全髋关节置换术后脱位的研究进展

脱位是全髋关节置换术（THA）后常见的并发症,仅次于无菌性松动,它是引起翻修术、全髋关节置换失败的第二大原因[1].一旦发生,可能需要延长住院时间、康复时间.本文就全髋关节置换术后脱位的危险因素及治疗作一综述.     

高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。
方法 选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者1 010例,男373例,女637例,年龄24～76岁,BMI 19.0～34.7 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后7 d内是否发生谵妄分为两组：POD组和非POD组,采用多因素Logistic回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生POD的相关危险因素。
结果 术后7 d内有120例（11.9%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄（每增加10岁,OR=2.106,95%CI 1.616～2.745,P<0.001）、脑梗死病史（OR=9.712,95%CI 3.620～26.055,P<0.001）、术后中重度疼痛（OR=6.826,95%CI 2.991～15.578,P<0.001）以及常居海拔高度3 500～4 500 m（OR=2.844,95%CI 1.448～5.587,P=0.002）和高原红细胞增多症（OR=5.374,95%CI 3.900～7.404,P<0.001）是发生POD的危险因素。
结论 年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度3 500～4 500 m和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生POD的危险因素。     

全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析

随着全髋关节置换手术的开展，深静脉血栓(DVT)问题愈来愈受到人们的重视。为探讨全髋关节置换术后并发DVT的发生率、发生时间及其他相关因素和防治措施，本研究对我院1999至2003年因骨性关节炎行全髋关节置换术的312例患者，进行系统回顾分析并将其中35例并发DVT患者的相关资料与未发生的病例进行比较，并对其结果进行总结分析，现报告如下。     

髋关节发育不良患者全髋关节置换术的髋臼中心化

目的 探讨采用全髋关节置换术(THA)治疗髋关节发育不良继发骨关节炎术中髋臼杯假体放置的方法及其对手术疗效的影响。方法 对38例(44髋)于1989年9月至2003年4月接受全髋人工关节置换术的髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行了随访。其中男14例,女24例,平均年龄51．2岁(29～80岁),平均随访36．4个月(8～168个月)。按Crowe方法进行分类：Ⅰ型12髋,Ⅱ型24髋,Ⅲ型7髋,Ⅳ型1髋。测量泪滴与髋旋转中心的水平距离并与术后测量结果比较。结果 髋臼杯假体中心化放置者24髋,未加深髋臼者20髋。术后两组Harris评分分别为90．2分、86．3分。结论 对于多数髋关节发育不良患者在行THA时,术中加深髋臼而将髋旋转中心内移和下移,可使髋臼杯假体置于中心化位置得到牢固固定及满意的骨覆盖,术后获得良好的临床疗效。     

股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素分析及列线图预测模型建立

目的：探讨股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素,构建此类患者术后输血风险的列线图预测模型。方法：回顾性研究2019年1月至2020年12月因股骨头坏死行初次全髋关节置换的237例患者的病例资料,根据术后是否输血分为输血组60例,未输血组177例,术后输血率为25.3%。收集两组性别、体重指数（BMI）、麻醉方式、术前血红蛋白水平、手术时长、出血量等资料,运用多因素logistic回归分析法分析导致术后输血的危险因素,而后利用R软件构建股骨头坏死全髋关节置换术后输血的列线图预测模型,并绘制受试者操作特征（ROC）曲线来评估列线图模型区分度。结果：多因素分析显示,骨质疏松、术前血红蛋白降低、手术时长、出血量、术后1 d血钙降低是股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素。通过R软件绘制列线图预测模型及ROC曲线,得到曲线下面积（AUC）为0.891,表明该预测模型有较好的区分度,预测术后输血风险与实际发生风险一致性较好。结论：基于骨质疏松、术前血红蛋白降低、手术时长、出血量、术后1 d血钙降低5项独立危险因素构建的预测股骨头坏死患者行全髋关节置换术后输血风险的列线图模型具有良好的区分...     

