体外腹主动脉末端施压控制骨盆骨折大出血的应用解剖

目的为体外腹主动脉末端加压控制骨盆骨折大出血提供应用解剖学基础。方法14例尸体标本,以第5腰椎上缘水平为基点,观测:①脐中点与腰椎体及腹主动脉端的位置关系;②腹主动脉末端与第5腰椎椎体的关系。③腹主动脉、下腔静脉与腰椎的位置关系。结果腹主动脉远段位于脊柱椎体前,以平L4椎体和L5椎体上部动脉血管段较为居中。腹主动脉末端分杈平面在基点以上22mm、以下15mm之间。脐中点在基点以上4.0cm、以下2.8cm范围内。结论可以脐为标志点定位腹主动脉末端对腹主动脉远端实施体外压迫,阻断血流或降低远端血压,达到紧急止血目的。     

腹主动脉分叉解剖位置的影响因素

目的 探讨腹主动脉分叉解剖位置影响因素。 方法 在CT影像下分别观测腹主动脉分叉与L4下缘和正中线垂直距离、在正中矢状面用3种不同方法测量腰椎前凸角度,记录年龄、性别、体重指数(BMI)等。 结果　随着年龄增长,腹主动脉分叉呈现逐渐下降,右侧移动趋势。男性主动脉末端持续下移,而女性65岁后才出现明显下移。腰椎前凸角度、性别、BMI与腹主动脉末端位置无相关性(P>0.05)。腰椎前凸与年龄密切相关(P<0.01)。 结论 腹主动脉末端下降,右移与年龄有关,这些发现对低位阻滞有指导作用。     

心肺复苏90例肾上腺素用量研究

肾上腺素是心肺复苏(CPR)首选药物,但在用量上仍有分歧.本文总结90例CPR中肾上腺素用量对存活率的影响及其相关因素进行分析研究.1 临床资料90例中男50例,女40例,年龄19～92岁,平均68±17.31岁,院外心跳停止者10例,院内心跳停止者80例,开始复苏时的心电类型有:停搏14例,电机械分离25例,室颤51例.全部病例行标准CPR,2分钟内使用肾上腺素或电击除颤,肾上腺素上肢静脉给药88例,气管内给药2例,全部首剂1mg,无效3～5分钟重复,最大剂量至5mg,用药至恢复自主循环或持续复苏时间达60分钟,或家属要求放弃.病因包括:心血管疾病45例,脑血管意外22例,肺疾患13例,窒息8例,中毒2例2 结果     

主动脉转流对腹主动脉阻断所致血液动力学等改变的影响

目的:探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉暂时性阻断时全身血液动力学等改变的影响。方法:实验建立在小猪腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉1h和同时应用辅助主动脉转流的模型,监测血液动力学的变化,并观察组织学的改变。结果:阻断组发生了明显的血液动力学紊乱,尿量明显减少,代谢性酸中毒也极为明显,肝、肾和小肠组织及超微结构均发生了明显的病变。在主动脉转流组血液动力学的紊乱得到明显改善。结论:腹主动脉阻断1h将造成严重的全身血液动力学紊乱,当转流量达到原腹主动脉血流量的70%时主动脉转流能较好地防止这一损伤改变。     

686例心肺复苏成败的回顾性分析

目的为了解我院心肺复苏（CPR）现状,分析影响心肺复苏成败的相关因素,探讨提高心肺复苏成功率的有效方法。方法对本院2002至2008年6年来记录完整的686例患者CPR资料进行回顾性研究。对疾病种类、CPR开始时间、复苏药物、电击除颤、气管插管、心肺复苏成功率及脑复苏成功率等数据进行统计与分析。结果创伤后CPR病例数量居首位;心脏停搏时间大于10min者CPR成功率明显低于10min内开始CPR者（P〈0．05）;322例复苏成功,CPR成功率为44．02％,24h生存率12．2％,脑复苏成功率仅5．4％;CPR成功率与心脏停搏时间、有无气管插管接呼吸机、有无早期电除颤等有关。结论CPR成功率较低,脑复苏成功率则极低,早期生命支持“生存链”未得到切实应用;尽早识别心跳骤停、及早CPR、及早气管插管和及早电击复律是心肺复苏成功的关键。     

