PDCA循环干预Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药效果分析

摘 要 目的：评价PDCA循环干预某院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药的效果。方法: 采用回顾性分析方法,随机抽取某院PDCA循环干预前（2015年1~6月）、第一轮PDCA循环干预后（2016年1~6月）,第二轮PDCA循环干预后（2017年1~6月）各600例行Ⅰ类切口手术患者的出院病历,比较分析围手术期抗菌药的预防使用情况。结果: 第二轮PDCA循环干预后,该院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药预防使用率由80.1%降至24.5%（P＜0.05）,药物选择、用药时长、用药时机、用法用量的不合理率均较PDCA循环干预前明显下降（P＜0.05）,人均抗菌药费用、抗菌药占药品费用、抗菌药占住院费用比例明显下降(P＜0.05)。结论: PDCA循环干预能有效地促进Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药合理使用。     

PDCA循环规范骨科围术期抗菌药物预防使用的研究

目的探讨计划-实施-检查-处理（PDCA）循环管理方式在骨科围术期预防用抗菌药物应用中的效果。方法运用PDCA循环理论进行现状评估、找出原因、确定目标、制定对策。对实施PDCA循环前的2011年1～6月及实施PDCA循环后的2012年1～6月骨科Ⅰ、Ⅱ类切口手术出院病例预防用抗菌药物的合理性进行对照研究。结果应用PDCA循环后,抗菌药物使用率由100％下降为68％,人均抗菌药物费用由1107．6元下降至348．3元,临床抗菌药物的合理应用水平得到提高。结论应用PDCA循环管理可提高骨科围术期预防用抗菌药物的合理使用水平。     

50例中枢性眩晕患者前、后循环血流TCD分析

目的探讨经颅多普勒超声对中枢性眩晕患者前、后循环血流速度变化的观察,以期发现其主要关联供血系统。方法将临床诊断为中枢性眩晕的患者50例,进行经颅多普勒超声（TCD）检查,前循环探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）,后循环探测基底动脉（BA）、椎动脉（VA）,观察血流速度变化。结果中枢性眩晕患者前后循环血流速度均出现异常,后循环血流速度异常率明显高于前循环。结论中枢性眩晕患者血流速度异常以后循环为主,但不排除前循环病变的存在。     

皮下CO2充气对腔镜甲状腺手术循环及血气的影响

目的观察腔镜下甲状腺手术病人循环和血气监测指标在皮下CO2充气前后的变化。方法ASAⅠ～Ⅱ患者17例,均采用静脉诱导下气管插管、静脉复合麻醉,监测并记录C02充气前、充气后0．5h、充气后1h及术毕15min时的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果CO2充气后HR、BP、PetCO2、PaCO2明显升高、pH显著降低（P〈0．05）,而术毕15min以上指标与充气前无显著差别（P〉0．05）。结论皮下CO2持续充气可使循环兴奋、使CO2蓄积,但只要在术中严密监测合理处置,就能减少并发症,使异常的循环和血气指标在停止充气后较快地恢复正常．从而提高麻醉的安全性,使患者顺利渡过围术期。     

硬膜外与硬膜外加全麻对老年人上腹部手术呼吸循环功能的影响

本组对硬膜外阻滞加气管内静吸复合全麻（硬全组）与连续硬膜外阻滞（硬外组）用于老年患者上腹部手术时循环功能进行对比观察,旨在指导临床选择较好的麻醉方法与用药,安全渡过围手术期,同时术后进行有效硬外镇痛（ＰＣＥＡ）,使之尽快地康复。资料与方法本组６０例上...     

颅内前后循环缺血性卒中危险因素、 卒中机制和梗死模式的对比分析

目的 探讨颅内前后循环动脉粥样硬化性狭窄致缺血性卒中 （IS） 患者危险因素、 卒中机制和梗死模式的差异。方法 回顾性连续纳入2014年12月—2017年12月于我院神经内科住院的颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS） 致IS的患者257例。依据责任血管的位置, 分为前循环组170例和后循环组87例。收集患者的临床资料, 分析比较2组患者危险因素、 卒中机制和梗死模式的特点及差异。结果 （1） 前循环组中男性、 吸烟史比例高于后循环组, 而高血压和糖尿病比例、 糖化血红蛋白 （HbA1c） 水平低于后循环组 （均P＜ 0.05）。二分类Logistic回归分析显示, 高血压、 糖尿病、 高HbA1c水平是颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄致IS的独立危险因素。（2） 卒中机制的分布, 前循环组低灌注和混合机制的构成比高于后循环组, 而穿支动脉闭塞低于后循环组（均P＜0.05）。（3） 梗死模式的分布, 前循环组单发皮质-皮质下梗死的构成比高于后循环组, 而单发皮质下梗死的构成比低于后循环组 （均P＜0.05）。结论 颅内前后循环IS存在危险因素、 卒中机制和梗死模式的差异。针对不同部位的血管制定不同的防治策略, 可能有利于减少相关IS的发生。     

