延时扫描对肝硬化患者肝脏增强CT检查中动脉期时相的影响

目的 探讨延时扫描对肝硬化患者肝脏增强CT检查中动脉期时相的影响。方法 选取2018年5月~2019年5月我院确诊为肝硬化且疑有门脉高压征象患者200例,按照随机数字表法分为5组,A组延时5 s、B组延时12 s、C组延时14 s、D组延时16 s、E组延时18 s,每组40例。均使用自动追踪触发扫描技术,选取膈顶上2 cm水平的降主动脉为监测点,门静脉期均于动脉期结束后48 s进行扫描,比较五组动脉期图像和门脉期图像评分、动脉期（肝固有动脉、肝实质、门静脉主干）和门静脉期（肝实质）强化CT值。结果 B、C、D、E组动脉期图像和门脉期图像评分高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C、D、E组动脉期图像和门脉期图像评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。B、C、D、E组动脉期中肝固有动脉、肝实质、门静脉主干CT值高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;五组动脉期中肝固有动脉、肝实质、门静脉主干及门静脉期中肝实质CT值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肝硬化患者腹部增强CT扫描中,利用自动追踪触发扫描技术,触发阈值达到120 HU后,延时12~18 s进行扫描,可获得满意且更利于诊断的动脉期图像。     

周围型肺腺癌和周围型肺鳞癌的能谱CT表现

目的:观察周围型肺腺癌和周围型肺鳞癌的能谱CT表现。方法:回顾性分析经病理证实并行能谱CT扫描的周围 型肺腺癌122 例和周围型肺鳞癌89 例。测量病灶在动脉期及静脉期下的CT40 keV值、CT70 keV值、CT100 keV值、碘（水）浓度 （IC）、水（碘）浓度（WC）和有效原子序数（Zeff）,并计算能谱曲线斜率（K70 keV）。比较两组之间各能谱参数之间的差异。结 果:两组之间性别差异有统计学意义（P<0.05）,而其他临床特征和临床症状在两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。动 脉期和静脉期,周围型肺腺癌的CT40 keV、CT70 keV、K70 keV、IC及Zeff均大于周围型肺鳞癌,差异具有统计学意义（P<0.05）;而 两组之间的WC和CT100 keV无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示,动脉期各定量参数联合较静脉期各定量参数联 合的诊断效能好,曲线下面积、敏感性和特异性分别为86%、77%、83%。结论:周围型腺癌和周围型鳞癌的能谱CT表现 存在一定差异,可为二者的鉴别提供参考。     

全肝容积CT灌注成像对乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化肝储备功能评价的研究

目的 探讨全肝容积CT灌注成像(VCTP)中乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化肝脏左叶、右叶及全肝灌注参数在评价肝脏储备功能中的价值。方法 前瞻性纳入泰安市中心医院影像科2012年11月—2014年2月间,经临床、其它检查证实为乙型肝炎的患者26例(肝炎组)、代偿期乙型肝炎肝硬化的患者24例(代偿组)、失代偿期乙型肝炎肝硬化的患者22例(失代偿组)和对照组(肝功能正常)30例。采用西门子SOMATON Definition AS+128螺旋CT行全肝容积灌注成像,对每组病例的血流量(BF)、血容量(BV)、肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HPI)共5个灌注指标进行分析。各组肝脏不同CT灌注参数值的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 对照组、肝炎组、代偿组及失代偿组单因素方差分析结果显示,随着肝脏病变程度的加重,肝右叶、肝左叶及全肝灌注参数中的BF、BV、PVP值均逐渐减小,HPI却逐渐增加,4组间总体比较,差异具有统计学意义(P值均＜0.05)。肝脏右叶、左叶及全肝灌注参数对肝功能的评价是一致的,肝脏右叶、左叶灌注参数的走势无明显差异。全肝、肝右叶、肝左叶的灌注参数ALP组间比较差异无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 全肝VCTP能反映乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化的血流动力学变化,肝脏右叶、左叶灌注参数BF、BV、PVP都是随病变程度的加重而减小,肝脏右叶、左叶及全肝灌注参数对肝功能的评价是一致的。     