辅以体外反搏的胸骨按压心肺复苏装置

本文介绍一种用于高级生命支持的新型复苏装置。以奔腾PC机和16位的80C196KC单片机组成的上下位机为控制主机，产生的控制脉冲去控制体外膈肌起搏、胸部按压和下半身序贯加压（增强型体外反搏）三大执行机构，实施辅以体外反搏的胸骨按压心肺复苏术（EDCPR），即胸骨按压的放松期辅以体外反搏和3：1的体外膈肌起搏。此外，还有实施标准复苏术以及增强型体外反搏，实时采集监测16道生理信号和数据存盘分析等功能。动物实验初步证明EDCPR的血液动力学效果显著优于标准复苏术，既产生了有效的人工通气又调动了大小循环；即提高了动脉舒张压，又不升高右房压，有效冠脉灌注压得到改善，可望提高复苏成功率。     

心肺复苏128例患者的急救分析

目的探究心肺复苏（CpR）成功救治的关键因素。方法回顾分析本院128例呼吸心跳骤停患者实行心肺复苏救治的过程和结果。结果统计数据显示cPR开始时间、基本生命支持、强化生命支持和一定范围内肾上腺素荆量的大小与心肺复苏成功率相关（P〈0．01）。结论影响心肺复苏成功救治的因素主要为CPK开始时间、基本生命支持和强化生命支持的措施及运用肾上腺素的剂量。加强院前急救生命支持的措施和能力,及适时恰当的加大肾上腺激素运用的剂量可在一定程度上提高心肺复苏救治的成功率。     

心源性猝死的心肺复苏与护理

心源性猝死是由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡,如不及时抢救就会导致患者不可逆的死亡,如果在患者发病的4-6min内对其进行及时的心肺复苏和复苏后细心的护理,可大大降低患者的病死率,我院通过对12例心源性猝死的患者的紧急心肺复苏及护理,及时的挽救了患者的生命,减少患者的死亡率.     

腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

本期“经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效比较”文献[20]：本研究回顾性分析骨盆骨折大出血患者23例,均行股动脉插管暂时性腹主动脉阻断,盆腔探查止血;15例行单侧髂内动脉结扎,6例行双侧髂内动脉结扎;17例患者行骨盆骨折复位外固定支架固定,6例一期钢板内固定。结果显示,23例患者均被抢救成功。平均手术时间4．2h,平均腹主动脉阻断时间46min,平均输血量4000mL。14例患者采用术中自体血回输,平均回输血量1500mL。     

腹主动脉末端闭塞症术后血浆ET-1和NO水平的观察

目的:观察腹主动脉末端闭塞症术后血浆ET-1和NO的水平,探讨围手术期血浆ET-1和NO测定的临床意义。方法:选择30例腹主动脉末端闭塞症病人,分别于手术前和手术后10d抽取空腹静脉血5ml,利用放射免疫分析和Griss法测定血浆ET-1和NO水平,同时检测30例健康同龄对照组血浆ET-1和NO水平。结果:30例病人血浆ET-1水平均高于正常对照组,而NO水平则低于正常水平。人工血管移植术后10d,26例血运得到明显改善者血浆ET-1水平明显降低,而NO水平则明显升高,恢复正常或接近正常水平。4例术后血运改善不理想者其相应血浆ET-1和NO水平则无明显变化。结论:腹主动脉末端闭塞症患者存在高ET-1血症和低NO血症,人工血管转流术后得到有效治疗者,高ET-1血症和低NO血症可得到有效纠正,而治疗效果不明显者手术前后血浆ET-1和NO水平无明显变化,手术前后观察ET-1和NO水平具有较大的临床意义。     

Pressures generated by ribcage and abdominal compressions during cardiopulmonary resuscitation