全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的相关危险因素。方法回顾性分析自2014-01—2017-12完成的516例初次全髋关节置换术,观察术后1年内是否发生假体周围感染,然后分为感染组与未感染组。比较2组在性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白、心脏病史、呼吸系统病史、糖尿病史、假体类型、手术时间、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面的差异。结果术后1年内有21例(4.07%)发生假体周围感染。单因素分析结果显示,感染组与未感染组在体重指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间方面差异有统计学意义(P <0.05);感染组与未感染组在性别、年龄、术前血红蛋白、呼吸系统病史、假体类型、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,肥胖[OR=0.216,95%CI(0.998,1.006),P=0.009]与手术时间[OR=1.035,95%CI(1.009,1.060),P=0.007]为全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。结论肥胖及手术时间延长是初次全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素,而假体周围感染与是否合并基础疾病无关。根据患者的体重情况优化手术策略、缩短手术时间可能有利于降低全髋关节置换术后假体周围感染风险。     

绝经后股骨颈骨折患者全髋置换术后影响因素分析

目的 探讨接受全髋关节置换术（total hip replacement,THA）患者的一般情况、合并症和围手术期因素,了解这些因素与术后住院时间（length of stay,LOS）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经后股骨颈骨折患者病历资料。共纳入患者637例,平均年龄（70.6±6.5）岁,平均体质量指数（body mass index, BMI)为（28.2±5.7）kg/m2,术后LOS中位数为7（6,8）d,术后LOS长于中位数的有263例（占41.3%）。采用Logistic 回归方法分析影响LOS的相关因素。结果 ①运用单因素分析方法分析了影响THA的LOS因素,其中年龄、BMI、入院时间、ASA（美国麻醉医师协会）分级、合并症、术前等待时间、手术时间、贫血、术后低蛋白血症、术后不良事件这十项指标有统计学意义（P<0.05）;②将P<0.1的因素纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析,其中年龄>70岁（OR : 1.513 ;95% CI：1.032~2.260 ;P<0.001）、BMI< 18.5 kg/m2（OR : 1.577; 95% CI：1.073~2.319 ;P=0.021）、周五或周六入院（OR : 1.558 ;95% CI : 1.154~2.412;P=0.007）、ASA III/IV级（OR : 2.076 ;95% CI : 1.472~2.926;P<0.001）、合并术前贫血（OR : 1.665 ;95% CI : 1.338~2.072;P<0.001）、合并术后不良事件（OR : 1.814 ;95% CI : 1.174~2.803;P=0.007）这六项指标为LOS延长的独立危险因素。结论 术后住院时间（LOS）与老年人术后恢复状况关系密切,绝经后股骨颈骨折患者THA术后LOS延长与部分人口学、合并症、围手术期指标、入院时间等因素相关;其中有六项指标是独立危险因素。     

老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤(AKI)的危险因素并建立风险预测模型.方法 回顾性分析行全髋关节置换术老年患者633例,男243例,女390例,年龄65～96岁,ASAⅠ—Ⅲ级.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中的诊断标准:48 h内血清肌酐值升高≥26.5μmol/L;血清肌酐值升高超过基础...     

全髋关节置换术后异位骨化的防治

异位骨化 (ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＨＯ)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成的现象 ,它可发生于脊髓、大腿、肘关节损伤及全髋关节置换术后。随着全髓关节置换 (简称ＴＨＡ)技术的广泛开展 ,髋关节周围的异位骨化现象受到了人们的高度重视 ,并对ＨＯ的病因、发病机制及防治问题进行了多方面的研究。1　ＨＯ的发生情况ＨＯ是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一 ,文献报道其发生率为 8%～ 90 %不等[1] ,其中有 7%的病人可出现严重的疼痛和活动受限 ,尤其是髋关节活动受限。绝大多数ＨＯ发生于术后 6周之…     

