15例外阴癌手术治疗临床分析

目的：观察手术治疗外阴癌的效果,及术后并发症。方法：回顾性总结15例外阴癌手术治疗结果及并发症。结果：中位年龄60岁,中位病程10个月。病变部位以大阴唇多见,占66．7％。病变大小〈2cm者1例,2—5cm者12例,〉5cm者2例。组织类型：鳞癌13例（86．7％）,腺癌2例。4例伴腹股沟淋巴结转移,转移率为26．7％。病理分期：Ⅰ期1例（6．7％）,Ⅱ期10例（66．7％）,Ⅲ期3例（20．0％）,Ⅳ期1例（6．7％）。手术方式：根治性外阴切除＋双侧腹股沟淋巴结清扫10例,改良根治性外阴切除＋单侧腹股沟淋巴结清扫4例,单纯外阴切除1例。术后并发症主要为切口愈合不良,发生率53．5％。结论：手术是外阴癌有效的治疗方法,但术后切口愈合不良发生率较高。放置有效引流、采用肌瓣或肌皮瓣技术避免切口张力及合理应用术前放化疗等对减少术后并发症具有一定的意义。     

腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的临床研究

目的　探讨外阴浸润癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性和手术技巧。方法　２０１０年１１月至２０１１年８月对１０例外阴癌患者行根治性局部外阴切除术和腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术,必要时行盆腔淋巴结切除术。结果　１０例患者均在腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术后行根治性局部外阴切除。平均每侧腹股沟淋巴结切除手术时间为９１ｍｉｎ（８０～１３０ｍｉｎ）,术中每侧腹股沟淋巴结切除平均出血为６.３ｍｌ（５～１０ｍｌ）,切除淋巴结数平均为７.４个（单侧）,淋巴结转移２例,平均拔管时间为６.８ｄ（５～１０ｄ）,所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死。结论　外阴广泛切除联合腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴浸润癌安全、可靠,手术创伤小,术后切口愈合佳,不易发生腹股沟区皮肤缺血坏死。     

外阴恶性肿瘤保留大隐静脉淋巴结清扫术改良术式的研究

[目的]探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对预后及并发症的影响。[方法]将1990年-2002年间收治的34例外阴恶性肿瘤患者随机分为两组，18例接受双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉，16例结扎、切除一段大隐静脉。[结果]两组患者生存率、腹股沟区肿瘤复发率无显著性差异，切口愈合时间、感染率相似，但保留大隐静脉组下肢水肿、下肢疼痛、感觉异常等并发症较切除组明显降低。[结论]外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉不增加局部复发率，也不增加手术难度，但能降低并发症，是值得推广的改良手术方式。     

藻酸盐敷料应用于腹股沟创口的临床观察及护理

目的 探讨藻酸盐敷料应用于腹股沟淋巴结清扫术后创口皮瓣坏死的临床疗效观察。方法 将88例腹股沟淋巴结清扫术后创口皮瓣坏死的患者随机分为观察组和对照组,观察组术后应用藻酸盐敷料自溶性清创结合保守性锐器清创方法促进创口愈合,对照组应用外科传统换药法用无菌纱布保护创口促进愈合,对比两组患者的创口愈合情况。结果 观察组创口平均愈合时间25.2±5.5天,对照组38.4±6.2天;观察组平均换药次数为17.5±2.7次,对照组为43.8±3.6次,愈合时间和换药次数两组间差异均有统计学意义。所需换药费用观察组较对照组则无显著增加,总有效率优于对照组,植皮成活率100%。结论 藻酸盐敷料在治疗腹股沟淋巴结清扫术后创口皮瓣坏死上明显优于传统疗法,是目前治疗较理想的敷料。     

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的：探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法：将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组，31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干，33例结扎、切除一段大隐静脉，对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果：两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别，切口愈合时间、感染率相似，但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论：外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间，不增加手术难度，但能明显降低多种术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量。     