When the ribcage and abdomen are compressed during cardiopulmonary resuscitation (CPR), the effect on intrathoracic pressure, and therefore on haemodynamics, cannot be quantitatively predicted without a physiologically based mathematical model of chest wall dynamics. Using such a model, we compared model simulations of pleural P_pl and abdominal P_ab pressures with those from dog experiments in which the compression of the ribcage was delayed from 0 to 500 ms after compression of the abdomen. Integrals of P_pl and transdiaphragmatic pressure, P_di=P_ab−P_pl, over their positive and negative values during a cycle were chosen as indices of driving pressures for cardiac output. Both from the model output and experimental data, we found that the positive p_pl integral PPI tends to increase with a longer delay between ribcage and abdominal compressions. The negative P_pl integral NPI, however, tends to decrease according to the model predictions and data. Furthermore, the positive and negative integrals of P_dl also tend to change with delay time in the opposite way, as shown by both the model simulations and the experiments. Our results show that chest wall tissues modify the externally applied pressures, thereby not allowing us to use the externally applied pressure sources directly as the driving pressure of the cardiovascular system under study. The optimal conditions for haemodynamics during CPR require a compromise between the positive and negative integral indices. Prediction of the optimal haemodynamics from externally applied pressures requires the coupling of appropriate physiological models of chest wall dynamics and haemodynamics.     

23例心肺复苏患儿的脑电图分析

目的：探讨脑电图（EEG）检查在心肺复苏后病人的预后及诊断中的应用价值。方法：对23例心肺复苏后的患儿进行EEG监测并作出评价。结果：4例EEG分级为Ⅰ级的患儿3例临床痊愈，1例不完全恢复；10例EEG分级为Ⅱ级的患儿7例痊愈，2例不完全恢复、1例死亡；3例EEG分级Ⅲ级的患儿2例痊愈、1例死亡；1例EEG分级为Ⅳ级的患儿和5例EEG分级为Ⅴ级的患儿均死亡。结论：早期运用EEG对心肺复苏后患儿进行监测以了解其脑功能状况，可为脑复苏的治疗和预后评估提供重要依据，也为临床脑死亡的判定提供了客观的参考指标。     

新型腹腔降温法对心肺复苏后兔炎症反应的影响

目的:观察心肺复苏(CPR)后不同降温方法对自主循环恢复(ROSC)后兔炎症反应的影响。方法:48只新西兰成年大白兔,采用交流电致颤的方式建立CPR模型, 依据降温方式的不同,随机分为常温组(NT)、腹腔内降温组(PC)、体表降温组(SC)和头部局部降温组(LC)。观察不同降温方法对ROSC后血浆TNF-α和IL-6浓度的影响,ROSC后12 h取肝脏组织,Western blotting检测NF-κB p65和NF-κB p50蛋白表达。记录每组动物的存活时间并进行比较。结果:ROSC后4 h、8 h和12 h,PC组血浆TNF-α水平显著低于NT组;至12 h时PC组也显著低于SC组和LC组(P<0.05);ROSC后2 h、4 h、8 h和12 h,PC组血浆IL-6水平明显低于NT组(P<0.05),而与SC、LC组间无显著差异。ROSC后12 h,PC组肝核蛋白内NF-κB p65和p50蛋白表达水平显著低于其它各组(P<0.05),而其它3组之间差异无统计学意义。ROSC后PC组动物的存活率显著高于NT、SC和LC组(P<0.05或P<0.01)。结论:CPR后腹腔降温法可快速诱导亚低温和降低腹腔内温度,抑制肝脏内NF-κB的激活,降低血浆TNF-α和IL-6水平,减轻ROSC后全身炎症反应,延长动物存活时间。     

乌司他丁对心肺复苏后兔肾损伤的影响

目的: 通过观察乌司他丁(UTI)对心肺复苏(CPR)后兔肾髓质内炎症细胞浸润程度、TNF-α表达和氧化应激产物丙二醛(MDA)含量的影响,探讨UTI对CPR后肾功能损伤的机制。方法: 24只雄性新西兰成年大白兔,采用交流电诱发室颤的方式建立CPR模型,自主循环恢复(ROSC)后动物随机分为对照(control)组和UTI治疗组,每4 h记录尿量、采血,检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,ROSC 24 h后取肾髓质,观察炎症细胞浸润程度、TNF-α表达及MDA的含量。结果: Control组和UTI治疗组均有6只动物存活至实验结束。ROSC后2组动物的尿量均逐渐下降,8 h-16 h降至最低,随后逐渐增加,UTI组动物尿量明显多于control组(P＜0.05)。ROSC后12h-20h血清BUN和Cr达最高水平,其中ROSC后4 h UTI组明显低于control组(P＜0.05)。ROSC后24 h control组髓过氧化物酶阳性细胞数、TNF-α表达及MDA含量均高于UTI组(P＜0.05)。结论: 兔室颤5 min进行CPR,ROSC后给予UTI可减轻ROSC后24 h肾髓质内炎症细胞的浸润程度、减少TNF-α的表达和降低MDA含量,从而减轻肾功能损伤。     