PDCA循环在干预围手术期抗菌药物给药时机不适宜中的应用

目的 评价PDCA循环应用于干预围手术期抗菌药物给药时机不适宜的效果。方法 抽取PDCA循环干预前(2020年1～6月)、第一轮PDCA循环干预中(2020年7～12月)、第一轮PDCA循环干预后(2021年1～3月)、第二轮PDCA循环干预中(2021年4～6月)、第二轮PDCA循环干预后(2021年7～12月)有应用抗菌药物出院病历每月50份进行点评,对比围手术期抗菌药物给药时机不适宜情况。结果 第二轮PDCA循环后,围手术期给药时机不适宜病例比例由干预前的12.67%下降到3.67%,其中切皮前>1 h给药病例比例由干预前的5.67%下降到0.67%。结论 PDCA循环能有效促进围手术期抗菌药物给药时机合理,值得推广。     

PDCA循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折患者围手术期的应用

目的 分析PDCA循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折患者围手术期的应用。方法 选取2020年3月～2022年6月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者103例。随机分为对照组（常规护理干预）51例和观察组（PDCA循环管理结合针对性干预）52例。对比两组恢复情况、疼痛及并发症发生情况。结果 观察组总恢复率为92.31%,对照组76.47%(P<0.05);两组干预后疼痛评分均下降,观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）;对照组并发症发生率为13.73%,观察组1.92%(P<0.05)。结论 PDCA循环管理结合针对性干预能有效提高胸腰椎爆裂性骨折患者的恢复情况,缓解患者的疼痛,且能降低并发症的发生,值得临床推广。     

影响冠心病患者冠状动脉侧支循环形成的相关因素分析

目的探讨影响冠状动脉侧支循环形成的相关因素。方法冠状动脉造影（CAG）247例冠脉病变中发现有侧支循环形成者68例作为研究组,以病变程度相同但无侧支循环形成者89例作为对照组。观察Ⅰ组冠状动脉侧支、循环形成的相关因素差异。结果冠状动脉侧支循环形成与糖尿病、吸烟、脉压呈负相关（OR值分别为-0.050,-0.065和-0.008,P〈0.05）,与服用他汀类和（或）ACEI药物呈正相关（OR=85.833,P〈0.01）,重度狭窄是侧支循环形成的惟一独立相关因素（OR=13.875,P〈0.01）。结论侧支循环多出现在病变严重的冠心病患者,糖尿病、吸烟是侧支循环形成的不利因素,服用他汀类、ACEI药物能促进侧支循环形成。     

PDCA循环在Ⅰ类切口围手术期预防用药管理中的应用分析

目的:探讨PDCA循环在I类切口围手术期预防用药管理中的应用。方法:对113例I类切口清洁手术患者进行PD-CA循环管理,对100例I类切口清洁手术患者进行常规管理,比较两组围手术期预防用药使用情况。结果:循环管理组I类切口围手术期预防用药明显比常规管理组规范。结论:PDCA循环在I类切口围手术期预防用药管理中值得推广。     

肺血管阻力对心脏移植围手术期低排量心衰并右心功能不全患者治疗效果的影响

目的：分析肺血管阻力对围手术期心脏移植中低心排出量心力衰竭患者右心功能不全患者治疗效果的影响。方法 ：将46例终末期心力衰竭行心脏移植的患者临床资料分为A组21例（术前肺血管阻力<3.5 Wood单位）和B组25例（术前肺血管阻力≥3.5 Wood单位）,观察患者术中和术后情况。结果 ：A组术中体外循环时间和并行时间少于B组;术后72 h右心室直径、肺动脉高压、三尖瓣返流中度及以上的比例低于B组（P <0.05）。结论 ：围手术期心脏移植中低心排出量心力衰竭患者右心功能不全与肺血管阻力的大小密切相关,肺血管阻力较高者（≥3.5 Wood单位）在手术过程中需较长的体位循环时间和并行时间以确保供心功能的恢复。     

运用PDCA循环管理,提高临床带教水平

PDCA又称戴明循环，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，已广泛应用于各行各业中。它反映了开展任何活动都必须遵循P（plan）-计划、D（do）实施、C（check）-检查、A（action）总结的一套工作程序。我们引入PDCA理念，将之尝试于临床教学管理中，取得了良好效果，现将我们的做法总结如下。     

磁共振血管造影技术在评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环中的应用

目的 探讨磁共振血管造影技术在评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环中的应用。方法 采用回顾性分析方法,选取本院2020年1月～2021年7月收治的AIS患者92例,采用NIHSS评分将研究对象分为A组（评分>4分,n=30）和B组（评分≤4分,n=62）,发病72h内行MRI、颅脑MRA。比较两组临床资料、FVH评分。采用ROC曲线分析颅脑MRA在AIS患者侧支循环中的评估价值。结果 92例患者中软脑膜侧支循环丰富者16例（17.39%）,不丰富者76例（82.61%）。侧裂侧支循环丰富者5例（5.43%）,不丰富者87例（94.57%）。A组和B组患者FVH评分、软脑膜侧支循环评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示：患者FVH评分与软脑膜侧支循环评分均呈负相关（P<0.05）。logistic回归分析结果：梗死面积、FVH评分是影响AIS患者神经缺损程度的重要因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：颅脑MRA诊断后循环AIS的曲线下面积（AUC）明显高于前循环,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过颅脑MR...     

