选择性颈外动脉血管内栓塞治疗

本文报告近年来作者采用血管内栓塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻衄８７例的体会。其中７３例栓塞后２～７天手术切除，６４例全切，９例大部切除。另外１４例单纯血管内栓塞治疗，供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞，可达到瘤床内栓塞坏死，使术中出血明显减少，易于手术全切，缩短手术时间，减少并发症的发生。难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的方法、适应证、注意事项和尽量避免术前颈外动脉结扎等问题进行了讨论。     

选择性颈外动脉血管内栓塞治疗

本文报告近年来作者采用血管内栓塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻衄32例的体会。其中24例栓塞后2～7天手术切除,20例全切,4例次全切。另外8例单纯血管内治疗。供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞,可使术中出血明显减少,易于手术全切,难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的适应证、栓塞材料的选择进行了讨论。     

蝶骨嵴脑膜瘤栓塞后再显微手术切除疗效分析

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤术前栓塞主要供瘤血管后再常规显微手术切除的临床效果和安全性。方法对2008年1月至2010年12月术前经血管内栓塞肿瘤主要供血血管后再显微切除的9例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者手术前均进行脑血管造影,70％的供瘤血管应用聚氯乙烯颗粒成功进行了栓塞,24h后行显微切除手术。手术中出血不多,仅2例输血。6例肿瘤全切,3例肿瘤次全切。1例术后有一过性的对侧肢体无力,其余无任何神经功能障碍表现。结论蝶骨嵴脑膜瘤血供丰富,显微手术前进行脑血管造影,了解肿瘤血液供应情况,并对主要供瘤血管进行栓塞,可以明显减少手术中出血,降低手术难度,减少并发症的发生。     

颅底肿瘤术前选择性血管栓塞术的应用体会(附32例报告)

目的探讨术前选择性血管栓塞在颅底肿瘤切除中的应用.方法对32例颅底肿瘤(嗅沟脑膜瘤8例,鞍结节脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤12例,三叉神经鞘瘤9例)行术前选择性血管栓塞,使用明胶海绵微粒栓塞供瘤血管,栓塞后72 h内手术.结果栓塞后复查造影,示肿瘤供血动脉末端紊乱血管消失,肿瘤染色面积减少75%以上;术中观察肿瘤均较栓塞前明显缩小,出血少.结论选择性血管栓塞术为手术切除肿瘤提供了明确的解剖定位,可减少术中出血,提高肿瘤全切率.     

脊髓血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断和治疗。方法 回顾分析28例脊髓血管母细胞瘤患者的临床特征、影像学表现和治疗方法。结果 手术26例，拒绝手术2例。血管瘤全切除24例，次全切2例。术后症状好转19例，无变化5例，加重2例，无手术死亡。结论 MRI及血管造影对脊髓血管母细胞瘤诊断具有特异性，手术治疗效果好。术前栓塞可明显减少血管瘤血供，提高手术成功率。     

介入栓塞联合手术治疗巨大脑膜瘤(附12例报告)

目的 评价巨大脑膜瘤术前介入栓塞的优势。方法 回顾性分析12例巨大脑膜瘤病人的临床资料和影像学特点。肿瘤分别位于颅前窝、岩部、矢镰旁，最大直径7．1～9．6cm，均由多支颈内、外动脉分支供血。术前均经选择性血管内途径，应用颗粒、明胶海绵、丝线等材料进行栓塞治疗。栓塞后3～5d行开颅手术切除肿瘤。结果 肿瘤完全栓塞4例，部分栓塞8例。术中出血量300～1000ml。术后复查MR示肿瘤完全消失，临床症状消退，无明显并发症。结论 巨大颅内脑膜瘤供血丰富，手术切除前应用介入造影可了解肿瘤血运情况，避免术中损伤重要血管；栓塞治疗可减少术中出血，增加手术全切率，减少并发症发生。     

