脾损伤31例的诊治经验

在腹部损伤中，脾损伤居首位。由于脾脏损伤常常有合并伤，病情危急，因此及时正确的诊治至关重要。现对我院脾损伤31例作回顾性分析。     

腹部手术致医源性脾损伤的原因及处理

手术中造成医源性脾损伤的问题虽已不是一个新鲜的话题,但目前临床上的此类问题仍屡见不鲜,一旦发生轻则延长患者的住院时间,增加其经济负担,重则危及患者的生命,有时还造成医疗纠纷甚至法律诉讼。现就腹部手术中医源性脾损伤的原因、预防及治疗措施等方面作一综述,旨在提高临床医生对此问题的重视程度和应对能力。一、医源性脾损伤的原因术中医源性脾损伤大部分发生在腹部手术涉及脾脏邻近器官者。1.胃部手术:文献显示术中医源性脾损伤发生在胃部手术的所占比例最高,尤其是涉及到胃大部切除或胃全切者。脾脏内侧前方与胃大弯之间为脾胃韧带…     

腹腔镜左半结肠手术中脾脏、胰腺损伤及处理

腹腔镜左半结肠手术中脾脏及胰腺损伤相对少见。由于特殊的解剖部位及胚胎发育因素,在游离脾曲的过程中,牵拉过度及对解剖的认识不足是造成脾脏或胰腺的意外损伤的主要原因,处理不当会带来比较严重的近期和远期后果,必须引起外科医生的高度重视。熟悉解剖、提升技术、谨慎操作、平面准确、良好的视野可以减少脾脏及胰腺意外损伤。另外,选择腹腔镜手术而非开放手术可能是减少意外脾及胰腺损伤的一条重要途径。     

脾脏损伤外科治疗的现代观

对脾脏损伤的外科治疗目前已达成共识：最大限度地保留牌组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无牌而使机体容易招致一系列不良后果的发生。特别是牌切除术后可发生凶险性感染（OPSI）这一致命并发症，更促使外科医生应该在尽可能情况下保留脾脏。这就是脾脏损伤外科治疗的现代观。一、对脾脏功能认识的三个阶段回顾脾脏外科沿革的发展史，表现在对脾脏损伤治疗的观点和决策上尤为突出。这主要归结于对脾脏功能认识经历了从无到有直至有多种功能的漫长过程，但总的趋是：深化、系统、全面、客观的认识历程。大体可划分为三…     

脾损伤31例的诊治经验

在腹部损伤中,脾损伤居首位[1-2]。由于脾脏损伤常常有合并伤,病情危急,因此及时正确的诊治至关重要。现对我院脾损伤31例作回顾性分析。1资料和方法1.1一般资料我院自2004年3月至2006年5月共收治脾损伤患者31例,占同期外科住院患者的0.48%(31/6339),其中男26例,女5例;年龄4~53     

脾损伤165例的诊治分析

脾脏是人体容易遭受外伤的器官 ,在腹部闭合性损伤中 ,脾脏损伤居首位。由于脾脏损伤往往病情危急 ,因此及时正确的诊断和治疗至关重要。现对我院脾脏损伤 16 5例做回顾性分析。临床资料1.一般资料 :我院自 1986～ 1997年共收治脾损伤16 5例 ,男 138例 ,女 2 7例。年龄 4～ 6 1岁。受伤原因为车祸伤 81例、跌伤 33例、殴打伤 2 2例、高空坠落伤 18例、挤压伤 6例、刀刺伤 3例、自发性脾破裂 2例。单纯性脾损伤88例 ,合并其他脏器或组织损伤 77例 ,占本组 4 6 7%。其中合并有胸外伤、肋骨骨折 2 2例、合并颅底骨折或脑外伤19例、合并胰腺损…     

胰腺损伤保留脾脏的胰体尾切除术

胰体尾部损伤伴主胰管撕裂或断裂,传统术式需行远端胰腺及脾脏切除［１］。随着对脾脏功能和解剖结构的深入认识,保留脾脏越来越受到人们的重视。我院近期对６例严重胰腺体尾部损伤患者进行了保留脾脏的胰体尾部切除术。现结合文献总结分析如下。１临床资料１．１一般资...     

Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗42例临床体会

目的 探讨Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗的可行性。方法 对德阳市第五人民医院2002年5月～2007年7月收治的Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗42例患者进行回顾性分析。结果 42例Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗成功38例，成功率90.5%，平均卧床时间12天，未出现各类感染，均痊愈出院。结论 对Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤者可行保脾治疗，成功率较高，适合在临床推广。     

胃癌术中脾门损伤的处理

目的 探讨胃癌根治术中脾门损伤的处理方法,降低脾脏切除率.方法 回顾分析2008年3月至2014年3月行胃癌手术中发生脾门损伤的6例患者病例资料,术中全部采用血管缝线缝合法进行处理.结果 经过缝合法处理后,全部患者均得到有效的止血,部分患者出现脾脏节段性缺血,无脾脏切除病例;全组术后均未出现与脾脏损伤相关的并发症.结论 胃癌术中脾门损伤并非脾脏切除的指针,采用血管缝线缝合法来保脾,方法简单易行,效果确切.     

中西医结合治疗外伤性脾损伤62例报告

近年来,脾脏外科有了长足进展,随着人们对脾脏功能认识程度的不断加深,脾损伤后选择性的保脾疗法应运而生.我院1995-2002年采用保脾疗法治疗外伤性脾损伤62例,取得满意疗效,现报道如下.     

肝脾损伤的非手术治疗

大量实验研究和临床资料使人们认识到脾脏在人体免疫机制中起重要作用。20年来脾脏外科除传统的脾脏切除术外，发展了多种保脾手术。近10年随着小儿外科报道了脾损伤行非手术治疗成功的病例，成人脾损伤非手术治疗的方式亦陆续见于报道，并逐渐获得肯定。在脾脏外伤的手术中有一些开腹手术只是探查性的，损伤的脾脏已无活动性出血。对肝脏损伤既往亦是毫无例外采取多种方式的手术治疗，有资料显示在肝损伤中约50％病例创伤程度不重，而非治疗性剖腹率可达67％。肝脏损伤的治疗也发生了明显的变化，70年代早期首次报告了非手术治疗肝损伤成功…     

脾损伤新分级的意义

近 30年来对脾损伤无论是基础研究角度 ,还是临床应用均有很大进展 ,但与肝脏、胰腺等实质性脏器损伤相比 ,相关研究仍显粗浅。其原因一方面来自历史上对脾脏功能的谬解 ,更重要的是因脾脏不象肝脏、胰腺那样为生命必需器官 ,而单纯技术因素则居次要位置。目前已有大量证据表明脾脏是具有多种重要功能的免疫器官 ,在很多情况下不可缺少。从形态、尤其功能上保留脾脏或脾组织是客观要求 ,此为脾脏外科现代观的基本核心。由此引出对脾损伤确切分级的迫切要求 :确认哪些情况下可以保留脾脏或脾组织及如何选择治疗方法 ,哪些情况下必须切除。过…     

脾损伤手术方式的选择

在腹部损伤中 ,脾损伤率最高 ,约占 30 %～ 5 0 %。脾脏损伤临床表现为腹腔内出血和腹膜刺激征 ,严重的脾损伤可在短时间内导致休克 ,甚至死亡 ,需紧急处理。除具有严格适应证的脾损伤可行非手术治疗以外 ,绝大部分的脾损伤都需要急诊手术治疗。脾脏损伤的分类对选择恰当的手术方式十分重要。Bar rett将脾损伤分为四型 :Ⅰ型 :包膜破裂但无重要实质损伤 ;Ⅱ型 :包膜以及脾实质均受损伤但未延及脾门 ;Ⅲ型 :撕裂伤深达脾门 ;Ⅳ型 :脾实质完全碎裂或脾蒂断裂。临床上应根据脾脏的损伤程度选择相应的手术方式 ,必要时多术式联合应用 ,以达到最…     

腹腔镜下保脾术：外伤性脾破裂治疗新进展

脾脏是腹内脏器中最容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20％～40％,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10％。随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生。     

脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)

脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内最容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称"脾脏学组")曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007     

