桡骨远端骨折掌侧手术入路改进的解剖及临床研究

目的:探讨桡骨远端骨折LCP内固定术掌侧入路改进的解剖基础.方法:常规尸体解剖观察旋前方肌的形态、神经血管束的走行及毗邻关系,测量肌肉相关形态学指标.设计保留旋前方肌的桡骨远端骨折掌侧手术入路并进行临床验证.结果:旋前方肌的桡尺侧以腱膜与骨膜相移行,肌腹深面直接与桡尺骨骨面和骨间膜结合,支配肌肉的血管神经束来自骨间前血管和神经,于肌肉上缘穿入,行于其深而,腕背支血管穿过骨间膜,与骨间后动脉交通.在旋前方肌上缘的平面,血管神经束距桡骨尺侧缘的距离为(6.10±0.86)mm;肌肉下缘与桡腕关节面的距离为(9.30±2.11)mm.临床采用保留旋前方肌掌侧入路桡骨远端骨折LCP内固定术5例,方法可行.结论:在桡骨远端骨折LCP内固定术掌侧人路中保留旋前方肌是完全可行的,符合现代微创手术的观点.     

微创治疗桡骨远端骨折安全进针区域的解剖学研究

目的　测量桡骨茎突在腕关节不同角度时与周围肌腱、血管的距离,探讨手法复位经皮闭合穿针内固定术微创治疗桡骨骨折经桡骨茎突的相对安全进针区域。 方法　20侧成人前臂标本,以腕部外固定支架固定腕部,分别在腕关节掌屈0°、20°、40°、60°和尺偏0°、30°等8个位置,测量桡骨茎突最高点与桡侧腕长伸肌腱、拇短伸肌腱的最短距离,桡骨茎突最高点与桡侧腕长伸肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、桡动脉各交点的距离。 结果　腕关节掌屈、尺偏运动引起桡骨茎突周围肌腱相对位置规律性地变化,腕关节在尺偏30°掌屈0°~20°范围内时,桡骨茎突的相对安全进针区域最大。 结论　以桡骨茎突最高点为体表标志,当腕关节在尺偏30°掌屈0°~20°范围内,桡骨茎突最高点周围一定距离范围内,经皮克氏针固定桡骨骨折,能最大限度降低对肌腱及血管的损伤率。     

经关节桡骨远端骨折后腕屈伸肌腱的动力学变化

目的 :探讨经关节桡骨远端骨折后主要屈、伸肌腱的动力学指标力臂的变化规律。方法 :在 8只成人尸体上肢标本 ,截骨造成经关节面桡骨远端骨折 ,再将骨折片分别向背侧移位 1、2、3、4、5mm ,测定经关节面骨折在无移位 ,移位 1、2、3、4、5mm时 ,桡侧腕长、短伸肌腱、尺侧腕伸肌腱、桡侧腕屈肌腱和尺侧腕屈肌腱的力臂变化。结果 :在腕关节屈伸活动时桡侧腕长伸肌腱的力臂在骨折背侧移位 2、3、4和 5mm时较无移位时显著增大 (P <0 .0 5 ) ,而桡侧腕短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱的力臂在背侧移位 1～ 5mm时均显著增大 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,桡侧腕长、短伸肌腱的力臂增大数值和背侧移位成正比。结论 :经关节面桡骨远端骨折背侧移位显著影响腕动力学 ,随移位程度增大 ,腕屈、伸肌腱的力臂增大     

正中腕屈肌1例

正我们在制作上肢标本的过程中,发现1例左侧上肢前臂的腕屈肌变异,在桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌之间存在正中腕屈肌,此变异罕见。现报道如下:标本为成年男性,体长180 cm,体型微胖,经10%福尔马林固定。解剖左侧前臂前区及腕前区、手掌等局部,游标卡尺测量局部结构。发现左侧掌长肌细小,肌腹最宽处宽0.64 cm,肌腱长13.85 cm,远端散入掌腱膜。尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌均正常。在尺侧腕屈     