术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效分析

目的 探讨术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月手术治疗的56例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。结果 56例中,21例（观察组）先行血管内栓塞治疗,再行开颅肿瘤切除术;35例（对照组）直接行开颅肿瘤切除术。与对照组相比,观察组肿瘤切除时间明显缩短（P<0.05）,术中出血量明显减少（P<0.05）,肿瘤全切除率明显提高（P<0.05）,术后3个月KPS评分明显改善（P<0.05）。结论 颅后窝实质性血管母细胞瘤血供丰富,先行血管内栓塞处理肿瘤供血动脉,可有效减少术中出血,提高肿瘤全切率,改善病人预后。     

老年人脑膜瘤的脑血管造影及术前栓塞治疗

目的探讨脑血管造影对老年人脑膜瘤的价值及术前栓塞的临床效果。方法选择60岁以上的脑膜瘤17例行全脑血管造影，对单纯颈外动脉供血和颈外动脉为主要参与供血者进行血管内栓塞。结果17例60岁以上的脑膜瘤患者，经血管造影显示肿瘤以颈内动脉供血为主和单纯颈内动脉供血者5例；单纯颈外动脉和以颈外动脉供血为主者12例。后者经颈外动脉分支用250—350μm明胶海绵颗粒栓塞剂实施栓塞，肿瘤染色完全消失7例，大部消失5例。无栓塞相关并发症。栓塞后2～7d手术，肿瘤全切10例，次全切除2例，栓塞后肿瘤出血明显减少，平均输血量400ml。结论脑血管造影及术前栓塞对老年脑膜瘤患者是一种安全、有效的检查和辅助治疗措施，可明显减少手术中出血量、缩短手术时间和减少并发症。     

血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗(附28例临床分析)

目的探讨血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的术前评估及治疗方法。方法回顾性分析经显微手术治疗的28例血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,CTA或DSA明确瘤周血管走形及肿瘤血供情况,发现肿瘤血运丰富,首先行颈外动脉血管内栓塞治疗,然后经显微手术行脑膜瘤切除术,分析病人术后疗效及并发症等,总结治疗经验。结果 28例肿瘤全切除(Simpson分级Ⅰ、Ⅱ级)21例,次全切除(Simpson分级Ⅲ级)6例,部分切除(Simp-son分级Ⅳ级)1例。格拉斯哥预后分级(glascow out scale,GOS)Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,Ⅴ级1例。结论完善术前评估及影像学检查,综合应用血管成像技术及栓塞术配合显微手术治疗血供丰富的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,对提高肿瘤切除程度,改善预后有积极意义。     

术前栓塞在巨大脑膜瘤手术中的应用

目的探讨完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤术前栓塞治疗的临床效果。方法对18例术前经全脑血管造影证实为完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤,采用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后7d内行手术切除肿瘤。结果栓塞后11例肿瘤染色完全消失,7例肿瘤染色大部分消失。17例栓塞后5～7d顺利实施手术切除肿瘤,1例栓塞后24h内行急诊手术切除肿瘤。术中肿瘤出血减少,所有肿瘤均经手术全切。术后病理观察到肿瘤不同程度的坏死,但有2例栓塞后肿瘤染色消失,而术中肿瘤出血仍较多,且术后病检未发现坏死。术中和术后无严重并发症出现。结论完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主巨大脑膜瘤术前栓塞可使术中出血减少,提高手术安全性和肿瘤全切率。     

脊髓髓内血管母细胞瘤栓塞治疗价值和手术体会

目的探讨脊髓髓内血管母细胞瘤术前栓塞治疗方法及其在外科手术中的价值。方法根据脊髓MRI和DSA检查所见,选择具备术前栓塞适应证病例,并制定手术方案。结果共13例患者,选择10例肿瘤供血动脉顺畅、微导管易于通过病变血管的患者行术前栓塞治疗。13例患者均经手术全切除肿瘤,术后症状与体征好转12例、无变化1例。结论脊髓血管造影术能够明确脊髓髓内血管母细胞瘤供血情况,通过术前栓塞治疗可以减少肿瘤血供、降低肿瘤表面张力;术中沿肿瘤界面分离,先离断动脉再处理静脉以减少出血,从而达到肿瘤全切除。     

