计算机书写和打印病历存在问题的管理对策

病案是记录医务人员进行诊疗过程的重要文档。随着现代信息科技的发展,医院信息系统的运行,电子病案是医院现代化发展的必然趋势,但我国目前仍无有关电子病案的立法。因此,现阶段实行计算机书写病历和打印纸质病历的双重管理。本文就计算机书写及打印病历存在的问题进行分析及采取的管理措施展开讨论。     

数字化影像病案系统的建设与应用

<正>目前,"军卫一号"病案管理系统主要包括病案流通子系统和病案编目子系统,其功能主要限于病案示踪管理和患者住院基本信息的汇总,而电子病历目前在大多数医院仍处于建设与完善阶段,尚不能满足医院临床医务人员和患者对住院病历的利用需求。目前,利用计算机网络优势建立数字化与结构化的病案翻拍影像资源库是各大医院处理纸质病案的主要做法。笔者所在医院于2011年在原有基础上升级完善了数字化影像病案系统,并将其与原医院信息系统进行整     

医院工作中病案信息技术的作用分析

目的:分析医院工作中病案信息技术的作用。方法:筛选出本院2011年9月到2017年9月的240份病案作为研究对象,应用病案信息技术实施电子病案管理,分析电子病案管理实施前后医院工作中的病案管理质量。结果:电子病案管理实施前,医院工作中的病案书写不规范发生率、病案书写错误率以及病历归档率、病历归档返修率分别为17.1%、4.2%、82.5%、8.8%,实施后分别为5.4%、0.8%、99.6%、2.9%,实施后的病案书写不规范发生率、病案书写错误率以及病历归档返修率均明显低于实施前,且病历归档率明显高于实施前,对比各组差异均显著(P0.05)。结论:医院工作中病案信息技术的应用效果显著,可明显提升病案管理质量,能大大降低病案书写不规范发生率、病案书写错误率并提升病历归档率,值得推广。     

认识电子病历

电子病历是HIS(医院信息系统 )将其设计目标由财务及一般事务管理向临床业务管理转移的必然结果 ,它将HIS的运行模式由被动的事后调整方式改变为主动的实时调控方式 ,是具有智能化医院管理的基础和雏形。但是国内一些HIS产品在电子病历的设计上 ,存在一种令人担忧的趋向 ,即基本上套用纸病历的结构及处理方法。如除病案首页与医嘱外 ,其他内容均按文本方式处理及存储等。这种思路无疑会严重阻碍电子病历的发展。为此 ,笔者简要谈以下几点粗浅认识。1电子病历与纸病历1 1纸病历具有下列特点 :操作简单方便 ,书写和阅读不需专用设备 ;易于…     

电子病历应用中存在的问题及解决方案探讨

当前,医院信息系统(H IS)正向着以病人信息为中心高度集成化和多媒体化的方向发展,电子病历作为其中的一个重要组成部分,正在受到越来越多的关注[1]。电子病历的应用对临床医疗工作带来了积极的影响,但也带来一些问题,甚至严重影响了医院的声誉和电子病历系统设计的初衷。1电子病历应用中存在的问题1.1病历的真实性受到质疑主要表现在套用病历模板时,不能根据患者体征、病情,认真地修改编写模板病历,造成对病灶部位的张冠李戴,在性别上男女不分,在年龄上老幼不分等现象。在病案首页的填写方面,为了使科室的病种治愈率达到病种管理要求的治…     

电子病历的现状及发展方向

电子病历是记录患者健康和医护情况的电子信息,它是采用信息技术将文本、数字数据、图像和声音结合起来。包括病史记录、实验室检查结果、影像学检查图像和结果以及临床治疗记录。1电子病历的现状我国医院信息系统的应用开始于20世纪80年代后期,经过近20年的发展,已初具规模,许多医院相继建立起医院范围的信息系统,为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应用,包括PACS、RIS、LIS等系统在医院的应用逐渐成熟,医院管理信息系统（HIS）的建立,运用计算机技术变传统的手工书写病历为电子病历,国内一些条件比较好的医院已经开始尝试开发和应用电子病历。     

电子病历在医院应用的体会

电子病历是信息化发展的必然产物。电子病历在应用过程中具有明显的优势,但仍存在一些亟待解决的问题,给医院病案管理提出了新的要求。     

加强电子病历环节质量控制的对策分析

病案是医院的重要资产,体现了医务人员的劳动结晶,电子病历是医院病案的重要组成部分,适应了医院信息化的需求,提高了工作效率。在医患关系紧张的大环境下,患者的维权和法律意识逐渐增强,也提高了对电子病历规范性的要求,因此提高电子病历质量对于提升医院的整体水平具有重要作用。以《电子病历质控实施细则》和《病历书写基本规范》的要求为参照,本文就电子病历常见的质量缺陷进行总结,并分析具体成因,为此提出相应对策,达到全面提升电子病历质量的效果。     

电子病历的安全和质量管理

进入21世纪后,信息技术的发展更是日新月异,异常迅猛.信息技术在医疗卫生行业的引入,使得医院管理的自动化程度逐步增高,作为医院管理重要组成部分的病案管理,也正经受着信息技术发展所带来的新的管理模式的改革,它必将促进病案管理的进一步发展.电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物.电子病历是一个新事物,在医疗纠纷实行举证倒置,新的《医疗事故处理条例》及配套文件实施的新形势下,如何确保电子病案信息安全,保持其真实、可靠,表现出真正的价值和凭证依据作用,是医院管理和病案管理面临的重要任务.     

