肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响

目的观察肠系膜下静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒(CDFI)观测门静脉系统的血流参数和手术中动态测定门静脉的压力,对24例门脉高压症肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术(联合组)前后的血流动力学进行研究,并与35例行脾切除加PCDV(断流组)及10例行脾切除加近端脾肾分流术SRS(分流组)患者进行比较。结果(1)联合组术后的门静脉血流量(PVF)介于断流组与脾肾分流组之间,自由门静脉压(FPP)亦介于断流组与脾肾分流组之间;分流加断流组FPP的下降与PVF的减少成正相关r=0.7017,P<0.005.(2)门静脉系统的血流参数在术后半年之内进一步降低,半年之后即保持相对稳定。结论肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术能适量地降低门静脉血流和压力;术后门静脉血流向肝内灌注良好,门静脉系统的瘀血状态得到缓解。     

断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症

目的 评价应用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症的效果.方法 对1998年5月至2005年5月我院采用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门脉高压症10例病例进行回顾性总结.结果 手术前后平均自由门静脉压由(3.586±0.54)kPa降至(3.056±0.41)kPa.手术死亡率为0,术后1年内无死亡,无上消化道再出血,无肝性脑病发生,临床疗效满意.结论 断流加脾肾静脉分流联合术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门静脉高压症一种合理、可行、理想的术式.     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

与门脉高压症手术有关的解剖问题

门脉高压症并上消化道大出血的手术治疗方法总的分为分流手术和断流手术两大类。本文提供了与脾肾静脉分流术、选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)、冠腔静脉分流术(井口洁手术)、门奇静脉断流术、肠系膜上、下腔静脉分流术以     

门奇静脉断流术245例临床分析

目的：评价门奇静脉断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法：245例中脾切除 断流手术218例，脾切除 断流手术 胆囊切除术6例，脾切除 断流手术 胃癌根治术1例，脾切除 断流手术 脾肾分流术16例，断流手术4例。结果：好转241例(98．4％)，死亡4例(1．6％)。结论：选择治疗门脉高压症EVB的术式应个体化；贲门周围血管离断术近期效果良好；为提高手术疗效应该合理掌握手术适应证，彻底断流，术中应注意保护原有胃冠状静脉→食管旁静脉→奇静脉的分流通畅和腹膜后门体交通支，防止并发症的发生。     

脾腔静脉分流治疗门脉高压症(附41例分析)

作者对41例门静脉高压症患者施行脾腔静脉分流手术,认为脾腔分流术不受单侧肾功能及肾血管畸形影响,腔静脉术野较浅,比脾肾静脉分流操作方便,手术成功率高,分流量较脾肾静脉吻合大,减压效果也较脾肾静脉分流好。本组脾腔静脉分流术后4～5年生存率为73.8％,不低于同类手术,至少不低于脾肾静脉分流术。92.6％恢复了全日工作及轻工作,再出血率为6.5％,明显低于国内报道的脾肾静脉分流术及门腔静脉分流术。     

远端脾肾静脉分流术32例临床分析

作者施行远端脾肾静脉分流术32例。Child分类A级8例,B级21例,C级3例。治疗性分流术18例,其中急诊分流1例;其余14例为预防性手术。分流前后门静脉压力无明显变化,但脾静脉压力平均下降1.14kPa。11例在分流后7～10天经胃网膜左静脉插管造影,9例显示吻合口通畅。术后早期脾亢改善明显。本文对手术适应证、可行性、预防性手术的应用、分流后早期吻合口通畅性的确定及脾动脉结扎的意义进行了讨论。     

脾肾静脉分流术治疗门脉高压症疗效的观察

我院20年来对20例门静脉高压症患者进行了脾肾静脉分流术。根据术前检查结果,按 Child 氏法分类:A 级10例;B 级6例;C 级4例。分流术前门静脉平均压力为34.6匣米水柱,分流术后平均降压6.7厘米水柱。脾肾静脉分流术有解除脾功能亢进、降低门静脉压力的作用;至少有减轻上消化道出血的效果。本组一直随访至今的6例患者,都能参加不同程度的各种工作。术后死亡2例,均属 Child 氏 C 级病人。我们认为对此类病人应做好术前治疗,情况好转后方可手术。急性出血病人,可行内科治疗,如出血不停,必须手术时,以行断流术或门腔分流为宜。     

门脉高压症的外科治疗(附39例报告)

本文总结了我院1976～1991年间39例门脉高压症患者外科治疗的情况,其中脾肾分流术(Linton氏手术)7例,门奇静脉断流术32例,手术死亡6例。术后随访24例(占61.5％),随访期6～192个月。在24例随访病人中,分流术与断流术后患者的再出血率及病死率均基本相同。     

保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术 (附3例报告)

目的 探讨保留脾脏的断流加分流术的可行性、安全性及有效性.方法 对3例门静脉高压症患者行保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术,回顾性分析患者的临床资料.结果 3例患者手术均获成功,平均手术时间为570 min,术中平均失血量为710 mL、术前平均门静脉自由压为2.94 kPa,桥式分流后平均门静脉压力为2.50 kPa;术后无并发症,脾功能亢进缓解.术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻;彩色多普勒及腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻,桥式分流通畅.结论 保留脾脏的断流加分流术技术上可行,有较好的安全性,临床短期疗效满意.     

