脑深部病变立体定向活检方法的临床研究

1991年1月～1996年12月采用CT引导立体定向技术对386例脑深部或脑功能区病灶进行了活检手术,男232例,女154例,年龄4.5～71岁,平均40.5岁。病变位于脑深部90例,鞍区74例,基底节区73例,三脑室后部46例,多发病灶45例,脑室内23例,小脑半球19例,脑干内14例,斜坡2例。结果共有372例作出了病理诊断,总活检阳性率为96.37％,其中肿瘤327例(肿瘤检出率84.72％),炎性病变32例(8.29％),其他病变13例(3.37％)。未作出病理诊断者14例(3.63％)。共发生手术并发症7例(1.81％);其中出血5例(1.3％),癫痫1例,中止手术1例。认为立体定向脑深部病变活检术是一种明确颅内占位病变的组织学诊断的可靠方法。文章还对立体定向活检术的并发症及预防,如何提高阳性率等问题进行了讨论。     

立体定向显微手术切除脑功能区及深部病变

脑内小病灶 ,尤其脑深部病灶 ,手术切除成功的关键在于手术前精确的定位。近几年来 ,我院应用ＣＴ导向立体定向开颅 ,在显微镜下摘除脑功能区及深部病灶 31例 ,达到明确病变性质及治疗目的 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,男性 2 2例 ,女性 9例 ;年龄 10～ 5 7岁 ,平均年龄 37岁。病变部位 :运动区皮层下 17例 ,语言中枢皮层下 8例 ,脑深部 (包括胼胝体、丘脑及基底节内 ) 6例。病灶直径约 1.0～ 3.5ｃｍ。临床表现为头痛、癫痫、偏身感觉障碍及运动障。1.2　手术方法　手术在局麻下施行 ,采用驹井式ＣＴ脑立体定向仪 ,…     

CT、MRI引导下无框架立体定向颅内病变活检

20世纪70年代,由于CT扫描的问世及MRI技术的应用。并迅速与立体定向技术相结合。大大改变了脑内病变的定位方法,也促进了脑内病变的立体定向活检的开展。由于CT引导立体定向活检比常规开颅术中活检创伤小，较安全可靠，并发症少，深受欢迎。Kelly等川报告用MRI引导立体定向活睑。使脑内小病变的诊断准确率有了更大的提高。我院2005年6月-2006年7月。在CT或MRI引导下尤框架立体定向颅内病变活检11例。病人活检前多次接受检查。颅内有明确病变。但不能肯定病变性质，部分给予抗炎等对症治疗，效果不佳，因定性诊断困难，而接受活检，现将结果分析如下。     

立体定向脑内病变活检方法临床研究

立体定向脑内病变活检手术是在立体定向技术的引导下，将脑内病变取出少许进行组织病理学化验检查，以明确其性质，例如是炎症、寄生虫还是肿瘤，如果是肿瘤可以确定是良性还是恶性，如果是恶性肿瘤还可以区分它的恶性程度。这样可以指导治疗方案的制定如是否进行手术治疗、药物治疗、放射治疗或选择其他有效的治疗方法，使治疗的目的性和针对性更强，     

CT—引导立体定向脑深部病灶活检方法的研究

1991年1月至1994年1月采用CT—引导立体定向技术对241例脑深部病变进行了活检手术,男153例,女88例。病变在鞍区44例,基底节43例,脑深部或脑主要功能区55例,第三脑室后部35例,颅内多发病灶28例,脑室内17例,小脑半球内13例,脑干内6例。病变累及范围最大直径8.5cm,最小直径1.0cm,平均为3.5cm,实质性病灶多在2.0cm范围内。活检总阳性率97.92％,肿瘤检出率为86.71％,无严重并发症与死亡,3例活检部位出血,出血率为1.24％。作者认为CT—引导立体定向活检是明确脑内病变的组织学诊断和提供最佳治疗较安全可靠的一种方法。     

立体定向脑内病变活检技术的现状与进展

随着现代各种先进影像学技术如MRI、PET-CT、MRS的发展,颅内病变诊断的准确率也越来越高,但是仍有部分疾病影像学表现不典型,与其他疾病鉴别较困难,为临床的诊断和治疗造成了很大的困惑。而开颅活检的手术风险大、术后并发症多,对有些疾病来说有些得不偿失。脑内病变穿刺活检术以其创伤小、活检阳性率高、并发症少而受到神经内、外科医生的青睐。     

