盐酸右美托咪啶在小儿中应用的研究展望

背景 盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2受体激动剂,具有剂量依赖镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经活动等作用;作为麻醉辅助用药,显著降低其他麻醉药品的使用量,并有神经保护、抗寒战、止涎、止吐等作用.目的 回顾盐酸DEX在小儿中临床应用进展,为临床应用提供指导.内容 阐述盐酸DEX的小儿药理作用及其目前临床应用状况. 趋向 盐酸DEX作为一种国内新上市的麻醉辅助药品,在小儿中的应用具有令人瞩目的前景.     

右美托咪定在小儿患者的临床应用进展

背景 盐酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride,DH)是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛镇静和抗焦虑抑制交感神经的作用.它以起效迅速,清除率快且几乎对呼吸无影响的优点被国内外医学工作者广泛地应用于小儿患者.目的 了解DH在小儿患者的应用进展,可为临床用药提供参考.内容 概括DH的小儿药代学特点及对呼吸循环的影响,重点论述小儿临床常见领域如影像学检查,临床麻醉和重症监护室(ICU)的应用情况,它不仅在小儿非创伤性操作时的镇静具有独特的优势,而且对预防和治疗术后苏醒期激动和烦躁的患儿有肯定的疗效.趋向 DH在小儿临床麻醉辅助性应用和镇静镇痛抗焦虑等方面具有一定作用.     

7例小儿眼科手术麻醉严重并发症分析

提高小儿麻醉的安全性一直是临床麻醉中的重要课题。本院自１９８８年至今共实施小儿眼科手术麻醉资料完整的计３８５例，其中发生严重并发症７例（占１．８％）。本文就引起严重并发症的因素进行分析，为临床工作提供借鉴。临床资料本组共７例，详见表１。回病房后出现了呼吸困难等喉水肿症状。２．小儿呼吸道内径小，呼吸道的轻微炎症或少量分泌物即可造成严重的呼吸道梗阻。因此，对手术前有合并症患儿的麻醉更应重视。例６术前有呼吸道感染，由于是急诊，匆匆上台，术中患儿有明显的痰鸣音，反复吸痰都不能保持性比成人低，普鲁卡因的清…     

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿神经外科手术中的应用

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿神经外科手术中的应用陈新忠，王保国氯胺酮具有使用方便、作用迅速、止痛确切等优点，但有增高颅内压（ＩＣＰ）的副作用，用于神经外科手术有顾虑。我们在小儿神经外科麻醉中，应用氯胺酮复合冬眠合剂或哌氟合剂，现报道如下。资料与方法一、临...     

丙泊酚的脑内作用区域研究进展

背景 丙泊酚作为目前临床应用中最重要的全身麻醉药之一,其麻醉作用机制至今尚未完全阐明,尤其是在脑内的功能性靶点研究目前还极其有限. 目的 探讨丙泊酚在脑内可能的靶点位置. 内容 分别阐述内源性睡眠下丘脑通路、网状上行激动系统、丘脑皮质网络以及丘脑网状核和丙泊酚麻醉机制可能存在的相关性. 趋向 揭示丙泊酚麻醉作用的始动核团抑或相关区域,对于避免过深和过浅麻醉所带来的不良后果、减少麻醉并发症以及更为有效的麻醉药物的开发都具有重要的指导意义.     

小儿肠系膜血管畸形1例麻醉体会

小儿全结肠并直肠肠系膜血管畸形属临床罕见病例，手术风险大，对麻醉要求高。笔者亲历本例肠系膜血管畸形的麻醉管理过程，认为此类麻醉管理除具有小儿麻醉的共同特征外，颇具自身特点。故此，将本例麻醉管理的利弊得失进行总结并报道如下。     

小儿麻醉期间心搏骤停的原因及处理

小儿麻醉与成人麻醉相比，有其自身的特点，发生心搏骤停的原因也不完全同于成人；现代麻醉的发展也使小儿麻醉期间心搏骤停的原因有所改变。尽管小儿麻醉期间心搏骤停的发生率不高，但其后果相当严重，因此了解和认识它的病因，有助于我们在临床麻醉中加强麻醉管理和监测，提高小儿麻醉的安全性。     

异丙酚在小儿脊柱侧弯矫形术的应用

异丙酚在小儿脊柱侧弯矫形术的应用王梅＊刘合年＊朱慧英＊＊异丙酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）具有起效快、作用短、苏醒迅速等特点。我们将其用于小儿脊柱侧弯矫形术麻醉，术中唤醒试验满意，现报告如下。临床资料ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病儿８７例，男２８，女５９，年龄３～１２岁；...     