前臂近中段Thompson入路中桡神经深支医源性损伤的解剖学因素及对策

目的　探讨前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤的解剖学因素并提出对策。 方法　教学用成人尸体标本48具,按照Thompson入路显露,观察前臂伸肌与桡神经深支及其肌支的位置关系;测量桡神经深支穿出旋后肌的位置距离桡侧腕短伸肌的横向距离;观察指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段的愈着情况,测量二者在肱桡关节线以远的愈着长度。 结果　指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段相愈着,愈着长度在肱桡关节以远(7.1±2.1)cm;桡神经深支在旋后肌下缘的穿出点与桡侧腕短伸肌尺侧缘的水平距离为(1.3±0.3) cm,与肱桡关节线距离为(6.1±1.8) cm。 结论　前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤存在着解剖学因素,了解桡神经深支的解剖特点及其与前臂伸肌的位置关系可以避免桡神经深支损伤。     

头状骨近端关节面的功能解剖

目的：研究近侧列腕骨切除术后头状骨近端关节面的解剖及其和桡尺骨远端关节面的匹配。方法：12例福尔马林固定的尸体手标本，行近侧列腕骨切除术后观测头状骨近端关节面的解剖学特点和活动；纵、横行剖开远侧列腕骨和桡尺远端，描模正常桡骨一月骨关节面和桡尺骨一头状骨关节面的匹配曲线。结果：头状骨近端关节面有桡、尺、背、掌4个子关节面组成，和桡尺骨远端在矢状面上匹配差，冠状面上好，尺侧部分匹配好，桡侧部分匹配差。结论：头状骨近端和桡尺骨远端形成的关节面其解剖学上明显不同千诈常腕美节．     

夹板弹性固定桡骨远端FrykmanⅧ型骨折尺侧柱稳定性的有限元分析

背景:在桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的临床治疗中发现,接受手法复位夹板固定治疗后出现尺侧柱并发症的比例小于接受单纯行桡骨远端切开复位内固定治疗。作者认为这与夹板在治疗周期中视腕关节为一个整体并能够提供尺侧柱的相对稳定性,能够重建腕关节三柱的稳定有关。目的:通过有限元分析法探讨夹板对桡骨远端FrykmanⅧ型骨折尺侧柱干预的生物力学机制。方法:基于一健康志愿者的前臂及手部CT图像建立正常腕关节三维有限元基础模型,通过有限元相关软件分网、切割造模建立桡骨远端FrykmanⅧ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折2种有限元模型,以此为基础延伸建立出夹板及桡骨远端钢板固定的4种腕关节骨折有限元模型。分析各模型在轴向压缩、横向拉伸、旋前和旋后种工况下,下尺桡关节的应力分布及相对位移变化、尺骨茎突骨折端位移变化及方向。结果与结论:①在横向拉伸、旋前及旋后工况下,夹板干预后桡骨远端FrykmanⅧ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型骨折模型的尺月韧带、尺三角韧带、掌背侧尺桡韧带应力值均小于钢板干预的相对应骨折模型;②在旋前及旋后工况下,夹板干预桡骨远端FrykmanⅧ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型及Ⅱ型骨折模型的下尺桡关节相对位移值均小于钢板干预的相对应骨折模型;③在横向拉伸、旋前及旋后工况下,夹板干预桡骨远端FrykmanⅧ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型及Ⅱ型骨折模型的尺骨茎突骨折端位移值小于钢板干预的相对应骨折模型;④结果表明,桡骨远端FrykmanⅧ型骨折后下尺桡关节的稳定性变差,其中发生尺骨茎突Ⅱ型骨折时更为明显;在此类骨折的治疗中与单纯行桡骨远端骨折内固定相比较,夹板作为弹性固定在治疗周期中视腕关节为一个整体并能够提供尺侧柱的相对稳定性,藉此进一步揭示了夹板弹性固定的优势。     

