结直肠癌肝转移化疗后消失病灶的进展

超过50%的结直肠癌转移患者会发生肝转移,手术切除是唯一可能治愈的方法。欧洲肿瘤治疗研究协作组(EORTC)40983研究表明可切除的结直肠癌肝转移行术前化疗对比单纯手术可以提高3年无进展生存率(PFS)9.2%;而不可切除的结直肠癌肝转移应首选有效的化疗及靶向治疗,部分患者经转化后可获得手术切除的机会。如出现化疗后肝转移灶影像学上消失(CRR)(4%～38%),应用肝动脉灌注化疗(HAI)、患者小于60岁、低CEA水平的患者容易获得临床完全缓解(CCR),而临床完全缓解(CCR)并非是病理完全缓解(CPR),CCR病灶留在原位未做处理有较高的复发率,但术后的5年生存率可高达40%～80%,因此不应作为手术的禁忌症。为获得R0切除,可以考虑联合应用门静脉栓塞/门静脉结扎(PVE/PVL)、射频消融(RFA)等治疗手段。为降低复发风险,可考虑辅助HAI及全身化疗。     

结直肠癌肝转移姑息性治疗的新进展

只有约30%的结直肠癌伴肝转移的患者能够接受同时切除肝脏转移病变的根治性治疗。由于原发肿瘤的病变程度以及患者合并症的存在,姑息性治疗是不可切除患者唯一的选择。在一些病例中姑息性治疗可以局部或是全身控制肿瘤,延长存活时间。由于技术的逐渐进步,新的姑息性治疗方法在临床试验中得到检测并随后进入临床实践。本文就多学科间进行结直肠癌肝转移姑息性治疗的决策制定进行分析和总结。     

结直肠癌肝转移的手术治疗

目的 探讨手术治疗结直肠癌肝转移的疗效以及影响因素.方法 回顾性分析111例手术治疗的结直肠癌肝转移患者的临床资料.结果 111例患者3、5年生存率分别为64.0%(71/111)和49.5%(55/111).有淋巴结转移者5年生存率(42.3%,30/71)显著低于无淋巴结转移者(62.5%,25/40)(P=0.002),有脉管侵犯者5年生存率(39.7%,25/63)显著低于无脉管侵犯者(62.5%,30/48)(P=0.025).肝转移灶个数≤3个者5年生存率(53.2%,50/94)显著高于＞3个者(29.4%,5/17)(P=0.021).肝转移灶局限于半肝者5年生存率(51.0%,53/104)显著高于左右肝者(28.6%,2/7)(P=0.001).结论 手术切除是惟一可能治愈结直肠癌肝转移的方法.原发灶无淋巴结转移、无脉管侵犯、肝转移灶不超过3个、转移范围局限于半肝者预后较好.     

腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除的可行性和优势.方法 选取同时性结直肠癌肝转移患者8例,行腹腔镜辅助小切口一期手术切除.结果 8例均成功进行了同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除.手术时间150～220(168±30)min,术中出血量50～ 180(125±15)ml.术后7～8d拆线,术后住院7～15(9.0±1.5)d.随访2～8(11.0±2.5)个月,无穿刺口及皮肤切口肿瘤种植病例发生.结论 有选择地进行同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除是安全、可行的,并能为肝脏手术提供恰当的手术入路.     

乙肝病毒感染对不同部位结直肠癌肝转移发生率的影响

目的探讨乙肝病毒(HBV)感染对不同部位结直肠癌肝转移率的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年6月收治的780例结直肠癌患者的临床资料,分析HBV感染对不同部位结直肠癌肝转移发生率的影响。结果 HBV阳性患者和HBV阴性患者的结直肠癌肝转移发生率分别为17.9%(10/56)和25.6%(185/724),差异无统计学意义(P=0.200)。在左半结直肠癌患者中,HBV阳性患者和阴性患者的结直肠癌肝转移发生率分别为9.1%(4/44)和25.9%(136/526),差异有统计学意义(P=0.013)。在右半结直肠癌患者中,HBV阳性患者和阴性患者的结直肠癌肝转移发生率分别为50.0%(6/12)和24.7%(49/198),差异无统计学意义(P=0.053)。结论 HBV感染主要降低了左半结直肠癌患者肝转移的风险。     

