特发性肺间质纤维化合并肺癌的研究进展

近年发现,特发性肺间质纤维化患者罹患肺癌的发生率逐年增高,但因特发性肺间质纤维化合并肺癌（IPF-LC）缺乏特异的临床表现、血液学及影像学特征,增加了诊断的难度。同时IPF-LC患者常因肺功能差而无法耐受放化疗,使其治疗方案的选择受到限制,并且放化疗以及靶向治疗等措施又会加重肺纤维化的进程,导致IPF-LC治疗难度加大,预后不佳。本文旨在对IPF-LC的流行病学、发病机制、临床特点及治疗方案的相关研究进行综述。     

脑膜癌病的临床及脑脊液细胞学特征

摘 要：［目的］ 探讨脑膜癌病的临床特点及脑脊液细胞学对脑膜癌病的诊断意义。［方法］ 对68例确诊为脑膜癌病患者的临床及脑脊液细胞学资料进行回顾性分析。［结果］ 68例脑膜癌病患者首发症状以头痛（72%）、呕吐（54%）等颅内高压症为主,可伴脑神经和脊神经损害及脑膜刺激征。33例行头颅MRI增强检查可见18例出现不同程度的脑膜强化。CSF压力升高49例（72%),白细胞数增多45例（66%）,蛋白升高42例（62%）,糖降低31例（45%）,氯降低10例（15%）。所有患者脑脊液细胞学检查均发现肿瘤细胞,首次腰穿阳性率为44%。54例经临床及病理学找到原发肿瘤,14例来源未明。［结论］ 脑膜癌病临床表现缺乏特异性,早期以颅内高压症为主;头颅MRI增强扫描对脑膜癌病诊断有一定指导意义,但脑脊液细胞学检查仍是脑膜癌病确诊的主要依据,多次脑脊液细胞学检查可提高诊断阳性率;早期诊断和积极治疗是提高脑膜癌病患者生存率和改善预后的关键。     

40例N2期鼻咽癌Ⅳ区淋巴结选择性照射保护甲状腺功能的临床分析

摘 要：［目的］ 探讨鼻咽癌N2期患者行Ⅳ区靶区范围缩减的可行性以及对甲状腺保护的剂量优势。［方法］ 选取2015年3月至2017年4月收治的目前仍生存的鼻咽癌N2患者40例作为研究对象，其中根据甲状腺周围颈动脉鞘淋巴结分布以及Ⅲ区淋巴结状态进行Ⅳ区靶区内界和/或下界优化的34例患者纳入优化组。收集全部患者的一般临床特征、影像学资料、甲状腺功能资料及放疗剂量参数，分析靶区范围优化对甲状腺功能的影响。［结果］ 40例患者中位随访时间为63个月，放疗后甲状腺功能减退（简称甲减）发生率为45.0%（18/40），其中亚临床型甲减15例（37.5%），临床型甲减3例（7.5%），出现时间为放疗后4～48个月（中位时间13个月）；优化组甲减发生率为35.3%（12/34），均为亚临床型甲减。仅有2例（5.0%）患者甲状腺周围颈动脉鞘前方有可辨认淋巴结；分别有29例（72.5%）及38例（95.0%）患者颈动脉鞘后方及外方有可辨认淋巴结，颈动脉鞘后方、外方最内侧淋巴结距甲状腺外侧缘的中位距离分别为9.5（5～21） mm 、18（10～34） mm；优化组甲状腺Dmean及V30均低于非优化组，Ⅳ区内界及下界均优化患者与未优化组患者的Dmean及V30有显著性差异（P<0.01），全部病例均未出现颈部淋巴结复发。［结论］ 对鼻咽癌晚N分期患者进行合理优化颈部Ⅳ区临床靶区范围，在无淋巴结分布区域免除照射是安全可行的，可以更好地保护甲状腺功能。     

