伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果,以提高患者的生存质量并延长其生存期。方法 2003年3月—2009年3月,采用伽玛刀治疗脑转移瘤800例;平均每次治疗(3.6±2.5)个病灶,肿瘤平均直径(3.0±0.4)cm。对病灶较多、体积较大的转移瘤病灶行分次治疗。结果治疗后6～12个月随访到610例患者,平均生存期为(11.2±1.94)个月,中位生存期为8.3个月;治疗后6个月、1年的生存率分别为88.7%和52.3%;肿瘤控制率为93%;KPS评分明显提高;并发症发生率多发病灶较单发病灶高,体积大者较体积小者高(P<0.01)。结论伽玛刀治疗多发性脑转移瘤具有侵袭小、痛苦少、治疗时间短、效果好、安全可靠、并发症低的特点,可作为脑转移瘤、尤其是多发性脑转移瘤的首选治疗手段。     

相对表观扩散系数在脑转移瘤疗效评估中的价值

目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）相对表观扩散系数（rADC）在脑转移瘤疗效评估中的价值。方法：搜集经病理或临床确诊为脑转移瘤患者21例（共计病灶42个）,随访2～8次,行DWI及MRI增强扫描,测量肿瘤最大直径、肿瘤实质及对侧正常脑白质的ADC值,计算rADC值。分析肿瘤实质区治疗前rADC值或治疗前后rADC值差值（治疗后rADC值～治疗前rADC值）对疗效预测的可行性。结果：按治疗后肿瘤直径变化分为治疗有效组与无效组,两组肿瘤实质区治疗前rADC值差异无统计学意义（P〉0．05）。肿瘤实质区治疗前后rADC差值与下次治疗结果对照,rADC差值预测脑转移瘤治疗疗效的闽值为0．01,敏感度、特异度、准确度分别为92．86％、75．00％、83．33％。经一致性检验Kappa指数为0．6696。结论：脑转移瘤实质区rADC治疗前后差值能用于预测脑转移瘤治疗效果,rADC值增高提示治疗有效,降低提示治疗无效,对临床治疗方式的选择和个性化治疗方案的制定有一定价值。     

对比T2FLAIR序列与增强T1WI序列在诊断脑转移瘤过程中的诊断价值

目的：比较增强T1WI及增强T2FLAIR两种序列对脑转移瘤的诊断价值。方法：回顾分析本院2008年9月～2010年3月34例经临床和影像检查确诊为脑转移瘤的患者资料,所有病例均行常规MRI平扫及SET1WI和T2FLAIR增强扫描,比较两种序列上转移瘤的数目、大小和部位以及转移瘤的强化显著性、病变强化区的边界等,并分析两者间偏差的原因。结果：34个病例,MRI平扫共检出129个病灶,增强T1WI发现194个病灶,而增强后T2WI FLAIR共发现185个病灶,4例增强后T2FLAIR较增强后T1WI显示的病灶多,6例增强后T2FLAIR显示的病灶少于增强后T1WI,25例两者显示的病灶相同,增强后T1WI因为脑浅表层血管混淆而漏诊误诊7个病灶,在对比增强后T2FLAIR均可明确诊断。大多数转移瘤在T1WI的强化程度高于T2FLAIR序列。转移瘤的肿瘤与灰质、肿瘤与白质的CR（对比率）以FLAIR序列为高,而转移瘤的肿瘤与灰质、肿瘤与白质的CNR（对比噪声比）以T1WI为高,两者有显著性差异（P〈0.01）。结论：增强后T2FLAIR序列可以有效显示脑转移灶,很好地鉴别大脑浅表部位的血管和转移瘤,增强T1WI序列能更明显地显示转移瘤的强化,两者同时使用,可以提高转移瘤的检出率与诊断准确性。     

单发脑转移瘤的CT诊断(附33例分析)

目的：分析单发脑转移瘤的CT特点。方法：选择经脑部肿瘤切除后手术病理证实的33例单发脑转移瘤，回顾分析CT平扫和增强特点。结果： 性脑转移瘤以男性多见，男女之比为3.13:1，平均年龄56.6岁。本组单发脑转移瘤CT表现可分为以下二型：（1）肿块结节（87.9%）；（2）囊伴结节型（12.1%）。临床病史及原发灶对单发脑转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要价值。结论：单发脑转移瘤易于误诊，正确诊断需多方面综合判断。     

陀螺旋转式钴60放射治疗系统治疗脑转移瘤疗效分析

目的:观察陀螺旋转式钴60放射治疗系统(以下简称陀螺刀)治疗脑转移瘤的临床疗效.方法:回顾分析52例脑转移瘤患者应用陀螺刀放疗治疗的疗效.结果:52例患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解14例,部分缓解32例,无变化3例,肿瘤增大者1例,局部控制率为92％ (46/50).结论:陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显,副作用少,是治疗脑转移瘤的有效手段.     