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的 分析影响老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的因素.方法 择期髋关节置换术老年患者33例,随机分为2组:静吸复合全麻组(G组,n=15)和脊椎.硬膜外麻醉组(E组,n=18).术中收缩压波动幅度不超过基础值的25%,SpO2≥95%.术后48 h静脉输注0.001%芬太尼2 ml/h镇痛.于麻醉诱导前、术后3 h、6 h、1 d、3 d时记录MMSE评分;采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.计算麻醉诱导前MMSE评分的标准差,每例患者以麻醉诱导前评分为对照,术后评分与麻醉诱导前比较≥1个标准差时即判断发生POCD.根据术后3 h有无POCD分为POCD组(A组)和无POCD组(B组).结果 E组术后3 h时POCD发生率(22%)低于G组(67%)(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,G组和A组术后3、6 h、1 d时、E组和B组术后3、6 h时S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P＜0.05或0.01);与术后3 h比较.4组术后其余时点S-100β蛋白浓度均降低,G组和B组术后3 d时NSE浓度降低(P＜0.01);与G组比较,E组术后3 h时NSE浓度降低(P＜0.05);与A组比较,B组术后3 h时S-100β蛋白浓度降低,术后6 h时NSE浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 髋关节置换术老年患者行全身麻醉较行脊椎.硬膜外麻醉术后早期POCD发生率高,且与S-100β蛋白和NSE浓度的升高有关.     

下肢关节置换术后感染的危险因素及预防方法

下肢关节置换术如全髋关节置换术和全膝关节置换术是骨科手术中较为成熟的手术方式,术后感染是关节置换术的一项严重的并发症,将引起疼痛、功能受限、治疗费用增加等.控制术后感染的关键在于预防.术前、术中、术后存在多种影响术后感染的危险因素,本综述将对各种术前、术中、术后的危险因素以及相应预防方法作一总结.     

急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察

目的 了解急性等容量血液稀释在全髋置换术中对减少输异体血量的影响。方法 择期全髋置换术病人１６例,随机分成对照组（Ｉ组,ｎ＝８）和稀释组（Ⅱ组,ｎ＝８）,两组皆采用硬膜外阻滞。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释,比较两组病人所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果 Ⅱ组有４例完全避免输异体血,余４例各输异体血２００ｍｌ;Ⅰ组每例病人均输异体全血量４００～８００ｍｌ,显著多于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１）,两组病人术后虽有轻度贫血,但仍在安全范围。结论 急性等容量血液稀释可使全髋置换术病人少输或不输异体血。     

Risk factors for periprosthetic joint infection following total ankle replacement

BackgroundIdentifying preoperative patient characteristics that correlate with an increased risk of periprosthetic joint infection (PJI) following total ankle replacement (TAR) is of great interest to orthopaedic surgeons, as this may assist with appropriate patient selection. The purpose of this study is to systematically review the literature to identify risk factors that are associated with PJI following TAR.MethodsUtilizing the terms “(risk factor OR risk OR risks) AND (infection OR infected) AND (ankle replacement OR ankle arthroplasty)” we searched the PubMed/MEDLINE electronic databases. The quality of the included studies was then assessed using the AAOS Clinical Practice Guideline and Systematic Review Methodology. Recommendations were made using the overall strength of evidence.ResultsEight studies met the inclusion criteria. A limited strength of recommendation can be made that the following preoperative patient characteristics correlate with an increased risk of PJI following TAR: inflammatory arthritis, prior ankle surgery, age less than 65 years, body mass index less than 19, peripheral vascular disease, chronic lung disease, hypothyroidism, and low preoperative AOFAS hindfoot scores. There is conflicting evidence in the literature regarding the effect of obesity, tobacco use, diabetes, and duration of surgery.ConclusionsSeveral risk factors were identified as having an association with PJI following TAR. These factors may alert surgeons that a higher rate of PJI is possible. However, because of the low level of evidence of reported studies, only a limited strength of recommendation can be ascribed to regard these as risk factors for PJI at this time.     

全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防治措施

目的探讨人工髋关节置换术后脱位易发因素及其防治措施。方法回顾分析1998年1月～2002年12月来所进行的人工髋关节置换术共141例(151侧),年龄22～86岁,男66例,女75例,因股骨头坏死致手术64例,因股骨头/颈骨折者47例,其他30例,均采用后外侧切口。结果其中发生关节脱位7例(男3例,女4例),发生率2%。初次脱位时间于术后4天至半年不等。单次脱位5例,多次脱位2例,均为后脱位。保守治疗6例(10次),闭合手法复位成功;手术治疗2例(2次),1例术后1周发现脱位需手术切开复位并调整臼杯位置,1例手术松解软组织方可复位。结论手术避免假体安放不当及软组织失衡,术后正确护理可降低脱位的发生。     

