儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理

儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态是危及生命的急症之一。近年来对惊厥性癫痫持续状态的管理已经有了新的认识,与传统观点相比,不仅惊厥的时间窗与定义发生了改变,而且一些新型药物的使用也取得了良好疗效。本文着重介绍关于惊厥性癫痫持续状态的定义和治疗的新进展。     

惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的比较惊厥性癫痫持续状态(CSE)和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的临床诊断和治疗,以提高对NCSE的临床诊疗水平。 方法对71例临床发作和脑电图检查符合癫痫持续状态的病例进行分析。 结果51例CSE和20例NCSE比较1.NCSE组临床表现多样。2.发作平均持续时间不同,CSE3.5±2.9h,NCSE6.1±4.9d。3.CSE与NCSE脑电图表现不同。4.24h内明确诊断者CSE和NCSE分别为100％和25％。5.开始治疗至临床发作控制的时间CSE1.1±0.9d,NCSE5.3±4.1d(P＜0.01)。 结论NCSE为癫痫持续状态的常见类型,与CSE相比具有更为复杂的临床和脑电图表现以及治疗时间长等特点。     

非惊厥性癫痫持续状态的临床分析

对１４例非惊厥性癫痫持续状态进行临床分析。其中失神癫痫持续状态２例，非典型失神癫痫持续状态８例，复杂部分性癫痫持续状态４例。每例均做发作期及间隙期脑电图检查。结果表明，所有患儿均有精神错乱或意识模糊而无强直性阵挛性发作。提示非惊厥性癫痫持续状态的不同类型发作的临床表现有其相似之处，又有各自特点。脑电图改变是诊断和鉴别不同类型癫痫的主要依据。     

咪达唑仑治疗婴幼儿重症病毒性脑炎惊厥持续状态的疗效

目的探讨咪达唑仑治疗婴幼儿重症病毒性脑炎(SVE)惊厥持续状态的疗效。方法 38例SVE婴幼儿随机分为2组。2组均予综合治疗,在使用地西泮后抽搐无效时,治疗组予静脉注射咪达唑仑,对照组予鼻饲100 mg.L-1水合氯醛溶液。观察每组患儿抽搐控制率和抽搐持续时间及不良反应。结果治疗组有效率为90%,对照组有效率为44.4%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组抽搐持续时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗组仅1例患儿在较大剂量[0.5 mg.kg-1.h-1]时出现呼吸抑制。结论 SVE惊厥持续状态时在综合治疗的基础上静脉注射咪达唑仑,可更快控制惊厥,尤其适合于基层临床应用。     

儿童非惊厥性癫(癎)持续状态的脑电图评估

目的 分析儿童非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)的临床与脑电监护(VEEG)资料,指导临床诊断与治疗.方法 1.研究对象:2009年10月至2012年9月复旦大学附属儿科医院神经科住院的17例NCSE病例,诊断符合Kaplan等的诊断标准;2.资料分析:17例NCSE患儿的临床特征、原发病因、脑电图监测等;3.治疗方法:氯硝西泮0.05 mg/(kg·次),每天2次静脉注射,疗效欠佳者合用其他止痉药物;4.疗效评估:临床评估(记录认知改善与恢复正常的时间)与VEEG监测(记录背景活动或发作性异常明显改善与恢复正常的时间).结果 17例NCSE患儿男9例,女8例;起病年龄11个月～11.4岁;临床发作持续时间为4h～3个月;NCSE临床表现多样,表现为不同程度的意识障碍、精神异常、认知行为问题,部分可继发于惊厥或惊厥持续状态;17例患儿中单纯NCSE发作有12例,另外5例伴继发于全身强直阵挛性发作(GTCS+ NCSE)、其中2例并有惊厥性癫(癎)持续状态;17例患儿中11例(65％)存在相关病因;VEEG监测发作期主要以背景电活动变慢伴局灶性或全面性慢波的持续或周期性发放为特征;氯硝西泮单药治疗3d后11例患儿发作完全控制;余6例患儿再联合其他药物治疗,2例控制,4例好转;6例原因不明者均在氯硝西泮静脉滴注后72 h内NCSE被完全控制,而中枢感染后遗症、代谢性疾病及大脑结构性损伤患儿恢复时间均在3d以上.结论 不同程度的意识障碍伴精神及行为异常为NCSE的临床特征,病因多样,儿童NCSE易于误诊;急救治疗前后VEEG监护是确定NCSE病例诊断与判断疗效的重要手段;氯硝西泮静脉注射可有效控制儿童NCSE发作,且NCSE治疗起效时间与原发病因有关.     