头颈部高血运肿瘤术前栓塞

目的 探讨头颈部高血运肿瘤术前栓塞的作用和适应征。方法 采用经皮穿刺插管选择性全脑血管造影和颈外肿瘤供血动脉术前３￣５天血管内栓塞２３０例,所用栓塞材料为自制明胶海绵微粒,３．６￣５Ｆ造影导管,２ｍｌ注射器不断注入造影剂观察,直至肿瘤血管染色消失,。结果 栓塞后肿瘤手术出血明显减少,平均每例手术输血量减少１／３。栓塞后无永久性并发症发生。结论 头颈部高血运肿瘤手术切除前均应争取全脑血管造影,肿瘤供     

显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗延髓背侧实质性多血性血管母细胞瘤

目的 探讨应用显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗延髓背侧实质性多血性血管母细胞瘤的方法.方法 回顾性地分析11例延髓背侧实质性血管母细胞瘤患者采用显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗方法,临床效果通过KPS评分进行评价.所有的患者均进行了术前的神经系统影像学检查,包括核磁共振成像（MRI）和全脑血管造影（DSA）.首先在全麻插管下对异常血管团进行血管内栓塞治疗,在凝血指标正常后,即一般在介入治疗后2周内再进行显微神经外科手术切除实质性血管母细胞瘤.结果 11例患者栓塞过程顺利,栓塞后即刻造影显示肿瘤血管和肿瘤染色大部分消失,未出现并发症.肿瘤均经显微神经外科手术全切除,术中均未输血,无手术死亡.术后神经系统的功能障碍改善和恢复者10例,1例因术后急性心肌梗死死亡.术后的随访显示除死亡病例外,肿瘤全切者无肿瘤复发,且KPS评分均有所增加.手术并发症主要有：交通性脑积水,切口感染,肺炎,切口脑脊液漏等.而且无论血管栓塞还是手术治疗,术中及术后均无正常灌注压突破综合征（NPPB）的发生.结论 对延髓背侧实质性血管母细胞瘤患者进行术前栓塞,对于提高手术的安全性,减少手术并发症具有一定的意义,而且术前对于供瘤动脉的栓塞范围应个体化,以不损伤重要脑组织供血为原则.     

动脉栓塞在头颈部良性疾病术前的临床应用

目的探讨头颈部良性疾病术前介入栓塞的临床价值。方法头颈部良性疾病16例(鼻咽血管纤维瘤8例,颌面部神经纤维瘤5例,颌面部海绵状血管瘤1例,下颌骨血管瘤1例,左颈部血管瘤1例),手术前1～3d进行超选择供血动脉栓塞术。结果超选择供血动脉栓塞后手术,有效的减少了术中出血,明显缩短手术时间,减少了术中、术后输血,有效降低术中和术后病死率。结论头颈部良性病变,术前经动脉栓塞,可有效减少术中出血,是一种安全、有效、经济的辅助治疗方法,对头颈部疾病的手术治疗,有重要意义。     

颅内外肿瘤的显微外科治疗

目的回顾性分析我院1992年至今采用术前供血动脉栓塞和显微外科治疗的60例颅内外肿瘤患者,为改善此类疾病的预后提供依据.方法男性患者42例,女性18例,年龄11月～68岁,平均32.2岁.肿瘤分布于前颅窝30例,中颅窝16例,后颅窝14例.48例术前行DSA检查,其中45例经颈外动脉栓塞颞浅动脉,耳后动脉和硬脑膜动脉等肿瘤供血动脉.采用不同手术入路和显微外科技术切除肿瘤.结果 42例肿瘤被全切,其余为次全切,术后致残率为0.7月～7年的随访结果表明34例重新开始正常生活,18例生活不能完全自理,8例部分恢复.结论术前肿瘤供血动脉栓塞可减少术中出血,增加肿瘤全切的可能性.显微外科和分块切除肿瘤技术结合不同的手术入路可改善患者的预后.     