尺骨茎突基底部骨折内固定对腕关节功能的影响

背景：桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折在临床中常见,因其骨折及周围韧带、软骨组织的双重破坏,导致桡尺远侧关节不稳定。以往对尺骨茎突基底部骨折不够重视,往往会出现手术后腕关节疼痛、活动范围受限等并发症的发生,治疗方案存在争议。目的：探讨桡骨远端骨折术中一期行尺骨茎突基底部骨折内固定对腕关节功能恢复的影响。方法：回顾性分析东营市人民医院在2018年6月至2020年12月收治的创伤致桡骨远端合并尺骨茎突基底部骨折并行手术治疗患者40例,桡骨远端骨折治疗方式均为行切开复位内固定。根据在桡骨手术完成后是否行尺骨茎突基底部内固定,将患者分为内固定组和对照组,每组20例。收集患者术前及术后6,12个月随访X射线片测量数据,比较两组患者的尺偏角、掌倾角及桡骨高度;术后1年记录腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后方向的活动范围,应用加特兰德-韦利(Gartland-Werley)评分标准评定疗效。结果与结论：术后随访时,两组患者所测量的腕关节掌倾角、尺偏角、桡骨高度均优于术前(P <0.05),但两组间比较差异无显著性意义(P> 0.05);术后1年内固定组腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏...     

腕关节镜掌侧入路安全区的临床解剖学研究

目的 解剖观察与腕关节镜掌侧入路建立相关的腕部结构,探索建立入路的安全区域.方法采用8例防腐标本和2例新鲜标本,模拟手术“由内向外”操作,标识掌侧入路,测量与掌侧入路建立有关的1/2、6R、6U入路和VR、VR’、VU入路与周围重要结构的最近距离.结果 1/2入路与桡神经浅支的最近距离是( 2.4± 1.5 )mm.6U、6R入路与尺神经腕背支的最近距离是(16.2±1.3 )mm和(9.0±2.4)mm.VR、VR’入路与正中神经掌皮支的最近距离是(6.7±1.1)mm和(2.8±0.9 )mm,与桡动脉的最近距离是( 6.3±4.0 )mm和(10.0±3.4 )mm,并且均穿过桡侧腕屈肌腱的基底部.VU入路与尺动脉和指深屈肌腱的最近距离是(3.3±1.4)mm和( 0.3±0.5 )mm.结论 腕关节镜掌侧入路的建立有一定的安全区域.     

人腕关节动力肌腱的力臂值及意义探讨

目的：测量人腕关节主要动力肌腱在腕运动过程中的力臂的大小。方法：运用７只新鲜成人尸体上肢标本,将运动腕关节的肌腱和旋转电压计相连,在腕关节分别从屈曲至伸直,桡偏至尺偏过程中,用计算机同时记录腕动力肌腱滑动距离和腕运动角度,根据腱滑动距离和腕运动角度计算出肌腱平均力臂和力臂变化。结果：桡侧腕长伸肌腱的腕桡偏力臂最大,桡侧腕短伸肌腱的伸腕力臂最大,尺侧腕伸肌腱和腕尺偏力臂最大,而伸腕力臂很小,桡侧、尺     

肘关节前方入路切口“安全区域”的解剖学研究

目的 解剖学观察肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经之间的解剖位置关系,为肘关节前方入路手术切口设计提供理论依据。方法 解剖30例成人肘关节标本,均无外伤、畸形、肿瘤、骨折。其中新鲜冰冻标本8例(性别不详,左5例、右3例),经10%甲醛溶液浸泡的标本22例(男12例、女10例,左11例、右11例)。仔细观察肘关节前方的肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经,并测量前臂内、外侧皮神经穿出深筋膜的位置,及其与肱二头肌肌腱之间的解剖位置关系。结果 前臂外侧皮神经走行于肘关节的前方偏桡侧,与肱二头肌腱相毗邻,在肱骨外上髁平面下方(20.5±2.5)mm处穿出深筋膜,穿出点与肱二头肌腱桡侧缘之间的水平距离为(12.6±0.9)mm;前臂内侧皮神经沿肱动脉下行,在肱骨内上髁上方约5 cm处穿出深筋膜,在肱骨内上髁平面处,后支与肱二头肌腱尺侧缘之间的水平距离为(33.1±2.7)mm。两者之间的安全宽度约为40 mm。结论 距肱二头肌腱两侧缘之间约40 mm的宽度为肘关节前方入路的相对安全区域,以肱二头肌腱为参照设计切口,可以减少医源性前臂内、外侧皮神经损伤的发生。     