乳腺癌合并2型糖尿病226例临床病理特征及预后分析

摘 要：［目的］ 探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者临床病理特征及预后特点。［方法］ 从2015—2018年浙江大学附属第一医院乳腺癌手术队列中筛选乳腺癌合并2型糖尿病226例和随机抽取的无糖尿病乳腺癌788例，比较两组患者的临床病理特征；对两组数据进行1∶1倾向性评分匹配后，Kaplan-Meier方法分析两组无病生存率及乳腺癌特异性生存率；采用Cox回归分析2型糖尿病对乳腺癌无病生存率及乳腺癌特异性生存率的影响。［结果］ 乳腺癌合并2型糖尿病患者的肿瘤体积相对较大、病理组织学分级较高，无病生存率及乳腺癌特异性生存期较短。多因素Cox回归分析显示，2型糖尿病是乳腺癌术后复发的独立预后因素（HR=1.760，95%CI：1.101~2.672），也是乳腺癌特异性死亡的独立预后因素（HR=1.724，95%CI：1.018~3.122）。 ［结论］合并2型糖尿病的乳癌患者预后较差，建议制定个体化治疗方案和更多关注。     

血清人附睾分泌蛋白4检测在卵巢癌诊断中的临床应用

摘 要：［目的］ 探讨人附睾分泌蛋白 4（human epididymial protein 4,HE4）在卵巢癌诊断中的价值。［方法］ 采用酶联免疫吸附试验和化学发光法检测48例卵巢癌患者、33例卵巢良性肿瘤患者以及38例健康体检者血清HE4以及糖类抗原125（CA125）的水平。［结果］ 血清HE4诊断卵巢癌的ROC曲线下面积为0.921（95%CI：0.887~0.955）。HE4 86.5pmol/L为阈值时诊断敏感度为66.7%,特异性为84.5%。而血清CA125诊断卵巢癌的ROC曲线下面积为0.902（95%CI：0.857~0.947）。CA125 48.2U/ml为阈值时诊断敏感度为62.5%,特异性为81.7%。HE4与CA125联合检测诊断卵巢癌的ROC曲线下面积为0.947(95%CI：0.914~0.980)。卵巢癌Ⅲ~Ⅳ期患者血清HE4水平明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者（P<0.001）,有淋巴结转移患者血清HE4水平明显高于无淋巴结转移患者（P<0.001）。［结论］ HE4可作为卵巢癌诊断的血清学标志物,且与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断效率。     

特发性肺纤维化合并肺癌37例临床分析

目的 探讨特发性肺纤维化合并肺癌的临床特点、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析37例特发性肺纤维化合并肺癌患者的临床症状、实验室检查、胸部影像学、病理、治疗及预后.结果 37例患者的平均年龄(70.7±1.2)岁,男女比例为34∶3,平均吸烟指数(809.5 ±77.5)年·支,临床症状主要为咳嗽咳痰(19/37),干咳(9/37),痰中带血或咯血(5/37),胸闷气急(18/37).特发性肺纤维化合并肺癌的患者血清NSE、CEA、CA125水平较单纯特发性肺纤维化患者高.胸部CT表现为在肺纤维化病变明显的肺周边近胸膜区域出现了团块状或结节状的肿块,其中8例患者伴有胸腔积液(8/37).病理类型以腺癌(14/37)及鳞癌(13/37)为主.大多数特发性肺纤维化患者发现合并肺癌时基本已处于肺癌中晚期,预后差,37例患者的中位生存期为6个月.结论 特发性肺纤维化合并肺癌发生率高,易漏诊及误诊,且治疗难度大,预后差,需尽早行相关有创检查明确诊断.     

原发性肺淋巴上皮瘤样癌9例临床分析

摘 要：［目的］探讨原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床特征及治疗方法。［方法］对9例原发性肺淋巴上皮瘤样癌患者进行回顾性分析。［结果］ 9例患者主要以呼吸系统症状首诊,咳嗽最多见;所有患者均经病理明确诊断;病理提示肿瘤累犯脏层胸膜4例,累犯支气管壁3例,累犯大血管壁1例;EBER、p63及CK5/6的阳性率最高,均为100%（4/4）,CK7和TTF-1均阴性。8例患者进行了手术切除,其中4例接受了术后辅助化疗,1例在化疗后行序贯放疗;1例骨转移晚期患者进行了姑息性放化疗及生物治疗;化疗方案多样,以吉西他滨联合铂类最多。经随访,7例患者存活,最长生存时间134个月。［结论］ 原发性肺淋巴上皮瘤样癌是少见肿瘤,临床表现无特异性,EBER检测结果对诊断可能有提示作用,治疗上仍以经验为主。     

