目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度(rSO_2)及血流动力学的影响。方法选择择期全麻下行中段食管癌根治术患者58例,男44例,女14例,年龄65~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组29例。所有患者均通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统连续监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)。C组根据MAP、CVP及尿量行传统液体疗法;G组于SVV指导下行GDFT,维持CI 2.5~4.0L·min~(-1)·m~(-2)。所有患者于术中持续监测rSO_2,计算术中rSO_2平均值(rSO_2)、术中rSO_2最小值(rSO_2min)以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max));记录入室建立监测后(T_1)、单肺通气前(T_2)、单肺通气30 min(T_3)、单肺通气1h(T_4)及术毕(T_5)时的MAP、HR、CVP、CI及SVV;记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量以及血管活性药物的使用情况。结果与C组比较,T_3、T_4时G组MAP明显升高(P0.05);T_3~T_5时G组CVP明显下降、CI明显升高(P0.05);T_2~T_5时G组SVV明显下降(P0.05)。G组rSO_(2%max)明显低于C组(P0.05),两组rSO_2和rSO_(2min)差异无统计学意义。与C组比较,G组术中晶体液用量[(668±187)ml vs(1 052±221)ml]、总输液量[(1 212±318)ml vs(1 519±329)ml]、尿量[(211±47)ml vs(278±54)ml]及血管活性药物使用[4例(14%)vs 14例(48%)]明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加[(544±103)ml vs(467±94)ml,P0.05]。结论基于SVV的GDFT可稳定老年患者单肺通气时的血流动力学,维持脑氧供需稳定。     

目标导向液体治疗对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度和术后并发症的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度(rSO_2)和术后并发症的影响。方法择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者60例,男12例,女48例,年龄48～75岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采取传统液体管理方法维持MAP基础值的80%,CVP 8～12 mmHg,尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)。观察组通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统,并在每博量变异度(SVV)指导下行GDFT,维持CI2.5 L·min~(-1)·m~(-2)。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后5 min(T_1)、俯卧位时(T_2)、切皮时(T_3)、内固定时(T_4)、矫形时(T_5)、术毕(T_6)的rSO_2,并计算rSO_2平均值■、rSO_2最小值(rSO_(2min))以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max))。记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量及去甲肾上腺素的使用情况。记录术后住院期间肺部炎症、恶心呕吐、心律失常、发热及低血压等并发症的发生情况。结果与对照组比较,观察组术中晶体液用量、总尿量明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加(P0.05),去甲肾上腺素使用量明显减少(P0.05),术中■、rSO_(2min)明显升高(P0.05),术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论目标导向液体治疗可以升高脊柱侧弯矫形手术患者术中rSO_2,减少术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐的发生。     

目标导向液体治疗对腹腔镜肝切除术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)对腹腔镜肝切除术中血流动力学及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)的影响。方法 40例18～71岁择期全身麻醉下行腹腔镜肝切除术患者, 按随机数字表法分为以每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)和心指数(cardiac index, CI)为指导的治疗组(S组)、以CVP为指导的治疗组(C组), 每组20例。两组患者均采用气管插管全身麻醉, 行桡动脉及颈内静脉穿刺, 其中S组通过桡动脉连接LiDCOrapidV2系统监测SVV和CI, C组通过压力传感器连接颈内静脉导管监测CVP。记录两组患者一般情况、手术时间、拔管时间、肝门阻断时间;记录两组患者入室(T0)、气腹即刻(T1)、切肝前10 min(T2)、切肝后10 min(T3)、气腹结束即刻(T4)的MAP、心率、血乳酸(lactic acid, Lac)、血糖、rSO2;记录两组患者术中出入量、去甲肾上腺素用量及术后恢复情况(下床时间、排气...     

目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响

目的评价在每搏量变异度(SVV)指导下目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响。方法选择2016年10月—2018年7月行股骨骨折手术且术前存在心功能不全的老年患者52例,男18例,女34例,年龄65岁,ASAⅢ—Ⅳ级,心功能Ⅲ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:SVV组和对照组,每组26例。SVV组采用SVV对患者行目标导向液体治疗,当SVV10%时,输注琥珀酰明胶3 ml/kg,并将SVV调整在7%～10%。对照组术中持续输注复方乳酸钠8 ml·kg~(-1)·h~(-1)。分别于术前及术后1 h测定动脉血乳酸浓度(Lac),术前及术后2 h测定左心室射血分数(LVEF),记录术中血管活性药的使用情况及麻醉相关不良事件的发生情况。结果与对照组比较,SVV组术后1 h动脉血Lac明显降低(P0.05),术后2 h的LVEF明显升高(P0.05)。两组术中使用血管活性药差异无统计学意义。两组均无麻醉相关不良事件。结论对行股骨骨折手术的老年心功能不全患者,术中目标导向液体治疗有利于改善患者预后。     

不同每搏量变异度指导下的目标导向液体治疗对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为A组和B组。A组维持术中SVV 4%~9%,B组维持术中SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24h液体出入量,术前及术后第1、3、5天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天POCD的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义;与B组比较,A组术中输液量及术后24h尿量明显增加(P0.05);与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P0.05);B组术后CRP和IL-6明显高于A组(P0.05)。A组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于B组的43例(86%)(P0.05)。POCD的发生率A组为11例(22.0%),B组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。     

