急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血1例

患者，男，63岁，因持续胸痛3h于2001年11月11日入院。平素体健，既往无高血压、糖尿病病史，无胸闷、胸痛史，无反酸、嗳气、吞咽不适史，无肝炎及溃疡病史，近期无服药史。入院查体：T36．40C．P95次／min，R23次／min，Bp120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，表情痛苦，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率95次／min，节律整齐，第一心音低钝，未闻及杂音。肝、脾不大，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，右束支传导阻滞，V2-4ST段呈弓背向上抬高0．3-0．5mV。     

表现为头痛的急性前间壁心肌梗死1例

患者，男，43岁。间歇性头痛8个月，每次持续5～10min，可自行缓解。人院前早饭后突然剧烈头痛，头昏，无力，发热。既往无冠心病、高血压等病史。查体：BP110／90mmHg，T37．5℃，急性痛苦面容。听诊第一心音低钝，心率加快，各瓣膜区末闻及杂音。急查心电图示：V1～V3呈QS波，V4～V6无Q波。STV～V5、I、avL均抬高。反映前壁心外膜下心肌损伤。Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈对应性压低。化验：血清心肌酶增高。临床诊断为急性前间壁心肌梗死。     

心得安试验加重ST—T改变l例

患者女性，50岁。2001－07—11因子宫肌瘤人院。平素无心慌、胸闷及其他病史。检查：血压150／100mmHg(20／13．3kPa)。常规心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略压低，V4—V6导联T波呈负正双向(图1)。即给予心得安20mg口服后90min做心电图鉴别试验。结果，心率由试验前的90次／min，降为68次／min，T波I、aVL导联由直立变为倒置，aVR导联T波变直立，原来压低的ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF较前明显降低．且T流Ⅱ、Ⅲ、aVF由直立变为负正双向，TV4-V6由负正双向变为倒置(图2)。3d后重复上述试验检查，结果与首次试验相同。     

心得安试验加重ST-T改变1例

患者女性,50岁.2001-07-11因子宫肌瘤入院.平素无心慌、胸闷及其他病史.检查:血压150/100mmHg(20/13.3kPa).常规心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略压低,V4～V6导联T波呈负正双向(图1).即给予心得安20mg口服后90min做心电图鉴别试验.     

罕见心肌梗死1例

患者女性,60岁,因突发胸闷胸痛30min伴恶心呕吐入院。既往有高血压,糖尿病病史,无胸闷胸痛发作史,此次发病前有长时间乘车史,在进食时发病。入院后立即出现意识丧失,心电监护先后出现室性逸搏,室速,室颤。经积极抢救约40min后出现窦性心律,查心电图示胸前V1～V4导联Q波形成,T波倒置（图1）。     

急性心肌梗死误诊1例

患者,男,41岁。从事公安刑事案件侦查工作。主因＂突发大汗30min＂于晚23：00来院急诊,无胸闷、胸痛、呼吸困难、头痛、头晕、恶心、呕吐,来诊时症状已基本消失,无高血压、冠心病、糖尿病病史,否认家族遗传病史,测血压126/80mmHg,心率88次/min,心电图示：窦性心律。急查血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白T。初步诊断为：大汗原因待查,低血糖反应。未予特殊处理,5min后患者出现抽搐伴意识丧失,血压测不到,颈动脉无搏动,瞳孔散大,立即予以心电监护、气管插管、     

超急性期心肌梗死ST段抬高后迅速显著下降1例

患者男性，64岁，以反复阵发性心前区闷痛3年再发1小时为主诉入院。体检：T36．5℃，P64次／分，R18次／分，BP15.5／8.13kPa，心界无扩大，未闻及杂音。入院后即查心电图，示V3、V4导联ST段明显上抬，V1导联呈rsR’型，QRS明显增宽。心电图诊断：(1)变异型心绞痛；(2)CRBBB。入院后1小时第二次查心电图，可见ST段明显上抬的V3、V4     

高龄冠状动脉双支重度狭窄变异型心绞痛一例

患者,男性,82岁,因反复胸骨后压榨样痛半月,于2009年4月6日第1次入院.既往无高血压病及糖尿病史,无吸烟史.胸痛发作时伴焦虑、出汗,诱因不明显,每次持续3-5 min后可自行缓解,夜间多发.人院未发作时心电图:aVL、V1-4导联T波正负双向.冠状动脉CT血管造影:前降支近段重度狭窄.患者入院后即予双重抗栓、稳定粥样斑块治疗.于4月9日凌晨发作胸痛,心电图示:V1-4导联ST段上抬0.1-0.4 mV,T波高尖.     