临床医生工作站系统的应用研究

医院信息系统（HIS）从功能上分为医院管理信息系统（HMIS）和临床信息系统（CIS）。目前各家医院运行的HIS系统,多数是以门急诊挂号、收费、药品管理、护士站医嘱执行和经济统计为主体的管理信息系统。新的医改方案提出要以电子病历为核心,今后医院信息化发展的重点必然要转向临床信息系统。     

医院电子病历建设与发展的冷思考

随着医药卫生体制改革的不断推进和深入,医院信息化得到了前所未有的重视,医院电子病历功能标准等顶层设计工作逐步展开,由政府主导的国家层面的电子病历试行试点也已经启动;医院和社会对开发电子病历的热情达到了前所未有的程度。在此背景下,本文从电子病历的发展阶段、以临床管理为中心以及开发利用等几个方面对当前电子病历的建设与发展进行了理性思考。     

电子病历档案与纸质病历档案双轨道管理机制的探讨

现代医院管理发展的趋势要求医院实现病历档案的电子化,以方便患者医疗资料的整理与传输。国外发达国家电子病历档案的起步较早,并且应用广,极大地方便了医院管理及患者个人医疗资料的整理和利用。但我国大部分医院纸质病例档案与电子病历档案并存,需要医院开展合理规范的双轨制档案管理,本文分析双规制档案管理的重要性及其目前存在的问题,以指导医院档案管理工作的合理化进行。     

加强服务意识提高病案质量管理水平

目的提高病案管理质量,推进病案工作向规范化、制度化发展,保证医疗服务的安全性和有效性。方法对病案质量管理中的一些通病进行分析。结果医院重视程度、医护人员服务意识以及责任意识直接影响病案质量管理水平的高低。结论病案质量管理是医疗质量管理的基础,体现了医院的管理质量、医疗水平和服务质量。     

我院急诊病历书写质量分析

目的总结分析本院急诊病历书写质量,针对问题缺陷提出管理对策,确保临床医疗安全。方法抽检本院2011年6月～2012年12月1872份急诊病历,对书写质量问题及缺陷进行统计分析。结果急诊病历书写质量不乐观,1872份急诊病历存在相关质量问题缺陷3189条。结论急诊病历是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现,也是规避医疗风险的重要一环,医院各级管理人员应重视急诊病历质量管理,加强法律教育及专业理论及技能的培训,不断提高责任意识及书写急诊病历水平。     

关于病历档案“双轨制”管理的探讨

真正无纸化的电子病历档案管理是医院发展的必然趋势,但是＂双轨制＂管理模式不同于单纯的纸质病历档案管理模式,必须将原有管理流程优化改造。本文通过分析目前病历档案整理、归档、存储的状况以及我国目前的立法状况,论述病历档案＂双轨制＂管理的必要性,并探讨在这种管理模式下存在的问题及其对策。     

病历档案在医疗保险中的现状和作用

病历档案作为记录医疗活动全过程的原始材料,是医院管理的重要部分,也反映了医院和患者之间的重要联系。医院要重视和加强病历档案的管理工作,不断提高医保工作水平,从而规范医生医疗服务行为,提高医院管理水平,还要服务大众,让更多的患者受益于医疗保险,为医疗保险事业的发展提供重要保障。     

PDCA循环管理在住院病历的应用

目的探讨提高住院病历质量的有效管理方法。方法选择2000份病历,按实施PDCA循环管理前后分为对照组与实验组,每组1000份,对照组为实施PDCA循环管理前的病历,实验组为实施PDCA循环管理后的病历,比较两组病历质量的差异。结果通过PDCA循环管理法干预后,甲级病历率从96．3％上升到99．67％,乙级病历率从3．7％下降到0．33％,无出现丙级病历。结论PDCA循环管理法提高了病历质量,是病历质控的一种科学管理方法。     

归档病历管理面临的问题与对策

本文阐述了病历档案管理在医院的医疗、教学、科研、管理等方面的重要性,分析了医院病历档案管理的现状和存在的主要问题,提出了有效处理病历档案管理问题的建议和对策,尤其是探讨了在当今信息化高速发展时期,如何利用信息技术来管理医院的病案。     

病案管理与等级医院评审的相互作用

探讨病案管理与等级医院评审之间的相互作用,阐述医院评审的目的与意义,以及病案在等级医院评审中的地位。在医院评审过程中病案管理部门提供相关指标和数据,以及运行病历质量检查服务,同时医院评审对病案管理有特定要求,促进病案管理必须建立科学的病案评估管理体系,加强完善自身,从而促进等级医院评审。等级医院评审与病案管理两者之间是双向、相互促进的,最终目的是促进医院的建设和发展,提高医院总体水平,更好地服务于社会。     

新形势下医院病案管理的实践与思考

本文探讨新形势下如何加强医院病案管理与应用。总结笔者所在医院病案管理的实践情况,分析存在的问题。医院利用信息化管理手段,提高了病案管理工作效率;但仍存在管理层和医护人员重视不够、病案管理设备落后、病案管理人员能力不足和人才短缺等问题。要充分利用信息化手段加强病案管理和利用,转变观念,加大投入,完善管理机制,提高人员素质,依法管理病案。