目标导向液体治疗下晶体液与胶体液输注对肝切除术患者组织灌注和术后恢复的影响

目的比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液在择期肝切除术中的应用价值。方法选择择期全麻下行肝切除术患者70例,男42例,女28例,年龄18~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为三组:常规液体治疗组(C组,n=24)、目标导向胶体液组(G1组,n=23)和目标导向晶体液组(G2组,n=23)。C组主要根据MAP进行术中液体管理,G1、G2组桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为指导行目标导向液体治疗。当SVV13%,G1组给予250ml胶体液快速填充,G2组则给予相同容量晶体液快速填充;当CI2.5L·min~(-1)·m~(-2)则给予多巴酚丁胺2.0~10.0μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注直至CI≥2.5L·min~(-1)·m~(-2)。检测麻醉诱导前5min(T_1)、肝脏切除前5min(T_2)、肝脏切除后5 min(T_3)和手术结束时(T_4)的中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度。记录手术时间、液体出入量及术中血管活性药物使用情况。记录排气时间、下床时间和术后住院时间,记录术前、术后肝肾功能指标及术后并发症发生情况。结果与C组比较,G1组晶体液、胶体液和总液体用量明显减少(P0.05),排气时间、下床时间、术后住院日明显缩短(P0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显升高,Glu浓度明显降低,T_2~T_4时Lac浓度明显降低(P0.05),术后第3、5天ALT和AST浓度明显降低(P0.05)。与G1组比较,G2组晶体液用量明显增加,恶心呕吐发生率明显升高(P0.05)。两组排气时间、下床时间、术后住院时间、肝肾功能差异无统计学意义。结论肝切除术中运用目标导向液体治疗策略可能有助于改善微循环和组织氧合、保护肝功能、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间。与晶体液比较,采用胶体液填充可以降低术后恶心呕吐发生率,而在组织灌注和术后恢复等方面未见明显差异。     

目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑氧代谢的影响

目的比较目标导向液体治疗(GDFT)与常规输液方法对脑膜瘤切除术患者围术期脑氧代谢的影响。方法择期行仰卧位脑膜瘤切除术患者28例,随机分为两组:GDFT组(G组,n=15)和常规输液组(C组,n=13)。G组补偿性扩容量于麻醉诱导前30min内补充,术中以胸腔内血容积指数(ITBI)在800～1000ml/m2范围内为导向目标。采集动脉血与颈内静脉球部血检测血氧饱和度(SaO2、SjvO2)血氧分压(PaO2、PjvO2)、血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)及乳酸含量(aLac、jvLac)。结果与诱导前比较,术中两组CaO2与CjvO2明显下降,而aLac与jvLac明显上升(P<0.05),且术中C组aLac和jvLac明显高于G组(P<0.05)。结论脑膜瘤切除术围术期以ITBI实施GDFT,能稳定心指数,维持有效循环血容量,从而保证脑灌注、改善微循环,降低脑乳酸生成率,不影响脑氧供需平衡。     

每搏输出量变异度对预测术中液体反应性的指导价值

背景 鉴于越来越多的研究表明中心静脉压(central venous pressure,CVP)等静态血流动力学指标在预测液体反应性方面的不准确性及不实时性,每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)作为一个功能性血流动力学指标日趋受到重视. 目的 探讨SVV预测术中液体反应性的可靠性及指导价值,为目标靶向治疗提供依据. 内容 综述其基本原理、测量方法、影响因素、不同手术中的应用价值和局限等. 趋向 SVV预测液体反应性的价值日趋受到重视,很可能会替代CVP而成为新的容量预测指标.     

目标导向液体治疗对腹腔热灌注化疗患者机体氧供需平衡及组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对腹膜癌行腹腔热灌注化疗术患者围术期机体氧供需平衡及组织灌注的影响。方法选择择期全麻下行腹膜癌热灌注化疗的患者80例,男61例,女19例,年龄30~60岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为常规液体治疗组(C组)和每搏变异度(SVV)为导向液体治疗组(S组),每组40例。术中应用FloTrac/Vigile系统连续监测血流动力学,记录入手术室后(T0)、气管插管后5 min(T_1)、腹腔热灌注化疗开始前(T_2),热灌注化疗30min(T_3)、热灌注化疗60min(即热灌注结束时,T_4)、热灌注化疗结束后30min(T_5)、手术结束时(T_6)的MAP、HR、CVP、CI、PaO_2、SaO_2、PvO_2、ScvO_2和Lac。根据公式计算氧供(DO2I)及氧耗指数(VO2I)。结果 S组患者输液总量,晶体液量及尿量明显低于C组患者,但胶体液量明显高于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_3、T_4时两组患者MAP明显降低,T_4时C组HR明显增快、CI明显降低,T_3~T_6时C组和T_3~T_5时S组CVP明显升高(P0.05);T_3~T_5时S组患者MAP及CI明显高于C组,HR明显慢于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_4、T_5时C组DO2I明显降低,T_3~T_6时C组VO_2I,O_2ER及Lac水平明显升高,ScvO_2明显降低(P0.05);与T_1时比较,T_4~T_6时S组VO2I明显升高(P0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显降低(P0.05);T_4、T_5时S组DO_2I明显高于C组,T_3~T_6时S组VO2I,O_2ER及Lac水平明显低于C组,ScvO2明显高于C组(P0.05)。结论每搏变异度为导向液体治疗能够有效维持血流动力学稳定,增加机体氧供,降低氧耗,保证组织微循环灌注。     