低剂量双源CT扫描在腹部三期增强检查中的应用效果

目的 探讨低剂量双源CT扫描在腹部三期增强检查中的应用效果。方法 回顾性分析我院140例疑似肝癌患者的临床资料,患者均行双源CT腹部三期增强检查,根据增强扫描中能量和碘海醇剂量的不同将其分为A1组（低能量低剂量,80 keV、270 mgI/mL）37例、A2组（低能量高剂量,80 keV、350 mgI/mL）35例、B1（高能量低剂量,140 keV、270 mgI/mL）40例、B2组（高能量高剂量,140 keV、350 mgI/mL）28例。采用图像质量主观评分和客观评分[信噪比（SNR）]评估各组图像质量,计算各组图像的有效照射剂量[剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）]。以病理检查结果为金标准,评估低剂量双源CT腹部三期增强扫描诊断肝癌的价值。结果 各组图像可清晰显示血管及脏器组织,均达到诊断要求。各组在动脉期和门静脉期的图像质量主观评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组动脉期和门静脉期腹主动脉腹腔干、腹腔动脉干、肠系膜上动脉、门静脉主干图像SNR比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,且A1组所得图像SNR明显高于其他组（P<0.05）。...     

肺栓塞肺动脉能谱CT胸部扫描影像学特征及其诊断价值

目的：探讨肺栓塞（PE）肺动脉能谱CT胸部扫描影像学特征及其诊断价值。方法：回顾性分析53例高度疑似PE患者,获取单能量能谱CT肺动脉造影（CTPA）图像和碘基肺灌注图,记录CTPA图像和碘基肺灌注图检出的肺动脉栓子数目及其分布、分型情况;分析肺动脉能谱CT胸部扫描影像学特征;比较不同栓塞程度及类型能谱CT扫描碘基值;比较栓塞区与对照区能谱CT扫描碘基值、水基值和CT值等能谱CT扫描参数。结果：以CTPA为金标准,53例高度疑似PE的患者中确诊32例。能谱CTPA检出162个栓子,完全型栓子37个,非完全型栓子125个;碘基肺灌注图检出171个栓子,完全型栓子49个,非完全型栓子122个。中心型、偏心型和完全型栓子栓塞区能谱CT扫描碘基值均明显低于对照区（P<0.05）;附壁型栓子栓塞区能谱CT扫描碘基值与对照组无显著差异（P>0.05）;完全型栓塞区碘基值显著低于中心型、偏心型和附壁型等非完全型栓塞区（P<0.05）。结论：PE肺动脉能谱CT胸部扫描影像学特征主要表现为肺动脉内充盈缺损、肺动脉扩张、肺动脉高压、马赛克征、轨道征等征象,肺动脉能谱CT胸部扫描碘基肺灌注...     

肝纤维化门静脉压力改变与血清ET-1/NO关系的实验研究

目的制作兔肝纤维化模型，观察血管活性物质与门静脉压力变化的关系。方法40只家兔采用口服硫代乙酰胺方法造模，分别于造模第8、12、16、20周时检测内皮素（ET-1）及NO浓度，超声观察胆囊壁及肝脏血流动力学指标，直接穿刺测量不同时期门静脉压力。分析血管活性物质与肝脏血流动力学指标及门静脉压力变化间的关系。结果胆囊壁增厚是肝纤维化阶段的二维超声表现；随着纤维化程度的加重，血清ET-1、NO浓度逐渐增加，且以ET-1／N0比值增加更为明显；门静脉内压力、肠系膜上动脉、脾动脉搏动指数（PI）随纤维化程度逐渐增加，实验组与对照组间差异有统计学意义（P〈0．05），且与ET-1／NO值呈正相关（P〈0．01）。结论通过超声可无创检测肝脏血流动力学变化，对肝纤维化临床诊断及治疗效果的观察，具有积极的作用。     

能谱 CT 在鉴别克罗恩病肠道与正常肠道的诊断价值研究简

目的分析能谱CT在鉴别病变累及回肠的克罗恩病肠道与正常肠道的价值。方法回顾性分析2011年1月～2012年1月经肠镜、胶囊内镜及病理检查确诊为克罗恩病的患者20例（研究组）,所有患者病变均位于回肠,其中男性16例.女性4例,平均年龄35岁;收集11例由内镜或手术排除消化系统病变的患者作为对照（对照组）,其中男性5例,女性6例.平均年龄34.55岁。所有患者均行能谱CT检查.测量两组患者肠壁及同层面血管的碘浓度、水浓度及单能量CT值（40～140ke V,间隔10keV）.并计算能谱曲线斜率,应用GraphPadPrism5统计软件分析两组间差异。结果研究组碘浓度值、水浓度值及单能量CT值显著高于对照组（t=2.09。5.16;P〈0.05）。两组间能谱曲线斜率比较,差异有统计学意义（t=3.16.P=0.004）。研究组与对照组血管的碘浓度值、水浓度值及单能量CT值比较,差异无统计学意义（t=0.30～1.20,P〉0.05）。结论能谱CT对于鉴别克罗恩病肠道及正常肠道患者具有诊断价值。     