Computer modeling of the abdominal aorta using magnetic resonance images

An approach is described for creating a 3-D computer model of the abdominal aorta from just two projective images. The aorta is modeled by conical segments connecting circular cross sections. Accuracy of this technique is within 1 mm. From the 3-D computer model, quantitative measurements of vessel dameter, length, and position are available for any subset of the arterial structure. Visualization is enhanced by displaying the computer model rather than a direct set of images obtained from different perspectives. Ambiguities from overlapping branches can be resolved by rotating the model or by eliminating the interfering structures. This approach has been applied in both phatom studies, in which quantitative comparisons were made, andin vivo studies, in which qualitative evaluations were made.     

心跳骤停心肺复苏后亚低温治疗的荟萃分析

目的 评价心跳骤停(CA),心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后临床亚低温治疗的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed数据库(1966-01至2008-08)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994-01至2008-08)、万方数据库(1994-01至2008-08),收集心肺复苏ROSC后亚低温治疗的临床研究文献,并对符合纳入标准的文献结果 进行荟萃(Meta)分析,比较ROSC后亚低温治疗和常温治疗的结果 .结果 7篇文献纳入Meta分析,合并分析表明,与常温治疗组相比,院外CA ROSC后亚低温治疗可提高患者的出院生存率[OR=2.29(95% CI,1.75～2.98),P<0.01]、改善出院时神经功能[OR=2.04(95% CI,1.55～2.67),P<0.01]和远期神经功能[OR=2.17(95% CI,1.44～3.27),P<0.01],但两组总的不良反应发生率差异无统计学意义.结论 心肺复苏ROSC后亚低温治疗安全有效,可改善患者出院时和远期神经功能,提高出院生存率.     

体外心肺复苏在成人难治性院内心脏骤停中的应用

目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。 方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n＝23)和住院死亡组(DG组,n＝51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。 结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气pH值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。 结论ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。     

主动性心肺复苏自动仪在犬室颤模型应用效果的评定

目的 在犬室颤模型中,检测主动性心肺复苏自动仪是否能改善复苏过程中的血流动力学.方法 选6只犬以交流电经胸壁电击制作心室颤动心脏骤停模型,待室颤持续1 min后,开始基本心肺复苏.在同一犬室颤使用2种复苏方法即标准心肺复苏术(CPR)与主动按压-减压CPR,其顺序随机确定,按压周期为2 min,每一复苏方法重复4次.观察主动性心肺复苏自动仪按压的深度、频率、力度、按压/减压时限比、抬举胸壁的高度,并与标准CPR相比,研究主动性心肺复苏自动仪对犬室颤血流动力学的影响.结果 主动性心肺复苏自动仪按压的深度、频率、力度、按压/减压时限比、抬举胸壁的高度可以稳定的达到预期目标值,与标准CPR相比,主动性心肺复苏自动仪可以提供较好的血流动力学状态,主动脉的收缩期压力最大值CPR为(68.91±1.31)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动按压-减压CPR为(71.11±1.80)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.017).结论 主动性心肺复苏自动仪能够稳定的主动按压和造成胸腔负压,在改善心肺复苏的血流动力学方面,优于标准CPR.     

中国西南人群腹主动脉及其分支的解剖学与影像学特征

目的 探讨西南人群中腹主动脉及其分支的正常参考值,为临床腹主动脉瘤的诊治提供依据.方法 通过对20例尸体的腹主动脉及其分支进行长度、直径、血管间的夹角等测量.同时,选择4个城市人群共计300例无明显病变者行腹部CT血管造影(CTA),从影像学测量腹主动脉及分支的长度、直径、血管间的夹角等数据.结果 腹主动脉显示率为10...