儿童癫痫持续状态脑电图特点及脑功能预后

目的探讨儿童癫痫持续状态(SE)的脑电图特点、脑功能预后及两者的相关性。方法回顾分析2017年8月至2018年7月重症监护室(PICU)收治的33例SE患儿的临床资料,将SE患儿分为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)及非惊厥性癫痫持续状态(NCSE);以振幅整合脑电图(aEEG)以及小儿大脑及整体表现分类量表(PCOPCS)评估两组患儿的脑功能预后,并分析两者相关性。结果 33例SE患儿中,男17例、女16例,年龄1个月～12岁,GCSE21例、NCSE12例;两组性别、年龄、影像学检查异常率及合并症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。NCSE组咪达唑仑使用时间及入住ICU时间比GCSE组长,差异均有统计学意义(P0.05)。GCSE组脑功能预后良好11例,预后不良5例,严重预后不良5例(死亡5例);NCSE组预后不良5例,严重预后不良7例(死亡5例)。NCSE组脑功能预后差于GCSE组,差异有统计学意义(P0.05)。根据aEEG中原始脑电图进行分级,1级10例,2、3、4级各1例,5级15例,6级5例。脑电图分级与脑功能近期预后呈显著正相关(r=0.78,P0.001),即脑电图分级越高,脑功能预后越差。结论儿童GCSE及NCSE的脑功能预后不同,长程脑电图监测对SE患儿脑功能预后评价具有重要意义。     

视频脑电图监测结合药物试验治疗对小儿非惊厥性癫(癎)持续状态的诊断意义

目的 探讨视频脑电图(VEEG)对小儿非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)临床诊断、疗效观察的意义.方法 回顾性分析2007年9月-2011年3月于首都医科大学附属北京儿童医院神经内科拟诊为NCSE患儿27例,本组患儿均进行至少1次VEEG监测,其中23例患儿在VEEG监测同时进行地西泮静脉注射观察.结果 27例患儿中男15例,女12例;就诊年龄1岁8个月～9岁,平均4岁8个月;确诊为NCSE 6例,其中2例为失神持续状态,4例为复杂局限性癫(癎)持续状态;其余患儿分别诊断为病毒性脑炎19例,癫(癎)(局限性发作继发全面性发作、负性肌阵挛)并癫(癎)性脑病1例,癫(癎)(复杂局限性发作及局限性发作继发全面性发作)发作后状态1例.6例NCSE患儿在给予地西泮静脉注射诊断性治疗后3例脑电图转为正常,3例脑电图明显改善,同时意识状态改善者5例.1例患儿意识状态延迟,经连续VEEG监测后证实了NCSE的诊断,其余17例患儿在给予地西泮静脉注射后临床状态或者脑电图表现均无明显改善.结论 VEEG结合地西泮静脉注射可协助NCSE的诊断和鉴别诊断及临床疗效观察.     

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??Convulsive status epilepticus ??CSE?? in severe encephalitis is one of the most common medical emergencies in children. Recently?? there has been some understanding on the management of convulsive status epilepticus. Not only have the definition and time frame of a seizure changed but many new drugs have been introduced. The aim of this review is to present the current definition of CSE and treatment options it     

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目的探讨难治性癫癎持续状态(RSE)的临床特征,提出可能早期预测RSE的因素。方法回顾性对比分析2001-01—2004-03重庆医科大学附属儿童医院52例癫癎持续状态(SE)住院患儿的临床资料。结果(1)52例SE中,29例呈RSE。(2)23例SE中22例为强直-阵挛(GTCS)发作,1例为混合发作;29例RES中14例为GTCS发作,2例强直性发作,4例部分运动性发作,1例复杂部分性发作,8例混合性发作。(3)52例中,23例非RSE病例对安定和(或)苯巴比妥治疗有效。RSE组中,药物治疗有效19例,其中对安定和(或)苯巴比妥治疗有效15例(78·9%);安定+硫喷妥钠1例(5·3%);氯硝安定1例(5·3%);利多卡因2例(10·5%)。结论(1)在儿童SE中,RSE发生率高。(2)局限性发作、强直发作、混合性发作多提示SE可能呈RES。(3)安定静脉注射联合苯巴比妥肌注是治疗SE的首选用药。对首次使用安定不敏感的RSE,重复使用的有效率低,可尽早考虑换用二线抗癫癎药物,利多卡因不失为治疗RSE的有效方法。     