脑转移瘤X刀治疗31例临床报告

目的：提高Ｘ刀治疗脑转移瘤的认识。方法：用Ｘ刀治疗脑转移瘤３１ 例并随访２～２４月，其中单发病灶１４例，多发病灶１７例。共７２ 个病灶。结果：脑转移瘤较小者，完全缓解率高，较大者（＞ ４ ｃｍ ）经分次治疗也有较高的缓解率。结论：单发病灶经Ｘ刀治疗后半年，１年存活率高。对多发病灶更显优越。需配合全脑放疗及化疗。否则易产生新病灶。     

增强FLAIR序列和磁化传递对比在脑转移瘤的应用价值

目的 探讨增强液体衰减反转恢复(FLAIR)和磁化传递对比(MTC)两种序列对脑转移瘤的显示价值.资料与方法 对60例拟诊脑转移瘤的患者行MR常规扫描后采用T1WI、FLAIR、MTC序列再行增强扫描,并分别统计三种序列各自显示的病灶位置和个数及三种序列上转移瘤的病灶/正常组织信号强度比.结果 60例患者中42例发现脑转移瘤,共计131个病灶,增强后常规T1WI显示112个,FLAIR显示126个,MTC显示125个,三种序列上转移瘤的病灶/正常组织信号强度比差异有统计学意义.结论 增强后FLAIR序列和MTC对部分脑转移瘤的显示和诊断具有特殊意义,联合使用能提高脑转移瘤的诊断准确率.     

基于肺腺癌脑转移瘤CT灌注成像参数对肺腺癌EGFR基因突变状态预测的初步研究

目的：应用肺腺癌患者脑转移瘤的CT灌注成像参数预测肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）基因的突变状态。方法：回顾性分析接受治疗并完成肺癌病理及EGFR基因检测的45例肺腺癌脑转移患者（EGFR突变型26例,EGFR野生型19例）。所有患者均行颅脑CT灌注成像,应用颅脑CT灌注图像分割强化肿瘤和瘤周水肿,提取CT灌注参数。应用具有显著相关性的灌注参数预测EGFR基因的突变状态。采用ROC曲线评估脑转移瘤CT灌注成像参数预测肺腺癌EGFR基因突变状态的效能。结果：灌注参数中,脑血流量（CBF）和平均通过时间（MTT）在肺腺癌2种EGFR基因突变状态中差异均有统计学意义（均P<0.05）。CBF和MTT联合预测肺腺癌EGFR基因突变状态的AUC为0.790。结论：原发性肺腺癌患者脑转移瘤的CT灌注成像参数可用于预测EGFR突变状态。     

脑转移瘤放射治疗后认知功能障碍机制及可能的防治策略

放射治疗一直是脑转移瘤有效的非手术治疗手段,随着脑转移瘤患者生存期的不断延长,潜在放疗相关的认知功能损伤逐渐被重视。在保证肿瘤有效控制的同时,对患者的生活质量和神经认知功能都有所关注,以改善患者的预后。本文主要针对脑转移瘤患者的放射治疗及神经认知功能保护的相关研究进行综述。     

3.0 T多体素1H-MRS在脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的应用分析

目的 探索3.0 T多体素氢质子磁共振波谱成像（¹H-MRS）在脑胶质瘤、单发脑转移瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 脑胶质瘤20例、单发脑转移瘤11例纳入研究,均术前行¹H-MRS检查。分析脑胶质瘤与单发脑转移瘤瘤体区、瘤周水肿区的胆碱（Cho）/N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、Cho/肌酸（Cr）、NAA/Cr值的统计学差异,并用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标鉴别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的效能。结果 脑胶质瘤组与单发脑转移瘤组间瘤体区Cho/Cr、NAA/Cr及瘤周水肿区Cho/NAA、NAA/Cr值差异均有统计学意义（P<0.05）;瘤体区NAA/Cr的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.74）,当瘤体区NAA/Cr为1.17时,鉴别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的敏感度为55.30%,特异度为82.40%。结论 常规MRI结合¹H-MRS能提高脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断的准确性,且瘤体区NAA/Cr值鉴别效能最优。     