治疗方式对外阴鳞癌ⅠB期复发的影响

摘 要：［目的］ 探讨外阴鳞癌ⅠB期不同治疗方式的复发情况。［方法］ 对30例确诊并治疗的外阴鳞癌ⅠB期进行回顾性分析,用Kaplan-Meier方法进行预后比较。［结果］ 外阴鳞癌ⅠB期1年复发率为26.67％（8/30）。对于仅行手术治疗者,外阴局部扩大切除术患者复发率为60％（3/5）,而外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫者为23.0％（3/13）,差异具有统计学意义（P=0.045）。对于行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术者23例,有复发高危因素如病理分化差、瘤体大等共14例,行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术+放疗和(或)化疗者1年复发率为10％（1/10）,而行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术者为50%（2/4）,1年复发率差异具有统计学意义（P=0.03）。［结论］ 对于ⅠB期外阴鳞癌,尽可能行腹股沟淋巴结清扫,对于有高危因素者,手术结合放疗或（和）化疗能降低其近期复发率。     

临床Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术效果及预后分析

目的探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法本院2006年1月至2008年1月对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术55例,同时选取传统腋窝淋巴结清扫术63例,对两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、腋下引流液量及预后进行比较。定量资料的分析采用t检验;定性资料的比较用χ2检验。结果腔镜手术组手术时间平均121.0min,术中出血51.0ml,平均每例清扫淋巴结数量17.3枚,术后总引流量平均208.0ml,随访1～3年术后复发转移者2例;对照组手术时间平均70.0min,术中出血平均80.0ml,平均每例清扫淋巴结19.5枚,术后总引流量平均350.0ml,术后复发转移者2例。腔镜手术组手术时间较传统手术长,但术中出血及术后引流液明显低于传统手术(P0.05)。两组间近期复发转移率比较,差异无统计学意义(χ2=0.02,P=0.89)。结论腔镜手术可以达到传统手术的治疗效果。     

腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的临床观察

目的　探讨腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的新方法。方法　采用与腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结切除术相似的方法,对２例外阴癌腹股沟拟切除淋巴结手术野内的皮下脂肪进行溶脂和吸脂,再插入腔镜并充入ＣＯ２气体,以超声刀切除淋巴结。术野放置负压引流并以盐水软袋压迫。结果　经溶脂和吸脂后,腹股沟皮下显露出众多的淋巴管、小血管以及其间的淋巴结,淋巴结得以容易切除。２例患者术后患处恢复好,经４个月随访,腹股沟局部和下肢均无淋巴水肿。结论　腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术能够方便地实施淋巴结切除,从而保存了大部分淋巴管,对术后腹股沟局部和下肢淋巴回流的影响较小,并且避免了腹股沟区常规手术的大切口,值得临床推广。     

保留大隐静脉的外阴癌根治术

目的评价大隐静脉保留对外阴癌根治术的影响。方法在11例外阴癌根治术中保留大隐静脉及其属支，并与8例传统手术组进行比较。结果两组手术时间和出血量大致相似，而保留大隐静脉组术后下肢水肿减少（27．00％vs50．00％），切口Ⅰ期愈合增加（45．45％vs12．50％），切口换药次数减少（11次vs19次），随访未发现腹股沟区淋巴结复发。结论保留大隐静脉有利于减少外阴癌术后并发症的发生，而不改变治疗效果，外阴癌根治术中应常规保留大隐静脉及其属支。     

外阴癌76例临床分析

目的 分析外阴癌治疗、预后情况及其淋巴结转移的特征。方法 对随访超过5年并有完整资料的76例外阴癌进行回顾性分析。结果 76例的5年5年生存率64．5％,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期5年生存率分别为94．1％（16／17）、67．9％（19／28）、54．5（12／22）、22．2％（2／9）。Ⅲ、Ⅳ期手术加放疗组5年生存率62．5％（10／16）与单纯放疗组25．0％（3／12）比较有显著性差异（P＜0．05）。76例经治疗后有11例未控制,未控率14．5％,复发17例,复发率为26．2％。腹股沟及盆腔淋巴结转移率分别为33．9％（19／56）、28．6％（4／14）。盆腔淋巴结转移者腹股沟淋巴结均有转移。腹股沟淋巴结阴性5年生存率为86．5％、阳性42．1％（P＜0．05）。结论 外阴癌以手术治疗为主,病灶＞1cm者应行根治性外阴切除加双侧腹股沟淋巴清扫术,晚期病例加放疗。单纯放疗预后差。腹股沟淋巴结阴性不必行盆腔淋巴结清扫术。     