21例结肠癌肝转移的临床治疗体会

大约10%～25%的结直肠癌患者在确诊时伴有肝转移的发生(同时性),30%～50%的结直肠癌患者在获得根治术后发生肝转移(异时性) [1] ,将结肠癌和肝转移同时或分次切除是其治疗的主要手段.医院从2003年12月-2008年11月收治结肠癌肝转移患者21例,现将临床治疗体会介绍如下:     

腹腔镜结直肠癌手术联合开放肝转移灶切除术治疗同时性结直肠癌肝转移的效果

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术联合开放肝转移灶切除术治疗同时性结直肠癌肝转移的效果。方法90例同时性结直肠癌肝转移患者分为两组,实验组给予腹腔镜结直肠癌手术联合开放肝转移灶切除术治疗,对照组给予完全开放性手术治疗,比较两组的手术及术后指标、并发症。结果两组的手术指标、治疗总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的术后进食时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术联合开放肝转移灶切除术治疗同时性结直肠癌肝转移可促进患者胃肠功能恢复,减少术后并发症。     

大肠癌肝转移 不可轻言放弃——访江苏省肿瘤医院直肠外科主任医师蒋谦

正结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌,俗称大肠癌。临床上约25%的病人在确诊为结直肠癌时就已经发生了肝转移,另有超过25%的病人会在确诊后的6个月或以后发生肝转移。大多数人以为,结直肠癌一旦发生肝转移已属于晚期,生存时间不多,手术已无价值。其实,这是一个普遍存在的认识误区。研究显示,只要能够将肝脏上的肿瘤完整切除,辅以术后的放化疗、免疫治疗等综合性治疗,目前一样可以获得理想的预期效果。甚至还存在肺、肾上腺等肝外的寡转移灶,也可一并切除,获得较好的效果。所以,一旦     

20例结直肠癌同时性肝转移手术疗效分析

目的探讨手术治疗结直肠癌同时性肝转移的疗效。方法分析长沙市一医院2005年1月1日至2009年12月1日收治的51例结直肠癌同时性肝转移患者的资料,分析手术治疗对其生存率的影响。结果21例肝转移患者同期手术8例（38．1％）,30例肝转移患者分期手术12例（40％）。分期手术组手术死亡率（3．3％）高于同期手术组（1．9％）（P〈0．05=。结论同期手术是结直肠癌同时性肝转移的首选治疗方法,可以明显改善患者的手术生存。     

合并糖尿病的结直肠癌围手术期治疗体会

目的探讨结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期治疗措施。方法回顾性分析58例经外科治疗的伴有糖尿病的结直肠癌患者的临床转归作回顾性分析。结果58例结直肠癌患者行根治性手术,术后并发症包括吻合口瘘、盆腹腔积液感染、切口感染、泌尿系感染及肺部感染。所有并发症经过对症处理均痊愈。结论合并糖尿病的结直肠癌患者只要合理控制血糖,规范进行围手术期处理,结直肠癌根治性手术是安全的。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤第三位[1].肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,首次确诊时已有15％ ～ 25％的患者发生肝转移,20％～25％的患者在术后不同时间发生肝转移,结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CRLM)是患者死亡的最主要原因[1],也成为临床治疗的难点.然而,近年临床上通过建立多学科综合团队(MDT)的综合诊疗,实行手术切除联合全身、区域化疗或靶向治疗等方案,已使CRLM患者5年生存率由以往的30％～35％提高到45％～60％[2],明显改善了患者的预后,延长了生存期.本文以肝转移灶能否切除为依据,将CRLM分为可切除、潜在可切除、不可切除三类,综合国内外文献对CRLM最新治疗动态做一综述.     

