创伤弧菌病原学快速检测技术的研究

创伤弧菌脓毒症(Vibrio vulnificus sepsis)是世界各国沿海地区常见的致死性疾病,多见于慢性肝病等免疫低下人群.研究发现该病起病急骤,多数患者在入院后48h内迅速进展为脓毒症性休克和多脏器功能不全(MODS),病死率在50％ ～70％以上[1,2].然而,创伤弧菌脓毒症致病机制复杂,至今尚未阐明.     

浅谈肝纤维化的危害及治疗

肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的中间环节。近年来对于肝病的研究揭示，多种慢性肝病共同的病理学基础是肝纤维化，其发生机制是机体对炎症的修复反应，如同疤痕形成于创伤一样。慢性肝病患者若不经过及时的诊断、合理的治疗，病情反复发作，其中10％-15％的人5年-10年后发展成为肝硬化。以至于发生门脉高压、腹水、肝性脑病甚至肝癌等严重并发症。如果能阻滞或逆转肝纤维化进展，将会提高患者的生存质量，在很大程度上改善肝病的预后。     

慢性肝病患者肢体感染临床诊治特点

目的分析、总结慢性肝病患者肢体感染的临床诊治特点。方法回顾分析29例慢性肝病患者并发严重肢体感染的临床资料,总结其临床表现、治疗方案。结果慢性肝病患者肢体感染尤其是弧菌性感染,病情重,并发多脏器功能不全率高、早期诊断,早期抗菌药物治疗和尽早外科手术暴露并彻底清除坏死组织效果好。结论慢性肝病患者肢体感染应早期诊断和抗菌药物治疗,肢体肿胀坏死明显者尽早外科手术暴露并彻底清除坏死组织。     

浅谈肝纤维化的危害及治疗

肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的中间环节。近年来对于肝病的研究揭示,多种慢性肝病共同的病理学基础是肝纤维化,其发生机制是机体对炎症的修复反应,如同疤痕形成于创伤一样。慢性肝病患者若不经过及时的诊断、合理的治疗,病情反复发作,其中10%￣15%的人5年￣10年后发展成为肝硬化。以至于发生门脉高压、腹水、肝性脑病甚至肝癌等严重并发症。如果能阻滞或逆转肝纤维化进展,将会提高患者的生存质量,在很大程度上改善肝病的预后。因此,尽早实施肝纤维化的治疗是防止肝硬化发生的重要措施,中医提倡“未病先防,即病防变”。但须注意的是肝纤…     

抗弧菌抗生素在海水浸泡严重创伤中的应用

目的探讨抗生素在海水浸泡严重创伤中的有效应用。方法 50例海水浸泡严重创伤患者随机纳入抗弧菌治疗组,另从病案库中随机抽取既往采用常规治疗的病人50例作为对照组。常规组采用常规海水浸泡伤治疗方法;治疗组除常规治疗外加用抗弧菌抗生素左氧氟沙星。观察比较两组患者伤后2天、4天的伤口感染与全身感染情况、细菌培养加药敏试验和临床治疗结果。结果伤口感染率对照组为30.4%,治疗组为8.9%,治疗组的伤口感染率明显低于对照组（P〈0.01）。对照组检出弧菌31株,治疗组2株,治疗组弧菌株数明显低于对照组（P〈0.01）。伤后3个月,对照组优良率34%、死亡率38%,治疗组优良率62%、死亡率14%,治疗组优良率明显高于对照组（P〈0.01）,死亡率明显低于对照组（P〈0.01）。结论海水浸泡严重创伤患者伤道或脏腔的细菌容易入血且快速繁殖,使感染时间提前且严重。对海水浸泡伤的处理应强调尽早、合理的清创和早期使用广谱加抗弧菌抗生素。     