颅后窝实质性血管母细胞瘤的外科治疗

目的 探讨颅后窝实质性血管母细胞瘤外科治疗方法及其疗效。方法 回顾分析27例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。20例行显微手术切除肿瘤,7例经术前栓塞后显微手术切除肿瘤。结果 27例肿瘤均全切除,无死亡病例。术后3例发生轻度颅神经损伤,康复治疗后恢复。结论 对于颅后窝实质性血管母细胞瘤,精确的术前评估并制定相应的手术计划,必要时行术前栓塞肿瘤供血动脉后再行肿瘤切除可减少术中出血,降低手术并发症及病死率。     

超选择性栓塞联合显微手术治疗巨大脑膜瘤

目的 探讨巨大脑膜瘤术前栓塞方法、效果及联合显微手术治疗的优势。方法 自2013年11月至2014年12月收治颅内巨大脑膜瘤9例,术前应用超选性栓塞肿瘤供血动脉,栓塞术后3 d内显微手术切除脑膜瘤。结果 9例巨大脑膜瘤中,术前达到完全栓塞4例,大部分栓塞5例,无误栓等并发症;Simpson 1级切除5例,2级切除4例。术中出血均在500 ml以内,术中均未输血。术后1 d复查MRI示肿瘤完全切除。结论 颅内巨大脑膜瘤血供丰富,术前超选择性栓塞联合显微手术治疗,可显著减少术中出血,提高肿瘤切除率,减少并发症,显著降低围手术期风险。     

微侵袭手术切除脑内血管网状细胞瘤

目的：探讨神经导航及显微技术下的微侵袭手术切除囊性血管网状细胞瘤瘤结节及血供丰富的实体肿瘤的疗效。方法：本组共10例，对瘤结节直径＜1cm的3例肿瘤于神经导航下行显微手术切除，其余直接行显微手术，血供丰富的大型肿瘤在显微镜下逐步显露供瘤动脉，分别阻断后除之。结果：导航定位准确，平均误差仅2mm，9例全部切除，本组术后无神经功能缺失。1例肿瘤少量残留于术后15d因原瘤床出血而死亡。结论：神经导航及显微技术是脑内血管网状细胞 瘤有效的微侵袭手术方法，对血供丰富的瘤体应尽可能做到全切除。     

血管内栓塞联合显微手术治疗中枢神经系统血管周细胞瘤

目的 探讨中枢神经系统血管周细胞瘤（CNS-HPC）的治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月收治的4例CNS-HPC患者的临床资料,4例患者术前均行全脑血管造影术确定肿瘤主要供血动脉,然后将肿瘤供血动脉栓塞,最后在显微镜下切除肿瘤。结果 肿瘤全切除3例,次全切除1例。术中出血量为1 500~3 000 ml。4例患者术后均无明显并发症发生。术后2例患者行伽玛刀治疗,2例患者行外放射治疗。随访6~41个月均未见肿瘤复发和转移。结论 对于巨大的、供血极其丰富的CNS-HPC术前行供血动脉栓塞可以明显减少术中出血,提高肿瘤全切率。全切除肿瘤并辅以放疗是CNS-HPC的主要治疗方案,术后随访观察肿瘤复发及转移非常必要。     

血管瘤型脑膜瘤的诊断和手术治疗

目的探讨血管瘤型脑膜瘤的特征及手术治疗。方法回顾性分析22例血管瘤型脑膜瘤的病例资料,均采取手术治疗。总结临床和影像学特点、手术技巧及预后。结果血管瘤型脑膜瘤MRI扫描T1WI呈稍低信号或等信号,T2WI多呈高信号,多伴明显瘤周水肿,肿瘤内常可见粗细不等的血管流空影,增强后可见脑膜尾征,并呈显著明亮均匀强化。术中见肿瘤富含血管,血供极其丰富,除硬膜动脉供血外,常有脑表面分支动脉参与供血。本组SimpsonⅠ级切除16例,Ⅱ级切除6例。术后6个月～2年随访复查,无肿瘤复发。结论血管瘤型脑膜瘤以血管化生为主,富含血管,具有特征性的影像学表现,肿瘤血供极其丰富,术中易出血,手术全切除肿瘤后复发率低。