以严重胸外伤为主的多发伤的诊治

重症胸外伤伴多发伤是胸部创伤的重要特点，为提高重症胸外伤并发全身多发伤的救治水平，1993年10月-2006年10月，我院收治以严重胸伤为主的多发伤患者260例，诊治体会报告如下。     

多发伤的急救

多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤,伤情大都很严重,治疗难度大,病死率也较高。从多发伤的定义、临床特点、诊断、分类、多发伤的急救系统、急救模式对多发伤各阶段的急救进行阐述和分析。从而掌握多发伤的急救、救治要点,研究多发伤急救发展方向。我们应通过建立整体的、系统的、专业化的创伤急救体系,培养专业化的创伤急救医师,来有效地救治创伤患者,降低伤后的病死率和伤残率,从而达到提高创伤患者救治的最终结局。     

创伤控制骨科在重症监护病房中应用的护理对策

目的:总结严重多发伤患者经创伤控制骨科(DCO)救治后转入重症监护病房继续行DCO救治的效果及护理。方法:对2007年1月～2009年12月经DCO救治后转入重症监护病房的36例严重多发伤患者(观察组)和2005年1月～2006年12月经传统救治的21例严重多发伤患者(对照组)的护理进行回顾性对照总结。结果:观察组乳酸清除、凝血功能恢复和体温恢复时间较对照组短,未发生DIC和死亡病例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对严重多发伤患者经DCO救治后转入重症监护病房配合医生继续行DCO救治的护理,是提高严重多发伤患者抢救成功率的关键,对患者进行DCO第三阶段的确定性手术有着重要的作用和意义。     

重症创伤846例急诊救治体会

目的：探讨重症创伤的急诊救治的方式、措施与救治成功率的关系。方法：分析2000年5月～2005年5月我院收治的846例重症创伤（ISS≥16）致伤原因、涉及部位、急诊救治措施、急诊通过时间及救治结果与死亡率的关系。结果根据创伤评分ISS≥16的重症创伤病人以青壮年男性为主。交通伤为主要致伤原因。多发伤占87．7％,骨关节、脊柱伤发生频度最大,严重度为颅脑伤占第1位。院前急救仅占48．5％,受伤至入院平均2h。急诊门诊通过时间平均4h20min,伴创伤失血性休克324例,门诊死亡率9．7％,入院后死亡率6．1％。结论：重症创伤救治成功的关键是缩短院前急救时间及门诊通过时间,尽可能减少搬运、减少辅助检查、实施急救一体化治疗。急诊医生从急救、稳定生命体征、初步明确判断、有效的复苏和救命性手术的全面开展到参与综合ICU的监护治疗管理将会减少重症创伤的并发症。降低死亡率。     

严重多发伤一体化救治探讨

目的探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法回顾性总结2004年1月～2006年12月我院多发伤救治的情况，对多发伤救治的措施和模式进行探讨。结果共收治114例，抢救成功86例，成功率75．0％；死亡19例，病死率16．6％。结论多发伤救治的研究目前仍是创伤急救领域的重点课题，黄金1h与白金10min、损伤控制（DC）、限制性液体复苏等概念的提出有助于创伤救治水平的提高。创伤专业化一体化治疗是今后的发展方向。     

多发伤的一体化急救模式分析

目的探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法回顾性总结2003年6月-2004年6月间我院急救中心开展多发伤救治的效果,分析多发伤一体化急救的模式和关键点。结果共收治128例,抢救成功101例,成功率78．9％;死亡27例,死亡率21．1％。结论1)在急救中心实施多发伤一体化急救是提高其成功率的有效途径,也是多发伤救治的发展趋势。2)在急救中心实施多发伤一体化急救治的模式：急救中心设立创伤中心、建立成套的创伤急救体系,培养高素质专业人员。多发伤的诊治由急救中心医师实施或组织实施。3)严重多发伤救治的关键点：抓好院前、院内急救-抢救生命;开展急诊手术-尽早修复损伤器官,消除致死致残因素;重视重症监护及治疗-进一步治疗原发损伤,保护各脏器功能,促进机体恢复,防止并发症。     

《多发伤病历与诊断：专家共识意见（2023版）》解读

近年来，我国创伤中心事业蓬勃发展，显著改善了多发伤的救治质量。随着DRG分组付费和新病案首页编写要求等政策的出现,多发伤病历的书写和诊断出现一些新问题。为更好地指导多发伤病历书写与诊断，国家创伤医学中心专家委员会、中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组、中国创伤救治联盟和《创伤外科杂志》编辑委员会共同牵头，由具有丰富多发伤救治经验的专家组成共识编写团队联合发布了《多发伤病历与诊断：专家共识意见（2023版）》（以下简称“共识2023版”）。本文介绍了共识2023版的基本情况，详细解读了共识2023版中对多发伤定义和分型的解释以及多发伤病历诊断书写过程中的要求，供创伤救治医务人员参考。     

多发伤患者创伤后应激障碍的研究进展

随着当今社会创伤事件程度升级,以及长期被忽略的医源性创伤(medical trauma),造成创伤患者,尤其是多发伤患者PTSD发病率居高不下,严重影响多发伤的救治效果.本文对多发伤患者PTSD的相关影响因素及预防治疗措施做出初步总结和探讨,以期在多发伤救治的起始阶段即开始注重PTSD的防治,提高多发伤救治综合水平,同时改善患者生理和心理创伤的预后.     

中医改良创伤评分在多发伤中的应用及分析

目的：探讨运用中医改良创伤评分法提高多发伤判断准确率、提高救治质量及预测存活率的可能性。方法：575例多发伤患者分别运用创伤评分法（TS）和中医改良创伤评分法进行评分,通过最终预后评定两者优劣。结果：TS评定重症患者139例,死亡率3.59%。危重症436例,死亡率13.30%;中医改良创伤评分法评定重症患者141例,死亡率1.42%。危重症434例,死亡率14.06%。中医改良创伤评分优于TS,P〈0.05。结论：中医改良创伤评分法既不易遗漏重伤员,又避免高估轻伤员,可提高救治质量、减少医疗资源浪费。     

基层医院多发伤的急救护理

近年来意外所导致的创伤越来越多,多发伤已成为常见急重症之一.基层医院往往是抢救严重多发伤的第一场所,如何提高多发伤的救治成功率是基层医院所面临的主要问题.因此,在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在,而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重要[1,2].     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。