七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿纤支镜检查中的应用

七氟醚作用迅速、苏醒快，在成人麻醉中已很常用；因其具有水果味、呼吸道刺激小、宽容度大（易控制、安全）等特点，也特别适用小儿吸入全麻。氯胺酮已广泛用于小儿麻醉。本研究旨在探讨七氟醚开放吸入复合氯胺酮静注麻醉在小儿纤维支气管镜（纤支镜）检查中的应用。[第一段]     

小儿手外伤61例麻醉体会

目的探讨小儿手外伤病人的麻醉方法。方法通过对61例小儿手外伤病人术前镇静，术中采用臂丛麻醉配合静脉注射氯胺酮针取得满意麻醉效果。结果患儿术中稳定，均无明显不适，术中无躁动情况。结论此种麻醉方法具有临床实用价值，值得应用。     

羟丁酸钠拮抗氯胺酮升高眼内压的效果观察

静脉麻醉是小儿手术最常用而有效的麻醉方法。氯胺酮是小儿最常用的静脉麻醉药，但容易引起眼压增高，由此可能促使正常眼组织移位，带来手术并发症和后遗症，从而限制了氯胺酮在小儿眼科手术中的应用。鉴于静脉麻醉药泾丁酸钠有降低眼压的作用。为此，我们试图将羟丁酸钠与氯胺酮复合施行静脉麻醉，观察其麻醉前和麻醉后的眼压变化，企图找出一种既能获得满意麻醉效果，又可使眼压保持正常范围的小儿眼科手术麻醉方法。今将观察结果与评价报道如下，以供临床参考．     

氯胺酮复合异丙酚辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

随着小儿骨科的发展，臂丛神经阻滞已广泛应用于小儿上肢手术，效果肯定。但小儿在麻醉和手术过程中常难以合作，需合理应用辅助药物作基础麻醉。近年来，氯胺酮复合异丙酚辅助小儿骶管麻醉已见报道，镇静作用理想。本文研究氯胺酮复合异丙酚辅助小儿臂丛神经阻滞，并与单纯氯胺酮或异丙酚作比较，观察共临床效果及不良反应，现报道如下。     

雷米芬太尼在小儿麻醉中的临床应用近况

雷米芬太尼（remifentanil）是目前最新的短效斗一阿片样受体激动剂，其药代动力学参数小儿与成人相似。可用在小儿静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉的诱导及维持中，包括心脏及非心脏手术，控制性降压、门诊手术麻醉。但不适合小儿清醒镇静中使用。雷米芬太尼的镇痛和呼吸抑制作用呈剂量依赖型，且镇痛作用有最大效应限制。临床应用须结合小儿的生理特点，个体化用药。     

小儿麻醉若干进展

小儿麻醉的术前准备正向简便、高效方面发展，如精简化验项目、放宽禁食时间、术前用药多途径化等。新的静脉和吸入麻醉药均已用于小儿临床麻醉，很适用于中小手术。术后镇痛已普遍用于小儿术后，麻醉医师在手术室外日趋活跃。     

七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术的应用

小儿实施全麻手术时,临床上常难以控制麻醉深度和时间,难以及时拔管,同时易出现并发症.七氟醚的血气分配系数较低,具有麻醉诱导平稳,对呼吸道无刺激性、术中麻醉平稳、术后苏醒快而完伞等优点.现就我院七氟醚临床用于小儿唇腭裂手术的麻醉报道如下.     