脾损伤外科处理原则

脾脏有着多种重要功能。脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，这也是脾脏损伤外科治疗的现代观念。保留脾脏，一方面保留了脾脏的正常功能，从而避免或减少了因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生，尤其是儿童因脾切除后可致凶险性感染（OPSI）这一致死并发症：另一方面也顺应了外科的发展方向。符合微创观念和微创外科的要求，适应了“3W原则”，即无论做什么手术（whatever）。无论外科发展到何时（whenever），无论在外科哪个领域（wherever）都要始终将微创观念贯彻于外科操作中。     

腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展

腹部实质脏器损伤的经典治疗原则是剖腹探查 ,及时的手术探查救治了不少腹部实质脏器损伤患者的生命 ,但也有不少本不需手术的患者遭受了剖腹手术的痛苦。随着基础和临床研究的进展 ,非手术治疗腹部实质脏器损伤已广泛用于临床 ,甚至超过了手术治疗。1　肝脾损伤的非手术治疗1 .1　历史回顾全脾切除术治疗脾损伤已有近 2 0 0年的历史 ,而且效果较好 ,使脾损伤的死亡率由 90 %～ 1 0 0 %降低到 5 %左右。 1 952年Ｋｉｎｇ等首次报道了儿童脾切除术后发生爆发性感染 ,引起普遍的关注。随着脾脏功能的深入研究 ,人们认识到脾脏虽非生命必需器官…     

泌尿外科手术中脾损伤的防治体会

目的 探讨泌尿外科手术中脾损伤的原因及防治方法. 方法 回顾性分析1990-2011年我院496例泌尿外科手术中16例脾损伤的临床资料.其中左肾癌根治术9例,左肾错构瘤剜除术3例,左肾上腺肿瘤切除术4例.损伤位于脾外缘8例,脾肾韧带附近6例,脾门附近2例.16例中行保脾手术14例(Ⅰ级损伤8例,Ⅱ级6例).其中3例直接采用止血纱布压迫止血;5例采用电凝、黏合、止血纱布压迫止血;2例Ⅱ级损伤者用可吸收线作兜底U形缝合,涂生物蛋白胶后再用止血纱布压迫止血;2例Ⅱ级损伤者缝合时将部分大网膜缝入,喷涂生物胶后用明胶海绵压迫;2例Ⅱ级损伤者行脾动脉分支结扎术.2例(Ⅱ级、Ⅲ级各1例)行脾切除术. 结果 14例保留脾脏和2例脾切除患者均治愈出院.随访6个月～5年,无脾脏延迟出血及脾功能异常.1例患者术后6个月死于癌复发转移. 结论 泌尿外科左肾及左肾上腺巨大肿瘤手术时,脾损伤是一种较常见的并发症.重在预防,一旦发生术中脾损伤,应根据具体伤情选择合理术式,尽可能保留脾脏.     

胃癌根治术中脾脏损伤37例临床分析

目的探讨胃癌手术中脾脏损伤的原因和预防措施。方法对37例胃癌根治术中脾脏损伤患者的资料进行回顾性分析。结果本组I级脾损伤13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级6例。分离粘连撕裂7例,脾胃韧带脾侧断端撕裂15例,深部拉钩拉伤5例,吸引管戳伤7例,放置切口保护器不当3例。28例实施保脾手术成功,其余9例实施脾切除术。结论胃癌根治术中极易造成脾脏损伤,熟悉解剖学知识,改善操作技巧,可以减少脾损伤发生几率。     

脾损伤的保脾手术72例

脾脏对感染和肿瘤的免疫作用日益受到重视 ,因此主张最大限度地保留脾组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能。我院 1990至 2 0 0 0年共手术治疗脾损伤 72例 ,其中行保脾手术 41例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 41例中男 37例 ,女 4例。年龄 9～ 5 4岁 ,平均年龄 36岁。闭合性腹部损伤 40例 ,9例合并腹腔外其它损伤。交通事故伤 32例 ,坠落伤 4例 ,殴伤 4例 ,1例胃大部切除术拉钩导致医源性脾损伤。受伤后距入院时间为 1～15ｈ ,入院时均有不同程度的休克表现。 35例术前经诊断性腹腔穿刺、Ｂ超或ＣＴ确诊 ,5例在剖腹探…