5例原位肝移植麻醉管理体会

原位肝移植手术（OLT）是目前治疗终末期肝病的最有效手段,但其创伤大及对生理干扰显,围手术期常出现严重的循环功能、体温、凝血、酸碱和水电解质紊乱.本通过对5例原位肝移植手术的临床麻醉,探讨术中麻醉管理体会,总结如下.     

尤瑞克林治疗急性后循环脑梗死33例疗效观察

目的观察有尤克林对急性后循环脑梗死的治疗效果。方法急性后循环脑梗死患者65例,随机分为2组,尤瑞克林治疗组（n=33例）和对照组（n=32例）。两组均给予降纤、抗血小板聚集、扩血管、改善微循环及保护脑细胞等治疗,治疗组在此基础上加用尤瑞克林0.15PNA静点,1次/d,连用10d。治疗前后应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评定。结果经统计学分析,治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。结论尤瑞克林对急性后循环脑梗死有一定疗效,需要进一步观察、探讨。     

PDCA循环管理在围术期抗菌药物预防使用中的应用

目的:评价PDCA循环管理在围术期抗菌药物预防使用中的作用。方法:选取我院2011年1-3月(PDCA循环管理实施前)186例和2013年10-12月(PDCA循环管理实施后)192例甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术、白内障手术、骨科内固定取出术、血管造影术以及腹腔镜下胆囊切除术出院病例,对实施PDCA循环管理前后围术期抗菌药物预防使用情况进行比较。结果:实施PDCA循环管理后,围术期抗菌药物预防使用率由实施前的100%降至13.54%(P<0.01);围术期抗菌药物使用品种趋于合理,围术期未使用抗菌药物的比例由实施前的0上升至86.46%(P<0.01);术前0.5~2 h预防使用抗菌药物的比例由0上升至9.38%(P<0.05);围术期预防使用抗菌药物的时间≤24 h的比例由0.54%上升至10.94%(P<0.05);联合用药率由15.05%下降至0(P<0.05);各项不合理用药情况显著改善,与实施PDCA循环管理前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PDCA循环适用于围术期抗菌药物预防使用管理,使围术期不合理预防使用抗菌药物现象得到了有效遏制,并逐浙符合管理目标。     

冠心病患者冠状动脉造影侧支循环的分析

选择性冠状动脉造影术（CAG）是目前能较客观、直接显示冠状动脉侧支循环多少、范围、程度及建立方式等的一种比较可靠的检查方法．而侧支循环是冠心病（CHD）的重要征象之一。现回顾性分析236例CHD患者的侧支循环情况，报告如下。     

64例后循环脑梗死的临床分析

目的探讨后循环脑梗死的临床特点、危险因素、预后。方法收集本院神经内科住院的64例后循环脑梗死患者的临床资料,分析其临床特点、危险因素、血管狭窄情况、预后。结果临床症状依次为肢体无力,眩晕,肢体及面部麻木,视觉异常,共济失调,颅神经损害,意识障碍,行为异常。危险因素依次为高血压（95．31％）,糖尿病（50％）,吸烟（40．63％）,高脂血症（29．68％）,有卒中史（20．31％）,房颤（12．5％）,饮酒（10．94％）,冠心病（3．13％）。病灶累及部位依次为脑干、枕叶、小脑、丘脑。预后：55例预后良好,9例预后不良。结论动脉粥样硬化是后循环脑梗死的最常见病因。磁共振检查是及早明确诊断有效的方法,后循环梗死的预后此传统认为的要好,早期诊断及治疗对预后有很大帮助。     

本刊名词术语的规范化要求（括号内为错误或不规范写法）

瘢痕（疤痕） 艾滋病（爱滋病） 吸光度（光密度） 末梢循环（末稍循环） 啰音（罗音） 同工酶（同功酶） 并发症（并发病） 低氧血症（低血氧症）     

本刊名词术语的规范化要求（括号内为错误或不规范写法）

瘢痕（疤痕） 艾滋病（爱滋病） 吸光度（光密度） 末梢循环（末稍循环） 啰音（罗音） 同工酶（同功酶） 并发症（并发病） 低氧血症（低血氧症）