Brugada综合征1例

患者, 男, 31岁, 维吾尔族。因"突发晕厥6 h"于2022年7月22日入院。既往体健, 否认家族中直系亲属猝死病史及遗传性心脏病史。入院时患者近亲属代诉:患者突然出现晕厥, 反复呼叫患者无反应, 且5 min内意识仍未恢复, 遂紧急送至当地医院就诊。到院时心电监护提示室性心动过速, 给予电复律1次后心电监护示窦性心律, 意识恢复;立即查心电图示窦性心律, V1～V3导联J点ST段抬高, T波倒置;患者入院30 min后突然再次出现意识丧失, 伴四肢抽搐, 心电监护示心室颤动, 立即行心肺复苏、给予200 J双相波电除颤2次后患者神志逐渐转清, 心电监护提示恢复窦性心律;再次复查心电图示V1～V3导联J点ST段抬高、T波倒置。患者病情平稳后转入我院CUU病房并继续给予抗心律失常、营养心肌、稳定内环境等治疗, 患者此后未再次出现上述症状。心肌酶、血常规、肝肾功能、脑钠肽、电解质、凝血功能、D-二聚体均在正常范围内, 头颅CT、心脏超声等检查均未见明显异常。住院期间多次复查心电图示V1～V3导联J点ST段抬高, T波异常;多次复查心肌酶和肌钙蛋白I均在正常范围内。为了排除心外膜血管阻塞...     

无保护左主干急诊直接支架术成功1例

1 病历摘要 男。75岁。主因活动性胸痛4d，加重6h，于2006年1月23日入院。既往慢性支气管炎30年，否认高血压病、冠心病及糖尿病病史，不嗜烟酒。查体：BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清体胖，桶状胸，双肺呼吸音清晰，心界叩诊无明显扩大，心率97次／min，心房颤动律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图：心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V2-V6导联ST段水平压低约0．5mm。     

恬尔心负性肌力作用致结性心律

1 病例报告 患者女,65岁.因阵发性心前区疼痛二十余年,加重十余日,于2004年4月25日入院.入院查体：体温36.5℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压21/10 kPa,神清,口唇无紫绀、咽稍充血、颈静脉无怒张,双肺呼吸音稍粗,未闻干湿啰音,心率100次/min,律齐,腹平软、肝脾肋下未触及、双下肢无水肿.查心电图：窦性心率、左室肥厚、高侧壁、下壁心肌缺血.彩超检查：左房增大,左室后壁运动幅度减低,提示左室舒张功能降低.入院诊断：冠心病、心绞痛、高血压病Ⅲ期.给予吸氧、抗凝、扩张冠脉等治疗并口服给药恬尔心每次60mg每日3次,服用总量300 mg时患者觉胸闷、胸痛,程度较轻,无左上肢牵涉痛,但持续时间较长.急查心电图：结性心律、心电轴转为左偏,V1由QS型转为qR型,V2由rS转为qRs型,V1、V2T波由直立转为倒置,见图1.因V1、V2出现异常q波,考虑心肌缺血进一步加重,严密观察心电图及临床变化,再次查心电图显示同入院时心电图一致.将恬尔心剂量减为30 mg每日3次,减量后连续多次查心电图均显示窦性节律,未再出现异常节律.患者胸痛、胸闷症状消失,病情好转出院.     

不典型急性心肌梗死3例诊断分析

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中的严重类型,随着人民水平的提高,该病的发病率逐渐上升,直接威胁着中老年人的身体健康。典型心肌梗死在临床上结合病史、心电图改变及心肌酶谱的变化不难做出正确的诊断,不典型心肌梗死可以无胸痛或以其他系统表现为主,容易被误诊或漏诊[1]。下面就笔者遇到的3例患者分析如下。1病历摘要例1:男,49岁。突发晕厥5min入院,既往有高血压病史。查体:BP105/60mm Hg,肥胖体型,HR75次/min,闻及早搏2次/min,心尖区闻及级SM。辅助检查:WBC13.2×109/L,N0.86,血糖14.7mmol/L,以2型糖尿病、高血压病、短暂性脑缺血发作收住。入院第2天,患者诉背部疼痛;B超检查:脂肪肝。患者在排便时再次晕厥,测BP80/55mm Hg,经抢救后患者神志清醒,心电图检查提示:前壁AMI。例2:女,61岁。因突发胸闷、呼吸困难3h于夜间入院。既往有冠心病病史。查体:HR105次/min,房颤心律,双下肺闻及少量细湿口罗音,心电图提示快速房颤,V4至V6的ST段下移0.3mV,T波倒置。查心肌酶谱明显升高,诊断为前壁非透壁AMI。例3:男,49岁。因胸部阵发性疼痛1周入院,...     

胆心综合征误诊为冠心病1例

患者，女，45岁，因反复心悸、胸闷2年，加重2周入院。2年前患者开始出现反复心悸、胸闷。情绪激动或劳累都可出现。休息后可缓解，程度不重。到当地医院就诊，做心电图提示V。～V6T波倒置0．2～0．5mv，初步诊断为冠心病，间断服用丹参片治疗，自觉服药及休息后症状能缓解，未再做进一步的诊疗。1周前患者情绪激动后又出现心悸、胸闷，程度较以前重，服用丹参片及休息后无明显缓解来住院。体温37．1℃，脉搏76次，分，呼吸20次，分，血压130／80mmHg，心律齐，无杂音，双肺、腹部未查见异常，血常规正常，心电图V1-V6T波仍倒置（与2年前心电图相比无变化）。入院后按冠心病给予丹参针、果糖、硝酸甘油等营养心肌、改善冠状动脉血供治疗半月，患者症状仍不见好转。住院期间做腹部B超提示胆囊底结石0．8em。行冠状动脉造影。未见冠脉病变，考虑胆心综合征，后行胆囊切除术，术后1周复查心电图Vl1～V4T波倒置0．1～0．3mv，V5W6T波直立0．2～0．3mv，心悸、胸闷症状减轻。术后随访半年，未再诉心悸、胸闷，半年后复查心电图V1～V6T波均直立。     

