经耻骨上膀胱穿刺造瘘术和后期换管损伤腹部脏器六例报道并文献回顾

目的 探讨经耻骨上膀胱穿刺造瘘术术中或术后换管损伤腹部脏器的原因和应对措施.方法 对6例分别经耻骨上膀胱穿刺造瘘术术中或术后换管出现腹部脏器损伤患者的临床资料进行分析,并做文献复习.结果 1例行小肠穿孔修补术+开放式耻骨上膀胱造瘘术,1例行小肠壁损伤修补术+经尿道前列腺切除术(TURP),2例分别行TURP和经耻骨上前列腺增生切除术,其余2例行保守治疗,均获痊愈.结论 经耻骨上膀胱穿刺造瘘术可造成严重并发症,要严格掌握适应证和操作要领;穿刺时的影像学定位和引导十分重要.对下腹部术后及老年患者,穿刺前应充分考虑到其病情的复杂性;门诊护士要重视每次换管;经耻骨上膀胱穿刺造痿术损伤卵巢肿瘤应引以为戒.     

腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用

目的探讨膀胱镜、电切镜、输尿管镜辅助直视下经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用疗效和安全性。方法对我院80例从2007年10月到2011年12月采用膀胱镜或电切镜、输尿管镜辅助直视下行经皮膀胱穿刺造瘘术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例患者均穿刺造瘘成功,手术时间平均25min,估计术中失血量约3mL,术后均无明显手术并发症。结论腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术具有安全性高、操作简单、创伤小、微出血、并发症少、疗效满意等优点,具有较高的临床应用价值。     

膀胱内残留异物形成结石2例

例1:男,72岁,住院号61771。1968年10月21日入院。前列腺肥大,急性尿潴留于1967年8月2日首次住院作耻骨上膀胱造瘘术,术后定期来门诊更换开花导尿管时,将开花导尿管之头端拔断,鼓头端残留于膀胱内,在下次更换导尿管时,某医师告诉患者,断头已从造瘘口取出。再次入院作膀胱切开探查术,在膀胱颈部紧嵌有多颗结石,还纳入膀胱内取出,同时取出膀胱内一枚约4.5×3厘米大小,灰白色、类六面形的结石。术后尿道内排尿通畅而出院。结石剖开,见中心有开花尿管的断头,结石分析为磷酸盐。     

临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用

目的：探讨微创膀胱穿刺造瘘在减小经尿道前列腺电切术（TURP）术中术后并发前列腺电切综合征（TURS）的风险中的应用价值。方法：回顾性分析140例前列腺增生患者，分实验组及对照组，各70例，实验组在行临时微创膀胱穿刺造瘘回流的条件下进行TURP术，对照组在未行临时微创膀胱穿刺造瘘回流的条件下进行TURP术。比较两组手术时间、手术前后血红蛋白及血钠的变化。结果：两组间比较，实验组的手术时间明显短于对照组（P〈0.05）、手术前后血红蛋白、血钠的变化亦明显小于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TURP术中临时行微创膀胱穿刺造瘘有助于减少TURS的发生从而降低TURP风险。     

简易膀胱造瘘在经尿道前列腺电切术中的应用研究

[目的]探讨简易膀胱造瘘术在行经尿道前列腺电切术(TURP)中的使用效果及意义。[方法]选择行TURP治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者l23例,随机分为两组,造瘘组在行TURP的同时行简易膀胱造瘘术,术毕当即拔除造瘘管,非造瘘组常规行TURP术。比较分析两组术前病情资料,及手术中、术后各项指标。[结果]两组手术均取得成功,膀胱穿刺造瘘均无穿刺孔出血、冲洗液外渗、拔管后漏尿、切口感染等并发症发生。与非造瘘组相比,造瘘组的手术时间短、出血量少,前列腺电切综合征(TURS)及TURS先兆发生率、手术结束时的血清钠值及血红蛋白值低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组切除的前列腺碎片组织重量、包膜穿孔情况、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及手术过程费用差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]TURP术中应用简易膀胱穿刺造瘘提高了手术效率,扩大了其手术适应证,可以作为常规使用,值得推广应用。     

大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘在重度前列腺增生电切术中的应用

目的探讨大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘对重度前列腺增生电切术的影响。方法比较造瘘组及非造瘘组重度前列腺增生患者电切手术时间、切除组织量、TUR综合征的发生率、术前术后血钠的指标,观察大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘在重度前列腺增生电切术中的安全性及有效性。结果与非造瘘组相比,造瘘组电切手术时间延长(p<0.05);切除组织量增多(p<0.05);无1例发生TUR综合征,TUR综合征的发生率明显减低(p<0.05);术前术后血钠值差异无统计学意义(p>0.05)。结论大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘能避免重度前列腺增生症患者在行经尿道前列腺电切时血钠下降、TUR综合征的发生。同时能保证手术视野清晰。保证了手术安全。     

