重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍早期机械通气治疗的观察

目的观察早期机械通气对重型颅脑损伤合并急性呼吸功能障碍的疗效。方法对24例重型颅脑损伤合并急性呼吸功能障碍的患者除常规治疗外,早期施行机械通气治疗,监测患者动脉血PH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化及观察临床表现。结果机械通气治疗后较治疗前PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2均有显著改变(P<0.05),临床生命体征亦有明显好转。结论早期机械通气是治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸功能障碍的有效方法,对纠正低氧血症、高碳酸血症具有明显作用。     

282例颅脑伤病人死亡原因分析

目的:明确造成颅脑伤病人死亡原因,为提高颅脑伤病人治疗效果提供依据。方法:对282例颅脑伤死亡病人作回顾性调查分析。结果:282例中,车祸(49.6％)、坠落伤(24.8％)、跌伤(19.5％)是导致颅脑伤的最常见原因。严重脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀所致的颅内高压(41.5％)、脑干伤(28.4％)和肺部并发症(15.2％)是导致颅脑伤死亡的最常见因素。结论:寻找行之有效的控制创伤后颅内高压,防治肺部并发症是降低颅脑伤病人死亡率的关键。     

重型颅脑损伤后营养支持研究

重型颅脑损伤是神经外科常见病，其损伤特点是病情危重，发展快，通常伴有全身多发损伤和多系统的功能紊乱。导致患者意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态，无法正常进食。有研究统计，重型颅脑损伤患者住院期间出现感染者占50％～75％，而感染是影响颅腑损伤患者预后重要的因素之一。重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加，蛋白质分解大于合成，呈现明显负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症，     

重型颅脑损伤继发应激性胃粘膜病变的危险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者继发应激性胃粘膜病变的危险因素。方法 回顾性分析2 164例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 本组患者共发生应激性胃粘膜病变439例,发生率为20.3%。年龄≥60岁、GCS评分为3~4、血压升高或降低、血糖≥8.2 mmol/L、体温≥40.5 ℃、pH值<7.35、氧饱和度≤85%的患者继发应激性胃粘膜病变的几率明显增高（P<0.05）。结论 本研究结果提示颅脑损伤程度越严重、高龄、血压升高或降低、高血糖及高热、酸中毒及低氧血症可能是重型颅脑损伤患者继发应激性胃粘膜病变的危险因素。     

重型颅脑损伤合并胸、腹伤的救治体会

目的总结重型颅脑损伤合并胸、腹伤的救治与护理经验，提高治疗效果，降低死亡率。方法我院自1994年10月至2004年10月收治367例重型颅脑损伤合并胸、腹伤病人，其中合并胸外伤201例，合并腹外伤105例，合并胸腹伤61例。结果本组病人367例，治愈319例．死亡48例，死亡率13．1％，结论快速准确诊断是病人生存的关键；手术要分轻重缓急；正确的综合治疗与护理是救治的重要环节。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤病人的残死率很高,难以控制的颅内高压是造成病人死亡的主要原因(1),如何降低重型颅脑损伤病人的病死率仍是目前研究的重点.我院自2000-06～2005-12应用标准大骨瓣减压术治疗重度广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血肿或脑内血肿病人48例,取得较好治疗效果.     

加强我国颅脑创伤临床规范化治疗

近十几年来，对颅脑创伤发病机理的认识不断深入，救治水平显著提高，死残率明显降低。美国颅脑创伤中心的重型颅脑伤病人（GCS≤8分）病死率平均每年下降1％，欧州、日本、澳大利亚等发达国家的重型颅脑伤救治成功率也有较大提高，病死率已降至30％左右。在此基础上，国内外学者开始重视特重型颅脑伤病人（GCS3~5分）的临床救治，救治生存率已达50％左右，而且病人预后良好、恢复生活和部分工作能力也达30％左右。     

重型颅脑损伤救治与呼吸道通畅的相关性分析

重型颅脑损伤患者因意识障碍,生理反射减弱或消失等因素,导致不能有效地将呼吸道内的分泌物和异物排出,常因呼吸道梗阻而加重原发性损伤或死亡,故保持呼吸道通畅是救治中的关键因素之一.Frenst等分析116例入院时神志尚清的头部损伤患者最终死亡的原因,发现74%死于低氧血症、低血压及延误治疗等.而导致低氧血症最常见的因素之一是呼吸道不畅.本文分析了94例(1998年至2004年)重型颅脑损伤患者救治情况,认为早期保持呼吸道通畅,尤其对气管切开若无手术禁忌证应持积极态度,可以明显提高救治成功率.     

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

目的探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用。方法治疗组选择重型颅脑损伤后难治性颅内高压36例,采用大骨瓣减压术;对照组选择前期重型颅脑损伤后难治性颅内高压19例,采用传统骨瓣减压术及保守治疗。比较两组病例疗效,并比较不同时期大骨瓣减压术疗效。结果两组间疗效评价采用出院时GOS评定,显示二组间有明显差别(P<0.05),且治疗组早期手术疗效优于晚期手术疗效(P<0.05)。结论早期大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤后难以控制颅内高压是有效的。     

急性颅脑损伤后的呼吸道护理

随着交通及建筑业的不断发展,颅脑损伤的发生率有逐渐增高的趋势。而呼吸功能不全则是重型颅脑损伤最常见的并发症,低氧血症在重型颅脑损伤中的发生率高达48％-72.3％[1]。故保持气道通畅,维持良好的气体交换是至关重要的,现将其呼吸道管理综述如下:1 引起呼吸功能改变的因素 ①由于颅脑损伤后短暂的呼吸停止及肺表面活性物质下降     