家庭现场静脉溶栓救治急性心肌梗塞1例

1病例报告患男性，40岁。在家中突然胸骨后中下部压榨样剧痛2h，伴大汗淋漓，手足湿冷，请求我院出诊。体检：体温36℃，脉搏96/min，血压11/6kPa，呼吸22／min。神志清楚，面色苍白。双肺未闯及干湿啰音。心界无扩大，节律规整，S1低钝，无杂音，腹部无压痛，肝脾未触及，下肢元浮肿。心电图示塞性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高约8mm，T波与之融合呈单向曲线；V1-2ST段下移2～3mm。     

Brugada综合征一例

患者男，50岁。于2008年2月9U晚自觉头晕、胸痛伴心悸不适，于2月10日起床站立时突然意识丧失昏倒在地，约10min意识清楚，有小便失禁，无四肢抽搐，住院期间再次发生一次短暂的意识丧失，约数分钟，头颅CF检查无异常，入院时2月9日查心电图。V1V2V3导联ORS波群呈典型的穹隆型改变，有明显的J波，T波倒置，ST段呈下斜型抬高，于2月18日查心电图示：V1V2V3导联ORS波群呈典型的马鞍型改变，临床诊断为Brugada综合征。     

以剧烈咽痛为主要症状的急性心肌梗死1例

1病例报告患者男，51岁。平素健康，既往无心脏病史，无高血压、高血脂及糖尿病史，仅于体检中发现心电图II、III、AVF轻度ST—T改变。有烟、酒嗜好。2008—09—25晚因抑郁、过劳、饱餐、饮酒后，19：00左右突感阵发性剧烈咽痛，持续约5～10min，活动后加剧，无声音嘶哑。无胸闷、心悸、气短，无心前区及胸骨后疼痛，无压榨感和濒死感。含服草珊瑚含片，无好转。     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗中胸痛加剧及ST段抬高1例

患者女，６１岁。因发作性心前区、左肩背部疼痛１５d，再发２h于２００１－０３－１２急诊入院。平素身体健康，无高血压病及糖尿病史。入院时查体：血压１３０／９０mmHg。急性痛苦病容，面色苍白，全身大汗。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心浊音界不扩大，心率８０次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示V１～V４导联ST段弓背向上抬高０．２～０．５mv。诊断：急性前间壁心肌梗塞。入院后给予舌下含化和静脉滴注硝酸甘油效果差，即给予尿激酶１３０万U（２．２万u／kg）行静脉溶栓治疗。滴入１７min时心电监护出现…     

踏车运动试验诱发ST段抬高并演变为急性心肌梗死1例

患者,男,34岁,于近半月偶感胸闷、胸痛就诊,血压、心肌酶正常,遂行踏车试验。运动前心电图与以前相比无明显变化：Ⅰ、aVL呈qRs型,q〈0．04s,Ⅰ、aVL、V4-V6 ST段斜升型轻度抬高,aVR、Ⅱ、Ⅲ、aVFST段无移位,T波无异常。运动中4min时,患者自觉胸闷、胸痛、恶心、呕吐,立即终止试验。     

无Q波ST段持续抬高1例

患者 ,男性 ,76岁。平素脾气暴躁 ,19年来每遇情绪激动时胸闷 ,1997年体检时发现心电图异常 ,STV3、V4 弓背型抬高0 .1～ 0 .2 mv,无病理性 Q波 ,T1 、av L、V4 、V5、 V6 对称性倒置 ,1、av L、V4 、V5、V6 呈 R型 ,V3呈 RS型。既往无心肌梗塞病史 ,收入院观察。心肌血清酶学未见异常 ,心电图无进行性改变 ,临床无心肌梗塞症状 ,临床诊断冠心病 ,转门诊治疗。 2 0 0 1年 8月 2 9日突感胸闷、气促、汗出 ,急诊入院。心电图示阵发性室性心动过速 ,查肌酸磷激酶 12 87U / L ,谷草转氨酶 178U / L ,肌钙蛋白 (+) ,复律后心电图示 STV…     

β受体阻断剂治疗反复发作的室性心动过速1例

患者女，68岁，冠心病、稳定性心绞痛病史8年，半年来加重，伴活动后及夜间发作性的呼吸困难，患者有糖尿病病史5年，否认有高血压病史。查体：血压130／75mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心音低钝，心律70次／分，未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，双下肢不肿，心电图可见V1～V5导联的T波倒置，频发室性早搏，约10～15次／分，偶见室早二联律。予以常规抗血小板、抗凝、利尿、扩冠药物治疗，静点利多卡因控制室性早搏，24小时后，患者室早减少至O～1次／分，停用静脉的利多卡因，改为口服慢心率治疗室早。