正确诊断moyamoya病，MRA是一种无创、短时、成功率和准确性高的检查方法，也可用于筛选可疑颅内动脉狭窄或闭塞的患者，避免或减少血管造影的次数。     

椎-基底动脉病变引起脑干形态及位置变化的3.0TMRI研究

目的 探讨椎-基底动脉病变与脑干形态及位置之间的系.资料与方法 2006年10月至2007年7月经临床及MRA或CTA检查发现有椎-基底动脉血管异常218例及正常对照组218名,常规行MRI及MRA检查.观察并记录脑实质MRI表现分型、颅内椎-基底动脉形态位置分级、血管与脑干的系、脑干有无旋转,对资料进行统计学分析.结果 病例组椎动脉越过中线及基底动脉移位数量均高于对照组,两者间差异有统计学意义(右椎动脉:χ2＝60.398,P＜0.05;左椎动脉:χ2＝54.461,P＜0.05;基底动脉:χ2＝205.007,P＜0.05).病例组脑干与血管接触高于对照组,两者间差异有统计学意义(χ2＝26.037,P＜0.05).对照组脑干未见旋转,病例组103例患者脑干发生旋转,椎动脉是否越过中线与脑干旋转之间有系(χ2＝19.467,P＜0.05)且系密切(C=0.89),椎动脉粗细与脑干旋转之间有系(χ2＝19.357,P＜0.05)且系密切(C=0.76).结论 应用先进的MRI技术对椎-基底动脉病变进行分析、研究,能够准确真实地显示血管移位、脑干变形旋转等形态学上的改变,为诊断和进行针对性治疗提供重要的依据.     

Clinical utility of coronary calcium scoring after nonischemic myocardial perfusion imaging

BACKGROUND: Coronary artery calcium (CAC) scoring is increasingly being used after myocardial perfusion imaging (MPI) to detect preclinical coronary artery disease (CAD). However, there are few data to support this approach. METHODS AND RESULTS: We reviewed 200 consecutive patients without known CAD who were referred for CAC scoring shortly after nonischemic MPI. Of these, 13 (6.5%) had CAC scores greater than 400, indicating significant CAD; 22 (11%) had CAC scores of 101 to 400; 27 had CAC scores of 11 to 100; and the remainder (n = 138) has CAC scores of 1 to 10. Traditional risk factors and patient characteristics were not significant predictors of CAC scores of 101 or greater. However, age and the Framingham risk score were predictors of CAC scores greater than 0. At follow-up, significantly more patients with CAC scores of 101 or greater had been given the advice to take lipid-lowering medication and aspirin compared with those with CAC scores of 0. CONCLUSIONS: Of patients referred for CAC scoring after nonischemic MPI, 17.5% were identified as having CAD based on a CAC score greater than 100, allowing intervention with aggressive medical therapy. Patients who were reclassified were not easily identifiable by traditional risk factors, but Framingham risk score did predict the presence of CAC. Clinicians modified medical therapy based on the results of CAC scoring.     

小儿先天性心脏病肺动脉狭窄的影像学对照研究

笔者应用盲法测定１６例小儿肺动脉狭窄磁共振成像、超声心动图和心血管造影图像上右室流出道和肺动脉的宽度，经相关回归分析发现：磁共振成像同心血管造影测量值相关性最好，而超声心动图同心血管造影仅在右室流出道和肺动脉主干宽度上具良好相关。结果表明，磁共振成像作为一种无创性技术，可代替或部分取代心血管造影来评价肺动脉发育状况。