氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的 评价氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其对炎症因子和心肌损伤标志物的影响。方法 纳入2012年12月至2013年5月在第三军医大学大坪医院NICU住院的NRDS早产儿,随机分配进入试验组或对照组。试验组吸入氦氧混合气（70∶30）,3 h后更换气源为30%空氧混合气直至撤除NIPPV。对照组使用30%空氧混合气直至撤除NIPPV。在研究开始前(0 h)和开始后1、2及3 h测定经皮氧分压及经皮二氧化碳分压,于研究开始前（0 h）和开始后3 h留取血标本测定IL-6和心肌损伤标志物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB）水平,3 h时点留取血标本测定炎症因子（丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α、诱导型一氧化氮合酶）水平,于患儿撤除NIPPV后记录其呼吸机使用时间。结果 试验组比对照组明显缩短了新生儿的NIPPV使用时间 (39.3 h  vs 57.8 h,P=0。02)。吸入后3 h时点,两组新生儿的经皮氧分压和二氧化碳分压较吸入前均明显改善(P<0.001)。试验组CO2清除率显著优于对照组(10.39 mmHg  vs 6.0 mmHg,P=0.03)。两组3 h时点IL-6、丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α及诱导型一氧化氮合酶水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 MB水平高于试验组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿NIPPV使用时间与基线IL-6水平呈正相关(r=0.474,P=0.006)。研究期间试验组未观察到低体温不良反应的发生。结论  氦氧混合气吸入联合NIPPV可提高NRDS早产儿的CO2清除率,缩短其NIPPV使用时间,且安全性较好。     

无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用进展

为了减少有创通气所带来的严重并发症,临床医生越来越多地在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的初始治疗中采用无创通气(NIV)技术.在过去的40 年中,经鼻持续气道正压通气(NCPAP)一直是治疗RDS 的主要模式,甚至是唯一的NIV 模式.近十年来,随着传感器和人机连接界面的改进,产生了不少新的NIV 模式,如经鼻间歇正压通气(NIPPV)、双水平气道正压通气(BiPAP)等.随后的研究表明,有些新的模式在RDS 的治疗上可能较NCPAP 更为优越.为了让临床医生了解NIV 在早产儿RDS 初始治疗中应用的新进展,更好的运用NIV 技术,该文复习了近年来相关文献并作简要综述.     

成比例辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的观察成比例辅助通气(PAV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法使用Stephanie3.3型呼吸机PAV模式,采用自身前后对照,对2007年8月-2009年3月收住本科首先使用持续呼吸道正压通气(CPAP)疗效不佳且符合病例纳入标准的18例ARDS患儿改用PAV治疗,参数:呼气末正压(PEEP)为0.29～0.59kPa;后备通气设计呼吸暂停最长允许时间为10s,呼气压峰值为1.77～2.45kPa,PEEP为0.29～0.59kPa,呼吸频率(RR)为30～50次·min-1,吸气时间(TI)为0.3～0.5s,流量(FR)为8～12L·min-1;弹性阻力卸载值为50～150kPa·L-1,呼吸道黏性阻力卸载值为2.45～7.35kPa·L-1·s-1;呼出潮气量的最低容量为患儿体质量×5mL,呼出最高容量限制为患儿体质量×10mL,PIP限定为2.94kPa,最长吸气时间限定为0.7s。对比其前后1h的平均血压、RR、心率、血气分析,观察治疗效果。结果18例患儿使用PAV前后平均血压变化不明显(t=0.78,P>0.05),RR、心率明显减慢(t=11.80、8.80,Pa<0.05)...     

神经调节辅助通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)对于早产儿呼吸窘迫综合征机械通气中触发同步性、气体交换和呼吸力学的影响。方法 10例呼吸窘迫综合征的早产儿先后给予NAVA和同步间歇指令通气(SIMV)模式通气各60 min,在模式选择顺序上采用随机化处理。比较不同通气模式中患儿生命体征、触发同步性和血气指标、呼吸力学参数。结果 NAVA模式下吸气触发延迟时间较SIMV模式明显缩短(P0.05);2种模式下动脉血pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义;应用NAVA模式时自主呼吸频率、气道峰压、膈肌电活动信号和呼吸做功均较SIMV模式明显降低(P0.05)。结论对早产儿呼吸窘迫综合征进行机械通气治疗时,与SIMV模式相比,NAVA模式能改善触发同步性,降低气道峰压,并减少膈肌负荷和呼吸做功。     