儿童睡眠中癫(痫)性电持续状态相关综合征及治疗

癫(痫)性电持续状态是一种特殊的脑电现象,与之相关的综合征包括获得性癫(痫)性失语、不典型良性部分性癫(痫)、癫(痫)性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波.这些综合征代表着一个临床系谱,这个系谱疾病拥有一些共同的特征.虽然癫(痫)性电持续状态是自限性疾病,但是早期有效的治疗能改善电持续状态从而改善神经心理预后.目前仍没有统一的推荐治疗方案,临床上常见的治疗方案包括抗癫(痫)药物治疗、激素治疗、静脉丙种球蛋白、生酮饮食、手术治疗等,但疗效不一.急需开展更多的多中心临床试验的开展以获得最佳的治疗方案.     

Acute viral encephalitis in children

Fifty-seven cases satisfying criteria of the diagnosis of acute viral encephalitis were studied. They were divided into two groups: Group 1 (presumed), 48 eases; Group 2 (postinfectious), nine cases. A possible association of viral aetiology was found in 26%. Viruses isolated were: influenza (3 cases), Coxsackie virus (2), adenovirus (2), mixed cytomegalovirus and adenovirus and herpes simplex viruses (1 case each). The mortality rate was 28%. Among the 41 survivors, 76% were completely normal and 24% had neurological sequelae with focal neurological deficit in 29%; personality changes in 6%; moderate mental retardation in 2%; severe mental retardation in 4%; hyperactivity in 4% and epilepsy in 4%. The best predictors to unfavourable outcome were the rapid rate of deterioration in conscious level after admission and the age of the patients.     

Amplitude-integrated EEG revealed nonconvulsive status epilepticus in children with non-accidental head injury

ObjectiveWe describe the clinical course and amplitude-integrated EEG findings in three children with non-accidental head injury and discuss on the importance of continuous aEEG monitoring in infants.MethodsNCSE was defined as a continuous 30-min seizure or briefer seizures occurring consecutively comprising at least 30 min of any 1-h period. Non-accidental head injury was diagnosed on the basis of neuroimaging findings such as subdural hemorrhage. Antiepileptic treatment was performed with continuous amplitude-integrated EEG monitoring.ResultsThe age of the patients ranged from 48 days to nine months. All of them had loss of consciousness and seizures on presentation. Nonconvulsive status epilepticus without clinical symptoms were recognized in all patients. Vigorous antiepileptic treatment against nonconvulsive status epilepticus was made in two patients, whereas nonconvulsive status epilepticus disappeared within one hour without additional treatment in one.ConclusionsOur experience indicates that nonconvulsive status epilepticus were not uncommon in children with non-accidental head injury. Continuous amplitude-integrated EEG monitoring will be one of the useful methods in encephalopathic children in order to estimate seizure burden objectively and to treat seizures appropriately.     

儿童癫(癎)持续状态治疗进展

癫(癎)持续状态(status epilepticus,SE)是小儿时期最常见的危急重症之一.近年来,对于其定义、易忽视的发作形式、药物治疗及脑电图监测的作用不断有新的认识.本文着重对于SE定义、诊断、治疗等方面的新进展进行综述,并介绍国外难治性SE的最新治疗方案.     

儿童癫痫持续状态治疗进展

癫痫持续状态（status epilepticus,SE）是小儿时期最常见的危急重症之一。近年来,对于其定义、易忽视的发作形式、药物治疗及脑电图监测的作用不断有新的认识。本文着重对于SE定义、诊断、治疗等方面的新进展进行综述,并介绍国外难治性SE的最新治疗方案。     

不同剂量地塞米松治疗重症病毒性脑炎疗效观察

目的　 探讨不同剂量地塞米松 (DXM )治疗重症病毒性脑炎的疗效。 方法 　 5 6例重症病毒性脑炎患儿分为甲、乙两组 ,每组 2 8例。甲组采用短程大剂量DXM治疗 ,乙组采用短程小剂量DXM治疗 ,在治疗过程中对两组的临床疗效及药物副作用进行观察。 结果 　甲组的临床疗效明显优于乙组 (P <0 0 5 ) ,两组副作用基本相同 (P >0 0 5 )。 结论 　早期大剂量、短疗程DXM治疗重症病毒性脑炎安全、疗效好