MR检查在钝性伤后迟发性膈疝的应用

目的评估MRI在创伤后迟发性膈疝中的应用价值。方法回顾经外科手术证实的钝性胸腹创伤后迟发性膈疝11例,分析其影像表现及临床资料,并复习文献。11例病人均进行了胸片检查、胸腹CT及MRI检查。结果系列胸片显示左侧膈上气泡影或液气平影3例,左侧膈肌升高5例,右侧膈肌升高1例,膈肌边缘毛糙、部分轮廓不清2例;CT显示膈肌连续性中断5例,膈肌脚增厚3例,膈肌部分不显示1例,膈肌未见异常2例;11例经MRI检查病人均发现膈肌连续性中断。结论有钝性胸腹创伤史病人胸片发现膈肌异常,应想到迟发性膈疝的发生可能,尽早应用MRI检查,确定迟发性膈疝的有无,为手术赢得时间,避免严重并发症的发生。     

超声诊断先天性膈疝二例

1病例报告例1男,3个月,主因发热3d,于2005年1月入院。查体:发育正常,营养中等,双肺呼吸音粗,可闻少许湿性音,肝脾肋下未及。超声检查:左侧季肋部未探及左肾及脾,左肾位于左侧胸腔内,大小约4.8cm×2.4cm,结构尚规整(图1),脾脏亦位于左侧胸腔内,回声均匀,心脏向右移位,肝、胆、右肾未见明显异常。超声诊断:先天性膈疝(左侧)。胸片示:纵隔右侧移位,左侧膈肌未显异常。超声诊断:先天性膈疝(左侧)。胸片示:纵隔右侧移位,左侧膈肌未显影,考虑左侧胸腹裂孔疝。胸部CT示:左侧胸腔内肾、脾及部分肠管疝入,诊断胸腹裂孔疝,右肺上叶及左肺下叶炎性实…     

膈疝的影像学诊断分析

目的:探讨膈疝的胸部平片、胃肠道造影及胸部CT影像学表现及其诊断价值.方法:对24例经手术证实的膈疝病例进行回顾性分析.结果:24例膈疝中,X线表现见假膈面升高和膈面模糊不清14例;6例有外伤患者显示膈上软组织肿块或胸腔内大小不等囊状透亮影,并伴有液气胸、创伤性湿肺;4例病侧肺野呈大片状致密影,内有含气体影.24例中有15例做了胃肠造影,可直接显示膈上疝囊等结构.24例全部做了CT检查,均可显示疝入胸腔的腹腔脏器结构影.结论:胸部平片、胃肠道造影及CT影像学检查对膈疝有重要诊断价值,三种检查方法的合理结合运用,可提高诊断率.     

食管裂孔疝与创伤性膈疝间影像学误诊、漏诊探讨

目的探讨食管裂孔疝与创伤性膈疝间影像学误诊、漏诊原因的形成,以及二者的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析14例误诊、漏诊的食管裂孔疝和创伤性膈疝。重点在于观察疝囊和膈肌缺损状况。结果 7例食管裂孔疝误诊为创伤性膈疝。5例创伤性膈疝误诊为食管裂孔疝,1例先天性膈疝误诊为创伤性膈疝,1例创伤性疝漏诊。结论有些食管裂孔疝、创伤性膈疝影像学的误诊、漏诊是可以避免的。DR胸片可以初诊,平片检查快速、简便。但是诊断价值有限,误诊、漏诊较多。经过上消化道气钡双重造影及CT的冠状重建是可以明确诊断的。但一定要结合临床,尤其是既往病史,一定要仔细、认真询问。     

产后胸肋三角疝1例影像学诊断

目的探讨胸肋三角疝产后胸肋三角疝影像学表现及诊断价值。方法回顾分析我院收治的1例产后胸肋三角疝影像学资料,胸部平片示左侧胸腔见宽大液平面,其内上方见肺组织聚拢,同侧膈面、肋膈角未明确显示,纵隔、心影右移,对比剂6min后仍未进入胃腔,为进一步了解情况,予泛影葡胺分别经胃管推注及口服,5个半小时后再次检查后,行急诊手术。结果大部分胃、脾及横结肠均经过胸肋三角疝入左侧胸腔内,并见疝环形成。结论产后胸肋三角疝具有较为特征性的影像学表现,影像学检查对其诊断具有重要价值。     

外伤性膈疝X线诊断

目的 探讨X线检查对外伤性隔疝的诊断价值。方法 回顾分析11例经手术证实的外伤性膈疝病人X线征象并与手术结果对照。结果 外伤性隔疝的主要X线征象:①假“隔面”升高和“隔面”模糊不清;②中下肺野囊状、蜂窝状透亮影;③中下肺野大片状致密影,内有含气透光影;④纵隔向对侧移位;⑤消化道造影直接显示疝入胸腔的胃肠影。结论 X线检查对隔疝术前诊断有重要的价值。     