经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价

目的 对经鼻高频通气（nHFV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果进行系统评价,为临床提供循证证据。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase（Ovid）、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,收集nHFV对比经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗NRDS的随机对照试验（RCT）,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取,并参考Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价,然后采用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入4项RCT,合计218例患儿。Meta分析结果显示,与nCPAP组比较,nHFV组获得更有效的治疗效果（RR=1.73,95% CI：1.39~2.15,P < 0.00001）。两组患儿脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、气胸、早产儿视网膜病等并发症的发生率无明显差异。结论 目前证据表明,与nCPAP相比,nHFV对NRDS的治疗效果更好,并无增加相关并发症的风险。     

鼻塞双水平正压通气用于呼吸窘迫综合征早产儿拔管的临床研究

目的评价鼻塞双水平正压通气（nBiPAP）作为预防新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）撤机失败措施的临床效应。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2011年1月至2012年6月收入新生儿重症监护病房且临床诊断RDS的≤32周早产儿,经气管插管及呼吸机辅助呼吸并达到撤机标准,且于初次拔管后仍有呼吸困难而需无创通气者56例作为研究对象。研究对象随机分为nBiPAP组（27例）和鼻塞持续正压通气（nCPAP）组（29例）,比较两组改用无创通气前、后的血气分析、无创通气7 d内失败率及各种并发症的发生率。结果拔管后第一次的血气分析,nBiPAP组氧分压[（58.7±6.3）mmHg]高于nCPAP组[（55.1±5.9）mmHg],二氧化碳分压[（46.4±4.9）mm Hg]低于nCPAP组[（49.9±5.0）mmHg],差异均有统计学意义（P<0.05）。nBiPAP组无创通气7 d内的失败率为7.4%,低于nCPAP组的31.0%,差异有统计学意义（P=0.042）。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论 nBiPAP作为预防胎龄≤32周合并RDS的早产儿撤机失败的效应优于nCPAP,且安全。     

沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的Meta分析

目的：系统评价沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）的有效性及安全性。方法：电子检索Cochrane图书馆、PubMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库等,手工检索Pediatrics及Pediatric Research中刊载的会议论文。检索沐舒坦预防早产儿RDS的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）文献。应用Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,对同质研究采用RevMan 5.0.17软件进行Meta分析。结果：共纳入6个RCT,其中1篇质量评价为A级,1篇为B级,4篇为C级,包括823例早产儿。Meta分析结果显示,沐舒坦预防组与对照组比较,在RDS发病率(OR=0.24,95%CI［0.15,0.64］,P＜0.01)、支气管肺发育不良（BPD）发病率(OR=0.41,95%CI［0.23,0.75］,P<0.01)、脑室内出血（IVH）发病率(OR=0.39,95%CI［0.24,0.64］,P<0.01)、动脉导管未闭（PDA）发病率(OR=0.33,95%CI ［0.17,0.67］,P<0.01) 及肺部感染发病率(OR=0.24,95%CI［0.14,0.38］,P＜0.01)差异均有统计学意义。所有研究均未报道不良反应的发生。结论：现有证据表明,早产儿早期使用沐舒坦预防性治疗能有效减少RDS、BPD、IVH、PDA及肺部感染的发病率。［中国当代儿科杂志,2010,12（11）：858-863］     

新生儿呼吸窘迫综合征无创通气治疗的研究进展

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是造成新生儿死亡的重要原因.目前治疗方案以肺表面活性物质替代治疗和机械通气为主.为了避免有创通气所带来的严重并发症,目前临床医生越来越倾向于采用无创通气的模式.无创通气模式包括经鼻间歇正压通气、经鼻持续正压通气、加热加湿高流量鼻导管通气等.该文就无创通气在临床应用的研究进展作一综述.     

