腹腔镜胆囊切除在急性胆囊炎治疗中的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中诊疗方法及效果观察。方法本院2018年5月至2019年6月期间采用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎急性期(发病至手术时间72小时)及亚急性期(发病至手术时间72小时)病人共计120例,收集整理临床资料,对术中情况、术中处理、术后并发症进行统计分析。结果全组病人均治愈出院,住院期间无死亡病例及无严重并发症发生。急性期组与亚急性期组对比:手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率结果对比差异无统计学意义(P0.05);术中出血量分别为158.25±23.90ml、212.83±38.57ml,急性期组术中出血量小于亚急性期组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论不同时期急性胆囊炎行LC治疗安全可行,术中对于关键位置的处理是手术能否成功的关键。     

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术40例临床分析

目的分析急性坏疽性胆囊炎腹腔镜切除术(LC)的临床治疗效果。方法对42例急性坏疽性胆囊炎患者实施LC,并对临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者顺利完成LC。2例患者因胆囊暴露不佳、胆囊三角粘连严重而中转开腹。手术时间为(87.32±23.26)min,术中出血量为(118.40±21.40)mL,术后引流管拔出时间为(2.40±1.09)d。术后出现切口感染2例,肺部感染1例,皮下气肿1例,均经对症处理后痊愈。并发症发生率为9.52%(4例)。本组未发生肝胆管损伤、胆漏等其他并发症。术后住院时间(5.22±1.04)d。术后随访6~8个月,患者恢复良好。结论 LC治疗急性坏疽性胆囊炎,创伤小,疗效确切,但应严格掌握手术适应证。     

老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与开腹式胆囊切除术的疗效比较

【摘要】〓目的〓比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹式胆囊切除术(OC)治疗老年患者急性胆囊炎的安全性和有效性。方法〓选择从2007年1月至2012年12月收治的年龄超过70岁急性胆囊炎患者76例,分别采用LC(34例)与OC(42例)治疗。观察两组的手术时间、术中失血、术后住院时间和术后并发症。结果〓两组患者手术均顺利完成胆囊切除术,且LC组无中转开腹的病例。LC组的手术时间为95.2±19.7 min,OC组的手术时间为86.8±21.2 min,两者差异无统计学意义;LC组术中失血>500 mL的有2例(5.9%),OC组术中失血>500 mL的有8例(19.0%)(P<0.05);LC组的术后住院时间明显少于OC组(P<0.01)。总共有24例患者在术后出现了并发症(31.6%),其中LC组的术后并发症明显少于OC组(P<0.05)。结论〓急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术治疗能缩短术后住院时间和减少术后并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术在治疗老年急性结石性胆囊炎患者中的应用

目的腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性结石性胆囊炎患者的临床效果。方法回顾性分析2017-04-2019-02间在我院接受LC的32例老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 32例患者中30例顺利完成LC,2例中转开腹。LC手术时间(89.50±12.56)min,术后胃肠功能恢复时间(26.42±4.190)min,术后住院时间(6.80±1.12)d。32例患者均未发生术中大出血、肝外胆管损伤及术后胆汁漏、腹腔内出血等严重并发症,患者均痊愈出院。结论对老年急性结石性胆囊炎患者,实施LC,效果肯定、安全性高。但应全面掌握手术适应证、规范术中操作、合理把握中转开腹时机。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法随机将78例急性胆囊炎患者分为2组,每组39例。对照组实施开腹胆囊切除术,观察组实施LC。比较2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 LC治疗急性胆囊炎,术中出血少、并发症发生率低、术后恢复快,效果满意。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎效果观察

目的观察腹腔镜胆囊切术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法将100例急性结石性胆囊炎患者随机分成观察组和对照组2组,各50例。对照组采用传统开腹手术,观察组采用LC,比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、肠鸣恢复时间及并发症。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间及肠鸣恢复时间均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率例低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎术中出血量少,并发症发生率低,术后恢复快,值得临床应用。     

Laparoscopic cholecystectomy following percutaneous transhepatic gallbladder drainage for patients with severe acute cholecystitis