能谱CT基物质分离技术定量评估乙肝肝纤维化分期的价值

目的:探讨能谱CT基物质分离技术在定量评估乙肝肝纤维化分期中的应用价值。方法:选取33例乙肝肝纤维化患者为试验组，18名健康体检者为对照组，采用能谱CT基物质分离技术分别在碘（水）基物质图上测量每名受检者肝实质及同层腹主动脉的碘（水）浓度，并计算肝脏标准化碘浓度（NIC）。以肝穿刺活检病理结果为金标准，采用单因素方差分析及最小显著性差异法比较不同分期乙肝肝纤维化间NIC的差异，Spearman相关分析用于评估乙肝肝纤维化分期与NIC之间的相关性，同时绘制ROC曲线分析NIC评估不同分期乙肝肝纤维化的价值。结果:不同分期乙肝肝纤维化间NIC存在差异（F=36.889, P<0.001）。NIC与不同分期乙肝肝纤维化间呈高度负相关性（r=-0.847, P<0.001）。NIC鉴别S0<和≥s1、s1><和≥s2、 />     

多层螺旋CT团注造影剂跟踪技术在肝脏增强中的研究及应用

目的研究确定有或无肝硬化患者的动脉期最佳扫描起始的阈值(CT值),以获得最佳的动脉期图像,避免肝硬化的病理因素的影响,提高肝脏肿瘤特别是原发性小肝癌的检出率及鉴别力。方法根据病史、实验室检查及CT平扫表现等将病例分为正常组和肝硬化组各100例。上述两大组再根据在腹腔动脉开口处的腹主动脉腔内预设的不同CT值即130、140、150、160、170、180、190、200、210、220 Hu各自分成10小组,每小组均为10例。同时记录动脉期开始的扫描时间。结果正常组的最佳预设阈值在150~180 Hu之间,肝硬化组的最佳预设阈值在180~220 Hu之间,两组的最佳预设阈值有差异。结论用CT团注造影剂跟踪技术(Sure-Start软件技术)可较准确获得最佳的肝脏动脉期图像,克服肝硬化病理因素的影响,提高肝脏肿瘤特别是原发性小肝癌的检出率及鉴别力。     

门静脉的解剖与变异

目的：利用经动脉性门静脉造影CT重建门静脉、肝静脉三维结构，观察生理状态下的门静脉的解剖与变异。方法：150例病人，导管置入于肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏。三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖与变异。结果：150次成像中门静脉变异25例，12例（8．0％）显示门静脉呈三分叉状，10例（6，7％）门静脉先分出右后支，然后上行分为左支和右前支，1例（0．7％）门静脉左支水平段缺如，门静脉右支缺如2例（1．3％），余下125例（83．3％）显示正常左右门静脉分支。结论：门静脉的三维图像重建及类型分析对术前手术方式的确定有一定的临床意义。     

Liver lobe-based magnetic resonance diffusion-weighted imaging using multiple b values in patients with hepatitis B-related liver cirrhosis: association with the liver disease severity according to the Child-Pugh class

OBJECTIVE:To determine the associations of liver lobe-based magnetic resonance diffusion-weighted imaging findings using multiple b values with the presence and Child-Pugh class of cirrhosis in patients with hepatitis B.METHODS:Seventy-four cirrhotic patients with hepatitis B and 25 healthy volunteers underwent diffusion-weighted imaging using b values of 0, 500, 800 and 1000 sec/mm². The apparent diffusion coefficients of individual liver lobes for b_(0,500), b_(0,800) and b_(0,1000) were derived from the signal intensity averaged across images obtained using b values of 0 and 500 sec/mm², 0 and 800 sec/mm², or 0 and 1000 sec/mm², respectively, and were statistically analyzed to evaluate cirrhosis.RESULTS:The apparent diffusion coefficients for b_(0,500), b_(0,800) and b_(0,1000) inversely correlated with the Child-Pugh class in the left lateral liver lobe, the left medial liver lobe, the right liver lobe and the caudate lobe (r=–0.35 to –0.60, all p<0.05), except for the apparent diffusion coefficient for b_(0,1000) in the left medial liver lobe (r=–0.17, p>0.05). Among these parameters, the apparent diffusion coefficient for b_(0,500) in the left lateral liver lobe best differentiated normal from cirrhotic liver, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.989. The apparent diffusion coefficient for b_(0,800) in the right liver lobe best distinguished Child-Pugh class A from B–C and A–B from C, with areas under the receiver operating characteristic curve of 0.732 and 0.747, respectively.CONCLUSION:Liver lobe-based apparent diffusion coefficients for b_(0,500) and b_(0,800) appear to be associated with the presence and Child-Pugh class of liver cirrhosis.     