老年性食管裂孔疝的放射诊断观察

目的研究常规胸片、钡餐以及CT这些检查方式在诊断老年性食管裂孔疝上的实施过程和结果。方法选取我院2012年3月至2013年8月接受治疗的老年性食管裂孔疝患者60例,随机分为三组,分别为1、2、3组,各为20例。1组接受胸片检查,2组施行胃肠钡餐检查,3组则接受胸部CT扫描。结果三组患者接受了不同的三种诊断方式,结果显示,1组胸片检查阳性者11例,诊断率为55%,2组钡餐检查阳性者20例,阳性率达到了100%,3组CT检查阳性者20例,阳性率为100%。按照疝囊位于的地方不同,可复性食管裂孔疝诊出率为35%(21/60),不可复性食管裂孔疝诊出率为65%(39/60)。组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论虽然胸片检查的方法比较简单,但是阳性率诊出率比较低,钡餐在老年人中的运用难度较大,因此CT检查是最适合诊断老年性食管裂孔疝的方法。     

婴幼儿食道裂孔疝手术治疗33例

我院自2000年～2010年行婴幼儿食道裂孔疝手术33例,现总结如下。婴幼儿食道裂孔疝(HH)系环绕食管的膈肌脚发育异常,腹内脏器经扩大的食道裂孔疝入胸腔所致。按Barratar法分为三型:滑疝、食管旁疝、混合疝。     

先天性膈疝2例

先天性膈疝２例曹辛李劲松吴骏例１：男性，５岁，入院前２月因“肺炎”在外院就诊，摄胸片怀疑右侧胸腔积液，行胸穿未抽出气、液体。入院后钡餐报告右侧膈疝，Ｂ超示右侧膈肌有中断，中断处见肠管影。入院后在全麻下行右侧剖胸探查，见右侧胸腔大部分被疝入的空肠、...     

1例食管裂孔疝术后合并肺不张的护理

食管裂孔疝指腹腔内脏器（主要是胃）通过食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见的，占膈疝的90％以上。食管裂孔疝患者可无症状，或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小，食管症状的严重程度有关。     

食管裂孔疝DR影像诊断特征（附21例报告）

目的探讨食管裂孔疝初诊时胸部DR平片影像诊断的特征。方法回顾性分析对21例食管裂孔疝患者,在DR胸片初诊时发现后,经数字胃肠造影（GI）或cT扫查后证实为食管裂孔疝的DR平片影像学特征。结果21例DR胸片后前位体检中发现心后区水平见一类椭圆形透光区,腔内壁欠光整,其中12例见可疑胃黏膜影,17例伴气液平面影,提示为食管裂孔疝,经数字胃肠造影检查,口服造影剂（硫酸钡二型干混悬剂）,采取直立住,仰卧位,俯卧位等体位,采集胃肠道充盈像及黏膜像,检查出21例证实均为食管裂孔疝。结论根据DR胸片的影像学特征,较容易发现较典型的食道裂孔疝病变,可明显减低初诊中的误诊率。为进一步的检查提供早期影像依据。     

手术治疗创伤性膈疝32例临床探讨

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例患者临床资料。结果右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5～17 cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在术后2周内痊愈出院,随访1～3年无复发;2例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论创伤性膈疝通过询问病史、体格检查、相关检查提高早期诊断水平,及时手术、选择修补方式,同时并积极处理其他合并伤以改善预后。     

Unilateral renal agenesis in a neonate with congenital diaphragmatic hernia

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a rare and severe disorder with a high mortality rate among infants. Unilateral renal agenesis (URA) is a relatively common congenital urinary malformation. Here, we present the case of a newborn infant with left CDH associated with ipsilateral renal agenesis. The male patient was born weighing 3.850 g through normal spontaneous vaginal delivery at 38 weeks and 6 days of gestational age at a maternity hospital. He was transferred to our neonatal intensive care unit due to respiratory distress with tachypnea, grunting and cyanosis after birth. A chest radiography indicated parts of the bowel in the thoracic cavity, consistent with CDH. Renal ultrasonography indicated no kidney structure on the left side and a 5.6 cm right kidney with normal echogenicity. Repair of the diaphragmatic hernia was performed three days after birth. Most of the colon, small bowel, stomach and spleen were located in the left pleural cavity, but the left kidney was not seen. Subsequent dimercaptosuccinic acid scintigraphy indicated non-visualized functional cortical uptake in the left kidney on day 13 after birth. Thus, we report the successful treatment of a patient with CDH accompanied by URA.     