目的 探讨经皮肝穿胆囊置管引流术(PTGD)后行腹腔镜胆囊切除术(LC)在高危急性胆囊炎(AC)治疗中的应用与疗效.方法 对2002年1月至2011年6月收治的137例经PTGD联合LC治疗的高危急性胆囊炎病例的临床资料进行回顾性研究.结果 全部137例均成功实施PTGD,临床症状改善时间为(1.42±0.91)d,出血、胆瘘等并发症发生率为6.57％.其中125例(91.24 ％)LC手术成功,中转开腹率为8.76％,术后并发症发生率为5.11％,其中胆漏3例(2.19％),切口感染4例(2.92％).平均手术时间(65.32±24.24) min,总住院时间(16.32±4.72)d.本组无围手术期死亡.结论 PTGD后行LC治疗高危急性胆囊炎创伤小、恢复快、并发症少、安全性高,疗效良好.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术46例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法将92例急性结石性胆囊炎患者根据手术方法不同分为2组,各46例。观察组患者接受LC,对照组实施常规开腹胆囊切除术。比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果腹腔镜组中2例中转开腹,其余患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量和术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎具有创伤小,术后并发症少,恢复时间快和安全性高等优点。     

急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比研究

目的探讨急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床治疗效果。方法 101例高龄急诊胆囊炎患者分别施行腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC)两种手术方法治疗,LC组53例,OC组48例,观察手术恢复及并发症等情况。结果在手术时间、术中出血量、术后疼痛、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等方面,LC组明显优于OC组。结论高龄患者急性胆囊炎行LC并发症少,创伤小、痛苦小、恢复快,高龄患者急性胆囊炎行LC是安全可行的,并具有微创的优势。     

腹腔镜胆囊次全切除术治疗急性结石性胆囊炎合并肝硬化的疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术治疗急性结石性胆囊炎合并肝硬化的可行性及临床疗效。方法 2019年1月～2021年12月我院行腹腔镜手术治疗的急性结石性胆囊炎合并肝硬化病人92例，其中48例行腹腔镜胆囊次全切除术为LSTC组(研究组),44例行腹腔镜胆囊完全切除术为LC组(对照组)。分析并对比手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症。结果 腹腔镜胆囊次全切除术组的手术时间为(32.13±17.52)分钟、术中出血量为(92.52±35.67)ml,腹腔镜胆囊全切除术组的手术时间为(49.11±23.26)分钟、术中出血量为(159.18±45.26)ml,其手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05),两组术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜胆囊次全切除术安全可行，其手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快，是急性结石性胆囊炎合并肝硬化(Child A、B级)病人可行的一个治疗选择。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析2008年8月-2011年8月因急性胆囊炎行腹腔镜（LC组,n=67）或开腹（OC组,n=58）胆囊切除术的临床资料,比较2组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率、并发症情况。结果LC组64例手术成功,3例中转开腹（2例因Calot三角粘连严重分离困难,1例为胆囊床出血较多镜下止血困难）,术后切口感染1例（1．6％）,胆漏1例（1．6％）,并发症发生率3．1％（2／64）。OC组切口感染4例（6．9％）,腹腔残余脓肿1例（1．7％）,胆漏2例（3．4％）,粘连性肠梗阻2例（3．4％）,并发症发生率15．5％（9／58）,显著高于LC组（χ2=5．696,P=0．017）。与OC组相比,LC组手术时间短[（42．6±12．3）min vs．（63．8±11．6）min,t=-9．767,P=0．000],术中出血量少[（47．8±11．5）ml vs．（76．3±14．2）ml,t=-12．231,P=0．000],肠蠕动恢复早[（24．2±3．7）hvs．（43．7±8．6）h,t=-16．535,P=0．000],术后住院时间短[（4．6±2．2）d vs．（9．1±3．4）d,t=-8．758,P=0．000],术后镇痛剂使用率低[20．3％（13／64）vs．48．3％（28／58）,χ2=10．663,P=0．001]。结论与OC比较,LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得推广。     

胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较

目的比较超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石与胆囊穿刺造瘘后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1～9月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石治疗的30例老年结石性胆囊炎（保胆取石组）和胆囊穿刺造瘘后行Lc治疗的30例老年结石性胆囊炎（Lc组）的临床资料,比较2组手术操作时间、术中出血量、住院时间、消化不良症状发生率等。结果60例均穿刺置管成功,带管时间14d-2个月,平均30d。4～8周后,保胆取石组30例成功行胆道镜取石,结石取净率100％,取石过程中无出血、漏胆、继发胆总管结石、切口感染等手术并发症。LC组28例三孔法完成LC,2例因粘连组织难以分离中转开腹手术,术中、术后均无严重并发症。保胆取石组术中出血量（8．8±1．7）ml,显著少于LC组（18．9±1．2）ml（t=-25．968,P=0．000）;保胆取石组住院时间（4．4±0．6）d,显著短于LC组（5．6±0．5）d（t=-8．243,P=0．000）。保胆取石组术后随访3、6、12个月,B超检查1例复发,5例有上腹部不适、腹泻、食欲不佳等消化不良症状,发生率16．7％（5／30）,LC组术后21例有消化不良症状,发生率70．o％（21／30）,2组比较有显著性差异（x2=17．376,P=0．000）。结论超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石操作简便,在术中出血量、住院时间、远期生活质量等方面均优于胆囊造瘘后行LC。     

老年人腹腔镜胆囊切除术并发症分析

目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性。方法回顾性分析2004年2月-2007年5月158例行LC手术治疗的老年患者临床资料。结果138例（87.3%）成功施行LC,手术时间平均为（96±23）min,术后平均住院天数为（3.4±1.4）d,20例（12.7%）术中转开腹胆囊切除术。20例（12.7%）患者术后发生并发症,包括肺栓塞1例（0.6%）,胆漏2例（1.3%）,脐疝3例（1.9%）,胆总管结石残留3例（1.9%）,切口感染3例（1.9%）,切口出血6例（3.8%）,腹膜炎2例（1.3%）。术后30 d内无一例死亡。结论重视术前评估及术中Calot三角处理,规范操作以及掌握好中转开腹原则是老年患者LC术安全进行的可靠保障。     

腹腔镜结直肠癌手术学习曲线

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线。方法回顾性分析2008年10月-2011年6月同一组医师连续开展的60例腹腔镜结直肠癌手术,按手术先后次序分为A、B、C3组,每组20例,3组年龄、性别、Dukes分期和手术方式等方面有可比性。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症、中转开腹率和术后住院时间。结果A、B组的手术时间分别为（242±32）min、（236±28）min,显著长于c组（212±30）min（F;5．58,P=0．006）;A、B组的出血量分别为（126±23）ml、（129±30）ml,显著多于c组（105±18）ml（F=5．85,P=0．005）。中转开腹率由A组的20％（4／20）、B组的15％（3／20）下降到c组的5％（1／20）（,=2．019,P=0．364）。3组淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症发生率和术后住院时间差异无显著性（P〉0．05）。结论腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线大致为40例。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术时机.方法 回顾性分析我院2005年1月～2013年1月间,402例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;按发病到施行手术时间分为4组：72h内为A组（262例）,72h ～ 96h为B组（28例）,96h ～1周为C组（72例）,1周～2周为D组（40例）;通过比较4组间手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、中转率和并发症发生率的差异,分析最佳手术时机.统计学采用单因素方差分析、LSD-t检验分析、Pearson Chi-Square检验或连续校正或Fisher确切概率.结果 成功施行LC340例,中转开腹62例;发生并发症20例.A、B、C、D组手术时间分别为（40.2±10.3）、（44.1 ±11.7）、（75.4±12.4）、（112±11.9） min,A、B组无统计学差异（P=0.331）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;出血量分别为（21.8 ±10.4）、（22.7±10.8）、（55.6±13.2）、（108.9±21.5）ml,A、B组无统计学差异（P=0.423）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;术后住院时间分别为（4.1±1.3）、（4.4±1.6）、（4.8±2.1）、（4.8±2.3）d,无统计学差异（P=0.873）;总住院时间分别为（7.1±1.4）、（7.5±1.9）、（11.2±1.9）、（16.7 ±2.1）d,A、B组无统计学差异（P =0.416）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;中转率分别为15.3％、17.9％、15.3％、15.0％,无统计学差异（P=0.987）;并发症发生率3.1％、7.1％、6.9％、12.5％,无统计学差异（P=0.261）.结论 急性胆囊炎发病96h内施行LC为最佳时机,手术时间及总住院时间较短,出血量较少.     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性.方法 对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄＜65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异.结果 老年组住院费用(17 149.7 ±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8 ±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8) min与对照组(106.3±48.3) min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1％ (3/42)与对照组7.1％ (7/98)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P =0.160);老年组术后并发症发生率16.7％ (7/42)与对照组15.3％ (15/98)无统计学差异(x2=0.041,P=0.839).2组均无死亡病例.140例随访8 ～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+ EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+ EST取石.结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的.     