肝硬化合并门静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨肝硬化并发门静脉血栓形成的危险因素。方法 选取我院2013年1月~2018年1月确诊的肝硬化患者69例,其中经腹部CT或腹部超声诊断为门静脉血栓患者24例设为血栓组,未发生血栓患者45例设为对照组。回顾性分析肝硬化门静脉血栓患者与肝硬化非血栓患者的年龄、性别、肝硬化病因;比较两组患者的D-二聚体、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、肌酐（Cr）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血氨浓度、门静脉内径宽度（MVP）、脾脏厚度、脾切除史、有无合并食管胃底静脉曲张出血及腹腔积液。结果 两组性别、年龄、肝硬化病因、腹腔积液并发症比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,两组食管静脉曲张破裂出血并发症比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。血栓组腹部超声或螺旋CT增强扫描显示:门静脉主干血栓22例（91.67%）（1例合并肠系膜上静脉血栓,6例合并左/右门静脉分支,1例合并左/右门静脉分支及肠系膜上静脉血栓）,单纯位于左/右门静脉分支2例（8.33%）;两组患者中D-二聚体、AST、ALT、ALB、PTA、PLT差异存在统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归模型分析显示,D-二聚体、门静脉内径宽度、Hb是肝硬化门静脉血栓形成的独立危险因素（P＜0.05）。结论 肝硬化患者应加强对患者D-二聚体、血红蛋白、门静脉内径宽度的监测,有助于患者疾病早期诊断和治疗。     

Expression of nitric oxide synthase isoforms in human liver cirrhosis

Several mediators of systemic vasodilatation in liver cirrhosis have been reported. Among these is nitric oxide (NO), which has been proposed as one of the main mediators. In this study, sera and liver biopsies were analysed from 15 patients with clinically and pathologically diagnosed liver cirrhosis. In addition, sera from seven and liver biopsies from three healthy controls were used. Serum levels of nitrite (the end product of NO) were measured using the Griess reaction and the expression of the inducible nitric oxide synthase (iNOS) and constitutive nitric oxide synthase (ecNOS) proteins was investigated using immunohistochemistry. This study shows that serum nitrite levels (94 +/- 9.8 micro mol/l) in cirrhotic patients were significantly (p < 0.05) increased in comparison with the controls (36.6 +/- 11.03 micro mol/l). iNOS was completely absent from the control group but was highly expressed in the livers from the cirrhotic group. iNOS was seen mainly in the inflammatory cells infiltrating the portal tracts, blood monocyte-like cells, hepatocytes, sinusoidal cells, and endothelial cells. However, expression of ecNOS was only seen in the vascular endothelial cells of both the control and the cirrhotic groups, but was much higher in the latter. It is therefore clear that NO is augmented in cirrhotic patients and it is mainly produced by induction of iNOS. Moreover, NO up-regulation is dependent on the inflammatory stage of liver cirrhosis. ecNOS production could be a normal chronic adaptation mechanism of the endothelium to the chronically increased splanchnic blood flow secondary to portal hypertension. In the near future, the appropriate inhibition of NO activity by using NOS-active agents may provide a novel strategy for the treatment of patients with liver cirrhosis.     

An autopsy case of metastatic foci of hepatocellular carcinoma in adenomatous hyperplasias of the liver.

Adenomatous hyperplasia of the liver is known as a preneoplastic or early developmental stage of hepatocellular carcinoma, in which overt malignant foci occasionally develop. We have recently experienced an autopsy case (a 70-year-old male) of liver cirrhosis with hepatocellular carcinoma and two nodules of adenomatous hyperplasia. The latter two nodules contained several microscopic foci of moderately differentiated hepatocellular carcinoma. There were a number of tumor microemboli in portal vein branches within areas of adenomatous hyperplasia in addition to areas surrounding cirrhotic liver, some of which grew into the parenchyma of adenomatous hyperplasia and cirrhotic regenerative nodules. These findings and the fact that adenomatous hyperplasia contained portal tracts including portal venous branches, suggest that malignant foci in adenomatous hyperplasia contained portal tracts including represent metastases from hepatocellular carcinoma in other parts of the liver via the intrahepatic portal venous system.