62例结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探究结直肠癌同时性肝转移的外科手术疗效和手术时机的选择。方法收集自2007年1月—2011年12月期间行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共37例的临床及预后资料,另选取同期内行异时性手术的25例患者的临床资料为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料,对比手术效果和术后生存率。结果两组患者年龄、性别、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、原发肿瘤部位等临床指标比较无统计学意义（P〉0.05）。同时性手术组1、3、5年累积生存率为78.4%、37.8%和10.8%;异时性手术组患者1、3、5年累积生存率为76.0%、36.0%和12.0%。两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后生存率相仿,术后并发症发生率无明显增加,对于能耐受手术的患者尽量考虑同期手术治疗。     

结肠、直肠癌肝转移治疗的进展

结直肠癌肝转移十分常见,约有50％的结直肠癌病人最终死于肝转移。在结直肠癌初次确诊癌时已有20％～40％病人发生肝转移,而在原发肿瘤切除后5a内尚有约50％病人发生肝转移。有学者报告,结直肠癌病例死亡后尸检时发现的肝转移高达36％～81％。未经治疗的结直肠癌肝转移预后极差。据文献报告,结直肠癌肝转移的孤立病灶者平均生存期约为     

胃、结、直肠癌术中门静脉置管术后化疗预防肝转移

目的研究观察在中、晚期胃癌、结、直肠癌根治术中门静脉置管术后化疗对预防肿瘤肝转移的临床疗效。方法选取1998～2002年可行根治性切除的中、晚期胃癌、结、直肠癌患者96例,其中42例术中经胃网膜右静脉置管进入门静脉,1周后经此管给醛氢叶酸(CF)200mgm2,第1天,第14天,顺铂(DDP)50mgm2滴注,第1天,5-氟脲嘧啶(5-FU)2500mgm2,第1天,第14天,以便携式输液泵持续滴注72h。另外54例仅行根治性切除作为对照。结果两组病人全部随访1～3年,观察组中1例出现肝转移,对照组9例出现肝转移。观察组主要不良反应为肝功能损害、发热及胃肠道反应等,经相应对症处理可缓解。结论术中门静脉置管术后化疗对中、晚期胃肠癌术后肝转移的预防有明显效果。     

趋化因子CXCL12及其受体CXCR4与结直肠癌肝转移的相关性研究进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率、死亡率均呈逐年上升趋势。其中,肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因。因此,深入研究结直肠癌肝转移的分子机制尤其重要。新近研究表明,趋化因子及其受体在肿瘤转移的各个环节中起着重要促进作用,包括肿瘤细胞粘附内皮细胞,肿瘤细胞迁移出血管,转移瘤定植、血管再生、增殖等。本文主要探讨趋化因子CXCL12及其受体CXCR4与结直肠癌肝转移之间的关系,以期达到对结直肠癌肝转移的早预防和早诊治的目的,从而提高结直肠癌患者的生存率。     

异常凝血酶原联合CA50、CA19-9、CEA对结直肠癌肝转移的辅助诊断价值

目的探讨人异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)联合糖类抗原50(CA50)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)等其他肿瘤标志物检测在监测结直肠癌肝转移中的辅助诊断价值。方法 2018年5—11月,选取经武汉大学人民医院诊治的125例结直肠癌患者,其中结直肠癌肝转移者70例,结直肠癌无肝转移者55例,并随机抽取同期健康检查者75例作为对照组。采用化学发光法检测结直肠癌肝转移者、结直肠癌无肝转移者和健康对照者血清PIVKA-Ⅱ、CA50、AFP、CA19-9和CEA浓度,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标单独和联合诊断结直肠癌肝转移的临床价值。结果健康组、无肝转移组和肝转移组PIVKA-Ⅱ、CA50、CA19-9和CEA的浓度均依次上升,其中肝转移组显著高于无肝转移组和对照组(P0.01),各组比较差异有统计学意义(P0.01)。而肝转移组AFP浓度与无肝转移组、健康对照组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。PIVKA-Ⅱ的ROC曲线下面积为0.737(95%CI:0.649～0.825),检测结直肠癌肝转移的临界值为38.5 mAU/mL,敏感度为61.4%,特异度为85.5%,相比于CA50、CA19-9和CEA的检测,特异度有显著提高,敏感度稍低。PIVKA-Ⅱ、CA50、CA19-9和CEA联合诊断结直肠癌肝转移ROC曲线下面积为0.803,诊断价值显著高于PIVKAⅡ、CA50、CA19-9单独检测,灵敏度为81.4%,高于PIVKA-Ⅱ、CA19-9单独检测的灵敏度,特异度为80.0%,较CA50、CA19-9、CEA单独检测有显著提高。而AFP诊断结直肠癌肝转移的ROC曲线下面积为0.595,诊断价值较低,故未纳入联合诊断。结论血清PIVKA-Ⅱ可用于结直肠癌肝转移辅助诊断,与CA50、CA19-9、CEA联合检测,可弥补单项检测的不足,提高对结直肠癌肝转移的辅助诊断价值。     