全脑放疗联合与不联合立体定向放疗治疗脑转移瘤疗效对比的Meta分析

目的 评价脑转移瘤全脑放射治疗(WBRT)联合与不联合立体定向放疗(SRT)的疗效对比.方法 采用Meta分析方法收集脑转移瘤WBRT联合与不联合SRT效果比较的相关文献进行综合评价,数据分析采用RevMan 4.2软件.结果 最终纳入5篇文献(4篇随机对照试验,1篇队列研究),共包括559例患者.Meta分析结果显示:在提高脑转移瘤患者肿瘤1年局控率方面,WBRT联合SRT明显优于单纯WBRT治疗(OR=6.35,95％CI 1.92～ 20.97);在改善患者1年总体生存率方面,WBRT联合SRT与单纯WBRT治疗并无统计学差异(OR=1.46,95％CI 0.96～2.22);将患者细分为单发脑转移瘤和多发脑转移瘤后进行分析显示,与单纯WBRT治疗比较,WBRT联合SRT在提高单发脑转移瘤患者1年生存率方面存在优势(OR=2.23,95％CI 1.05～4.75),对于多发脑转移瘤患者则无明显优势(OR=1.09,95％CI 0.53～2.25).结论 WB RT联合SRT是一种较为合理的脑转移瘤综合治疗方式,尤其对于单发脑转移瘤患者,除改善肿瘤局控率外,还可提高患者1年生存率.     

高压氧治疗联合常规疗法对脑外伤患者认知功能障碍及预后的影响

目的：探讨脑外伤患者在高压氧联合常规方法治疗下对患者的认知功能障碍及预后的影响。方法选取了2013年5月～2015年5月就诊的88例脑外伤患者,通过随机数字表将88例脑外伤患者均分为观察组和对照组各44例。对照组利用常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上利用高压氧治疗。结果两组脑外伤患者治疗后的NCSE、FIM各个项目的评分均显著的升高,与治疗前比较差异显著,具有统计学的意义（ P＜0．05）;观察组的脑外伤患者治疗有效率（97．73％）显著高于对照组（84．09％）,比较后差异显著,具有统计学的意义（P＜0．05）。结论高压氧疗法可以明显提高脑外伤患者的治疗效果,降低了致残率和后遗症,患者的预后得到明显改善,且认知功能也得到了恢复。     

Radiofrequency thermal ablation of liver tumors

Radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors was first proposed in 1990. New technologies enable us to produce liver thermal lesions of approximately 3–3.5 cm in diameter; RFA has consequently become an emerging percutaneous therapeutic option both for small hepatocellular carcinoma (HCC) and for non-resectable liver metastases, mainly from colorectal cancer. New devices (for example, triplet of cooled needles, wet needles) and combined therapies (tumor ischemia and RFA) have made it possible to treat large tumors. RFA can be carried out by a percutaneous, laparoscopic or laparotomic approach. Percutaneous RFA can be performed with local anaesthesia and mild sedation; deep sedation or general anaesthesia are also used. The guidance system is generally represented by ultrasound. CT or MR examinations are the more sensitive tests for assessing therapeutic results. The series of patients treated with RFA allow the technique to be considered as effective and safe, achieving a relatively high rate of cure in properly selected cases; it should be classified as curative/effective treatment for HCC, replacing percutaneous ethanol injection. The complication rate of RFA is low but not negligible; key elements in a strategy to minimize them are identified.     

脑转移瘤立体定向放射治疗进展

MRI在脑转移瘤的诊断、治疗以及随访中有重要作用。原发灶状况、脑转移瘤的体积、立体定向放疗前后是否加全脑放疗、一般状况评分、回归分割分析(RPA)分级、是否存在颅外转移等是影响脑转移瘤治疗效果的主要因素。单纯立体定向放疗逐渐成为脑转移瘤治疗的主流,分次立体定向放疗在脑转移瘤治疗中的作用尚未完全明确。     

A Rare Case of Colon Cancer Metastasis to the Brain anda Brief Review of its Treatment and Prognosis

Metastatic brain tumors are the most common brain masses in adults however it is rare for them to arise from colon cancer. We present a case of a metastatic colon cancer to the brain in a 68 year old male who presented with facial trauma after a fall he sustained secondary to neurological symptoms. He underwent computed tomography and magnetic resonance imaging of the head which revealed a brain mass. The mass was subsequently surgically resected and the diagnosis was confirmed. He went on to receive radiation therapy afterwards. In patients with a history of colon cancer, it is important for clinicians to be aware of the known risk factors for the development of brain metastases in order to best screen for these patients and optimize their prognosis. When brain metastases are discovered, multimodal therapy with surgery, radiation therapy, and chemotherapy provides patients with the most optimal survival.     

脑转移瘤68例放射治疗分析

目的探讨脑转移瘤放疗方式及预后。方法对68例脑转移瘤患者资料进行回顾性分析。根据放疗方法的不同分为单纯普通放疗(RT)组48例、伽玛刀(GKS)组10例,GKS+全脑放疗组(WBRT)10例,分析不同放疗方法的生存质量和生存率。结果 RT组、GKS组、GKS+WBRT组的中位生存期分别为10.8、11、11.5个月;1年生存率分别为37.5%、30%、40%;2年生存率分别为10.4%、10%、10%。三组的1、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗可使脑转移瘤患者局部控制率提高,生存期延长,生活质量改善。     

Comparison of stereotactic radiosurgery (SRS) alone and whole brain radiotherapy (WBRT) plus a stereotactic boost (WBRT + SRS) for one to three brain metastases

Background

The best available treatment of patients with one to three brain metastases is still unclear. This study compared the results of stereotactic radiosurgery (SRS) alone and whole brain radiotherapy (WBRT) plus SRS (WBRT + SRS).