Operative treatment for isolated distal ulnar shaft fracture

This study retrospectively evaluated the effectiveness of an open reduction and internal fixation of a tension band wiring technique for treating displaced or unstable comminuted distal ulnar shaft fractures without a radial fracture. Ten patients were treated for an isolated distal ulnar shaft fracture. There were 6 cases of a fracture 2.5 cm below the lower end of the ulna, and 4 cases with the fracture being 2.5 cm to 5 cm away from the lower end of the ulna. The authors classified the fractures of the distal ulnar into 3 types: a type I-simple fracture, a type II-comminuted fracture without a distal radioulnar joint (DRUJ) involvement, and a type III- comminuted fracture with DRUJ involvement. There were 3 cases of a type I fracture, 4 of type II and 3 of type III. The open reduction and internal fixation using tension band wiring were performed in 10 of these cases. After the operation, the wrist was placed in a cast for six weeks before active movement was allowed. The clinical results were excellent in 7 cases, good in 2 and poor in 1. In conclusion, tension band wiring surgery is recommended for treating an isolated distal ulnar with unreduced displaced fractures, in a comminuted fracture that cannot be maintained by a closed reduction and when there is the potential encroachment of fracture fragments in the DRUJ.     

用于显露前臂骨间膜的桡骨背侧入路应用解剖

目的 找出显露前臂骨间膜的最佳入路.方法 用卡尺测量了30例成人上肢,测量项目如下:桡骨头至旋后肌腱弓处骨间背神经的长度(LHA);桡骨头到旋后肌管下口之间骨间背神经的长度(LHS);骨间背神经从旋后肌管下口至桡骨外缘的距离(DSR);骨间背神经从旋后肌管下口至尺骨内缘的距离(DSU);骨间背神经最外侧分支穿拇长展肌处至桡骨外缘的距离(DSP).结果 LHA、LHS、DSR、DSU和DSP的测量结果分别为19.3±4.4mm(11mm～29mm)、53.4±5.2mm(45mm～62mm)、9.7±3.1mm(4mm～15mm)、22.8±3.5mm(20mm～28mm)和7.5±1.6mm(5mm～9mm).牵开拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌,于桡侧腕短伸肌与指伸肌之间显露前臂骨间膜中1/3和远1/3段.结论 桡骨背侧入路可较少剥离肌肉和软组织,能方便、安全显露前臂骨间膜中1/3和远1/3段.     

肘前内侧血管神经间隙入路的临床解剖学

目的　对肘前内侧血管神经等相关结构进行解剖研究,为肘关节相关手术提供更佳的手术入路。 方法　 福尔马林防腐动脉灌注红色乳胶成人尸体上肢标本20侧,按层次解剖,从肱桡肌及旋前圆肌间隙进入,通过正中神经与肱、尺动脉之间的血管神经间隙,显露肘前侧解剖结构。观察肱动脉、桡动脉和尺动脉向内、外侧的分支,测量分支到桡、尺动脉分叉处的距离,分支管径;观察正中神经及分支走行情况,测量神经与血管伴行无相互交叉分支距离。 结果　血管神经无互相交叉分支伴行长度平均为6.04 cm,两者之间无重要分支相交叉,易于向两侧分开,能够清楚地提供肘关节相应部位的暴露。动脉向内侧分支较向外侧分支少且细,易于向外侧牵拉。神经肌支,基本上向内侧发出,以极小的锐角从主干发出,几乎与主干平行,易于向内侧牵拉。 结论　肘前内侧血管神经间隙入路,可保护血管神经,能清楚显露肘关节前侧解剖结构,易于操作。     

手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的应用解剖学研究

目的　通过对手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的解剖研究，为骨性锤状指微型钢板内固定手术提供解剖依据。 方法　解剖观测10例成人尸体上肢手标本，观察指甲根部甲基质、甲根与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的解剖关系，测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点至甲根、甲基质、关节面距离，测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的宽度，测量末节指骨关节面水平的横径及纵径。显微镜下观察伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的形态及其与周围组织之间的联系。 结果　甲根近端未能完全覆盖甲基质，甲基质与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点相距（1.21±0.21）mm，两者之间平铺一层疏松结缔组织。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点宽度为（6.27±1.23）mm，在关节水平厚度为（1.02±0.21）mm。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点在肌腱掌侧面至末节指骨关节面（1.22±0.21）mm。末节指骨的关节面水平的横径为（8.00±2.21）mm，纵径为（6.22±1.21）mm。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密，显微镜下解剖未见两者之间存在明显的解剖间隙。 结论　末节指骨背侧正中皮肤切口可充分显露伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点周围组织结构；在应用微型钩状钢板固定骨性锤状指末节撕脱骨折块时，钢板远端与甲基质部分重叠，需要部分切开甲根及甲基质。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密，该处伸肌腱终腱存在类似掌板样纤维软骨组织。     