420例结直肠癌患者手术部位感染状况及影响因素分析

目的探讨结直肠癌患者手术部位感染状况及其影响因素。方法采用回顾性调查方法,对某院2007年1月—2011年12月间420例结直肠癌手术患者病历资料进行分析。结果 420例结直肠癌患者手术部位感染率为20.24%(85/420);以表浅切口感染为主,占75.29%(64/85),深部切口感染占22.35%(19/85),器官腔隙感染占2.35%(2/85)。共分离病原菌98株,以大肠埃希菌为主(55株,56.13%)。超重或肥胖(BMI≥23)、合并糖尿病、手术持续时间>3.5 h、Dukes分期高的结直肠癌患者手术部位感染发生率显著升高(均P<0.05)。结论结直肠癌患者手术部位感染率较高。超重或肥胖、合并糖尿病、手术持续时间长和Dukes分期高是结直肠癌患者手术部位感染的重要影响因素。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

<正>迄今为止,完全手术切除肿瘤病灶仍是结直肠癌的唯一根治性治疗手段,也是决定患者预后的最重要因素。由于直肠解剖结构、瘤灶侵袭或转移等特点,手术治疗对微小病灶难以彻底切除,术后仍有较高的远处转移和局部复发。进展期结直肠癌术后5年生存率徘徊在50%左右~([1])。如何提升进展期直肠癌的治疗效果,增加生存率一直都是需要克服的难点。新辅助治疗近些年来开始在消化道进展期恶性肿瘤治疗过程中越来越多的应用。本文拟就直肠癌新辅助治疗研究进展作一综述。1新辅助治疗方式1.1新辅助放疗新辅助放疗主要方式有两种,一种为短程快速大分割放疗,多     

肥胖对结直肠癌手术部位感染的影响

目的探讨肥胖对结直肠癌手术部位感染(SSI)的影响。方法回顾性调查2008年1月—2013年12月某院行结直肠癌根治性手术的215例患者,其中100例体重指数(BMI)≥25 kg/m2(肥胖组),115例BMI25 kg/m2(正常体重组),比较两组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖患者72例(72.00%)术中出血量60 mL,58例(58.00%)手术持续时间220 min,其中20例(20.00%)发生SSI;正常体重组中仅30例(26.09%)术中出血量60 mL,20例(17.39%)手术持续时间220 min,8例(6.96%)发生SSI。肥胖组患者术中出血量、SSI发病率高于正常体重组,手术持续时间、术后住院时间长于正常体重组,各组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论结直肠癌患者SSI发病率较高,肥胖、手术持续时间长、出血量多是结直肠患者SSI的危险因素。     

手术前后血浆VEGF升高对预测CEA升高型Ⅱ期结直肠癌术后近期肝转移的意义

目的分析CEA升高型Ⅱ期结直肠癌行根治手术前后检测血浆VEGF对预测其近期肝转移事件的价值。方法收集2006年1月至2010年12月我市三家主要综合医院确诊的CEA升高型Ⅱ期结直肠癌195例,取其术前及术后1个月无预存血浆检测VEGF,术后均有定期B超、内镜及血生化检查,随访最少1年。结果 1年内有35/195经增强CT证实发生了肝转移,血浆VEGF升高:术前95/195,术后一个月58/195。手术前后VEGF升高对预测肝转移事件的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别是术前:23/35(65.7%)、88/160(55.5%)、111/195(57%)、23/95(24.2%)、12/100(12%);术后:26/35(74.3%)、128/160(80%)、154/195(79%)、26/58(45%)、9/139(6.5%)。差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前血浆VEGF升高对CEA升高型"非高危"Ⅱ期结直肠癌术后的近期肝转移事件有一定的预测价值,术后升高有更好的预测价值。