Patients and Methods

Survival (OS), intracerebral control (IC), and local control of treated metastases (LC) were retrospectively analyzed in 144 patients receiving SRS alone (n = 93) or WBRT + SRS (n = 51). Eight additional potential prognostic factors were evaluated: age, gender, Eastern Cooperative Oncology Group performance score (ECOG-PS), tumor type, number of brain metastases, extracerebral metastases, recursive partitioning analysis (RPA) class, and interval from tumor diagnosis to irradiation. Subgroup analyses were performed for RPA class I and II patients.

Results

1-year-OS was 53% after SRS and 56% after WBRT + SRS (p = 0.24). 1-year-IC rates were 51% and 66% (p = 0.015), respectively. 1-year-LC rates were 66% and 87% (p = 0.003), respectively. On multivariate analyses, OS was associated with age (p = 0.004), ECOG-PS (p = 0.005), extracerebral metastases (p < 0.001), RPA class (p < 0.001), and interval from tumor diagnosis to irradiation (p < 0.001). IC was associated with interval from tumor diagnosis to irradiation (p = 0.004) and almost with treatment (p = 0.09), and LC with treatment (p = 0.026) and almost with interval (p = 0.08). The results of the subgroup analyses were similar to those of the entire cohort. The increase in IC was stronger in RPA class I patients.

Conclusion

WBRT + SRS resulted in better IC and LC but not better OS than SRS alone. Because also IC and LC are important end-points, additional WBRT appears justified in patients with one to three brain metastases, in particular in RPA class I patients.     

基于肿瘤负荷评分评估TACE联合MWA治疗转移性肝癌的预后

目的评估肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融术（MWA）治疗胃肠道转移性肝癌的有效性和安全性。探究肿瘤负荷评分（TBS）预测转移性肝癌患者术后生存预后的效能。 方法回顾性分析2015年1月至2020年4月于我院接受TACE联合MWA治疗的54例转移性肝癌患者临床资料,所有患者原发病灶均为胃肠道恶性肿瘤,分析局部肿瘤控制、生存结果、不良反应。采用TBS评估患者的肿瘤负荷,将患者分组并行组间比较：低负荷组（TBS≤3,n = 24）和高负荷组（3 < TBS < 6,n = 30）。使用时间依赖的ROC曲线及曲线下面积（AUC）分析评估TBS预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的能力。 结果54例转移性肝癌患者术后客观缓解率（ORR）为88.9%,疾病控制率（DCR）为96.3%。中位随访期为21.5个月,中位PFS和OS分别为8.2个月、23.8个月。术后半年、1年、2年、3年OS率分别为96.2%、79.2%、41.8%、24.3%。低负荷组和高负荷组中位PFS分别为9.8个月和6.6个月;两组中位OS分别为27.2个月和17.3个月。ROC曲线分析显示,TBS预测患者术后PFS和OS的AUC分别为0.720和0.606,高于肿瘤最大直径的AUC（0.695和0.575）和肿瘤数目的AUC（0.586和0.483）。不同肿瘤负荷组围手术期均无明显严重并发症。 结论TACE联合MWA是治疗胃肠道癌肝转移患者的一种安全、有效的治疗方式,能够显著改善局部肿瘤控制和延长患者总生存期。TBS可较好地预测胃肠道癌肝转移患者TACE联合MWA术后的生存预后情况。     

老年脑转移瘤患者再次放疗联合替莫唑胺化疗疗效分析

目的探讨老年脑转移瘤患者再次放疗联合替莫唑胺治疗的临床疗效及安全性。方法将辽宁省肿瘤医院2009年1月至2011年12月收治52例老年脑转移瘤患者随机分为放疗组(n=24)和联合治疗组(n=28)。放疗组采用三维适形放疗,联合治疗组在放疗组基础上口服替莫唑胺治疗。治疗后对两组患者的疗效、生存质量以及不良反应情况进行评价与比较。结果联合治疗组总有效率为89.3%(25/28),放疗组为75.0%(18/24),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组中位生存时间为13.1个月,较放疗组(10.5个月)明显延长(P<0.05)。联合治疗组日常生活活动能力量表评分明显低于放疗组,而简易智力状态检查量表评分则显著高于放疗组(P<0.05);两组间各不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维适形放疗联合替莫唑胺治疗老年脑转移瘤疗效确切,安全性好,对患者生活质量有显著提高作用。