The Radioulnar Distance at the Level of the Radial Tuberosity

Ruptures of the distal biceps brachii tendon are generally treated operatively due to their loss of supination and flexion force. A mechanical impingement at the insertion of the tendon at the radial tuberosity is discussed to play a role in the etiology of this injury. The aim of this study was to present a detailed, three-dimensional anatomical analysis of the radioulnar space at the radial tuberosity. A total of 166 imprints of the radioulnar space in neutral rotation and pronation from 84 cadaveric specimens of both arms using silicone impression material were produced for this study. Imprints were cut in slices of 3 mm and digitally measured after picture acquisition using a high-resolution digital camera. Distances were grouped into a proximal, central, and distal groups and used for correlation to morphometric data at the elbow (radial head diameter, ulna and radius length) as well as volume calculation. The mean radioulnar distance was 8.8 ± 4.0 mm in neutral rotation and 7.8 ± 3.9 mm in pronation. In pronation, the central zone was the smallest whereas in neutral rotation the proximal zone was the smallest. The volume of the radioulnar space did not reduce significantly during pronation. Little space is provided for the insertion of the distal biceps brachii tendon especially during pronation. This could play a role in the etiology of distal biceps brachii tendon ruptures and should be considered in the fixation after rupture of the tendon. Clin. Anat., 33:661–666, 2020. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

下尺桡关节非创伤性关节炎伴自发性腕部伸肌腱断裂的诊治

目的介绍伸指肌腱自发性断裂的临床特点与治疗方法,并对其进行文献综述。方法自2003年3月~2015年2月,对7例伸指肌腱自发性断裂的患者行肌腱转位或自体肌腱移植进行修复,其中5例患者行尺骨头切除术。结果术后随访时间为9~18个月,未见肌腱再次断裂,关节活动度评分(TAM评分)5例优,2例良,优良率为100%。术后肌腱病理组织检查提示肌腱组织非特异性炎症。结论手术修复患者腕部伸指肌腱自发性断裂伴下尺桡关节骨性关节炎可取得良好的临床效果。     

Conservative treatment of an acute traumatic extensor carpi ulnaris tendon subluxation in a collegiate basketball player: a case report

Objective:

To present the case of an acute traumatic extensor carpi ulnaris (ECU) subluxation in a National Collegiate Athletic Association Division II female basketball player.

Background:

The ECU tendon is stabilized in the ulnar groove by a subsheath located inferior to the extensor retinaculum. The subsheath can be injured with forced supination, ulnar deviation, and wrist flexion, resulting in the ECU tendon subluxing in the palmar and ulnar directions during wrist circumduction. Several methods of intervention exist, but controversy remains on how to best treat this condition.

Differential Diagnosis:

Distal ulnar fracture, ulnar collateral ligament sprain, triangular fibrocartilage complex lesion, lunotriquetral instability, distal radioulnar joint injury, pisotriquetral joint injury, ECU tendinopathy or subluxation.

Treatment:

The wrist was placed in a short-arm cast in slight extension and radial deviation for 4 weeks. At that time, the patient was still able to actively sublux the ECU tendon, so a long-arm cast was applied with the wrist in slight extension, radial deviation, and pronation for an additional 4 weeks. The ECU tendon was then found to be stable. She wore a rigid wrist brace for 3 more weeks while she pursued rehabilitation. At the final follow-up appointment, the ECU tendon remained stable, and the wrist was asymptomatic.

Uniqueness:

Subluxations of the ECU are rare. If the patient does not improve with conservative measures, surgical intervention is warranted to repair the sixth dorsal compartment.

Conclusions:

A long-arm cast with the elbow flexed to 90° and the wrist in approximately 30° of extension, radial deviation, and pronation was appropriate treatment for this type of injury.