外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的研究进展

腹股沟淋巴结转移是影响外阴癌预后的重要因素。传统的开放性腹股沟淋巴结清扫术所带来的手术相关并发症发生率较高，尤其是腹股沟区皮肤坏死、长期不愈，严重影响患者的生活质量，并延迟了术后辅助放化疗，影响患者的预后。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能有效避免腹股沟区长切口，减少手术相关并发症，缩短术后恢复时间及住院时间，有利于改善患者的预后。     

腹腔镜手术在早期宫颈癌治疗中的应用观察

目的探讨腹腔镜在早期宫颈癌患者行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术中的应用价值。方法入组55例早期宫颈癌患者,随机分为2组,分别行腹腔镜辅助下（28例）和开腹（27例）广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术,比较2组的术中和术后情况。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、切除淋巴结个数、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间、术后病发生率等方面均优于开腹组（P〈0.05）。结论对于早期宫颈癌,腹腔镜辅助下广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术近期疗效较好,值得临床推广应用。     

胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效对比研究

目的探讨胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效。方法将239例确诊为Ⅰa^Ⅲa期肺癌并行肺癌切除术的患者分为胸腔镜组(129例)和开胸手术治疗组(110例),比较两组患者的手术疗效和术后并发症的发生率。结果胸腔镜和开胸手术组患者的根治切除率分别为91.4%和92.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、带管时间、术后引流量及住院时间等方面均较开胸手术治疗组显著减少(P<0.05)。胸腔镜组患者术后并发症的发生率较开胸手术治疗组患者明显降低(P<0.05)。结论胸腔镜行肺癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快、对心肺功能影响小等优点,明显减少术后相关并发症,达到与传统开胸手术同样的根治效果。     

两种剖胸术治疗食管癌的比较与分析

目的探讨治疗食管癌的理想手术切口。方法回顾性收集在我科采用腋下横切口治疗食管癌患者212例（TT组）,并与同期采用传统后外侧切口治疗食管癌317例患者（PLT组）的临床资料进行对比分析。结果 TT组高龄患者比例高,术前有伴发病患者居多,术后1个月肩部功能恢复及3年生存率比例高（P〈0.05）,PLT组肿瘤浸润深、病理分期晚（P〈0.01）,术后1个月切口慢性疼痛比例高（P〈0.05）。两组手术时间、根治性手术比例、术后并发症及术后1年生存率无统计学意义（P〉0.05）。结论腋下横切口治疗食管癌创伤小,术后恢复快,可作为食管癌手术常规和首选的探查切口。必要时可随即中转后外侧切口完成根治性手术。     

皮肤胶水粘合与皮内缝合在甲状腺良性结节手术中应用的随机对照 研究

目的:探讨皮肤胶水粘合和皮内缝合闭合甲状腺手术切口的优缺点。方法:将甲状腺结节患者随机分为皮内缝合组（A组）30例、皮肤胶水粘合组（B组）30例。观察两组患者关闭皮肤切口时间、住院天数、并发症、切口疼痛、切口愈合情况。远期疗效随访观察患者切口瘢痕程度及切口美观程度、异物感。结果:A组与B组术后均无并发症。A组住院天数5天,B组3天。两组切口甲级愈合率均为100%,在切口疼痛率（A组3.4%、B组3.2%）、美观度（好的比率A组95%、B组97%）、异物感（A组1.7%、B组1.3%）方面,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组关闭皮肤平均时间为13min,B组为7min,A组关闭皮肤时间明显长于B组（P＜0.05）。结论:皮肤胶水粘合切口可缩短患者住院时间与皮肤切口闭合时间,简单省时、安全可行,患者乐于接受。     