重型颅脑损伤后吸入性肺炎的诊治

目的 探讨重型颅脑损伤后吸入性肺炎的早期诊断、监护及治疗的意义。方法 58例严重误吸的重型颅脑损伤患者,在进行呼吸功能监护同时,采取气道内抽吸、冲洗,早期气管切开和机械通气、控制感染等措施。结果 本组痊愈39例,因呼吸衰竭死亡19例,病死率32.8％。结论 系统的呼吸功能监护、早期气管切开和机械通气治疗是纠正低氧血症,降低病死率的重要手段。     

重型脑外伤致多脏器功能障碍的临床治疗与预防

重型颅脑损伤占颅脑损伤的13%～21%,其致残率和病死率均高达25%～50%,白细胞、血糖、血钠、血压、体温等因素与重型颅脑外伤继发性脑损伤的因素有关。高热、低血压、电解紊乱、白细胞增高等均直接参与了颅脑损伤的继发性病理损害。重型颅脑损伤患者病情变化快,病死率高,影响因素复杂,处理脑外伤的同时,必须对严重颅脑损伤患者心、肺、肾和胃肠道等重要脏器进行严密监测。重型脑外伤     

亚低温治疗17例重型颅脑损伤病人的观察与护理

亚低温治疗重型颅脑损伤是近年来临床开展的新方法 ,亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构 ,控制脑水肿 ,降低颅内压 ,减少脑耗能和氧耗量 ,减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等 ,对降低重型颅脑伤病人的残死率 ,改善颅脑损伤病人神经功能预后有重要意义〔1〕。我科 2 0 0     

重型颅脑损伤患者术中恶性脑膨出的危险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者术中恶性脑膨出的危险因素.方法 回顾性分析淮南市第一人民医院神经外科2015年1月至2020年6月收治的288例重型颅脑外伤患者的临床及影像资料,分析术中恶性脑膨出与患者性别、年龄、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、BMI值、受伤时间、术前低氧血症、弥漫性脑肿胀、血肿部位、皮层静脉损伤、手...     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤

标准大骨瓣减压术由于手术视野大、减压充分,对降低重型颅脑创伤患者病死率,尤其是难以控制的颅内高压性重型颅脑创伤患者,效果尤佳.山东省青岛市开发区第一人民医院2003-2007年采用改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤患者73例,与标准大骨瓣减压术比较,并发症发生率明显降低,结果报告如下.     

急性重型颅脑损伤后全身炎症反应综合征的临床研究

目的探讨急性重型颅脑损伤全身炎症反应综合征(SIRS)发生的临床意义。方法74例急性重型颅脑损伤患者,根据诊断标准,其中43例伤后并发SIRS,分析SIRS发生的相关因素以及其与病情轻重、预后的关系。结果急性颅脑损伤后SIRS的发生与脑挫裂伤、颅内高压、蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室、高血糖以及开颅手术显著相关;与性别、年龄无关;存在SIRS的急性颅脑损伤患者的死亡率及多脏器功能障碍率较对照组明显升高。结论急性重型颅脑损伤常合并全身炎症反应综合征(SIRS),系多种因素诱导的一种病理过程,对损伤的脑组织和脑外器官的功能恢复有重要影响。发生SIRS提示脑组织广泛损害,临床症状重,预后较差。     

广泛脑挫裂伤合并重症颅内高压患者的手术原则

通过国内外神经外科和创伤外科医护工作的不懈努力，目前对颅脑创伤患的救治水平明显提高。但我们也要清醒地认识到，我国重型颅脑创伤患的病死率和病残率仍较高。主要原因包括对颅脑创伤患诊断治疗不够重视，抢救与监护仪器较落后，而且有关颅脑创伤患的现场抢救与转运、急诊室抢救和处理、手术指征和方案、手术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压的处理，以及并发症防治及康复措施等诸多环节尚存在明显不足，缺乏规范化和科学性。其中，临床医师在决定广泛脑挫裂伤合并重症颅内高压患的手术原则和手术方法时存在较大差异和不规范，此为目前颅脑创伤临床治疗过程中争议最大的问题之一。     

早期机械通气配合亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨早期机械通气配合亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的作用及临床意义。方法 对2001年6月～2004年12月间收治的49例重型颅脑损伤患者伤后或术后即给予机械通气辅助氧供并同时冰毯降温，观察治疗前、后PaO2，GCS评分，lung injury score（LIS评分），acute lung injury（ALI）指数，颅内朦（ICP）变化。结果 49例患者经治疗后，上述指标均明显改善，血气分析指标基本恢复正常水平。全组死产8例，自动出院2例，死亡率（包括自动出院）20．41％。出院病人39例获随诊半年。恢复良好31例，中残3例。重残2例，植物状态3例。结论 早期气管切开、机械通气，配合亚低温治疗，可控制和预防低氧血症，改善脑缺血，减轻脑水肿和颅内高压。对疾病预后有重要意义。     

亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析

亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析江基尧朱诚张光霁卢亦成于明琨梁玉敏高国一一、临床资料与方法作者单位：２００００３上海长征医院神经外科１．病例：４６例重型颅脑伤（ＧＣＳ≤７分）病人中，２２例采用亚低温治疗、２４例未行亚低温治疗作对照组。两组病人年...     

去骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的应用

重型颅脑外伤的死亡率和致残率较高,其救治目前仍是神经外科的难题。而难治性颅内高压又是造成重型颅脑外伤患者死亡和伤残的主要因素。去骨瓣减压术被定义为一种去除大面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积的手术方法,被认为是治疗难治性颅内高压的最后手段。早在1901年,Kocher就实施了第1例去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑水肿。早期施行此类手术的死亡率和致残率都很高,其在临床的应用也受到了限制。