脑立体定向手术治疗脑功能区及深部病变

目的:探讨脑立体定向手术适应证。方法:用国产HB～Ⅲ型脑立体定向仪手术冶疗43例病灶位于脑功能区及脑深部的病例。结果:43例全部采用立体定向手术。血肿清除28例,死亡4例;双侧脑室引流2例,死亡1例;排脓3例,死亡2例;排液5例,无死亡;脑积水分流5例,无死亡。总病死7例,病死率16.2％。结论:脑立体定向特别适应于高龄和危急重病人的抢救,主要适用于脑深部和功能区病变的手术,手术创伤小。     

立体定向治疗脑深部病变

目的：探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效。方法：利用ASA－601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例（脑干血肿2例）,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例。结果：活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生,后随访为胶质瘤;有4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈（4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤）,3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈（行囊内放疗）,50例好转。结论：立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提倡。     

CT定位立体定向治疗脑深部囊性病变15例分析

目的：回顾分析脑深部囊性病变的CT定位立体定向治疗。方法：脑深部囊性病变15例，其中透明隔囊肿9例，侧脑室枕角囊肿6例，均采用CT定位立体定向术穿刺造瘘治疗。结果：术后2周，11例症状消失，4例明显减轻，CT显示10例囊肿明显缩小，5例囊肿几乎消失。随访6－12月，12例头痛及其它合并症消失，3例症状明显改善。结论：CT定立体间穿刺造瘘不失为一种治疗脑深部囊性病变的好方法，其简便易行、创伤小、疗效肯定、且远期效果亦十分满意，值得推广。     

立体定向排空术治疗脑深部脓肿16例

目的：总结脑深部脓肿应用立体定向技术治疗的体会，为临床工作提供参考。方法：对16例脑深部脓肿，进行立体定向穿刺手术，结合抗生素液反复冲洗脓腔及静脉输注。结果：16例患者，1次性手术治愈率82％，无手术并发症。术后2个月所有患者的临床症状消失，临床治愈。结论：应用立体定向手术治疗脑深部脓肿，方法简便，定位准确，对脑组织损伤轻，反应小，局麻下施术疗效满意，为治疗脑深部脓肿的有效方法。     

立体定向显微手术切除颅内小病灶

目的：探讨立体定向显微手术切除颅内小病灶的方法和效果。方法：采用CRW—FN脑立体定向仪或Vector Vision神经导航系统定位,显微手术切除颅内小病灶。结果：49例患者中,21例行有框架立体定向手术,28例行神经导航手术。全切病灶39例,次全切10例。仅4例患者出现暂时神经功能障碍,且均在术后3-6个月恢复,未遗留永久性功能障碍。结论：立体定向显微手术具有定位准确、创伤小、并发症少等优点。     

X线立体定位活检诊断乳腺微小病变

目的：评价X线立体定位活检对乳腺微小病变的诊断价值。方法：采用计算机辅助三维立体定位系统、弹射式活检枪和16G活检针，对31例X线发现的乳腺可疑病变灶直接立体定位穿刺活检。其中24例随后行外科手术，穿刺活检与手术活检的病理结果对照。结果：24例中乳腺癌8例（33．39／5），良性病变16例（66．79／5），诊断符合率为87．5％，误诊3例（12．5％）。结论：X线立体定位活检是鉴别乳腺微小病变良恶性的有效方法，有助于早期发现乳腺癌。     

MRI导向脑内多发性病灶立体定向活检

目的探讨MRI引导下立体定向病灶活检术在确定脑内多发病变的病理组织学诊断中的作用。方法使用MRI与立体定向技术相结合，进行脑部病变的活检手术共25例。结果24例获得病理学诊断．1例未能确诊．诊断率为96％。有4例出现并发症，无死亡。结论采用MRI引导的立体定向对于脑部多发性病灶活检，诊断准确率高，安全可靠，并发症少．创伤轻微，病死率低，能够有效地诊断脑内多发疑难病例。     

MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤疗效观察

目的观察MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤的临床效果。方法应用MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤9例,比较术前术后患者的神经功能变化,并随访6个月。结果9例患者的病灶均定位精确,一次手术切除,无死亡病例。术后复查MRI提示肿瘤全切,症状改善7例,无变化1例,加重1例。随访6个月,肢体感觉运动障碍者症状均有不同程度的好转。结论MRI导向立体定向开颅术可以对胶质瘤精确定位并确定手术切除范围,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症。     

实时超声弹性成像对乳腺病变穿刺活体组织检查的指导价值

目的评价实时超声弹性成像(RTE)技术对乳腺病变穿刺活检的指导价值。方法超声引导下乳腺病变穿刺活检62例,穿刺前全部病例均经超声弹性成像评分,穿刺后对比超声诊断与病理结果。结果 62例乳腺穿刺活检病理结果:良性病变21例,恶性病变41例,穿刺病例的总阳性预报值为66%。结论依据超声弹性成像评估标准选择穿刺患者,提高乳腺病变活检的阳性率,减少穿刺的盲目性。超声弹性成像评分1³分者基本不需要穿刺活检,多数可采取短期随访观察;评分43分者基本不需要穿刺活检,多数可采取短期随访观察;评分4⁵分者应穿刺活检。     