开颅手术患儿液体治疗时每搏量变异度与脉压变异度的相关性

目的探讨开颅手术实施传统液体治疗和目标导向液体治疗(GDFT)时,患儿每搏量变异度(SVV)与脉压变异度(PPV)的相关性。方法择期行开颅手术患儿60例,男33例,女27例,年龄1～5岁,体重≤20 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。术中PPV15%且超过1 min时启动GDFT,给予6%羟乙基淀粉(130/0.4) 3 ml/kg, 10 min内静脉快速输注,如有必要可重复输注。未达启动目标的患儿仍然采用传统的"4-2-1"输液法补充术中液体丢失量。根据患儿是否启GDFT分为:GDFT组和对照组。记录手术开始时(T_1)、钻颅孔前(T_2)、切开硬脑膜前(T_3)、切除肿瘤后(T_4)、缝合硬脑膜前(T_5)、固定骨瓣前(T_6)、手术结束时(T_7)的SVV和PPV,采用Pearson检验分析SVV与PPV的相关性。结果 T_1—T_7时所有患儿SVV与PPV相关系数分别为0.747、0.657、0.376、0.330、0.377、0.333和0.533(P0.05)。共有31例(52%)患儿术中启动GDFT。T_1—T_7时,GDFT组SVV与PPV的相关系数分别为0.815、0.593、0.443、0.362、0.403、0.466和0.463,对照组SVV与PPV的相关系数分别为0.665、0.705、0.282、0.316、0.319、0.241和0.655。结论在开颅手术液体治疗时,患儿SVV与PPV相关性较差,不建议用SVV取代PPV作为启动GDFT的指标。     

目标导向液体治疗对脊柱手术老年患者预后的影响

目的观察以脉压变异率(PPV)为目标的液体导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脊柱手术的老年患者预后的影响。方法选择择期行全身麻醉下脊柱手术的老年患者520例,男250例,女270例,年龄65~93岁,BMI18.5~34.0kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和常规输液组(C组),每组260例。G组以PPV为目标,根据GDFT方案对患者进行容量管理,C组麻醉科医师根据经验进行液体管理。记录术前1d(T0)、麻醉诱导前(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的HR、MAP、脉压变异率(PPV)。记录手术时间、术中晶体液的输入量、胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量、麻黄碱使用例数和去甲肾上腺素使用例数。记录术后住院时间,恶心呕吐、头晕、伤口感染、肺部感染和发热等术后并发症情况。结果T3时G组PPV明显低于C组(P0.05)。两组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。G组晶体液输入量明显少于C组(P0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显低于C组(P0.05)。两组胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量和麻黄碱使用率差异无统计学意义。G组术后住院时间明显短于C组(P0.05)。G组发热病例明显少于C组(P0.05)。结论以PPV为目标导向的液体治疗可以减少脊柱手术老年患者术中晶体液的输入量,血流动力学稳定性好,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间。     

以每搏量变异为指导的液体治疗对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响

目的探讨以每搏量变异(SVV)为指导的液体治疗策略对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响。方法择期行精准肝切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为低中心静脉压组(LCVP组)和目标导向组(SVV组)。LCVP组:通过限制输液、调整体位、利尿等措施维持CVP低于5cm H2O。SVV组:患者桡动脉穿刺成功后连接FloTrac/Vigileo换能器,监测患者心指数和SVV。在控制CVP低于5cm H2O的前提下,输注6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)使得SVV低于12%。记录手术期间低血压的发生情况、去氧肾上腺素使用量、术中出血量、术中输液、输血量,测定手术前、切皮后2、4h和手术结束时的乳酸浓度以及术前、术后1、2、5d的总胆红素、直接胆红素、白蛋白和尿素氮的变化,并记录患者的住院天数和术后30d死亡率。结果 SVV组患者术中发生低血压的次数、去氧肾上腺素用量明显少于LCVP组(P0.05或P0.01);6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)的术中用量明显多于LCVP组(P0.05)。两组患者在切皮后4h、手术结束时乳酸浓度均明显高于术前(P0.01),且SVV组明显低于LCVP组(P0.01)。术后1、2、5dLCVP组和术后1,2dSVV组患者白蛋白浓度明显低于术前(P0.05),术后5dSVV组患者白蛋白浓度明显高于LCVP组(P0.05)。结论采用SVV为指导的目标导向液体治疗,能明显减少术中的低血压发生,降低血管活性药物的用量和乳酸浓度,改善术后低蛋白血症。