前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗

目的：研究分析前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗措施。方法：对我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者进行分析,其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术34例,经尿道前列腺电切除术52例,在患者术后发生排尿困难的患者有45例,并对45例患者的排尿困难原因和治疗措施进行回顾性分析研究。结果：通过治疗后,痊愈的患者有43例,2例膀胱造瘘。在2例膀胱造瘘患者中,1例为神经院校膀胱,经过保守治疗无效,另外1例多段尿道狭窄,由于年龄较大,体制较弱,不适合进行大手术,仅进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结论：前列腺增生术后排尿困难的主要原因有尿道狭窄、前列腺再增生、膀胱功能障碍,正确的术前诊断,术中和术后处理,可以有效的提高手术的质量,同时进行必要的术后随访,有利于减少排尿困难的发生。     

前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗

目的:研究分析前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗措施。方法:对我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者进行分析,其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术34例,经尿道前列腺电切除术52例,在患者术后发生排尿困难的患者有45例,并对45例患者的排尿困难原因和治疗措施进行回顾性分析研究。结果:通过治疗后,痊愈的患者有43例,2例膀胱造瘘。在2例膀胱造瘘患者中,1例为神经院校膀胱,经过保守治疗无效,另外1例多段尿道狭窄,由于年龄较大,体制较弱,不适合进行大手术,仅进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结论:前列腺增生术后排尿困难的主要原因有尿道狭窄、前列腺再增生、膀胱功能障碍,正确的术前诊断,术中和术后处理,可以有效的提高手术的质量,同时进行必要的术后随访,有利于减少排尿困难的发生。     

简易耻骨上膀胱造瘘器

耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科常用手术,以往虽有用套管针(Trocar)或硬膜外导管耻骨上膀胱穿刺造瘘法,此法只能放入较细导管,常因管径小易发生引流不畅,或致导管滑出膀胱外,不适于长期保留造瘘管。因此,我们设计制造了简易耻骨上膀胱穿刺器,并用于膀胱造瘘43例,包括尿道下裂修补术、外伤性尿道断裂及前列腺肥大导尿失败所致急性尿潴留等患者。普遍认为该造瘘器具有以下优点: (1)造瘘简便,省时,省力,只需一人操作,2-5分钟内可完成手术,创伤小,患     

妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会

目的 探讨经腹腔途径在腹腔镜下治疗妇科术后并发膀胱阴道瘘的手术方法.方法 收集8例妇科盆腔手术后并发膀胱阴道瘘的患者,经腹腔途径在腹腔镜下行膀胱阴道瘘修补术.结果 7例手术效果满意,术后2周拔除导尿管后顺利出院;1例因术后继续盆腔放疗手术失败,经二次手术获得成功,8例患者术后随访6个月均未出现尿瘘.结论 经腹腔途径治疗膀胱阴道瘘手术视野清晰,易操作,损伤小,恢复快,治愈率高,是一种值得推广的术式.     

膀胱穿刺造瘘联合经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生

目的 探讨膀胱穿刺造瘘联合经尿道前列腺气化电切术(TUVRP)治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的疗效和可行性.方法 回顾性分析28例大体积BPH患者的临床资料,均采用膀胱穿刺造瘘联合TUVRP治疗.结果 28例患者术后均排尿通畅,术后随访6个月,国际前列腺症状评分由术前的(24.2±4.8)分降至术后的(9.8±2.6)分;最大尿流率由术前的(6.2±2.1)ml/s上升至术后的(14.8±2.9)ml/s;剩余尿由术前的(108.0±37.1)ml降至术后的(20.2±7.6)ml.术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3例发生并发症,其中前列腺电切综合征2例,继发出血1例.结论 熟练掌握TUVRP技术,采用膀胱穿刺造瘘联合TUVRP治疗大体积BPH是一种疗效好、并发症少、相对安全的方法.     

前列腺增生症术后导尿护理

前列腺增生症无论是手术治疗还是激光治疗，术后均需放置气囊导尿管；必要时还需作膀胱造瘘术，以冲洗膀胱，压迫前列腺腺窝达到止血目的和观察止血情况。因此导尿、造瘘后的术后护理，对前列腺切除术或激光治疗的病人的康复均有着重要的意义，是外科术后护理的重要内容之...     