内镜黏膜下注射氟尿嘧啶在食管裂孔疝治疗中的应用研究

目的 观察内镜黏膜下注射氟尿嘧啶(5-Fu)治疗食管裂孔疝的效果. 方法 选择我院食管裂孔疝48例,注射药物前1周检测食管pH测定指数及压力指数,注射药物时通过内镜活检孔插入注射针,在食管膈裂孔压迹处、齿状线处及食管下段括约肌区环周多点注射5-Fu,每周1次,4次为1个疗程.治疗结束后1个月再次检测食管pH测定指数及压...     

3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例临床分析

目的 探究3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝的可行性及疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2016年5月于潍坊市人民医院普外科行3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例患者的临床资料,总结其治疗情况.结果 53例手术均顺利完成,手术时间(121.6 ±17.5)min,术中出血量(51.7 ±6.7)mL,术后住院时间(4.3 ± 1.6)d,无胃食管穿孔、气胸等并发症,术后3例出现吞咽困难(Nissen法2例,Toupet法1例),53例患者随访时间为24个月,随访率100%,49例患者临床症状完全消失,4例偶伴有反酸、烧心(Dor法2例,Toupet法2例),无复发病例.结论 3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝是安全、有效、可行的,可取得较好的治疗效果.     

腹腔镜食管裂孔修补和胃底折术治疗食管裂孔疝

目的探讨用腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折术治疗食管裂孔疝的临床效果。方法回顾1999-08～2005-06治疗23例的临床资料。结果本组患者全部获得手术成功,仅一例发生纵隔气肿。术后随访0.5～5年,临床症状完全消失,无一例疝复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折术具有创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准。     

An iatrogenic complication of closed tube thoracostomy for penetrating chest trauma

Penetrating thoracic trauma poses a management challenge to the on-call surgeon. A casual and unwary approach can lead to unforeseen complications in the initial height of management of such patients. We present a case of penetrating thoracic trauma where initial management with closed tube thoracostomy resulted in intubation of the stomach that had herniated into the chest through a diaphragmatic rent. Patients with penetrating injuries to the zone between the abdomen and chest should be managed with a high index of suspicion.     

食管贲门癌术后膈疝10例临床分析

目的：评价食管癌、贲门癌术后膈疝的临床特征，探讨其诊断、治疗和预防方法。方法：回顾性分析我院1988以来876例食管癌和贲门癌手术切除后发生隔疝10例的临床资料。结果：膈疝发生率为1．14％，在术后5天内早期发生的3例中，仅1例出现相关症状，而在其余7例中，5例有明显症状。本组3例为绞窄性疝，4例为滑动疝。10例均通过正侧位胸片或床旁相确诊。10例行手术治疗，其中9例经胸部切口，1例经腹部切口。9例修补成功，1例死于术后并发症。结论：食管癌和贲门癌术后膈疝是相对少见，但有较高死亡率的并发症。术后早期出现的膈疝常缺乏典型的症状，及时清晰的床旁相是诊断的关键。一旦确诊，应及时手术，手术入路以经胸途径为佳。     

Reconstruction of the diaphragm in extensive congenital diaphragmatic hernia

Congenital diaphragmatic hernia presents a wide spectrum of anatomical variants ranging from small defects to a complete absence of the hemidiaphragm. The surgical correction of this congenital anomaly consists of restoring the continuity of the diaphragmatic barrier after the herniated viscera has been replaced into the abdominal cavity. In some babies primary repair of the diaphragm is not possible due to a significant extent of a defect. In these cases prosthetic diaphragm reconstruction must be carried out. In this paper the pathophysiological aspects of reconstruction of the diaphragm in babies affected by congenital diaphragmatic hernia are discussed. The various methods of diaphragmatic repair including use of prosthetic materials, muscle flaps and autogenous graft are reviewed. The results of experimental studies in animals comparing nonabsorbable and absorbable materials and muscle flaps as a diaphragmatic patch are presented. In view of the fact that the modern neonatal intensive medicine allows more babies with an extensive diaphragmatic defect to survive, the use of various reconstructive techniques will be without doubt play a more important role in their surgical management.     

腹腔镜在食管裂孔疝治疗中的应用

目的探讨腹腔镜在食管裂孔疝治疗中应用的可行性。方法腹腔镜下食管裂孔疝修补术4例。结果4例均在腹腔镜下完成手术,手术时间40～182min。术中出血10～30ml。术后住院3—6d。术后随访1年,无疝复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术是食管裂孔疝治疗首选手术方法,这一术式具有并发症发生率低、创伤小、住院时间短及恢复快等优点。