Minimally invasive total hip replacement

Abstract At present, minimally invasive surgery is the main trend of orthopaedic surgery and involves almost all its fields, joint replacement included. A total hip arthroplasty should be considered minimally invasive only if bone resection is limited to pathologic tissues (conservative replacement) and the procedure is performed without major sacrifice of soft tissues. This last statement suggests that the term “mini-incisions” be substituted with “mini-approaches”, meaning surgical approaches that respect not only the skin, but also fascia, tendons and muscles. Bone preservation may be obtained through proximal load, neck-retaining and resurfacing implants. Evaluating bone sacrifice both on the femoral side and on the acetabular side, neck-retaining arthroplasties seem to warrant the most balanced maintenance of bone tissue. Neck-preserving implants through a lateral or posterior mini-approach seem to be the most consolidated solution in minimally invasive total hip replacement.     

Predictive factors for discharge destination after total hip arthroplasty

BackgroundThis study aimed to investigate factors affecting discharge to an inpatient rehabilitation facility or home following total hip arthroplasty, using a clinical pathway in Japan.MethodsFive hundred hips with osteoarthritis who underwent unilateral total hip arthroplasty at our institution, with no deviation from the pathway, were included in this retrospective study. The variables were examined by univariate analysis. Multivariate logistic regression analysis was used to identify the independent factors that influenced the discharge outcome.ResultsFour hundred and thirty-four hips were discharged home directly, and 66 were discharged to an inpatient rehabilitation facility. Patients discharged to an inpatient rehabilitation facility were significantly older, shorter, lighter, and more likely to live alone. Additionally, the preoperative clinical score was significantly lower in the inpatient rehabilitation facility Group for all items. Logistic regression analysis showed a significant association between being discharged to an inpatient rehabilitation facility and higher age [odds ratio 3.87, 95% confidence interval 2.03–7.38, P < 0.001], lower total score in the preoperative Japanese Orthopaedic Association hip score [odds ratio 2.42, 95% confidence interval 1.38–4.23, P = 0.002] and living alone [odds ratio 1.84, 95% confidence interval 1.01–3.35, P = 0.046].ConclusionsIn this study, age, the preoperative Japanese Orthopaedic Association hip score, and living arrangement impacted the discharge destination after THA.     

老年患者全髋关节置换术出院计划的制定与实施

目的制定老年髋关节置换术后患者出院计划,促进其功能恢复。方法将100例行单侧人工全髋关节置换术老年患者分为干预组与对照组各50例。对照组给予常规出院指导和随访,干预组实施出院计划服务。结果干预组患者出院后1个月、3个月、6个月髋关节Harris评分、日常生活能力评分显著优于对照组,术后6个月并发症发生率及再次入院率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论出院计划服务可促进髋关节置换术后患者髋关节功能恢复,减少术后并发症及再入院发生率,提高患者生活自理能力。     

全髋关节置换术髋臼旋转中心的回顾性研究

[目的]通过手术前后对髋臼旋转中心的X线测量，探讨髋臼旋转中心的变化对髋关节平衡稳定性的影响。[方法]追溯调查近年本院收治120例155髋，均为首次行全髋关节置换术患者，对比术前术后双髋关节正位X线片，比较术后髋臼假体的旋转中心（HJC1）与解剖髋臼旋转中心（HJC0）的符合率。[结果]旋转中心恢复者98髋（63．23％）（A组），未恢复者57髋（36．77％）（B组）；A、B两组中因人工髋关节松动、脱位、髋部痛等行髋关节假体翻修术分别为6髋（6．12％）、17髋（29．82％）。[结论]髋臼旋转中心的恢复对人工髋关节置换术后的关节稳定性有直接影响。     

家庭访视指导对髋关节置换术后老年患者院外康复的作用

目的 探讨家庭访视对人工髋关节置换术后老年患者院外康复的影响.方法 将46例行髋关节置换的老年患者随机分为观察组和对照组各23例.时照组住院期间接受常规护理,观察组在此基础上增加3个月的家庭访视指导(每2周访视1次).结果 两组术后3个月Harris髋关节评分、康复知识掌握情况比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 家庭访视指导可促进患者肢体功能恢复,提高其生活质量.