远端脾肾静脉分流加性断流治疗门脉高压症

目的 探讨手术治疗门脉高压症的新方法。方法 回顾性分析经远端脾肾静脉分流加选择性断流治疗门脉高压症病历24份，并对病人进行踊跃定期复查。结果 分流前后门肠区血压与自由静脉无明显差异，但分流的一脾肾区静脉血压明显低于自由门静脉压。24例病人中，除1例术后曾发生轻微消化道出血外，其余均恢复正常。结论 该术式集中分流和断流的优点，是一种手术治疗门脉高压症的好方法。     

中央型脾肾静脉分流术的临床观察

1974～1983年,我院采用中央型脾肾静脉分流术治疗肝内型门脉高压症48例,其中急症手术4例,择期手术20例,预防性分流术24例。术后近期死亡4例(有2例作急症分流),随访42例,最长9年8个月,平均为4年。远期死亡率14.3%,再出血率4.8%;脑病发生率14.3%;康复率88.9%;绝对生存率1、3及5年分别为93.2、78.5及72.7%。此术式系经胃结肠韧带切开的途径暴露胰腺体部,掀起胰体前下缘,游离胰体后脾静脉中央段,使之与肾静脉吻合,优点为操作简便、出血少、吻合口较大血流通畅、降压效果好,平均降压105mmH_2O,再出血率较低,分流量因受肾静脉容量限制,故门脉血流对肝灌注影响不太大,脑病发生率未高出周围型脾肾静脉分流术。     

紧急肠系膜上静脉—下腔静脉吻合术治疗食道静脉曲张大出血

对食道静脉曲胀大出血,近年来采用了紧急分流手术,治疗效果甚为满意,本院自1960年至1962年的11例紧急分流手术(脾肾与门腔分流术),疗效都很满意,但已施行脾切除术或分流术而有门脉栓塞者,则分流术难以进     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要合并症之一,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达30%～50%,是肝硬化患者的主要死亡原因.最近20～30年来门静脉高压症的治疗方法上出现了许多革新,如内窥镜下曲张静脉套扎,硬化剂注射,门体静脉选择性分流（远端脾肾分流）,附加限制环的门腔静脉分流术、小口径人工血管搭桥门腔分流或肠腔分流术,经颈内静脉肝内门体分流（TIPSS）,门体分流加断流（分流加断流）,以及在Hassab手术及Sugiura手术基础上改良的断流手术等,这种改良的Sugiura手术最先在西方国家出现,其历史甚至可以追溯到Sugiura手术出现之前,在国内通常称为脾切除加贲门周围血管离断术（断流术）,是开展得最为广泛的门静脉高压症外科手术,占国内门静脉高压症外科手术总数（不包括肝移植手术）90%以上.成为国内门静脉高压症外科治疗的主要术式.     

远端脾肾静脉分流加选择性断流治疗门脉高压症

目的　探讨手术治疗门脉高压症的新方法.方法　回顾性分析经远端脾肾静脉分流加选择性断流治疗门脉高压症病历24份,并对病人进行跟踪定期复查.结果　分流前后门肠区血压与自由门静脉无明显差异,但分流后脾肾区静脉血压明显低于自由门静脉压.24例病人中,除1例术后曾发生轻微消化道出血外,其余均恢复正常.结论　该术式集中了分流和断流的优点,是一种手术治疗门脉高压症的好方法.     

改良型脾肾静脉分流术25例体会

脾肾静脉分流术在降低门静脉压的同时并纠正脾功能亢进,术后脑病发生率底,但因吻合口偏小、血管易扭曲及栓形成,降压效果差[1].我院自1974年开始进行改良型脾肾静脉分流术,即将脾静脉中央段经胰腺背面与左肾静脉作端侧或侧侧吻合.本文作者通过对 1985～1996年间25例良良型脾肾静脉分流术病例分析,对改良型脾肾静脉分流术的手术方法、术中注意点、优点及适应证等作了介绍.     

经胸切除脾脏门奇断流脾肾分流术治疗门静脉高压症初步报告

<正> 目前国内外对门静脉高压症的治疗方法很多,总括起来有两种:一种是以降压为主的门体分流术,如门腔、脾肾、脾腔、肠系膜上静脉下腔静脉分流术等.另一种是以控制食道静脉破裂出血为主的直接手术,如门奇断流术、食道离断术及广泛性血管结扎等.我们综合上述两类手术的优点,采用经胸切除脾脏门奇断流脾肾分流手术治疗门脉高压症,获得了较好效果.现报告如下.     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症

外科治疗门静脉高压症可分为分流术和断流术，因其各有利弊，临床医生根据门静脉高压症血流动力学研究结果，设计开展分流加断流手术。我科于1992年7月～2001年5月间采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症102例，通过长期临床观察和随访，疗效较好，现将结果报告如下。     

肝硬化门脉高压症的血流动力学和脾肾分流术

肝硬化门脉高压症并发食道静脉曲张破裂大出血的死亡率很高。对本病治疗各家意见不一。国内以脾切除脾肾分流术较为常用。本文用多种腹腔内脏血管造影和术中、术后通过保留脐静脉或/和胃网膜右静脉插管测压等方法,研究了1979年12月～1981年5月非经选择的16例肝硬化门脉高压伴食道静脉曲张病人(其中13例脾肾分流,3例“H”系腔分流和1例端侧系腔分流)分流术前、术后的血流动力学特点,并结合本院1961年1月     

脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症

目的:探讨脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门脉高压症的疗效。 方法:采用联合术式治疗 8例门静脉高压症 ,并与 8例采用单纯断流术患者进行比较。结果 :临床疗效满意 ,术后近期无 1例再出血。术后 1例发生肝性脑病。术后自由门静脉压力保持在 (2 3.6 3± 5 .0 4 ) cm H2 O。结论:脾肾静脉分流加门奇断流联合手术可认为是治疗门静脉高压症的一种合理而可行的术式。远期临床疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访以进一步观察。