宫颈肿瘤组织高危型HPV新分型检测方法的建立及应用

摘 要：［目的］ 建立一种新型宫颈肿瘤组织高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测及分型方法,并评价其临床应用。［方法］ 基于我国人群流行的5种高危型HPV（HPV 16、18、31、33、51）的 E6/E7早期基因序列,设计特异性引物,以明确HPV型别的宫颈癌细胞株及宫颈肿瘤组织为模板,进行PCR检测,结合基因测序验证引物的特异性。进一步优化条件,建立高危型HPV多重PCR检测方法,检测65例宫颈肿瘤组织标本,与临床上使用的流式荧光杂交HPV检测法比较,评价其敏感性和特异性。［结果］ 成功建立可同时检测5种高危型HPV的多重PCR检测方法,对65例宫颈肿瘤组织进行高危型HPV检测,检出率为72.3%,明显高于临床流式荧光杂交检测法的检出率（32.31%）（χ2=3.86,P<0.05）。［结论］ 基于HPV E6/E7早期基因的高危型HPV多重PCR检测方法是特异、灵敏的高危型HPV检测方法。     

70岁以上老年结直肠癌患者273例临床病理及预后分析

摘 要：［目的］ 探讨70岁以上老年结直肠癌患者临床特点及预后。［方法］ 回顾性分析 273 例年龄≥70岁的老年结直肠癌患者的临床资料。［结果］ 70岁以上的新发老年结直肠癌患者占同期住院结直肠癌患者的29.4%（273/927）,伴随有基础疾病者205例（75.1%）,癌胚抗原（CEA）异常92例（33.7%）,D-二聚体异常129例（47.3%）,血小板增高89例（32.6%）。病理类型以中分化腺癌居多,116例（42.5%）;病理分期以Ⅲ、Ⅳ期为主,Ⅲ期109例（39.9%）,Ⅳ期130例（47.6%）;远处转移中单发转移78例（60.0%）,多发转移52例（40.0%）;肝转移92例（70.8%）,肝外转移38例（29.2%）。接受手术治疗190例（69.6%）,接受化疗171例（62.6%）,接受放疗85例（31.1%）,仅行姑息支持治疗68例（24.9%）。患者中位生存时间30个月,1年生存率为85.7%（234/273）,3年生存率为60.8%（166/273）,5年生存率为30.8%（84/273）。69例（36.5%）死于肿瘤进展,98例（51.9%）死于其他基础疾病。［结论］ 老年结直肠癌患者,尤其70岁以上患者,伴随的基础疾病、合并症增多,对于这部分患者既要进行个体化抗肿瘤治疗,又要兼顾伴随疾病的管理。规范化个体化治疗能使患者生存期延长。     

同步放化疗对鼻咽癌患者血清AGR2水平的影响及其临床意义

摘 要：［目的］ 观察同步放化疗对晚期鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）患者血清前梯度蛋白2(anterior gradient-2,AGR2）水平的影响,探讨其在疗效及预后判断中的临床应用价值。［方法］选取38例晚期NPC患者作为治疗组,给予放疗联合铂类为主的化疗,以20例健康人作为正常对照组;采用ELISA法检测治疗前后血清AGR2水平,并采用Kanplan-Meier法分析血清AGR2对预后的影响。［结果］ 治疗后鼻咽癌患者15例缓解,11例稳定,12例进展,疾病控制率为68.4%。治疗组治疗前后血清AGR2水平均明显高于正常对照组（P均＜0.001）;治疗后血清AGR2水平比治疗前明显降低［（17.28±8.21）ng/ml vs （26.30±6.33）ng/ml;t=11.830,P＜0.001］;治疗有效组患者血清AGR2水平较治疗前明显下降［（13.67±3.57）ng/ml vs（24.40±5.42）ng/ml;t=18.060,P＜0.001］。治疗后血清AGR2高水平者预后较低水平者差（χ2=4.751,P=0.029）。［结论］ 同步放化疗可有效降低血清AGR2水平,治疗后血清AGR2水平对鼻咽癌患者预后有明显影响。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。