环乳晕小切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察

目的探讨环乳晕小切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效和美观效果。方法选取86例乳腺纤维腺瘤患者,随机分为对照组(43例)和试验组(43例)。对照组患者采用传统放射性切口切除乳腺纤维腺瘤,试验组患者采用环乳晕小切口切除乳腺纤维腺瘤,比较两组患者的手术治疗效果和术后美观满意程度。结果试验组患者的手术时间和出血量分别为(85.4±3.7)min和(60.5±8.4)ml,均明显低于对照组(P<0.05)。试验组和对照组的复发率分别为7%和4.7%(P>0.05)。试验组患者的乳晕感觉正常情况、双乳基本对称情况以及瘢痕可接受情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用环乳晕小切口切除乳腺纤维腺瘤,手术时间短、出血量少以及美观效果好,患者的幸福指数高,值得临床推广。     

高乌甲素用于妇科腹腔镜的术后镇痛

目的 观察高乌甲素(Lappaconitine,LA)在妇科腹腔镜术后镇痛的效果.方法 60例择期妇科腹腔镜患者随机双盲分成三组,Ⅰ组高乌甲素0.15 mg/kg,Ⅱ组高乌甲索0.10 mg/kg,Ⅲ组空白对照.每组药液均为20 ml,气腹开始时以1 ml/min持续静脉泵入.术后0、2、4、8、12、24小时各时间点,采用视觉模拟评分法(VAS)评价内脏、肩部、腹壁切口和咳嗽时的镇痛效果,采用Ramsay镇静评分法评价镇静效果,并记录各生命体征的变化,下床活动时间,排气时间,术后止痛剂的应用及不良反应.结果 术后0、2、4、8、12小时内脏,腹壁切口,咳嗽时的VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05或P<0.01).术后24小时VAS评分Ⅰ、Ⅱ组差别无统计学意义(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05).肩部痛:术后8、12、24小时Ⅰ组显著低于Ⅱ组,Ⅱ组显著低于Ⅲ组(P<0.01).Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组下床活动时间早(P<0.01),且没有增加不良反应(P>0.05).结论 两组LA用于妇科腹腔镜术后镇痛是安全有效的,且大剂量组镇痛效果更好.     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究

目的回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性。方法 2004年8月至2009年4月腹腔镜辅助下结直肠手术184例,右半结肠癌根治术37例,横结肠癌根治术11例,左半结肠癌根治术31例,直肠癌Dixon手术53例、Miles手术49例、Hartmann手术3例;开腹结直肠癌根治术患者718例（开腹组）,其中右半结肠癌根治术107例,横结肠癌根治术54例,左半结肠癌根治术131例,直肠癌Dixon手术288例、Miles手术117例、Hartmann手术21例,对照比较两组患者的手术及术后情况。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术。腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为（210.5±26.5）min和（95.5±12.5）min,差异有显著性（P〈0.05）。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组〔（85.5±12.5）ml比（200.5±22.5）ml,P〈0.05〕。清除的淋巴结数量,直肠前切除肿瘤远端切缘长度两组间差异无显著性。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间明显早于开腹组〔进食时间：（4.5±0.5）d比（5.5±0.5）d,P〈0.05）。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组〔（9.5±0.5）d比（12.5±0.5）d,P〈0.05〕。两组的3,5年生存率比较差异无显著性（89.8%比89.7%,P〉0.05;75.5%比74.5%,P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性。     

阴茎癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放手术的临床疗效比较

 目的 比较阴茎癌腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术与开放手术的临床疗效，探讨腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的可行性。方法 回顾性分析84例因阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术患者资料。按淋巴结清扫方式将患者分为开放组和腹腔镜组。分析两组患者的术前基本资料、术中参数、术后并发症及疗效。结果 腹腔镜组与开放组患者在年龄、临床肿瘤分期、淋巴结大小、手术时间、清扫淋巴结数量及术中失血量等方面差异无统计学意义（P>0.05)；两组在术后住院时间、术后皮瓣坏死及切口感染发生率、术后淋巴瘘发生率等方面差异有统计学意义（P<0.05)。腹腔镜组2例复发，开放组3例复发，两组均无死亡病例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阴茎癌腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术与开放手术相比，可获得相同的临床疗效，并且具有创伤小，术后并发症少等优点。