自动穿刺活检枪在肺部疾病诊断中的价值

目的探讨CT导向下巴德自动穿刺活检枪在经皮肺穿刺活组织检查（活检）术中的临床应用价值。方法对95例临床及影像学不能确诊者的肺部病变行CT导向下巴德自动穿刺活检枪经皮肺穿刺活检。结果经巴德自动穿刺活检枪活检术后95例均取得病理学标本，成功率为100％。术后病理诊断为原发性肺癌68例，其中腺癌44例，鳞癌19例，肺泡癌3例，小细胞肺癌2例；慢性炎性病变10例，结核8例，炎性假瘤2例，肺转移性癌1例，真菌感染2例，4例未能明确诊断，确诊率为95．8％。8例发生气胸，6例出现少量咯血。结论对常规检查方法不能明确肺部病变病理诊断的患者，自动穿刺活检枪经皮肺穿刺活检术可作为一种有效的确诊手段。     

立体定向显微外科开放直视手术治疗颅内小病灶

目的:探讨CT或MRI引导的立体定向开放手术在脑内或重要功能区小型病灶切除中的应用价值。方法:对62例直径为0.5cm~3.0cm的脑深部及重要功能区小型病灶患者采用Leibinger-Fischer的STP立体手术定位系统,通过CT或MRI图像资料的三维重建定位,借助显微外科技术小骨窗开颅切除病灶。结果:所有病灶均定位精确,并一次性切除,无手术并发症及死亡。8例术后出现偏瘫或偏瘫加重,其中6例经治疗在1周内恢复,3例遗留不同程度神经功能障碍,其余的头痛、肢体麻木无力或轻偏瘫病例,均于术后1月~3月内恢复或明显好转。33例癫痫患者26例术后癫痫症状消失,随访4个月~18个月,28例癫痫症状完全消失,5例癫痫发作次数显著减少。结论:对于脑深部或重要功能区的小型病灶切除,立体定向开放显微手术是一种侵袭性小,定位精确,安全且疗效满意的手术方法。     

无框架立体定向显微手术切除脑内小病灶33例分析

目的:探讨应用无框架立体定向技术结合显微手术微侵袭治疗脑内小病灶的方法及疗效。方法:应用CAS-R-2型无框架立体定向仪和CAS-BH5型机器人对33例脑内小病灶患者,行术前精确定位后,在显微镜下切除病灶,并观察疗效。结果:本组病变全切除30例,占90.9%,次全切除2例,占6.0%,大部分切除1例,占3.0%,无手术死亡。本组19例症状性癫痫起病的患者,15例(78.9%)病灶清除后症状消失,4例(21.0%)发作次数明显减少,效果良好。结论:采用无框架立体定向技术微侵袭治疗脑内小病灶,具有微创伤、精确性高、可重复性好及安全性强等优点,是临床疗效满意的治疗手段。     

Quick-core活检针在肝脏占位性病变活检术中的应用

目的探讨Quick-core活检针在肝脏占位性病变活检术中的临床应用价值。方法通过对本院2006年9月至2009年3月18倒有肝脏实质性占位病变的患者应用Quick-core活检针在超声引导下行肝肿块穿刺组织自动活检术,并对其病例进行回顾性分析,来探讨Quick-core活检针在肝脏穿刺术中的临床应用价值。结果18例活检均能获得明确的病理结果,医生评价操作方便简单,标本取得率100％,穿刺活捡确诊率100％。全组无一例发生出血,感染和穿刺针道肿瘤种植等并发症。结论应用Qulck-core活检针超声引导下肝肿块穿刺组织自动活检术是一种操作简便、安全性高、标本取得率高、诊断率高及微创伤、并发症少的有效方法,值得推广应用。     

钼靶引导下穿刺活检对乳腺隐匿性病变的诊断价值

目的探讨钼靶引导下穿刺活检在乳腺隐匿性病变的诊断价值。方法对32例临床触诊阴性而钼靶显示结节或微钙化的乳腺病灶行粗针穿刺活检。结果 32例病灶中,恶性病变5例,导管内乳头状瘤3例,乳腺腺病12例,腺病伴非典型增生3例,纤维腺瘤9例。结论钼靶引导下粗针穿刺活检是诊断乳腺隐匿性病变安全、有效的方法。