肝硬化患者创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症临床分析

目的比较肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点及预后。方法回顾性分析2003年4月~2014年10月我院肝病科肝硬化患者院外发生创伤弧菌败血症患者(共17例)及发生肺炎克雷伯杆菌败血症患者(共42例)的临床资料,比较两组患者的临床特点、实验室指标及转归。结果肝硬化患者中创伤弧菌败血症组和肺炎克雷伯杆菌败血症组在性别、年龄、病死率、发病到入院的时间、平均住院天数等方面差异无统计学意义(P0.05);在发生休克(χ~2=6.778,P0.05)、MODS(χ~2=5.094,P0.05)方面差异有统计学意义;实验室检查指标方面:碱性磷酸酶(Z=-3.606,P0.05)、肌酐(Z=-2.092,P0.05)、尿素氮(Z=-2.126,P0.05)、肌酸激酶(Z=-2.804,P0.05)及C反应蛋白(Z=-3.113,P0.05)差异有统计学意义。结论肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症均进展迅速,均可有发热、休克、多器官功能衰竭等临床表现,但休克、多器官功能衰竭在创伤弧菌败血症患者中更易发生。在实验室检查方面,均可以引起血象升高、肾功能损害及肌炎等,但创伤弧菌败血症患者更容易发生肾功能损害及肌炎。     

环卫工人血培养检出创伤弧菌并成功治愈1例

报道1例于山西省汾阳医院确诊的由创伤弧菌引起的血流感染病例,为创伤弧菌感染诊治提供参考依据。患者男性,系环卫工人,工作时不慎划伤右前臂,因右前臂肿痛伴发热入院,该患者近期居住当地,无外出务工史,无近期接触海水或生食海鲜史,入院第2天上午4瓶血培养瓶均报阳,对阳性血培养瓶肉汤直接涂片,同时转种至血平板、嗜血巧克力平板,镜下为革兰阴性杆菌,菌体呈弯曲杆状,下午（培养约7 h）取菌膜经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometer, MALDI-TOF MS）鉴定后为创伤弧菌。创伤弧菌所致的败血症死亡率较高,还可引起坏死性筋膜炎,在多学科的相互配合下,患者好转出院。通过此病例,对于发热和肢体红肿疼痛（肢体有外伤史）患者应将创伤弧菌感染纳入鉴别诊断,通过血培养等技术,及时找到病原菌,尽早手术干预,并成立多学科联合小组,可改善患者预后。     

创伤弧菌毒力因子研究进展

创伤弧菌是一种革兰阴性、嗜盐性海洋弧菌,是弧菌科弧菌属的一类重要机会致病菌,多于夏季经消化道、创口等途径造成宿主感染。免疫受损或低下人群感染创伤弧菌后,病情进展迅速,易诱发感染性休克、多器官功能衰竭等进而导致死亡,病死率高达50%。经由毒力因子协同作用促进多途径致病引发宿主严重感染是创伤弧菌独特的致病机制,其机制复杂,至今未完全阐明。本文就创伤弧菌各毒力因子作用及其机制进行系统综述,以期为创伤弧菌感染及其防治策略提供新思路。     

重视慢性肝病中的胰岛素抵抗

胰岛素抵抗广泛存在于脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎等多种慢性肝病中,胰岛素抵抗的存在不仅影响慢性肝病的进展,还影响药物治疗的效果。重视慢性肝病患者胰岛素抵抗的诊断和治疗,将有益于改善慢性肝病的预后,提高慢性肝病药物治疗效果。中医药治疗胰岛素抵抗已经显示了一些特色和优势,在加强患者科学管理,重视生活方式干预的基础上,开展对慢性肝病胰岛素抵抗证候病机的研究,加强对有效方药的科学评价并积极探索其作用机制,将有助于提高中医药防治胰岛素抵抗的研究水平。     

一例下肢被海鱼刺伤感染创伤弧菌报道并文献复习

目的:总结和分析创伤弧菌脓毒症临床治疗经验,提高救治成功率。方法:对海南医学院第一附属医院重症医学科2019年10月份收治的1例创伤弧菌脓毒血症患者的临床资料进行分析,总结救治经验并与其它文献比较,分析目前最合理的创伤弧菌脓毒症临床治疗方法。结果:本例患者发病急,病情进展迅速,发热、软组织肿痛、坏死、破溃流脓、全身多个器官功能衰竭,家属最终放弃治疗,微生物学培养提示:副溶血弧菌。结论:创伤弧菌感染后早期干预、血液净化、扩大清创、清除感染源及炎症介质、防治DIC等多管齐下可提高患者生存率,由于该病死亡率高,临床医师应引起重视。