无创通气支持在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科临床常见危重症,在儿科重症患者中具有较高的发病率和病死率。无创通气因其自身特点已成为ARDS救治的常用支持手段,该文就儿童ARDS无创通气支持研究现状进行综述。     

高频振荡通气与常频通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的系统评价高频震荡通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)等数据库,收集关于HFOV与CMV比较治疗儿童ARDS的随机对照试验,检索时限从建库至2016年7月。由两位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并对文献质量进行评价,然后采用RevMan 5.3软件将纳入的研究进行Meta分析。结果最终纳入6项试验,共246例患儿。Meta分析结果显示:HFOV和CMV两种通气方式治疗在院内病死率或30 d病死率、气压伤发生率、平均通气时间和氧合指数方面差异均无统计学意义(P0.05);但相较CMV,HFOV提高了PaO_2/FiO_2比值(治疗后24 h、48 h、72 h分别提高了17%、24%、31%),改善了患儿氧合。结论与CMV相比,HFOV并没有降低ARDS患儿的病死率,但可显著改善氧合状态。最终结论尚需更多大样本、多中心、随机的临床对照研究进一步验证。     

Comparison of three different noninvasive ventilation strategies as initial respiratory support in very low birth weight infants with respiratory distress syndrome: A retrospective study

BackgroundThere is inadequate evidence regarding which noninvasive ventilation (NIV) is superior for initial respiratory support of preterm infants with respiratory distress syndrome.ObjectivesTo compare the failure of noninvasive ventilation (NIV) and neonatal outcomes between nasal continuous positive airway pressure (NCPAP), bi-level positive airway pressure (BiPAP), and nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) as the initial respiratory support with less invasive surfactant administration (LISA) in very low birth weight (VLBW) infants.MethodsMedical records of 419 VLBW infants born at 26–30 weeks’ gestation who did not require intubation in the delivery room and were initially supported with either NCPAP (n = 221), BiPAP (n = 101), or NIPPV (n = 97) were retrospectively reviewed. The LISA approach was preferred in cases of surfactant requirement. The primary outcome was the failure of NIV within the first 72 h of life. Failure of NIV was defined as the persistence or recurrence of one or more of the following: hypoxemia, respiratory acidosis, more than one episode of apnea requiring bag and mask ventilation or more than six episodes of apnea requiring stimulation over a 6-h period. Data were analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis.ResultsFailure of NIV within the first 72 h of life was significantly higher in the NCPAP group (29.4%) compared with the BiPAP (12.9%) or NIPPV (12.4%) group (P < 0.001). However, the BiPAP and NIPPV groups were not different in terms of NIV failure (P = 0.91). Multivariable logistic regression analysis showed that antenatal steroid administration (OR: 0.49, 95% CI: 0.27–0.90; P = 0.02) and gestational age ˂ 28 weeks (OR: 2.03, 95% CI: 1.18–3.49; P = 0.01) were independent factors that influence failure of NIV within the first 72 h of life.ConclusionCompared with NCPAP, the use of NIPPV/BiPAP strategies for initial respiratory support can reduce the need for invasive ventilation in infants born at 26–30 weeks’ gestation.     

环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征随机对照试验的系统评价

目的 评价环孢素A(CsA)治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的疗效和安全性.方法 按系统评价的要求全面检索了 Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisk)、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国维普数据库(VIP),对符合纳入标准的文献按临床类型及干预措施分亚组进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献(n=293),6篇4～7分,3篇1-3分.(1)在激素(GC)效应组中,CsA联合GC的近期疗效优于单用GC[OR值0.14,95%CI(0.03,0.71)],但与环磷酰胺、麦考酚酸酯的差异无统计学意义,比苯丁酸氮芥疗效差且易复发[OR值和95%CI分别为6.93(1.53,31.38)、0.06(0.01,0.58)],维持治疗期间保持CsA血药浓度在60～80 μg/L能降低远期复发率[OR值6.43,95%CI(1.21,34.19)],两组终末期肾病(ESRD)的发生率和病死率均为0.(2)在激素耐药组中,CsA的近期疗效优于安慰剂或支持治疗及环磷酰胺[OR值和95%CI分别为0.15(0.02,0.96)、0.41(0.03,5.00)],但复发率、ESRD的发生率和病死率的差异均无统计学意义.(3)CsA的安全性:CsA组的肾毒性、多毛和牙龈增生的发生率均高于对照组[OR值和95%CI分别为0.19(0.05,0.79)、0.06(0.02,0.19)、0.05(0.02,0.18)],但两组间高血压和肝毒性发生率的差异无统计学意义.结论 已有证据提示CsA能提高儿童RNS的近期疗效,但不能提高其远期和终点疗效,是治疗儿童RNS较理想的二线药物,其安全性较好,从总体趋势上看,CsA对儿童激素效应Ns的疗效优于激素耐药NS.此外,在维持治疗期间,保持CsA的血药浓度在60～80 ug/L能减少远期的复发率.     