输卵管结扎术术中膀胱损伤15例临床分析

目的探讨减少输卵管结扎手术中引起的膀胱损伤。方法我中心2000年4月-2008年9月间输卵管结扎手术双服务月活动中,15例并发膀胱损伤,经过及时发现,及时行膀胱修补手术。结果在此15例对象中,除1例伤口感染延迟拨除导尿管,1例因脊髓管肿瘤手术切除外,其余13例对象均按时拆线按时拨除导尿管,15例膀胱损伤经手术治疗后,无1例出现尿外渗及膀胱造瘘。结论①术前询问病史至关重要;②术式选择要合理;③局部解剖关系要清楚;④不盲目手术,这样才能杜绝或减少膀胱损伤的发生。     

耻骨上膀胱造瘘的护理要点(摘要)

耻骨上膀胱造瘘多用于尿道外伤,尿道梗阻发生急性尿潴留,不能经尿道插管引流尿液者造瘘后其主要护理特点有以下几方面 1.保持引流管的通畅。 2.每日更换伤口敷料,清洗导尿管周围的分泌物,固定好导尿管,防止滑脱或过度牵拉而使病人不适。 3.拔导尿管前应作夹管试验,证明经尿道排尿通     

全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用

目的 探讨全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用价值.方法 2012年12月至2014年12月,共15例因食管完全性梗阻、复杂食管纵隔气管瘘患者及严重心脏疾病的患者无法经口插管至胃内充气,采用全程CT引导下使用21G穿刺针穿刺至胃内进行充气,然后将胃壁固定至腹壁,使用T型针穿刺胃壁建立胃造瘘通道,经可撕脱鞘置入带球囊的胃造瘘管,充盈球囊,移除可撕脱鞘,完成胃造瘘.结果 所有患者均在全程CT引导下完成胃造瘘治疗,治疗成功率达到100％,医生操作时间平均31 min.随访期间无严重并发症如腹膜炎、胃结肠瘘及大出血发生,轻微并发症出现6例.3例造瘘口局部感染伴严重肉芽组织增生,经局部清创及消毒换药后痊愈;2例造瘘口食物外渗,更换更粗的胃造瘘管(17G)并重新固定后外渗停止;1例患者在2个月时出现造瘘管脱落,当即返回医院后更换胃造瘘管成功.结论 全程CT引导下胃造瘘技术成功率高,并发症轻微,可作为一种有效的治疗手段应用于临床患者.     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

负压吸引治疗前列腺摘除术后并发膀胱尿瘘的护理体会

耻骨上经膀胱行前列腺摘除术是泌尿外科常见的手术之一,当发生膀胱尿瘘时,虽经尿道放置导尿管引流尿液,但膀胱瘘口仍有大量尿液外溢,给治疗护理带来很大困难,我们采用负压吸引方法治疗膀胱尿瘘,取得了满意效果。1 临床资料我院自1992年～1997年耻骨上经膀胱前列腺摘除术64例。年龄最大68岁,最小52岁,其中术后并发膀胱尿瘘4例,并发症发病率为6.2％。     

胆道术后胆汁性腹膜炎和胆外瘘

胆道手术后,胆汁溢入腹腔,如及时充分引流则形成胆外瘘,如未放置引流或引流不畅可发生局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎.此外胆外瘘也常发生于胆道造瘘管拔除之后。任何一种胆道手术后均有可能发生胆汁性腹膜炎或胆外瘘。常见原因:(1)胆囊切除术后胆囊管结扎线松脱或胆囊切除过程中损伤总胆管、总肝管或副肝管未能及时发现或处理不当.(2)胆囊造瘘或T形管引流术后,导管周围缝合不严密或术后导管发生阻塞.(3)胆囊管或总胆管的梗阻未解除,拔除造瘘管或T形引流管后瘘道不能愈合。(4)术中用粗针头穿刺胆管,由于梗阻因素存在,胆管内压增高,大量胆汁可以从     

男性尿道损伤的急症处理

目的 探讨男性尿道损伤的急症处理方法.方法 对61例男性尿道损伤患者分别采取单纯留置导尿管、应用尿道镜行尿道会师术、尿道吻合术、单纯膀胱造瘘术4种方法.结果 单纯留置导尿管28例中优17例,良9例,不良2例.应用尿道镜行尿道会师术15例中优10例,良5例.行尿道吻合术14例中优11例,良3例.单纯膀胱造瘘术4例,后期均应用尿道镜行尿道会师术,其中成功3例,失败1例改行尿道吻合术,效果均良.结论 对男性尿道损伤的急症处理方法中,如患者生命体征平稳,则尽量选择单纯留置导尿管或应用尿道镜行尿道会师术等简单、微创的方法早期恢复尿道的连续性.生命体征不稳定者,则应简单造瘘.