异丙酚不同麻醉深度下兔脑5-羟色胺代谢水平的变化

目的 研究异丙酚不同麻醉深度下兔脑5-羟色胺(5-HT)代谢水平的改变。方法 选日本大耳兔40只，年龄8月-2岁，体重2-3kg，雌雄不拘。10只兔颈外静脉连接Graseby3500注射泵进行靶控输注(TCI)。应用异丙酚TCI系统，确定不同麻醉深度下所需的异丙酚靶控血药浓度。以咀嚼反射消失作为浅麻醉标志，以夹尾后无体动反应为深麻醉。30只日本大耳兔随机分为三组：对照组、浅麻醉组和深麻醉组(各10只)。1h后断头处死，迅速冰上分离大脑皮层、海马和丘脑并匀浆，测定5-HT及5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)的含量。观察异丙酚不同麻醉深度下兔大脑皮层、海马和丘脑5-HT代谢水平的改变。结果 大脑皮层5-HT水平在麻醉后显著性增加，海马5-HT水平和丘脑5-HM水平随麻醉浓度的增加而显著性降低。结论 异丙酚显著性增加大脑皮层和丘脑的5-HT活性，降低海马区5-HT的活性，表明5-HT在异丙酚的麻醉作用机制中发挥一定的作用。     

用一次性输液器鉴别硬膜外腔初步体会

用一次性输液器鉴别硬膜外腔初步体会徐顺才小儿硬膜外麻醉现已广泛开展，由于小儿生理解剖的特点，有多种方法可供鉴别小儿硬膜外腔，但仍有一定失败率。笔者对１７例连硬外麻醉的患儿使用一次性输液器鉴别硬膜外腔，取得初步体会。临床资料１．患儿年龄最大１２岁，最小...     

吸入麻醉药的神经毒性作用及其产生机制

背景 吸入麻醉药具有安全、有效的特点,已广泛应用于各种手术的临床麻醉.大量实验研究表明,常用的吸入麻醉药均有不同程度的神经毒性作用,尤其是对于发育高峰期的大脑. 目的 探讨吸入麻醉药对幼年动物及小儿的神经毒性作用及其可能机制. 内容 吸入麻醉药具有神经毒性,可能会引起幼年动物学习及记忆功能的损伤,影响小儿神经发育导致认知行为障碍.目前认为其机制可能是多途径的,包括受体的影响、突触可塑性变化、脑的炎性反应和相关脑内物质的改变等. 趋向 正确了解吸入麻醉药的神经毒性作用不仅对婴幼儿麻醉药物的选择具有非常重要的指导意义,并且通过探索机制寻找可能的处理方法,为今后的临床处理提供新的思路.     

安氟醚麻醉下犬丘脑内神经递质的变化

目的探讨安氟醚麻醉时犬丘脑内各种神经递质的动态变化,揭示安氟醚麻醉中枢作用的可能机制。方法应用磁共振波谱分析(MRS)技术,选取12只犬,每只犬先后行两次MRS扫描,第一次在清醒状态下扫描作为自身对照;第二次在吸入1.0MAC安氟醚后,采集感兴趣区(ROI)丘脑区域内波谱。分析测定N乙酰基天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、γ氨基丁酸(GABA)、胆碱类化合物(Cho)和肌酸(Cr)的动态变化。结果与清醒时比较,吸入1.0MAC安氟醚麻醉后,丘脑区域NAA、Glu和Cho均显著降低(P<0.05);GABA显著升高(P<0.05);Cr变化差异无显著意义。结论安氟醚麻醉对丘脑区域内NAA、Glu、GABA、Cho等神经递质均有影响,丘脑内递质的变化在安氟醚的全麻机制中发挥重要作用。     

小儿全麻恢复早期并发症的危险因素

由于小儿的解剖、生理和心理与成人不同，全麻恢复期有一定的特殊性，因此小儿一直是麻醉恢复期并发症的高发人群。小儿麻醉并发症发生率约为35％，远高于成人（17％）。研究表明，全麻恢复早期因受麻醉、手术和并发症等因素的影响，是麻醉并发症的高危时期。小儿麻醉并发症与年龄、手术时间、ASA分级、手术种类、麻醉方法、麻醉用药、年龄和病理生理情况有关。然而以上研究仅仅是对单一因素进行分析的结果，并没有考虑到相关因素的相互影响。本研究分析小儿全麻恢复早期并发症的危险因素。