早产儿呼吸窘迫综合征遗传学研究进展

呼吸窘迫综合征( respiratory distress syndrome,RDS)是早产儿常见的呼吸系统疾病危重症,肺表面活性物质缺乏是其主要发病机制。近年来研究表明,遗传易患性参与早产儿RDS的发病。该文对近年来国内外关于早产儿RDS的遗传易患性及相关候选基因的研究进展作一综述。     

应用同步鼻塞间歇正压通气进行序贯治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 评价同步鼻塞间歇正压通气(SNIPPV)作为气管插管呼吸机撤离后的过渡通气模式,治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 采用单中心、随机对照研究,将胎龄＜35周、需应用气管插管机械通气治疗的早产儿67例,在符合拔管指征时,随机分为SNIPPV组(33例)及鼻塞持续正压通气(NCPAP)组(34例).比较2组患儿的血气分析、拔管失败率及并发症的患病率.结果 无创通气3h及12 h血气分析显示,SNIPPV组pa(O2)高于NCPAP组,pa(CO2)低于NCPAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);拔管后,SNIPPV组低氧血症及高碳酸血症的发生率及拔管失败率均低于NCPAP组(P均＜0.05),呼吸暂停发作频率低于NCPAP组(P=0.000);与NCPAP组比较,SNIPPV组机械通气时间较短,氧疗时间较短,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 SNIPPV作为拔管后的过渡通气模式,治疗早产儿RDS比NCPAP模式更有优势,可作为气管插管呼吸机撤除后的优先选择.     

容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 观察容量目标通气(VTV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法 将2013 年8 月至2015 年8 月52 例NRDS 患儿随机分为VTV 组和压力控制通气(PCV)2 组,每组26 例。VTV组采用A/C+Vc⁺ 模式,PCV 组采用A/C+PCV 模式。试验开始后6、24、48 h 检查动脉血气分析,观察有创通气时间、氧疗时间、病死率以及低碳酸血症、气胸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、Ⅲ ~ Ⅳ级脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)、脑室周围白质软化(PVL)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)的发生率。结果 VTV 组有创通气时间较PCV 组短(P<0.05),低碳酸血症、VAP、PVL 的发生率均低于PCV 组(P<0.05),而两组吸氧时间、病死率、气胸和Ⅲ ~ Ⅳ级PVH-IVH 以及BPD、ROP 的发生率差异无统计学意义。结论 VTV 治疗NRDS 的疗效优于PCV,值得临床推广应用。     

不同分级的呼吸窘迫综合征早产儿围生期状况分析

目的：对不同分级的呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿的围生期状况进行分析,以了解与RDS严重程度相关的高危因素。方法：667例早产RDS患儿根据胸片显示的分级结果分为4个组别,1级217例, 2级225例, 3级126例,4级99例,对各组围生期情况进行回顾性分析。结果：分级不同的RDS早产儿在性别、双胎、双胎之小所占的比例、母亲年龄、产前糖皮质激素应用、有无胎膜早破/胎盘早剥、受孕与分娩方式等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）,但随着RDS分级的加重,患儿出生体重和胎龄在减小,而Apgar评分≤7分的患儿比例及母亲患妊娠高血压疾病的比例在逐渐增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：RDS的分级主要与早产程度、出生体重、围生期窒息等高危因素有关。     

早期咖啡因治疗对呼吸窘迫综合征早产儿呼吸机需求的影响研究

目的研究早期静脉注射咖啡因对呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的影响。方法通过前瞻性临床对照研究,选择进行机械通气的RDS早产儿59例,分成咖啡因组(n=30)和对照组(n=29)。咖啡因组在生后12~24 h开始使用咖啡因,对照组在计划拔除气管插管前4~6 h开始给予咖啡因(剂量同咖啡因组)。比较两组呼吸机参数,以及呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸暂停(AOP)等并发症发生情况。结果咖啡因组最高吸气峰压(PIP)、最高吸入氧浓度(Fi O_2)及VAP发生率明显低于对照组(P0.05)。咖啡因组插管时间、NCPAP时间、总需氧时间均明显短于对照组(P0.05),拔管后首次AOP发生时间明显迟于对照组(P0.05),拔管后1~2 d AOP的发生次数也明显少于对照组(P0.01)。结论早期应用咖啡因治疗能减少RDS早产儿对辅助通气的需求,有助于早期拔管及撤离呼吸机,减少VAP及拔管后AOP的发生。