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例,因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离,采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy,LPC）,胆囊管不能常规夹闭,采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流,术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术,382例成功完成LC,67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min,术中出血量（80±10） ml;LPC手术时间（61±15） min,术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例,其中19例保守治疗成功,2例开腹治疗成功;切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d,平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例,术后随访6～24个月（平均14个月）,21例因其他疾病死亡,余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法,但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。     

腹腔镜术中逆行放置鼻胆管在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床价值

目的探讨腹腔镜术中放置鼻胆管一期缝合胆总管在治疗胆囊结石并胆总管结石的应用价值。方法55例胆总管结石合并胆囊结石,2010年1～12月24例采用经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头括约肌切开取石术（EST）后行腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组）,2011年1～6月31例行腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合治疗（观察组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复时间、近期并发症、住院时间和住院费用等指标。结果对照组24例中成功20例,行ERCP插管失败3例,EST取石失败1例,总体成功率83．3％（20／24）;观察组2例中转开腹,手术成功率93．5％（29／31）。2组总体手术成功率、术中出血量、术后胰腺炎和淀粉酶升高、术后肝功能异常和一过性胆漏的发生率差异无显著性（P〉0．05）。与对照组相比,观察组手术时间短[（128．6±18．9）rainvs．（170．8±25．2）min,t=-6．824,P=0．000],总住院时间短[（8．7±2．4）dVS．（15．6±4．9）d,t=-6．715,P=0．000],住院费低[（8723．6±1352．2）元vs．（14563．4±4285．9）元,t=-7．092,P=0．000]。2组均未出现严重并发症。术后随访6～12个月,观察组失访1例。观察组术后胆道感染[3．3％（1／30）]、肝功能异常[6．7％（2／30）]发生率明显低于对照组[25．0％（5／20）,35．o％（7／20）]（χ^2=5．335、6．527,P=0．021、0．011）;2组术后结石残余、上腹不适发生率差异无显著性（P〉0．05）,短期随访均无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合胆总管,可一期完成手术,扩大一期缝合胆总管的适应证,安全,经济,技术设备要求低,易于开展。     

腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的两种术式临床分析

目的：探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（LER）与十二指肠镜、腹腔镜分步处理治疗胆囊胆总管结石两种术式临床效果。方法回顾性分析自2009年1月至2010年11月收治51例胆囊合并胆总管结石患者。其中一期处理组25例实施LER进行一期处理,分期处理组26例实施分期处理,先行经内镜逆行性胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开取出胆总管结石,5 d后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。比较两组手术时间、胆总管结石取净率、手术成功率、术后并发症发生率、总体住院天数。结果两组胆总管结石成功取净,术中各有1例因胆囊三角严重粘连中转开腹,一期处理组与分期处理组的手术成功率96.0%vs 96.2%（χ2=0.481,P=0.509）,平均手术时间为（85±20）min vs（120±18）min（t=-0.613,P＜0.01）,术后胰腺炎并发症发生率为4%vs 11%（χ2=5.063,P=0.020）,平均住院时间分别为（5.0±1.2）d vs （11±1.6）d（Z=-6.230,P＜0.01）。所有患者均未出现出血、穿孔等与十二指肠镜检操作相关的并发症。结论 LER手术一期治疗胆囊胆管结石安全、有效,与分期治疗相比,术后胰腺炎并发症发生率较低,总体住院时间大为缩短,但其推广应用,尚需待大样本临床研究和长期随访评价。